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IFPEK Rennes
Institut de Formation en Pédicurie-podologie, Ergothérapie, Masso-kinésithérapie
12 Rue Jean-Louis Bertrand, 35 000 Rennes
L’intérêt du renforcement
musculaire chez les patients
atteints d’insuffisance
cardiaque chronique
CLAVREUL Fabien
Mémoire d’initiation à la recherche en Masso-kinésithérapie
Formation en Masso-kinésithérapie
Sous la direction de Jérémy BARBERE
Promotion 2015-2019 Session Juin 2019
IFPEK Rennes
Institut de Formation en Pédicurie-podologie, Ergothérapie, Masso-kinésithérapie
L’intérêt du renforcement
musculaire chez les patients
atteints d’insuffisance
cardiaque chronique
CLAVREUL Fabien
Mémoire d’initiation à la recherche en Masso-kinésithérapie
Formation en Masso-kinésithérapie
Sous la direction de Jérémy BARBERE
Promotion 2015-2019 Session Juin 2019
Remerciements :
Je tiens à remercier toutes les personnes qui m’ont aidé à la rédaction de ce mémoire.
Dans un premier temps, je tiens à remercier mon directeur de mémoire Jérémy
BARBERE pour ses conseils.
Je remercie l’ensemble de l’équipe du centre Léon Bérard de Hyères pour leur accueil
lors de mon stage ayant permis le recueil de ces données.
Je remercie également toutes les personnes qui m’ont soutenu et aiguillé, notamment
mes amis et tout particulièrement Amélie LAGADEC pour ses précieux conseils et pour
le temps qu’elle a accordé à mes questions.
Je remercie Arthur DELPON pour les échanges que nous avons pu avoir et qui m’ont
permis de me faire réfléchir et d’avancer. Je remercie également mon deuxième
colocataire Nicolas OLLIVIER.
Enfin, je tiens à remercier ma Mère, et Chloé TOURMEN pour le temps qu’elle ont
consacré à la relecture de ce travail.
Tables des tableaux :
Tableau 1 : Objectifs de prise en charge de Mr P et Mr C ............................................ 6
Tableau 2 : Moyens de prise en charge de Mr P et Mr C .............................................. 7
Tableau 3 : Bilans finaux de Mr P et Mr C .................................................................... 8
Tableau 4 : Grille de recherche PICO ..........................................................................19
Tableau 5 : Intensités d’entraînement contre résistance utilisées dans le groupe
d’entraînement combiné de chaque étude. ..................................................................32
Tableau 6 : Grille Pedro ..............................................................................................35
Table des illustrations :
Figure 1 : Logigramme PRISMA ..................................................................................22
Figure 2 : Nombre des études en fonction des différents comparateurs ......................24
Figure 3 : Nombre d’études représentées en fonction du nombre de participants par
étude ...........................................................................................................................25
Figure 4 : Proportion d'hommes et de femmes dans l'ensemble des études................26
Figure 5 : Proportion de patient en fonction du score NYHA (pour 7 études) ...............26
Figure 6 : Nombre d'études en fonction du nombre de sessions d'exercices totales
réalisées. .....................................................................................................................27
Figure 7 : Nombre d'études représentées en fonction du type d'entraînement en
endurance. ..................................................................................................................28
Figure 8 : Nombre d'études en fonction du type d'indicateur utilisé dans les protocoles
d’endurance ................................................................................................................29
Figure 9 : Nombre d’études représentés en fonction du nombre de groupes
musculaires travaillés. .................................................................................................31
Figure 10 : Nombre d'études en fonction des groupes musculaires travaillés. .............31
Figure 11 : Proportion d'étude en fonction du nombre de séries réalisées par groupe
musculaire dans le groupe d'entraînement combiné. ...................................................33
Figure 12 : Nombre d'études en fonction du type de biais. ..........................................37
Figure 13 : Nombre d'articles en fonction des variables étudiées. ...............................37
Figure 14 : Nombre d'articles démontrant la supériorité d'un groupe d'entraînement par
rapport à un autre suivant chaque variable. .................................................................38
Table des abréviations
ABREVIATIONS SIGNIFICATIONS
AVQ
BPM
BPCO
DAI
Dr
EC
ECR
EE
EECV
ER
FCmax
FCR
FDCV
FEVG
FMV
GC
Gd
Gp
ICC
IJ
IVA
IMC
Mr
NYHA
OAP
Pmax
Q
RM
SRT
SV1
SV2
Activités de la vie quotidienne
Battement par minute
Broncho pneumopathie chronique
obstructive
Défibrillateur automatique implantable
Docteur
Entraînement combiné en endurance et
de renforcement musculaire
Essais contrôlées randomisées
Entraînement en endurance
Epreuve d’effort cardio-vasculaire
maximale
Entraînement contre résistance
Fréquence cardiaque maximale
Fréquence cardiaque de réserve
Facteurs de risques cardio-vasculaires
Fraction d’éjection ventriculaire gauche
Force maximale volontaire
Groupe contrôle
Grands dorsaux
Grands pectoraux
Insuffisance cardiaque chronique
Ischio-jambiers
Interventriculaire antérieure
Indice de masse corporelle
Monsieur
New York Heart Association
Œdème aigu pulmonaire
Puissance maximale aérobie
Quadriceps
Résistance maximale
Step Ramp Test
Seuil ventilatoire 1
Seuil ventilatoire 2
TDM6
TS
VO2max
VO2 SV2
Wpic
Test de marche de 6 minutes
Triceps suraux
Volume de dioxygène maximale
Volume de dioxygène nécessaire pour
atteindre le seuil ventilatoire 2
Charge de travail atteinte à VO2 pic
Sommaire
Introduction .................................................................................................................. 1
1 Revue clinique ....................................................................................................... 3
1.1 Contexte de l’étude ........................................................................................ 3
1.2 Cas cliniques .................................................................................................. 4
1.2.1 Présentation générale des patients ......................................................... 4
1.2.2 Bilans d’entrée ........................................................................................ 4
1.2.3 Prise en charge ....................................................................................... 6
1.3 Evolution des patients après rééducation ....................................................... 7
2 Problématique ......................................................................................................10
2.1 Rappel anatomique et du fonctionnement normal du cœur ...........................10
2.2 Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque ................................................11
2.3 Classification .................................................................................................12
2.4 Prise en charge de l’insuffisant cardiaque .....................................................12
2.4.1 Evaluation initiale ...................................................................................13
2.4.2 Activités aérobies ...................................................................................15
2.4.3 Renforcement segmentaire ....................................................................16
2.5 Problématisation ...........................................................................................17
3 Méthode ...............................................................................................................18
3.1 Objectifs de la revue de littérature .................................................................18
3.2 Bases de données utilisées ...........................................................................18
3.3 Mots-clés et tableau PICO ............................................................................19
3.4 Critères d’éligibilité ........................................................................................20
3.4.1 Inclusion .................................................................................................20
3.4.2 Exclusion ...............................................................................................20
3.5 Période de rétention ......................................................................................20
3.6 Outils de recherche .......................................................................................20
4 Résultats et analyse .............................................................................................22
4.1 Logigramme PRISMA....................................................................................22
4.2 Nombre d’articles inclus ................................................................................23
4.3 Caractéristiques des études ..........................................................................23
4.4 Critères d’inclusion et d’exclusion des études ...............................................24
4.5 Caractéristiques de la population ..................................................................25
4.6 Interventions .................................................................................................27
4.6.1 Fréquence et durée totale d’intervention ................................................27
4.6.2 Durée de l’intervention de chaque session .............................................27
4.6.3 Modalités du groupe d’entraînement en endurance................................28
4.6.4 Modalités du groupe d’entraînement contre résistance ..........................30
4.6.5 Modalités du groupe d’entraînement combiné ........................................30
4.6.6 Groupe contrôle .....................................................................................34
4.7 Qualité méthodologique des études ..............................................................34
4.8 Variables étudiées et résultats des études ....................................................37
4.8.1 Mortalité et taux de ré-hospitalisation .....................................................38
4.8.2 Qualité de vie .........................................................................................39
4.8.3 VO2 pic ..................................................................................................39
4.8.4 Seuils ventilatoires .................................................................................40
4.8.5 Force musculaire....................................................................................40
4.8.6 Endurance musculaire ...........................................................................42
4.8.7 Charge de travail maximale ....................................................................43
4.8.8 La fraction d’éjection ventriculaire gauche ..............................................43
4.8.9 La dyspnée ............................................................................................44
5 Discussion ............................................................................................................45
5.1 Critiques des études .....................................................................................45
5.2 Synthèse des résultats ..................................................................................48
5.3 Critique de cette revue de littérature..............................................................50
5.4 Mise en lien avec la littérature existante ........................................................51
5.5 Comment le mettre en pratique ? ..................................................................53
Conclusion ..................................................................................................................55
Bibliographie ...............................................................................................................57
1
Introduction
L’insuffisance cardiaque est une pathologie du système cardio-vasculaire
touchant le cœur (plus particulièrement le muscle cardiaque) et définie par la
fédération française de cardiologie comme « un état pathologique indiquant que la
pompe cardiaque n'est plus capable d'assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire
les besoins de l'organisme […]. A ce stade, le cœur n'est plus capable d'assurer un
débit de sang suffisant pour couvrir les besoins du corps en oxygène, d'abord en cas
d'effort puis même au repos […] » (Fédération Française de Cardiologie n.d.). En
France, l’insuffisance cardiaque touche plus d’un million de personnes. On compte
environ 100 000 personnes décédées en France en 2010 suite à cette pathologie
(Gabet et al. 2014).
L’étiologie de cette affection du cœur est très diverse, elle peut être due par ordre
d’importance : à une insuffisance coronarienne, un infarctus du myocarde, une
hypertension artérielle, une valvulopathie, une maladie cardiaque congénitale, une
cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée … (Broustet et al. 1998). Elle constitue la
phase terminale de l’ensemble des pathologies cardiaques et vasculaires non ou mal
traité.
L’insuffisance cardiaque peut être aigüe ou chronique. La pathologie aiguë est
d’apparition soudaine et est sévère d’emblée. Elle peut être due par exemple à un
infarctus du myocarde, une insuffisance valvulaire ou encore à une aggravation rapide
d’une insuffisance cardiaque chronique (Ponikowski et al. 2016).
L’insuffisance cardiaque chronique (ICC) est quant à elle d’apparition plus lente, et les
symptômes sont d’apparition progressive (European Society of Cardiology n.d.).
Quand les symptômes restent inchangés depuis au moins un mois, on parle d’ICC
stable. Lorsque les systèmes de compensation du cœur ne sont plus suffisants pour
couvrir les besoins en dioxygène du patient et que les symptômes s’aggravent
rapidement, on parle alors d’épisode de « décompensation cardiaque », conduisant
dans la majorité des cas à une hospitalisation (Ponikowski et al. 2016). Ainsi,
l’ensemble des organes et fonctions de l’organisme privé de dioxygène peut finir par ne
plus fonctionner correctement. La maladie qui initialement affectait le cœur peut finir
par toucher tout le corps.
2
Le kinésithérapeute et l’équipe soignante possèdent tout un arsenal de techniques
thérapeutiques afin de prendre en charge au mieux les patients atteints d’ICC. Parmi
ces moyens de rééducation, on retrouve le réentraînement à l’effort à travers des
activités aérobies notamment. Il peut être réalisé de différentes façons : sur cyclo-
ergomètre, sur tapis de marche, lors de séances de gymnastique ou encore lors de
séances de marches extérieures. Tout cela a pour objectif de renforcer le muscle
cardiaque et l’ensemble des systèmes touché.
Cependant, depuis plusieurs années, il n’est pas rare que les patients hospitalisés pour
cette pathologie intègrent en plus à leur programme de rééducation, des séances de
renforcement segmentaire dans le but de renforcer leurs muscles périphériques. Mais
est-ce qu’un programme de renforcement musculaire peut ajouter un intérêt
dans la prise en charge de patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique ?
Dans l’objectif de répondre à cette question, nous diviserons ce travail en trois grandes
parties. Dans un premier temps, nous réaliserons une revue clinique portant sur des
cas de patients atteints d’ICC rencontrés en stage. Dans un second temps, nous
mettrons en place une problématisation de recherche découlant de la prise en charge
de ces patients. Dans un troisième temps, nous exposerons une méthodologie de
recherche afin de réaliser une revue de littérature pour répondre à cette problématique.
Enfin, nous discuterons des résultats trouvés et nous les confronterons avec d’autres
revues systématiques traitant de sujets similaires.
3
1 Revue clinique
1.1 Contexte de l’étude
Les données utilisées pour constituer cette revue clinique ont été relevées chez
deux patients à l’Hôpital Léon Bérard, un centre de rééducation situé à Hyères dans le
Var. La rééducation se déroulant dans cet hôpital constitue la phase deux de la
réadaptation cardio-vasculaire (développée dans la suite de ce travail).
Sont pris en charge dans ce centre, les patients ayant été victimes d’un accident
cardio-vasculaire comme par exemple : les patients atteints d’une maladie
coronarienne opérés ou non (infarctus du myocarde, angor stable ou instable…), les
patients atteints de cardiopathie valvulaire opérés ou non, les patients atteints d’ICC,
les greffés cardiaques et les patients atteints d’artériopathie oblitérante des membres
inférieurs.
Deux modes d’hospitalisation y sont proposés suivant les besoins et les capacités des
patients : l’hospitalisation de jour pour laquelle les patients viennent 2 à 3 fois par
semaine ; ou l’hospitalisation complète pour laquelle le patient réside au centre nuit et
jour, à raison de 5 jours de rééducation par semaine. Un nombre maximal de 45
séances de rééducation est prescrit.
Pour ce devoir, deux patients ICC ont été sélectionnés. Le choix s’est porté sur cette
pathologie, car, comme présenté en introduction, l’insuffisance cardiaque affecte
l’ensemble des systèmes et fonctions du patient. La rééducation doit donc répondre à
plusieurs besoins, et n’est pas seulement ciblée sur un seul aspect, rendant la prise en
charge très intéressante.
Deux patients ont pu être sélectionnés, ils furent les seuls présents à l’hôpital et
atteints de cette pathologie durant cette période de stage. Il s’agit de deux personnes
que l’on nommera pour ce travail Monsieur P (Mr P) et Monsieur C (Mr C).
4
1.2 Cas cliniques
1.2.1 Présentation générale des patients
Mr P, âgé de 56 ans, est un ancien footballeur professionnel ayant été
transplanté cardiaque en 1998 à la suite d’une cardiopathie ischémique. Son évolution
fut marquée par 3 épisodes de décompensations cardiaques entre 2010 et début 2017,
à la suite d’une coronaropathie du greffon, pour lesquels il a été hospitalisé et a eu de
la rééducation (en 2011). Une indication de nouvelle transplantation cardiaque a été
établie à la suite de ces épisodes. Un nouvel épisode de décompensation cardiaque
datant de milieu d’année 2017 a entraîné son admission en réadaptation cardio-
vasculaire à l’hôpital Léon Bérard le 15/11/17.
Mr C, 56 ans, est un ancien maçon en invalidité depuis une dizaine d’années à
la suite d’un accident de travail dans lequel il s’est fracturé l’épaule droite. En janvier
2015, le patient est hospitalisé à la suite d’un choc cardiogénique causé par une
cardiopathie dilatée sévère d’étiologie mixte : œnolique (consommation d’alcool
importante, 2 bouteilles de vin par jour), et ischémique pour lequel il a été hospitalisé.
Mr C a par la suite été victime de 2 épisodes de décompensation cardiaque courant
2016 et début 2017 (implantation d’un défibrillateur automatique). Il est de nouveau
hospitalisé fin octobre 2017 à la suite d’un choc cardiogénique. Le patient a été admis
par la suite à l’hôpital Léon Bérard le 15/11/17.
1.2.2 Bilans d’entrée
Le bilan initial de Mr P a été réalisé le 16/11/17 et celui de Mr C a été réalisé le
21/11/17. Le détail des bilans d’entrée ainsi que les épreuves d’effort initial et final des
patients sont disponibles en annexe (annexe 1 à 5).
a. Projet
Mr P souhaite se reposer, gagner en force musculaire et « aider à agir sur ses
coronaires ».
Mr C souhaite pouvoir continuer ses activités de la vie quotidienne (AVQ),
améliorer sa force musculaire, son endurance, et pouvoir prendre son petit-fils dans les
bras sans crainte.
5
b. Diagnostic kinésithérapique
Mr P, 57 ans, transplanté cardiaque depuis 1998, est en rééducation afin de réaliser
un bilan pré greffe à la suite d’une coronaropathie du greffon marqué par des épisodes
de décompensation cardiaque. Le patient présente un déconditionnement à l’effort
ainsi que des capacités aérobies altérées. L’enchaînement des évènements semble
l’avoir affecté sur le plan moral. La rééducation vise à améliorer la condition physique
ainsi que les performances aérobies de Mr P. Afin d’entretenir sa motivation, des
séances de détente à travers des exercices respiratoires sont également incluses dans
son programme.
Mr C, 56 ans, souffre d’insuffisance cardiaque chronique à la suite de plusieurs
épisodes de chocs cardiogéniques, ayant eu pour conséquence un déconditionnement
musculaire et à l’effort, le limitant physiquement et psychologiquement (appréhension)
dans ses activités de la vie quotidienne. La difficulté de cette prise en charge est que
Mr C présente une logorrhée qui parasite les séances de rééducation, notamment
lorsque des consignes lui sont données. La rééducation visera à améliorer la condition
physique ainsi que les performances aérobies de Mr C, tout en trouvant des stratégies
d’adaptation afin qu’il réalise aux mieux ces exercices.
L’intégralité du bilan kinésithérapeute des deux patients peut être retrouvé en annexe
(annexe 3 et 4).
6
1.2.3 Prise en charge
a. Objectifs de prise en charge
Objectif Mr P Mr C
Court terme - Corriger la posture du
patient lors des exercices.
- Améliorer l’endurance du
patient.
- Rassurer le patient.
- Améliorer la force
musculaire de Mr P.
- Lutter contre la mauvaise
posture de Mr C.
- Augmenter la mobilité de
la cage thoracique.
- Augmenter la force
musculaire des membres
inférieurs et supérieurs.
Moyen terme - Augmenter sa tolérance
à l’effort.
- Lutter contre sa
dépression.
- Améliorer la condition
physique du patient.
- Augmenter le périmètre
de marche du patient.
- Améliorer les volumes
respiratoires du patient.
- Améliorer son
endurance.
- Améliorer sa condition
physique.
- Augmenter sa tolérance
à l’effort.
Long terme - Pouvoir rester plus
longtemps à la chasse
sans être essoufflé.
- Entretenir son jardin
comme auparavant.
- Améliorer la qualité de
vie du patient.
- Être capable de parcourir
de plus grande distance
tout en diminuant
l’essoufflement.
- Pouvoir aller faire ses
courses seul.
- Pouvoir porter de
nouveau son petit-fils.
- Améliorer la qualité de
vie du patient.
Tableau 1 : Objectifs de prise en charge de Mr P et Mr C
7
b. Moyens de prise charge/traitements
Objectifs Moyens
Mr P Mr C
Travailler l’endurance des patients et diminuer la
dyspnée.
• Travail sur cyclo-
ergomètre.
• Activité de marche
collective.
Augmenter la force des muscles périphériques. • Renforcement
musculaire sur banc de
Koch (annexe 7 et 8).
• Cours de gym
collective.
• Travail sur cyclo-
ergomètre excentrique.
Diminuer l’anxiété du
patient.
Augmenter l’ampliation
thoracique et diminuer
l’anxiété du patient.
• Exercices de
respiration.
Améliorer l’observance des patients dans la prise en
charge de leur maladie
• Education
thérapeutique*
Tableau 2 : Moyens de prise en charge de Mr P et Mr C
Détail éducation thérapeutique :
Les deux patients ont suivi les séances d’éducation thérapeutique suivantes :
« Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque », « les signes d’alerte de l’IC », « l’activité
physique ». Mr C a également suivi la séance intitulée « Qu’est-ce que la maladie
coronaire ? »
1.3 Evolution des patients après rééducation
Le bilan final de Mr C s’est déroulé le 11/12/17 et celui de Mr P le 12/12/17.
8
Items Mr P Mr C
Etat général • Perte de 3 kg
• Se sent de nouveau en
forme
• Dors mieux la nuit
• Apparition de quelques
raideurs dans les genoux
• Se sent de nouveau en forme
• N’a plus de douleurs aux
niveaux des cuisses, mais
apparition de douleurs au
niveau des lombaires lors de
l’activité (3/10 suivant l’EN)
probablement dû à la position
assise prolongée (cyclo-
ergomètre…)
Epreuve d’effort (annexe 9 et
10)
• Résultats similaires • Amélioration de l’ensemble
des variables : consommation
maximale de dioxygène, des
seuils ventilatoires, de la
puissance maximale …
Respiratoire • Diminution de la dyspnée à
l’effort
• Diminution de la dyspnée à
l’effort
• Augmentation de 1 cm de
l’ampliation thoracique
• EFR non renouvelée (manque
de personnel)
Force musculaire • Augmentation des RM des trois groupes musculaires travaillés
(fléchisseurs de coude, quadriceps, fessiers)
Performances aérobies • Performances sur cyclo-ergomètre améliorées
Fonctionnel • Monte 1 étage de plus avec
une dyspnée moins
importante (5/10*)
• Réalise 101 mètres de plus
au TDM6 avec une
dyspnée moins importante
(5/10*)
• Amélioration de la qualité
de vie (+18,5 au score
physique et +21 points au
score mental)
• Monte un étage de plus avec
une dyspnée moins importante
(4/10*)
• Réalise 115 mètres de plus au
TDM6 avec une dyspnée
moins importante (3/10*)
• Amélioration de la qualité de
vie (+17 au score physique et
+21 au score mental)
Tableau 3 : Bilans finaux de Mr P et Mr C
9
Mr P n’a pas fait de progrès significatif à l’épreuve d’effort. Il fut déçu de voir que ses
résultats ne s’étaient pas améliorés. Cependant, après discussion avec le cardiologue,
l’hypothèse explicative fut que même si la consommation maximale de dioxygène
(VO2max) ne s’était pas améliorée, les seuils ventilatoires initiaux avaient sans doute
étaient surestimés (lors de l’épreuve d’effort initiale).
Au niveau des tests fonctionnels, (escaliers, TDM6) le résultat est bien meilleur
comparativement à la première session de test effectué en début de prise en charge.
Plus subjectivement, le patient dit se sentir beaucoup mieux et la sensation de
dyspnée est nettement inférieur pour un même effort qu’auparavant. Enfin, le
questionnaire SF36 révèle une hausse du score de qualité de vie.
Mr C, quant à lui, a fait des progrès lors de l’épreuve d’effort avec notamment une
VO2max augmentée, et des seuils ventilatoires qui sont améliorés. De même, les
performances aux tests fonctionnels sont meilleures et le patient décrit également une
dyspnée moins importante pour un même effort. Pour finir, la qualité de vie du patient
est également augmentée.
10
2 Problématique
2.1 Rappel anatomique et du fonctionnement normal du cœur
Le cœur est l’organe central du corps, son fonctionnement est primordial afin
que l’ensemble des systèmes marche correctement. Il est divisé en deux grandes
parties, couramment appelées le « cœur droit » et le « cœur gauche ». Chacune de
ces deux parties est constituée d’une petite cavité, l’oreillette, et d’une plus grosse
cavité, le ventricule, fonctionnant deux à deux (Kamina 2007).
Le sang pauvre en dioxygène et riche en dioxyde de carbone arrive dans l’oreillette
droite du cœur par des veines appelées veines caves (inférieur et supérieur). Le sang
passe ensuite dans le ventricule droit avant d’être expulsé dans l’artère pulmonaire en
direction des poumons, afin que le sang puisse s’enrichir de nouveau en dioxygène, et
éliminer le surplus de dioxyde de carbone. Ce sang arrive dans l’oreillette gauche par
l’intermédiaire des veines pulmonaires, passe dans le ventricule gauche, et est expulsé
dans l’aorte. Le liquide poursuit ensuite sa course dans l’organisme afin de nourrir
l’intégralité des organes et systèmes du corps en dioxygène (et également permettre
d’éliminer le dioxyde de carbone des tissus). La contraction des oreillettes et des
ventricules se fait de façon synchrone entre le cœur gauche et le cœur droit (Kamina
2007).
Lorsque le sang passe dans les ventricules, et que ces derniers sont remplis, on
appelle ce phénomène la diastole. Lorsque le sang est éjecté des ventricules vers les
artères, on appelle ça la systole. La fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG)
représente le pourcentage de sang éjecté dans les artères lors de la contraction du
ventricule gauche. Elle se calcule en divisant le volume de sang éjecté lors de la
systole (volume d’éjection systolique) divisé par le volume de sang présent dans la
cavité à la fin de la diastole (le volume télédiastolique).
Le cœur est divisé structurellement en 3 couches de l’extérieur vers l’intérieur :
l’épicarde, le myocarde et l’endocarde. Le myocarde est constitué de cellules
contractiles appelées les cardiomyocytes et dont le rôle principal est de se contracter
afin d’expulser le sang des cavités. Cette excitation motrice est possible grâce à un
système de régulation intrinsèque (cellules chargées de la conduction de l’influx
nerveux) et extrinsèque du cœur (Kamina 2007).
11
Le sang circule toujours des veines vers les oreillettes, des oreillettes vers les
ventricules, des ventricules vers les artères, et des artères vers l’organisme. Des
valves cardiaques permettent d’éviter que le sang ne régurgite en arrière. Afin de
s’approvisionner en dioxygène, le cœur s’alimente lui-même par l’intermédiaire
d’artères situées en couronne autour de ce dernier provenant de l’aorte, et appelées
les artères coronaires (Kamina 2007). Le fonctionnement du cœur est donc proche de
celui d’une « pompe », distribuant le sang dans l’ensemble du corps.
2.2 Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
On parle d’insuffisance cardiaque lorsque le cœur n’est plus capable d’assurer
ce rôle de pompe et ainsi d’alimenter l’ensemble des organes. Cette pathologie se
développe dans la majorité des cas à la suite d’une pathologie causale telle qu’une
insuffisance coronarienne, une cardiomyopathie, de l’hypertension artérielle… (Bui et
al. 2011)
L’insuffisance cardiaque se développe suivant le concept suivant : dans un premier
temps, la pathologie causale entraîne une dysfonction des cellules contractiles du
cœur qui ne sont plus capables d’expulser correctement le sang dans les artères
(diminution du calibre des artères, régurgitation du sang…). Dans un second temps, de
nombreux mécanismes neuro-hormonaux de compensation vont être activés tels que
le système sympathique, le système rénine-angiotensine-aldostérone… Ces
mécanismes de compensation sont, au départ, bénéfique pour le cœur, et peuvent
faire diminuer les symptômes cliniques du patient. Néanmoins, à long terme, ils
deviennent délétères et finissent par ne plus remplir leur fonction initiale (Opasich et al.
1999; Piepoli et al. 2001; Ponikowski & Banasiak 2001; Ponikowski et al. 2001).
Ainsi, l’ensemble de ces systèmes de compensation du cœur, la sévérité de la
pathologie causale, et la survenue d’événements secondaires vont avoir des
répercussions sur la taille, l’organisation et la fonction des cardiomyocytes. Ceci peut
entraîner un véritable « remodelage » du cœur. Plus précisément, les ventricules du
cœur peuvent s’hypertrophier ou se dilater (Tanai & Frantz 2015).
Finalement, la combinaison entre le dérèglement des systèmes de compensation et la
modification structurelle du cœur finit par toucher les fonctions pulmonaires,
vasculaires, musculaires et rénales. Cette pathologie qui initialement touche un seul
organe, le cœur, devient une maladie générale de l’organisme.
12
2.3 Classification
Il existe plusieurs types d’insuffisance cardiaque : l’insuffisance cardiaque systolique
(lors de la contraction du cœur), diastolique (lors du relâchement du cœur), touchant le
ventricule gauche, le ventricule droit ou les deux. La plus répandue étant l’insuffisance
cardiaque systolique gauche. Un des marqueurs de cette pathologie est la FEVG.
Chez une personne saine, elle est de l’ordre de 60 % (De Peretti et al. 2014). Depuis
2016, la société européenne de cardiologie a proposé une nouvelle classification de
l’insuffisance cardiaque : IC à FEVG réduite (FEVG<40 %) ; IC à FEVG modérément
réduite (40 %<FEVG<50 %) ; IC à FEVG préservée (FEVG>50 %) (Ponikowski et al.
2016). Une FEVG élevée est un facteur de bon pronostic (Florea et al. 2000).
La sévérité de cette pathologie est aussi liée au stade de dyspnée dans lequel le
patient est rendu. Dans la majorité des cas, la classification de la New York Heart
Association (NYHA) est utilisée afin de déterminer les limitations fonctionnelles du
patient. Plus le stade est élevé, plus les symptômes sont sévères. Ainsi, le classement
suivant cette échelle permet d’estimer la qualité de vie du patient (Haute Autorité de
Santé 2014).
2.4 Prise en charge de l’insuffisant cardiaque
L’insuffisance cardiaque aigüe, étant une urgence médicale, nécessite une
hospitalisation rapide, et une médication adaptée. En parallèle, la prise en charge de
l’ICC est de durée plus importante et s’effectue dans la majorité des cas en centre de
réadaptation cardio-vasculaire.
La prise en charge de ce type de patient a bien évolué depuis les années 60-70
pendant lesquelles les patients passaient de longues périodes alité après leur accident
cardiaque et où le sport et l’activité physique étaient proscrits. Depuis, les mentalités et
les méthodes de prise en charge ont bien changé. De nos jours, nous savons que
l’outil de rééducation qui semble être le plus efficace est l’activité physique.
13
L’activité physique est définie selon l’Observatoire National de l’Activité Physique et de
la Sédentarité (ONAPS) comme « tous les mouvements corporels produits par la
contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense
énergétique au-dessus de la dépense de repos […] » (Observatoire national de
l’activité physique et de la sédentarité 2015). En effet, depuis une dizaine d’années
déjà, de très nombreuses études ont montré l’efficacité d’un programme d’activité
physique dans le cadre de la rééducation des ICC (Tabet et al. 2009; Li & Sinoway
2005; R. Ventura-Clapier, B. Mettauer 2007; Mezzani et al. 2008; Piepoli 2006; Negrao
& Middlekauff 2008; ILIOU 2009).
D’autres études beaucoup plus récentes, confirment l’efficacité d’un tel programme
chez ce type de patient notamment sur la VO2 pic (Jewiss et al. 2016), sur leur qualité
de vie (Palmer et al. 2018; Sagar et al. 2015; Anderson & Taylor 2014) ou encore sur
la diminution de la mortalité (Taylor et al. 2014).
Le déroulement de leur rééducation suit plusieurs étapes. La première étape a lieu à
l’hôpital, où le kinésithérapeute devra entretenir les mobilités articulaires, la trophicité
musculaire, éviter les complications du décubitus et démarrer les premiers levers
(Fédération Française de Cardiologie n.d.). La seconde phase est « la phase de
transition entre le séjour hospitalier et le retour à la vie normale […] » (Fédération
Française de Cardiologie n.d.), elle consiste en la mise en place d’un programme de
rééducation active constitué notamment d’un programme de réentraînement à l’effort.
Enfin, la phase trois consiste au retour aux activités de la vie quotidienne (AVQ), le
patient doit adopter un comportement plus responsable vis-à-vis de sa pathologie et
intégrer la pratique d’activité physique régulière.
2.4.1 Evaluation initiale
Dans cette phase 2 de la réadaptation cardio-vasculaire, le patient est suivi par
toute une équipe médicale et paramédicale constituée généralement de cardiologue,
d’infirmières et de kinésithérapeutes. Un programme de réentraînement à l’effort
adapté et personnalisé à chacun est réalisé. Pour cela, quand cela est possible, il est
recommandé de réaliser une épreuve d’effort cardio-vasculaire maximale (EECV) avec
relevé des échanges gazeux (Pavy et al. 2012).
14
Ce test est dans la majorité des cas réalisé sur cyclo-ergomètre (parfois sur tapis de
marche), et comme son nom l’indique, il doit être maximum. C’est un test par
incrémentation, plusieurs protocoles existent, mais le but de l’exercice est que le
patient réalise le plus de pallier possible. Un pallier correspond à un temps durant
lequel le patient doit travailler à une certaine puissance. Au fur et à mesure du temps,
la puissance est augmentée à chaque pallier (par exemple, la puissance est
augmentée de 5W chaque minute). Les échanges gazeux permettent de déterminer
plusieurs paramètres cardio-vasculaires comme :
• La fréquence cardiaque maximale (FCmax).
• Le volume de dioxygène maximum (VO2max) soit la quantité maximale de
dioxygène pouvant être utilisée par un individu. En cas de pathologie
cardiaque, il est courant de l’appeler plutôt le volume de dioxygène pic (VO2
pic) et non maximum, quand la VO2 max ne peut être atteinte à cause des
symptômes de cette pathologie. La VO2 pic est un bon facteur pronostique
chez le patient ICC (Gibelin 2013; Florea et al. 2000; Tabet et al. 2008), une
VO2 pic basse est un facteur de mortalité (Keteyian et al. 2016; Myers et al.
2002).
• La puissance maximale aérobie (Pmax) soit la puissance maximale atteinte
lors de l’EECV.
• Le seuil ventilatoire un (SV1) et le seuil ventilatoire deux (SV2) utilisés pour
la rééducation. Un seuil ventilatoire 1 et 2 bas est de mauvais pronostic
(Gibelin 2013) (Weber et al. 1982; Ingle 2008).
Selon les recommandations de la société française de cardiologie, le programme de
réentraînement à l’effort devant être réalisé en cas d’ICC par dysfonction systolique du
ventricule gauche (cas de nos deux cas cliniques) doit être constitué essentiellement
d’un travail en endurance (aérobie) continu ou intermittent, associé à un travail de
renforcement segmentaire. Les soignants doivent également avoir recours à de
l’éducation thérapeutique (non développé dans la suite de ce travail) (Pavy et al. 2012).
15
2.4.2 Activités aérobies
Afin de réaliser les activités aérobies, de nombreux centres utilisent les seuils
ventilatoires (SV1 et SV2). Le plus utilisé est le SV1, car il correspond au moment de
l’effort où l’organisme ne peut plus produire assez d’énergie par la seule filière aérobie
(elle est donc exploitée au maximum) (Tabet et al. 2013). Le SV2 quant à lui, marque
la rupture de l’équilibre entre la vitesse de production et d’élimination de l’acide lactique
(déchet métabolique de la filière anaérobie), la ventilation augmente rapidement (Tabet
et al. 2013) et l’effort ne pourra pas être maintenu très longtemps une fois ce seuil
atteint. Le SV2 est de nos jours de plus en plus utilisé en réadaptation cardio-
vasculaire.
L’appareil le plus couramment choisi en centre pour réaliser ce type d’activité est le
cyclo-ergomètre. C’est un outil simple d’utilisation, réglable et utilisable par la plupart
des personnes. Cet appareil est utilisé en rééducation, car c’est aussi lui qui est le plus
employé pour réaliser les EECV en Europe (Gibelin 2013). Les seuils ventilatoires
servent finalement à régler la puissance à laquelle le patient pratique son
entraînement.
Dans la majorité des cas, le SV1 est utilisé afin de réaliser un entraînement aérobie
continu durant lequel le patient pédale de façon constante à cette puissance (Pavy et
al. 2012). Le SV2, initialement plutôt utilisé chez les sportifs (Tabet et al. 2013), est de
nos jours employé dans certains centres dans le cadre d’un entraînement fractionné,
appelé en anglais « interval training ». Le travail à cette puissance, ne pouvant être
maintenu dans le temps, est alterné avec des phases de repos ou des phases
d’intensité de travail beaucoup moins importante.
Ce type de réentraînement à l’effort peut également être réalisé suivant d’autres
modalités. Dans la littérature, nous retrouvons des études qui utilisent un pourcentage
de la VO2 max autre que celui correspondant aux seuils ventilatoires. Certaines ne
réalisent pas d’EECV, mais d’autres épreuves maximales, comme le Steep Ramp Test
(SRT) par exemple : 3 minutes de pédalage à vide suivi d’une incrémentation de 25 W
toutes les 10 secondes (Meyer et al. 1996) sans relevé des échanges gazeux.
16
Mais finalement, en s’intéressant d’avantage aux écrits traitant du sujet du
réentraînement à l’effort chez les patients atteints d’ICC, on peut se rendre compte que
la majeure partie des études publiées traitent des activités de type aérobie. On
retrouve dans la plupart des cas, des exercices comme la marche en extérieur, le
travail sur cyclo-ergomètre ou encore, quand cela est possible, sur tapis roulant. La
théorie voudrait qu’en privilégiant ce type d’activité, la pompe cardiaque serait
d’avantage stimulé, et permettrait de satisfaire les besoins en dioxygène nécessaire de
l’organisme. Le but étant à long terme de remodeler le muscle cardiaque pour que
celui-ci soit plus efficace et permettre de soulager les systèmes de compensations du
cœur (Tanai & Frantz 2015).
Ainsi, le réentraînement à l’effort suivant des activités comme le renforcement
musculaire semble être mis au second plan dans la rééducation des patients atteints
d’ICC. Cependant, d’après certains articles, le déconditionnement musculaire
périphérique semble être un facteur limitant à l’exercice (Jondeau et al. 1992; Tabet et
al. 2013). Ainsi, ce type d’entraînement semble être également une piste intéressante
à exploiter dans la rééducation de ces patients.
2.4.3 Renforcement segmentaire
Dans les années 90, une équipe bordelaise a développé un outil nommé le
banc de Koch dans le but de réaliser une étude portant sur les bénéfices d’un
entraînement physique périphérique sans modification des contraintes
hémodynamiques (Koch et al. 1992). Le banc de Koch est un appareil de musculation
sur lequel la totalité des groupes musculaires importants peuvent être travaillés à l’aide
d’un système de poulies et de poids. Il n’est de nos jours pas rare d’en retrouver en
centre de réadaptation cardio-vasculaire.
Le centre Léon Bérard détenait un de ces appareils, et comme c’est le cas dans
plusieurs centres, possédait également leur propre programme de renforcement
musculaire établi à la suite d’un consensus de l’ensemble de l’équipe médicale et
paramédicale. L’intensité du renforcement musculaire était basée sur un pourcentage
de la répétition maximale (RM). La RM est définie comme la charge maximale pouvant
être déplacée lors d’un mouvement en amplitude complète sur une seule répétition
(Berger 1961). Il existe donc plusieurs RM suivant le groupe musculaire recruté, le
mouvement réalisé, l’appareil utilisé… Ainsi la « xRM » correspond donc à la charge
maximale pouvant être déplacé lors d’un mouvement en amplitude complète sur « x »
répétition(s) (2RM pour 2 répétitions, 3 RM pour 3 répétitions…).
17
Quelques articles proposent d’inclure un programme de renforcement dans la
rééducation de ces patients, malgré des modalités d’entraînement proposées assez
divergentes. Pour certains, l’intensité d’entraînement ne doit pas excéder 50 % de la
1RM (Caffray 2010; F. Leroux, J.M. Quedillac 2009) tandis que pour d’autres, elle peut
atteindre jusqu’à 80 % de la 1RM (Pu et al. 2001). Le centre Léon Berard proposait de
démarrer le programme à 30 % de la 1RM et de le terminer au bout de 3 semaines à
50 % de la 1RM.
Mais finalement, tous les patients ne bénéficiaient pas de ce type de programme pour
une question de temps notamment (installation, explications, surveillance…). Leur
rééducation était plutôt basée sur des exercices d’endurance plutôt que sur du
renforcement musculaire à proprement parlé.
2.5 Problématisation
En définitif, le renforcement musculaire des muscles périphériques étant
souvent mis au second plan dans la rééducation, on peut se poser les questions
suivantes : est-ce réellement indispensable d’intégrer un entraînement de ce type dans
la rééducation des patients atteins d’ICC ? Est-ce qu’un travail plus classique sur
cyclo-ergomètre ne permet-il pas déjà d’améliorer la condition physique du patient ?
Faut-il vraiment consacrer du temps de rééducation au renforcement musculaire en
plus du travail d’endurance déjà réalisé ?
Pour reprendre le cas de Mr P et Mr C, tous deux ont réalisé un programme de
renforcement durant une durée de trois semaines en combinaison avec d’autres types
d’exercice comme le réentraînement aérobie sur cyclo-ergomètre. A la fin de leur
séjour, nous nous sommes aperçus que les valeurs de RM ont légèrement augmenté,
les résultats à l’épreuve d’effort étaient globalement meilleurs, et la qualité de vie des
patients s’était améliorée. Ainsi, nous pouvons nous demander quelle est la place du
renforcement musculaire dans cette marge de progression ? Est-ce qu’il y a réellement
un intérêt d’inclure un tel type de programme dans la prise en charge de patient ICC au
vu des contraintes que cela implique (temps et personnel soignant) ?
Pour répondre à ces questions, nous allons établir une méthodologie de recherche afin
de réaliser une revue de littérature pour répondre à la problématique suivante : est-ce
qu’un programme de renforcement musculaire peut ajouter un intérêt dans la
prise en charge de patients atteints d’ICC ?
18
3 Méthode
3.1 Objectifs de la revue de littérature
L’objectif de cette revue de littérature est d’étudier les effets d’un entraînement
combiné (EC) regroupant un entraînement en endurance et un programme de
renforcement musculaire périphérique comparé aux effets d’un entraînement en
endurance seul (EE) chez les patients atteints d’ICC. Pour cette raison, seul des essais
contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus dans ce travail. Les critères d’évaluation
sélectionnés (outcomes) afin de démontrer l’impact de ces différents types
d’entraînement sont les suivants :
• La mortalité
• Le taux de ré-hospitalisation
• Les paramètres cardio-vasculaires importants (pour les raisons citées
dans la partie ci-dessus) : la VO2 pic ; les seuils ventilatoires SV1 et
SV2 ; la puissance maximale ou puissance pic (W pic) (correspondant à
la puissance atteinte à VO2 pic).
• La FEVG
• La qualité de vie
• La force et l’endurance musculaire maximale
• La dyspnée
3.2 Bases de données utilisées
Pour la réalisation de ce travail, les bases de données utilisées sont les suivantes :
• PubMed
• Pedro
• Cochrane
19
3.3 Mots-clés et tableau PICO
Afin de mettre en place des équations de recherche pour chaque base de
données, un tableau PICO (population, intervention, comparateur, outcomes) a été
réalisé. Dans la partie intervention, nous avons délibérément choisi les termes
« renforcement musculaire » et non pas « renforcement musculaire et travail aérobie »
ou « entraînement combiné » pour obtenir plus de résultats. Dans le même but, et
malgré la présence d’un comparateur, ce dernier n’a pas été inclus dans la réalisation
des équations. Enfin, toujours dans le même objectif, la variable « charge de travail
pic » a été remplacé lors des recherches par les mots « charge de travail ».
Termes MeSH français Termes MeSH
anglais
Termes autres
français
Termes autre anglais
Population • Heart failure • Insuffisant
cardiaque
Intervention • Resistance
training
• Renforcement
musculaire
• Strength
• Strengthening
• Reinforcement
• Resistance
exercise
Comparateur
Outcome • Mortalité
• Ré-hospitalisation
• Qualité de vie
• Force musculaire
• Charge de travail
• Dyspnée
• Mortality
• Patient
readmission
• Quality of life
• Muscle
strength
• Workload
• Dyspnea
• VO2 pic
• VO2 max
• Seuil
ventilatoire
• Endurance
musculaire
• Fraction
d’éjection
• Rehospitalization
• VO2peak
• Peak VO2
• VO2max
• Ventilatory
threshold
• Strength
• Strengthening
• Muscular
endurance
• Ejection fraction
Tableau 4 : Grille de recherche PICO
20
3.4 Critères d’éligibilité
3.4.1 Inclusion
Les critères d’inclusion de cette revue sont :
• L’article doit être un ECR.
• L’étude doit évaluer l’effet d’un programme de renforcement musculaire
périphérique associé à un entraînement aérobie comparativement à un
entraînement aérobie seul.
• Les patients inclus dans l’étude doivent être atteints d’une insuffisance cardiaque
chronique avec altération de la fonction systolique du ventricule gauche et une
FEVG < 50 % au repos.
• Les articles possèdent au moins un des critères d’évaluations suivants : la
mortalité, le taux de ré-hospitalisation, la VO2 pic, les seuils ventilatoires, la charge
de travail maximale/pic, la FEVG, la qualité de vie, la force musculaire, l’endurance
musculaire et/ou la dyspnée.
• Les articles doivent être rédigés en français ou en anglais.
3.4.2 Exclusion
Les critères d’exclusion de cette revue sont :
• Les patients inclus dans les études ont une pathologie secondaire limitant
l’exercice (arythmie cardiaque, limitations articulaires…).
• Les interventions ne sont pas réalisées en hôpital, en centre de rééducation ou
de réadaptation cardio-vasculaire.
• Score PEDro de l’article <4/10.
3.5 Période de rétention
Pour la réalisation de cette revue clinique, une période de rétention de 16 ans a
été choisie, soit de 2002 à 2018.
3.6 Outils de recherche
Les équations de recherche sont disponibles en annexe (11 et 12).
21
PubMed
Une équation de recherche a été formulée en intégrant le type de population,
l’intervention ainsi que les variables étudiées. Nous avons sélectionné uniquement des
études cliniques pour cette recherche en sélectionnant la case « Clinical Trial ».
Également, une date de publication des articles remontant à 2002 a été choisie.
L’équation de recherche a permis d’obtenir 179 articles le 21 novembre 2018.
PEDro
Ne pouvant utiliser les opérateurs boolééns « AND » et « OR » simultanément dans
cette base de recherche, 2 équations ont été réalisées. Une date de publication depuis
2002 a également été choisie.
La première équation nous donne 44 études cliniques le 27 Novembre 2018.
La seconde équation nous donne 69 études cliniques le 29 Novembre 2018.
Cochrane
Une équation de recherche a été réalisée en utilisant le type de population,
l’intervention ainsi que les variables étudiées. Nous avons choisi les articles de la base
de données EMBASE (PubMed ayant déjà été fait au préalable), avec une date de
publication remontant à 2002.
Ainsi, 467 études ont été obtenues dont 217 études provenant d’EMBASE le 30
novembre 2018.
22
4 Résultats et analyse
4.1 Logigramme PRISMA
Figure 1 : Logigramme PRISMA
23
4.2 Nombre d’articles inclus
Pour la réalisation de cette revue de littérature, 19 articles ont initialement été
retenus parmi 342 références aux totales. 10 articles ont été exclus pour les raisons
suivantes :
• 5 articles possédaient un groupe d’intervention ou un groupe contrôle
inapproprié.
• 1 article traitait d’interventions réalisées au domicile du patient et non pas en
centre.
• 2 articles ne traitaient pas des variables mentionnées dans la partie
méthodologie.
• 1 article n’était pas un ECR.
• 1 article avait un score PEDro de 3/10.
Ainsi, 9 ECR ont été sélectionnées pour la réalisation de ce travail dont le descriptif
est détaillé dans les annexes (13 et 14).
4.3 Caractéristiques des études
Sur ces 9 ECR sélectionnés :
- 5 études comparent (Anagnostakou et al. 2011; Beckers et al. 2008; Bouchla
et al. 2011; Delagardelle et al. 2002; Georgantas et al. 2014) :
o Un groupe d’entraînement en endurance.
o Un groupe d’entraînement en endurance couplé avec des séances de
renforcement musculaire.
- 3 études comparent (Mandic et al. 2009; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al.
2017) :
o Un groupe d’entraînement en endurance.
o Un groupe d’entraînement en endurance couplé avec des séances de
renforcement musculaire.
o Un groupe contrôle.
24
- 1 étude compare (Feiereisen et al. 2007) :
o Un groupe d’entraînement en endurance.
o Un groupe effectuant des séances de renforcement musculaire (ER).
o Un groupe d’entraînement en endurance couplé avec des séances de
renforcement musculaire.
o Un groupe contrôle.
Figure 2 : Nombre des études en fonction des différents comparateurs
4.4 Critères d’inclusion et d’exclusion des études
Tous les articles ont sélectionné des patients atteints d’ICC. 4 articles parmi les
9 possèdent dans ses critères d’inclusion une FEVG devant être inférieur à un certain
seuil (Anagnostakou et al. 2011; Beckers et al. 2008; Feiereisen et al. 2007; Tasoulis
et al. 2010), variant de 35% (Feiereisen et al. 2007) jusqu’à 50% (Tasoulis et al. 2010;
Tzanis et al. 2017).
5 des articles décrivent explicitement dans leurs critères d’inclusion un score NYHA≤III
(limitation marquée de l’activité physique) ou dans leurs critères d’exclusion un score
NYHA de IV (limitation sévère de l’activité physique) (Beckers et al. 2008; Feiereisen et
al. 2007; Georgantas et al. 2014; Mandic et al. 2009; Tasoulis et al. 2010).
En parallèle, l’ensemble des articles excepté celui de (Delagardelle et al. 2002), fait
figurer dans leurs critères d’exclusion, les patients ne pouvant pas réaliser une épreuve
d’effort cardio-vasculaire (EECV) et/ou étant limités pour la réalisation d’activités
physiques.
5
3
1
EE VS EC EE VS EC VS GC EE VS ER VS EC VS GC
Nombre d'études en fonction des comparateurs
25
On retrouve également dans les critères d’exclusion de l’ensemble des articles, les
pathologies cardio-vasculaires et respiratoires présentes en plus de l’ICC telles que les
arythmies, les pathologies pulmonaires, les pathologies rénales, le diabète de type II,
les pathologies coronariennes, la broncho pneumopathie chronique obstructive
(BPCO) …
4.5 Caractéristiques de la population
Le nombre total de participants sélectionnés sur les 9 études s’élevait à 418
patients initialement. Cependant, parmi ces 9, 3 ont recensé des patients dont les
données n’ont pas été analysées (Anagnostakou et al. 2011; Beckers et al. 2008;
Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010).
Finalement, sur l’ensemble des études, on totalise un nombre de 353 patients inclus
pour l’analyse des données, avec un nombre moyen de 39 patients par étude, et un
écart type de 16,4. Le nombre de participants varie entre 20 (Bouchla et al. 2011;
Delagardelle et al. 2002) et 60 (Feiereisen et al. 2007) suivant l’étude.
Figure 3 : Nombre d’études représentées en fonction du nombre de participants par étude
Parmi ces 353 participants, on recense 291 hommes et 62 femmes. Les hommes sont
donc 4,5 fois plus représentés dans les études que les femmes avec en moyenne 32
hommes et 7 femmes par étude. 2 articles ne comptent parmi ses participants aucune
femme (Delagardelle et al. 2002; Tzanis et al. 2017).
4
0
2
3
20-30 30-40 40-50 50-60
Nombre d’études en fonction du nombre de participants
26
Figure 4 : Proportion d'hommes et de femmes dans l'ensemble des études.
L’âge moyen des participants s’élève à 56 ans avec un écart type de 3,5. L’ensemble
des études précise la moyenne d’âge de ses participants, cependant, seulement un
seule précise l’âge minimale (35 ans) et maximale (70 ans) des participants
(Delagardelle et al. 2002).
Ensuite, l’échantillon de population possède un score NYHA compris entre I et III, le
score moyen des patients étant de II. Parmi les 9 articles, un nous donne seulement la
moyenne du score NYHA de sa population sans détail (Delagardelle et al. 2002) et un
autre ne nous donne aucune information concernant ce score (il précise seulement que
le score des patients est compris entre 1 et 3) (Mandic et al. 2009). Malgré cela, on
retrouve une majorité de patients ayant un score NYHA à II d’après les 7 articles
restant, et détaillant les caractéristiques de leurs participants.
Figure 5 : Proportion de patient en fonction du score NYHA (pour 7 études)
82%
18%
Proportion d'hommes et de femmes dans les études
Hommes
Femmes
15%
48%
37%
Proportion de patient en fonction du score NYHA
I
II
III
27
Enfin, la totalité des articles a fait figurer la FEVG moyenne de leurs participants. Cette
moyenne varie au plus bas à 24,5 % (Beckers et al. 2008) et au plus haut à 37 %
(Anagnostakou et al. 2011; Tzanis et al. 2017). En considérant l’ensemble des
patients, la FEVG est en moyenne de 32 %. A savoir que dans un des articles, la
FEVG moyenne n’est pas précisée seulement dans le groupe contrôle (précise
seulement que la FEVG≤50 %) (Tasoulis et al. 2010).
4.6 Interventions
4.6.1 Fréquence et durée totale d’intervention
Tous les articles décrivent la fréquence et la durée totale de leurs interventions.
Concernant la fréquence, tous ont choisi de réaliser l’intervention 3 fois par semaine.
Cependant, la durée totale d’intervention est très variable d’un article à un autre. Au
minimum, l’intervention se déroule sur 12 semaines, ce qui est le cas de la majorité
des articles (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011; Georgantas et al. 2014;
Mandic et al. 2009; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017), et va jusqu’à 6 mois pour
l’article de (Beckers et al. 2008).
Figure 6 : Nombre d'études en fonction du nombre de sessions d'exercices totales réalisées.
4.6.2 Durée de l’intervention de chaque session
Les groupes d’intervention de 7 études sur 9 ont une durée par session
d’entraînement égale, peu importe le type d’intervention (aérobie, contre résistance ou
combiné) (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011; Delagardelle et al. 2002;
Feiereisen et al. 2007; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017).
6
2
1
36 sessions (12 semaines) 40 sessions (13-14 semaines) 70 sessions (6 mois)
Nombre d'études en fonction du nombre de sessions réalisées
28
Parmi ces 7 articles, 6 possèdent un groupe EE (ou ER pour celles en possédant un)
réalisant des sessions d’entraînement d’une durée de 40 minutes, tandis que le groupe
EC réalise 20 minutes de travail aérobie et 20 minutes de renforcement musculaire
(soit un total de 40 minutes par session également). Seule l’étude de (Tzanis et al.
2017) possède des durées d’interventions différentes.
Dans l’étude de (Mandic et al. 2009), les deux groupes ne réalisent pas la même durée
d’effort. Le temps de travail aérobie des groupes en endurance et combiné est de 30
minutes. Cependant, la durée du renforcement musculaire de ce second groupe n’est
pas précisée.
4.6.3 Modalités du groupe d’entraînement en endurance
L’entraînement en endurance a été réalisé exclusivement sur cyclo-ergomètre
dans 6 des 9 articles (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011; Delagardelle et
al. 2002; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017) et combiné
avec du tapis de marche pour 2 articles (Feiereisen et al. 2007; Mandic et al. 2009). La
population de l’étude de (Beckers et al. 2008) utilise quant à elle, 5 types d’ergomètres
(assis, semi-assis, à bras…).
Le type d’entraînement utilisé pour la majorité des articles est le fractionné
(Anagnostakou et al. 2011; Beckers et al. 2008; Bouchla et al. 2011; Delagardelle et al.
2002; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017). Uniquement 2
articles utilisent l’entraînement de type continu (Feiereisen et al. 2007; Mandic et al.
2009).
Figure 7 : Nombre d'études représentées en fonction du type d'entraînement en endurance.
2
7
CONTINU FRACTIONNÉ
Nombre d'études en fonction du type d'entraînement
29
Parmi les articles utilisant l’entraînement de type fractionné, 4 études utilisent le même
protocole : soit 30 secondes à 50 % de la puissance maximale atteinte lors du SRT
alterné avec 60 secondes de repos complet (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al.
2011; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010).
Les 3 autres articles se basent suivant les résultats obtenus lors de l’EECV. L’article de
(Beckers et al. 2008) réalise l’entraînement en alternant entre des cycles à 90 % de la
fréquence cardiaque atteinte au SV2 (pendant une durée variant de 8 à 15 minutes
suivant l’avancée du protocole) et 2 minutes de repos. Les 2 autres études réalisent le
protocole en utilisant la VO2 pic. L’une alterne 2 minutes de travail à 75 % de la VO2
pic avec 2 minutes de travail à 50 % de la VO2 pic (Delagardelle et al. 2002). L’autre
alterne 4 minutes à une intensité à 80 % de la VO2 pic avec 3 minutes à une intensité
de 50 % de la VO2 pic (Tzanis et al. 2017).
Enfin, parmi les 2 études utilisant l’entraînement de type continu, le premier réalise le
protocole à 60 % de la VO2 pic au début, puis évolue à 75 % de la VO2 pic (calculer
préalablement lors de l’EECV) (Feiereisen et al. 2007). La seconde étude utilise la
fréquence cardiaque de réserve (FCR) et l’échelle de Borg comme indicateur
d’entraînement (50-70 % de la FCR et 11-14/20 suivant l’échelle de Borg) (Mandic et
al. 2009).
Figure 8 : Nombre d'études en fonction du type d'indicateur utilisé dans les protocoles d’endurance
1
4
1
3
FCR + Echelle de Borg Pmax SRT SV2 VO2 pic
Nombre d'études en fonction du type d'indicateur utilisé dans les groupes EE
30
4.6.4 Modalités du groupe d’entraînement contre résistance
Seulement l’étude de (Feiereisen et al. 2007) possède un groupe ER. Le
protocole est réalisé à l’aide d’appareils de musculation et consiste au renforcement
des principaux groupes musculaires : grands dorsaux (GD) ; deltoïdes ; rhomboïdes ;
quadriceps (Q) ; ischio-jambiers (IJ) ; triceps suraux (TS) ; abdominaux et érecteurs du
rachis. L’intensité de l’entraînement est de 60 % de la 1RM les premières séances et
augmentant à 70 % les séances suivantes.
4.6.5 Modalités du groupe d’entraînement combiné
Les groupes EC sont composés chacun d’un programme d’entraînement en
endurance ainsi qu’un programme d’entraînement contre résistance. Les modalités des
protocoles d’endurance de l’ensemble des études sont les mêmes que celles des
groupes EE
4 études parmi les 9 utilisent le même programme de renforcement musculaire, soit les
mêmes qui utilisaient un protocole d’endurance commun (Anagnostakou et al. 2011;
Bouchla et al. 2011; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010).
a. Muscles renforcés
Le nombre de muscles renforcés dans les groupes d’entraînement combiné
varie d’une étude à l’autre. Pour certaines, seulement 2 groupes musculaires sont
entraînés (Tzanis et al. 2017) tandis que dans d’autres, leur nombre peut atteindre
jusqu’à 9 (Beckers et al. 2008). A savoir que dans cette dernière étude, le nombre de
groupes musculaires entraînés change au cours du protocole : 9 sont entraînés durant
les quatre premiers mois, puis seulement 4 à la fin. En moyenne, il y a 5 groupes
musculaires renforcés dans le protocole de chaque étude.
31
Figure 9 : Nombre d’études représentés en fonction du nombre de groupes musculaires travaillés.
Toutes les études ont intégré les Q et les IJ dans leur protocole de renforcement. Les
autres muscles travaillés et retrouvés dans les études sont ceux :
• Du membre supérieur : les biceps brachiaux, les deltoïdes, les triceps
brachiaux.
• Du tronc : les Gd, les grands pectoraux (Gp), les dentelés antérieurs, les
trapèzes, les rhomboïdes, les abdominaux et les érecteurs du rachis.
Figure 10 : Nombre d'études en fonction des groupes musculaires travaillés.
1 0
4
12
0 0 1
Nombre d'études en fonction du nombre de groupes musculaires
travaillés
1
6
8
1 1
4
3
9 9
3
1 2
Nombre d'études en fonction des groupes musculaires travaillés
32
b. Intensité de renforcement
L’intensité du renforcement musculaire n’est pas la même entre les études. 5
articles parmi les 9 utilisent la 1RM pour déterminer la charge de travail utilisée par les
patients (Beckers et al. 2008; Delagardelle et al. 2002; Feiereisen et al. 2007; Mandic
et al. 2009; Tzanis et al. 2017). Parmi eux, 2 débutent l’entraînement avec une
intensité qui croît au fur et à mesure de l’avancée du protocole. L’étude de (Beckers et
al. 2008) débute l’entraînement à 50 % de la 1RM les deux premiers mois, et
augmente à 60 % les quatre mois suivants. L’étude de (Feiereisen et al. 2007), elle,
débute l’entraînement à 60 % de la 1RM les deux premiers mois, et augmente à 70 %
les deux mois suivants.
Les 3 autres études utilisant la 1RM débutent et terminent le programme
d’entraînement avec la même intensité de travail. L’étude de (Delagardelle et al. 2002)
utilise 60 % de la 1RM pour déterminer la charge d’entraînement. Les articles de
(Mandic et al. 2009) et de (Tzanis et al. 2017) restent, quant à eux, plus vague sur
l’intensité de travail utilisée. Le premier précise que l’entraînement a été effectué à 50-
70 % de la 1RM et le second à 60-70 % de la 1RM (excepté pour les IJ, entraînés à 1-
2 kg de moins que les Q).
Les 4 études utilisant le même protocole, effectuent le renforcement des Q à 55-65 %
de la 2RM et des IJ à 0,5-1kg de moins que la charge utilisée pour les Q. Les muscles
du membre supérieur, en l’occurrence les biceps brachiaux et les deltoïdes sont quant
à eux, renforcés à une intensité de 10RM, équivalent à 78,9 % de la 1RM (Berger
1961).
Articles Intensités d’entraînement utilisées
(Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al.
2011; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et
al. 2010)
55-65% de la 2RM ; 10RM
(Beckers et al. 2008) 50% -> 60% de la 1RM
(Delagardelle et al. 2002) 60% de la 1RM
(Feiereisen et al. 2007) 60% ->70% de la 1RM
(Mandic et al. 2009) 50-70% de la 1RM
(Tzanis et al. 2017) 60-70% de la 1RM
Légende : -> évoluant à
Tableau 5 : Intensités d’entraînement contre résistance utilisées dans le groupe d’entraînement combiné
de chaque étude.
33
c. Nombre de séries et de répétitions par groupe
musculaire
L’article de (Tasoulis et al. 2010) est le seul à ne pas préciser le nombre de
séries et de répétitions effectuées lors du protocole. Pour l’ensemble des autres
études, le renforcement musculaire est réalisé suivant un nombre de série variant entre
1 (Beckers et al. 2008; Mandic et al. 2009) et 4 (Feiereisen et al. 2007; Tzanis et al.
2017) par groupe musculaire. Cependant, dans la majorité des articles, le protocole
comprend 3 séries (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011; Delagardelle et al.
2002; Georgantas et al. 2014).
Le nombre de répétitions varie quant à lui, d’un minimum de 10 répétitions en début de
protocole (Beckers et al. 2008), à 15 répétitions maximales en fin de protocole
(Beckers et al. 2008; Mandic et al. 2009). A savoir, que 5 articles donnent une
fourchette et non pas un nombre clairement défini de répétitions (Anagnostakou et al.
2011; Bouchla et al. 2011; Georgantas et al. 2014; Mandic et al. 2009; Tzanis et al.
2017).
L’étude de (Beckers et al. 2008) est la seule qui précise modifier le nombre de séries et
de répétitions au cours de l’avancée du protocole, débutant à 1 série, 10 répétitions par
groupe musculaire et terminant à 2 séries, 15 répétitions par groupe musculaire en fin
de programme.
Figure 11 : Proportion d'étude en fonction du nombre de séries réalisées par groupe musculaire dans le groupe d'entraînement combiné.
12%
12%
13%50%
13%
Proportion des études en fonction du nombre de séries réalisées par groupe
musculaire dans le groupe EC
1 série 2 séries 2-4 séries 3 séries 4 séries
34
d. Temps de contraction musculaire et temps de repos
entre les séries
Le temps de contraction musculaire est décrit pour seulement 2 articles parmi
les 9 (Delagardelle et al. 2002; Feiereisen et al. 2007), et correspond à 3 secondes de
contraction concentrique suivi de 3 secondes de contraction excentrique pour
l’ensemble des groupes musculaires.
Le temps de repos entre les séries n’est pas décrit seulement pour l’étude de (Mandic
et al. 2009). Pour les autres, ce temps varie entre 30 secondes (Anagnostakou et al.
2011; Bouchla et al. 2011; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al.
2017) et 2 minutes (Feiereisen et al. 2007).
4.6.6 Groupe contrôle
Parmi les 4 études comprenant un groupe contrôle, 3 d’entre elles n’ont pas
randomisé les patients inclus dans ce groupe, mais les ont sélectionné de manière
arbitraire (Feiereisen et al. 2007; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017).
La population de chacun de ces groupes contrôle n’ont pas suivi d’entraînement. Dans
les articles de (Mandic et al. 2009) et de (Tasoulis et al. 2010), il était préconisé au
patient de continuer leurs AVQ. Dans cette première étude, les patients étaient suivis
par appels téléphoniques toutes les 2 à 3 semaines afin de s’assurer de leur bien-être.
Dans cette deuxième étude, les patients étaient encouragés à faire de la marche 3 à 5
fois par semaine durant 20 à 30 minutes. Dans l’étude de (Feiereisen et al. 2007) et de
(Tzanis et al. 2017), aucun détail n’a été précisé.
4.7 Qualité méthodologique des études
Dans le cadre de l’évaluation de la qualité méthodologique des études, un
score PEDro a été réalisé pour chaque article (voir ci-dessous).
35
Articles
Anagnostakou et
al. 2011
Beckers et
al. 2008
Bouchla et
al. 2011
Delagardelle et
al. 2002
Feiereisen et
al. 2007
Georgantas et
al. 2014
Mandic et
al. 2009
Tasoulis et
al. 2010
Tzanis et
al. 2017
Répartition aléatoire
× × × × × × × × ×
Assignation secrète ×
Groupes similaires à l’inclusion × × × × × × × × ×
Sujet en aveugle
Thérapeute en aveugle
Examinateur en aveugle × × × × ×
Décrocheurs < 15 % × × × × ×
Les sujets ont suivi l’intention :
« Intention de traiter »
×
Indique les résultats des
comparaisons statistiques
intergroupes
× × × × × × × × ×
Présente l’estimation des effets et
celle de leur variabilité
× × × × × × × ×
Total 4/10 6/10 4/10 5/10 5/10 5/10 7/10 5/10 6/10
Tableau 6 : Grille Pedro
36
Les trois premiers critères de la grille PEDro servent à évaluer la présence de
biais de sélection dans les études. Ces critères permettent d’évaluer l’échantillon de
patients sélectionnés et de savoir si les différents groupes formés sont comparables
entre eux. Ainsi, l’ensemble des études a réalisé une répartition aléatoire des patients
qui eux-mêmes avaient des critères semblables lors de leur inclusion dans leur groupe
respectif. Cependant, seul l’article de (Mandic et al. 2009) décrit clairement que les
patients présents dans l’étude ont suivi une assignation secrète avant d’être distribués
dans les différents groupes. Les huit autres études ne l’ont soit pas fait, soit ne l’ont
pas explicitement écrit, et possèdent donc un biais de sélection.
Les trois critères suivants de la grille PEDro nous informent de la présence d’un biais
de détection. Dans le « gold standard » des ECR, il faudrait que les sujets, le
thérapeute, et l’examinateur soient en « aveugle ». C'est-à-dire, qu’aucun des trois ne
sauraient dans quel groupe le sujet aurait été placé. Pour les neuf études, ni les sujets,
ni les thérapeutes ne l’étaient durant l’intervention. Également, seules cinq études
possédaient un examinateur en « aveugle » (Beckers et al. 2008; Delagardelle et al.
2002; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017). La totalité des
articles possède donc un biais de suivi.
Les deux critères suivants nous renseignent sur la présence d’un biais d’attrition. La
présence d’un tel biais nous indique que des patients randomisés et inclus dans l’étude
ont été écartés lors de l’analyse. Pour trois études, le nombre de perdus de vue est
supérieur à 15 % (Anagnostakou et al. 2011; Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al.
2010). L’étude de (Bouchla et al. 2011), quant à elle, n’explicite pas le nombre de
sujets auprès de qui les mesures ont été obtenues après intervention. Enfin, seulement
les patients de l’étude de (Mandic et al. 2009) ont suivi l’analyse en intention de traité
(c’est-à-dire l’analyse des données comme si l’ensemble des patients avait reçu le
traitement). Les huit autres études ont donc un biais d’attrition.
Enfin, les deux derniers critères nous informent de la validité statistique des résultats
des articles. Tous les auteurs ont bien réalisé une comparaison statistique intergroupe.
De même, l’intégralité des études précise les résultats du traitement, tout en intégrant
une mesure du degré d’incertitude (écart type notamment) pour l’ensemble des
groupes. Exception faite pour l’article de (Delagardelle et al. 2002), dont la validité
statistique peut être remise en cause.
37
Figure 12 : Nombre d'études en fonction du type de biais.
4.8 Variables étudiées et résultats des études
Figure 13 : Nombre d'articles en fonction des variables étudiées.
Un tableau récapitulatif de l’ensemble des études avec les résultats retrouvés pour
chacune d’entre elles, est disponible en annexe.
8
9
8
1
BIAIS DE SÉLECTION BIAIS DE SUIVI BIAIS D'ATTRITION VALIDITÉ STATISTIQUE
Nombre d'étude en fonction du type de biais
1 1
3
9
5
7
2
9
4
2
Nombre d'articles en fonction des variables étudiées
38
Figure 14 : Nombre d'articles démontrant la supériorité d'un groupe d'entraînement par rapport à un autre
suivant chaque variable.
4.8.1 Mortalité et taux de ré-hospitalisation
Une seule étude analyse, auprès des patients inclus, le taux de mortalité de ré-
hospitalisation (Beckers et al. 2008). Celle-ci ne montre pas de différence significative
entre le groupe EE et le groupe EC.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dyspnée
FEVG
Charge de travail maximale
Endurance musculaire MI
Endurance musculaire MS
Force musculaire MI
Force musculaire MS
SV2
VO2 pic
Qualité de vie
Mortalité et et taux de ré-hospitalisation
Comparatif des groupes d'entraînement en fonction des différentes variables
EC>EE EE>EE EC=EE
39
4.8.2 Qualité de vie
3 études s’intéressent à la qualité de vie. Les études de (Feiereisen et al. 2007)
et de (Mandic et al. 2009) utilisent toutes les deux, un questionnaire de qualité de vie
appelé le « Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire ». Cette deuxième
étude utilise également le questionnaire « The MacNew Heart Disease Health-Related
Quality of Life Questionnaire ». La troisième étude s’intéressant à la qualité de vie des
patients utilise l’échelle « The Health Complaints Scale » (Beckers et al. 2008).
Les articles de (Beckers et al. 2008) et de (Feiereisen et al. 2007) ont montré tous les
deux une amélioration significative de la qualité de vie dans le groupe EE et dans le
groupe EC. Cependant, seule l’étude de (Beckers et al. 2008) montre une amélioration
plus significative en faveur du groupe EC de cette dernière.
Enfin, l’étude de (Feiereisen et al. 2007) ne retrouve pas d’amélioration significative
dans le groupe contrôle, et aucune différence significative avec les autres groupes.
L’article de (Mandic et al. 2009), lui, ne relève pas d’amélioration de la qualité de vie
dans les groupes EE, EC et le groupe contrôle, ni de différence entre ces mêmes
groupes.
4.8.3 VO2 pic
Les 9 études ont analysé l’évolution de la VO2 pic après entraînement :
• 6 études ont relevé une amélioration significative de la VO2 pic dans le groupe
EC et le groupe EE, sans différence significative entre ces deux groupes.
(Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011; Feiereisen et al. 2007;
Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017).
• 3 études n’ont pas relevé d’amélioration de la VO2 pic entre le groupe EE, et le
groupe EC, ainsi qu’aucune différence entre ces deux groupes (Beckers et al.
2008; Delagardelle et al. 2002; Mandic et al. 2009).
• Les 4 articles possédant un groupe contrôle ne retrouvent aucune amélioration
significative de la VO2 pic (Feiereisen et al. 2007; Mandic et al. 2009; Tasoulis
et al. 2010; Tzanis et al. 2017). De plus, excepté dans l’étude de (Mandic et al.
2009), on retrouve une différence significative en faveur des groupes
d’intervention comparé au groupe contrôle.
40
4.8.4 Seuils ventilatoires
5 articles traitent des seuils ventilatoires et plus spécifiquement de la quantité
de dioxygène consommé lorsque le patient atteint son seuil ventilatoire deux (VO2
SV2). Plus les seuils ventilatoires sont atteints tard, donc à VO2 élevé, meilleure est
l’évolution. 2 articles parmi les 5 incluent un groupe contrôle (Tasoulis et al. 2010;
Tzanis et al. 2017). Une seule étude parmi les 5 utilise également la charge de travail
atteinte au SV2 (Bouchla et al. 2011) :
• 3 études montrent une augmentation significative de la VO2 SV2 dans le
groupe EE et le groupe EC, sans différence significative entre les deux groupes
(Bouchla et al. 2011; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017).
Parmi ces études, les 2 dernières, incluant également un groupe contrôle,
montrent une différence significative de la VO2 SV2 après intervention en
faveur des groupes EE et EC, comparativement au groupe contrôle pour lequel
aucune différence n’a été retrouvée.
• L’article de (Bouchla et al. 2011) retrouve également une augmentation
significative de la charge de travail atteinte au SV2 dans le groupe EE et EC,
sans différence significative entre les deux.
• 2 études montrent une augmentation significative de la VO2 SV2 dans le
groupe EC uniquement. Cependant, aucune des études ne retrouve de
différence significative entre les groupes EE et EC, en fin d’intervention
(Anagnostakou et al. 2011; Georgantas et al. 2014).
4.8.5 Force musculaire
a. Des membres supérieurs
2 articles mesurent la force musculaire des membres supérieurs. L’étude de
(Mandic et al. 2009) évaluent comme critère la 1RM, mesurée sur un appareil nommé
la « chest press », soit plus couramment appelé en France du « développé assis »
contre résistance. Les principaux muscles utilisés pour la réalisation de ce mouvement
sont les Gp et les triceps brachiaux. L’article de (Beckers et al. 2008) lui, effectue la
moyenne de la 1RM réalisée à la « chest press », au « tirage vertical » contre
résistance, et au « butterfly » (plus communément appelé en France, de « l’écarté »
contre résistance). Les principaux muscles recrutés sont les Gp, les triceps brachiaux
et les Gd.
41
Les 2 études retrouvent une amélioration significative de la 1RM dans le groupe EC.
En parallèle, seule l’étude de (Beckers et al. 2008) retrouve également une
amélioration significative dans le groupe EE. Enfin, les 2 articles retrouvent une
différence significative entre les 2 groupes en faveur du groupe EC.
L’article de (Mandic et al. 2009), incluant également un groupe contrôle, ne retrouve
pas d’amélioration de la 1RM avant et après intervention dans ce groupe. L’article ne
montre pas de différence significative entre le groupe EE, et le groupe contrôle.
b. Des membres inférieurs
7 études évaluent la force des membres inférieurs. Parmi elles, toutes mesurent
la force des extenseurs du genou, soit des quadriceps, et seule l’étude de
(Delagardelle et al. 2002) mesure également la force des fléchisseurs du genou, soit
les ischio-jambiers.
L’ensemble des études mesure la force suivant différents indicateurs :
• 2 études utilisent la 2RM (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011).
• 2 études utilisent la 1RM (Mandic et al. 2009; Tzanis et al. 2017).
• 2 études utilisent l’isocinétisme : à une vitesse de 180°/s pour l’article de
(Delagardelle et al. 2002), et à une vitesse de 60 et 180°/s pour l’article de
(Feiereisen et al. 2007).
• 1 étude utilise la 1RM et l’isocinétisme à une vitesse de 100cm/s (Beckers et al.
2008).
Ainsi :
• 3 études retrouvent une amélioration significative dans les groupe EE et EC
(Anagnostakou et al. 2011; Beckers et al. 2008; Bouchla et al. 2011). De plus,
les études de (Anagnostakou et al. 2011) et de (Bouchla et al. 2011) retrouvent
une différence significative entre les 2 groupes en faveur du groupe EC
• 2 études retrouvent une amélioration significative seulement dans le groupe EC
(Feiereisen et al. 2007; Mandic et al. 2009). Cependant, on ne retrouve aucune
différence significative entre les 2 groupes.
42
• 2 études ne montrent aucune amélioration significative entre les groupes
d’intervention, ni de différence entre eux (Delagardelle et al. 2002; Tzanis et al.
2017).
• Il n’y a aucune amélioration significative des groupes contrôles après
intervention dans les 3 études en contenant un (Feiereisen et al. 2007; Mandic
et al. 2009; Tzanis et al. 2017). De plus, l’article de (Mandic et al. 2009) montre
une différence significative entre le groupe contrôle et le groupe EC en faveur
du groupe EC, mais tout comme les 2 autres articles, aucune différence
significative entre le groupe contrôle et le groupe EE.
• L’article de (Feiereisen et al. 2007) contenant un groupe ER retrouve
également une amélioration significative de ce groupe après intervention.
4.8.6 Endurance musculaire
1 seul article traite de l’endurance du membre inférieur (des fléchisseurs et
extenseurs) sur isocinétisme (force produite après 20 répétitions) (Delagardelle et al.
2002). 1 autre traite de l’endurance des extenseurs de genou et du membre supérieur
sur machine de musculation (nombre de répétitions réalisées à 80 % de la 1RM)
(Mandic et al. 2009).
Dans les 2 articles, on ne retrouve aucune différence concernant l’endurance
musculaire des fléchisseurs et extenseurs de genou, avant et après intervention dans
l’ensemble des groupes, ni de différence entre eux.
En parallèle, l’article de (Mandic et al. 2009) retrouve une amélioration significative
dans le groupe EC uniquement, de l’endurance des membres supérieurs, avec une
différence significative en faveur de ce groupe comparé aux autres.
43
4.8.7 Charge de travail maximale
Tous les articles évaluent la charge de travail maximale (Wpic). Parmi eux :
• 6 articles montrent une augmentation significative dans les groupes EE et
EC (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011; Feiereisen et al. 2007;
Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017).
Uniquement l’article de (Tzanis et al. 2017) montre une différence
significative entre les 2 groupes en faveur du groupe EE. L’article de
(Feiereisen et al. 2007) trouve également une amélioration significative
dans le groupe ER après intervention sans différence avec les 2 autres
groupes.
• 2 articles ne retrouvent aucune amélioration dans aucun des groupes
d’intervention, ni de différence entre eux (Beckers et al. 2008; Delagardelle
et al. 2002).
• 1 article montre une augmentation significative de la Wpic seulement dans
le groupe EE, mais ne retrouve aucune différence entre les différents
groupes d’intervention (Mandic et al. 2009).
• Parmi les 4 articles possédant un groupe contrôle, aucun ne montre une
amélioration significative de la Wpic (Feiereisen et al. 2007; Mandic et al.
2009; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017). Les études de (Feiereisen et
al. 2007) et de (Tzanis et al. 2017) retrouvent une différence significative
entre les groupes d’intervention et le groupe contrôle en faveur des groupes
d’intervention.
4.8.8 La fraction d’éjection ventriculaire gauche
4 articles traitent du sujet de la FEVG :
• 3 études retrouvent une augmentation de la FEVG dans le groupe EE et EC
(Beckers et al. 2008; Delagardelle et al. 2002; Feiereisen et al. 2007). Malgré
cela, uniquement l’article de (Delagardelle et al. 2002) trouve une différence
significative en faveur du groupe EC.
• L’article de (Mandic et al. 2009) ne retrouve aucune amélioration de la FEVG
dans les 2 groupes d’intervention.
44
• L’étude de (Feiereisen et al. 2007) et de (Mandic et al. 2009) ne montrent pas
d’amélioration dans le groupe contrôle et aucune différence avec les groupes
d’intervention.
4.8.9 La dyspnée
2 études ont intégré dans ses résultats la dyspnée. Les deux l’évaluent suivant
l’évolution du score de la NYHA avant et après intervention. L’article de (Beckers et al.
2008) retrouve une diminution significative de la dyspnée dans les groupes EE et EC,
sans différence significative entre les deux groupes. A contrario, (Delagardelle et al.
2002) ne retrouve pas d’amélioration de la dyspnée dans ces 2 mêmes groupes et
aucune différence significative entre eux.
45
5 Discussion
5.1 Critiques des études
Parmi les 9 études constituant cette revue, les échantillons de population
utilisés sont relativement faibles, et varient du simple au triple (quatre possèdent entre
20 et 30 patients et une en possède 60). Ainsi, les résultats obtenus après leur analyse
sont à prendre avec du recul. D’autant plus que suivant la taille de l’échantillon des
études, les conclusions tirées ne sont pas les mêmes.
De plus, la méthodologie de recherche ciblait initialement les patients atteints d’ICC
sans critère de sexe. Cependant, la population traitée dans les différentes études reste
majoritairement masculine (82 % d’hommes), les résultats sont donc plutôt à prendre
en considération chez ce type de population. A savoir que contrairement à l’idée reçue,
les hommes ne sont pas les seuls touchés par cette pathologie. En effet, parmi les
100 000 personnes décédées d’une ICC en 2010, 57% étaient des femmes (Gabet et
al. 2014).
Également, l’ensemble de la population des études possède une FEVG altérée,
inférieure à 40%. Néanmoins, comme expliqué dans la partie 2.3, il existe une
catégorie de patient atteint d’ICC à FEVG préservée. Les résultats obtenus dans
l’ensemble des articles ne concernent donc pas cette catégorie de patient. Enfin, la
population étudiée dans les différents articles possédait majoritairement un score de
dyspnée de II suivant la NYHA.
Finalement, le type de population majoritaire dans l’ensemble des études sont des
hommes atteints d’ICC à FEVG altérée avec un score de dyspnée à 2 suivant la
NYHA. Cependant, bien que la population des études semble avoir des
caractéristiques particulières, les auteurs nous informent bien que les groupes
d’intervention sont initialement comparables malgré quelques différences entre eux
dans deux études.
L’étude de (Delagardelle et al. 2002) nous précise que la population du groupe EC est
plus jeune que celle du groupe EE mais que la VO2 pic et que le pic de lactate sont
plus importants dans le groupe EE. L’article de (Beckers et al. 2008) nous indique
quant à lui, que la charge de travail est plus importante dans le groupe EC et que plus
de patients du groupe EE prennent des bêta-bloquants en début de protocole. Malgré
ça, les groupes restent dans l’ensemble similaires lors de leur inclusion au protocole.
46
Ensuite, même si pour la majorité des articles la durée d’intervention est de 36
sessions, d’autres réalisent 40 sessions (Delagardelle et al. 2002; Feiereisen et al.
2007) voire même jusqu’à 70 pour l’étude de (Beckers et al. 2008), soit environ le
double comparé à la plupart des études. Au vu de la durée de cette dernière, les
résultats de l’intervention devraient être plus représentatifs car elle est réalisée sur une
période plus longue. Cependant, l’article reste critiquable sur quelques points, à
commencer sur la comparabilité des deux interventions réalisées.
Premièrement, l’entraînement aérobie (du groupe EE et EC) n’a pas été réalisé sur les
mêmes appareils puisque le nombre d’ergomètres utilisés pour ces deux groupes n’est
pas le même (5 contre 3). Secondement, le protocole aérobie des groupes EE et EC
est différent : la durée de chaque cycle pendant laquelle le patient pédale à une
intensité élevée n’est pas la même en début de protocole. Troisièmement, le temps de
renforcement musculaire du groupe EC varie avec l’avancée de l’intervention,
représentant la majeure partie de l’entraînement en début de protocole puis l’inverse
les derniers mois (le nombre de groupes musculaires renforcés diminue également).
Enfin, les auteurs nous informent que le temps d’entraînement de chaque session est
de 60 min (avec échauffement et récupération), cependant les derniers mois le groupe
EC réalise 45 min d’endurance (sans compter les temps de repos entre chaque cycle)
ainsi que 10 min de renforcement musculaire. Finalement, ajouté au temps
d’échauffement et de récupération, le temps d’intervention les deux derniers mois
dépassent les 60 mins et n’est donc pas le même que le groupe EE.
Également, dans l’article de (Mandic et al. 2009), le temps d’entraînement par session
diffère entre les deux groupes d’intervention durant l’ensemble du protocole puisque le
temps de renforcement musculaire réalisé n’est pas précisé (voir partie ci-dessus). Le
groupe EC réalise donc un entraînement plus long que le groupe EE.
Ainsi on peut se poser la question de l’analyse des résultats de ces deux études. On
peut laisser supposer que le groupe d’intervention ayant eu les sessions les plus
longues aura de meilleurs résultats, bien que ce n’est pas forcément le cas suivant les
variables analysées. A noter que pour l’ensemble des autres études le temps
d’entraînement par session est similaire.
En se focalisant d’avantage sur les protocoles aérobies utilisés dans les études, on se
rend compte que la plupart d’entre elles utilisent un type d’entraînement fractionné. Les
intensités sont donc plutôt élevées. Il faut alors garder en tête que les résultats obtenus
sont davantage valables lorsque ce type d’entraînement est réalisé.
47
Vis-à-vis du renforcement musculaire, les études, utilisant la 1RM comme indicateur
d’entraînement, appliquent un pourcentage similaire de cette dernière et donc une
intensité d’entraînement similaire. En parallèle, les études, utilisant la 2RM comme
indicateur d’entraînement, appliquent un pourcentage de cette dernière plus bas et
donc une intensité d’entraînement moins élevée. Aussi, le nombre de groupes
musculaires entraînés varient entre les études. Ceci peut également expliquer la
diversité des résultats. Malgré tout, les groupes musculaires importants du membre
inférieur (quadriceps et IJ) sont entraînés dans l’ensemble des protocoles.
Un autre point essentiel concernant les protocoles d’entraînement utilisés semble être
intéressant à soulever. Il s’agit des protocoles similaires entre les différents articles.
Comme dit dans la partie résultat, 4 études utilisent le même protocole d’endurance et
de renforcement musculaire (Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011;
Georgantas et al. 2014; Tasoulis et al. 2010). Les protocoles utilisés ne sont pas
courants et assez précis. Celui en endurance se base suivant un pourcentage précis
de la charge maximale atteinte au SRT, alterné avec du repos complet. Le protocole
de renforcement quant à lui se base sur un pourcentage de force de la 2RM. Ceci
s’explique sans doute par le fait que les études de (Anagnostakou et al. 2011),
(Bouchla et al. 2011), (Georgantas et al. 2014) et (Tasoulis et al. 2010) possèdent des
auteurs secondaires communs.
Il en est de même pour les articles de (Delagardelle et al. 2002), (Feiereisen et al.
2007) et (Tzanis et al. 2017) bien que les protocoles d’intervention soient différents. On
peut ainsi se demander si les erreurs potentielles commises lors de la mise en place
des protocoles, lors de la mesure des résultats ou encore lors de l’analyse statistique
n’ont pas été commises plusieurs fois, pour l’ensemble des études possédant des
auteurs communs.
Pour terminer, les articles choisis pour cette revue restent critiquables d’un point de
vue méthodologique. La plupart des études possèdent un score PEDRO aux alentours
de 4 ou 5 sur 10 ce qui laisse suggérer la présence de biais (développés dans la partie
résultats). Premièrement, la méthodologie de randomisation des sujets n’est pas
précisée pour 8 études parmi les 9, ce qui peut entrainer des différences entre les
groupes initialement.
48
Secondement, parmi les 4 études comprenant un groupe contrôle, 3 d’entre elles ont
sélectionné les patients de ce groupe de façon arbitraire, sans randomisation
(Feiereisen et al. 2007; Tasoulis et al. 2010; Tzanis et al. 2017). De plus, l’étude de
(Tasoulis et al. 2010) ne fait pas paraître les caractéristiques en début de protocole des
patients du GC. Ceci peut remettre en cause la comparabilité initiale entre les groupes
d’intervention et les groupes contrôles. Les résultats retrouvés en fin d’étude
concernant les différences entre les groupes d’intervention et le groupe contrôle,
peuvent donc ne pas être valables.
Ensuite, ni les sujets ni les thérapeutes ne sont en aveugles dans aucune des études,
donc les deux connaissent le groupe dans lequel chaque sujet est placé. Cela peut
sous-entendre que le thérapeute peut orienter de façon volontaire ou non les mesures
et la mise en place du protocole.
Enfin, tous les articles recensent des perdus de vu parmi ses patients, ou n’explicitent
pas clairement le nombre de sujets ayant terminé le protocole. Ajouté à cela, la
majorité d’entre eux ne réalisent pas d’analyse en intention de traiter excepté pour
l’article de (Mandic et al. 2009). Le fait de réaliser ce type d’analyse permet de prendre
en compte la totalité des patients ayant été inclus initialement dans l’étude. Ne prendre
en considération que les patients ayant reçu le traitement qu’ils devaient recevoir,
écarte les patients qui n’ont pu réaliser le protocole pour une quelconque raison, et
dont les mesures pourraient altérées l’analyse et donc la conclusion finale de l’article.
Les perdus de vus font parties intégrantes du déroulé de l’intervention et doivent être
pris en considération lors des mesures et de l’analyse finale.
5.2 Synthèse des résultats
Finalement il paraît nécessaire de prendre en considération l’ensemble de ces
critiques afin de réaliser l’analyse de ces résultats. Ainsi, la majorité des études
semblent montrer qu’un programme d’entraînement aérobie ou bien combiné est
efficace pour améliorer la VO2 pic, la VO2 SV2, la charge de travail maximale et la
FEVG chez des patients atteints d’ICC. Pour ces paramètres, de nombreux articles ne
montrent pas de différence significative entre ces deux groupes donc nous ne pouvons
pas affirmer de la supériorité d’un groupe par rapport à l’autre.
49
A savoir que l’étude de (Mandic et al. 2009) ayant le meilleur score méthodologique et
ayant suivi l’analyse en intention de traité, ne nous montre en parallèle pas
d’amélioration significative de la VO2 pic et de la FEVG dans les deux groupes
d’intervention. De plus, la charge de travail maximale a été améliorée seulement dans
le groupe EE (la VO2 SV2 n’étant pas mentionnée dans l’étude).
Ensuite, la plupart des études trouvent également une amélioration significative de la
qualité de vie, que les patients aient suivi un programme EE ou EC. Une seule d’entre
elle montre la supériorité d’un programme EC suivant l’échelle « The Health
Complaints Scale » comparé à l’autre type d’entraînement. Néanmoins, l’étude de
(Mandic et al. 2009) ne montre quant à elle, pas d’amélioration dans aucun des
groupes ni de différence entre eux.
A propos de la force musculaire, même si tous les auteurs ne sont pas d’accord, il
paraîtrait qu’elle soit améliorée de façon plus importante après avoir suivi un
entraînement combiné plutôt qu’un entraînement en endurance seul, que cela soit pour
le membre supérieur ou le membre inférieur.
A contrario, on ne retrouve pas d’amélioration, ni de différence entre les groupes
d’intervention concernant l’endurance des MI. Cependant, l’endurance du MS semble
être améliorée après un programme EC uniquement (1 seule étude traitant du sujet).
Ceci nous laisse suggérer que seul ce dernier type de programme a un impact sur
l’endurance du MS exclusivement.
Également, aucune différence n’a été retrouvée entre ces deux interventions
concernant la mortalité et le taux de ré-hospitalisation dans le seul article s’intéressant
au sujet.
Concernant la dyspnée, il est plus difficile de conclure de l’efficacité d’un programme
comparé à l’autre, vu qu’une étude montre une diminution de ce paramètre dans les
groupes EE et EC et qu’une autre étude ne retrouve pas d’amélioration dans aucun de
ces groupes. Néanmoins, les résultats de cette deuxième étude auraient tendance à
montrer une diminution de la dyspnée qu’importe le groupe. On peut donc suggérer
qu’un programme EE ou EC semble diminuer la dyspnée bien que d’autres études
soient nécessaires afin de prouver de la significativité des résultats. Pour terminer,
aucune étude n’inclue dans ses résultats le seuil ventilatoire 1.
50
Si l’on se focalise désormais sur le groupe contrôle, on se rend compte qu’aucune
amélioration n’a été retrouvée pour l’ensemble des variables en fin de protocole. Vis-à-
vis du groupe ER présent dans l’étude de (Feiereisen et al. 2007), on peut se rendre
compte que ce type de programme paraît être efficace pour améliorer la VO2 pic, la W
pic, la FEVG, la qualité de vie ainsi que de la force des MI. Comparés au groupe EE de
cette même étude, les patients du groupe ER semblent avoir amélioré leur force
musculaire des membres inférieurs de façon plus importante.
Cependant, le but de cette revue n’étant pas de comparer un protocole d’entraînement
aérobie à un groupe d’entraînement contre résistance, d’autres recherches
complémentaires doivent être faites afin de confirmer ces résultats.
5.3 Critique de cette revue de littérature
Cette revue de littérature a permis finalement de sélectionner 9 ECR pour
l’analyse finale. Dans les critères d’inclusion de ce travail figure uniquement ce type
d’étude ce qui peut limiter le nombre total d’articles. Malgré cela, au vu de la
problématique, la sélection exclusive d’ECR semblait être le choix le plus judicieux à
réaliser d’autant que ce type d’étude possède un fort niveau de preuve (Haute Autorité
de Santé 2013; Merlin et al. 2009). Ainsi, la revue systématique réalisée suivant cette
sélection permet d’obtenir un niveau de preuve plus important que si des études de
cohortes ou encore des études de cas avaient été incluses dans ce travail.
En parallèle, dans la majorité des revues systématiques, deux lecteurs sont au
minimum requis lors de la sélection des études et l’extraction des données. Cependant
pour cette revue, un seul lecteur a pu réaliser ce travail et réaliser la sélection
d’articles. De plus, les recherches ont été effectuées suivant 3 bases de données
différentes. D’autres bases de données comme « Embase », « Web of science »
auraient pu être utilisées. Néanmoins leur accès est payant, et les bases de données
exploitées contiennent déjà de nombreuses références (dont certaines provenant de
« Embase »).
51
Ensuite, pour la réalisation de cette revue, 10 variables ont été utilisées après
recherches sur le sujet de l’insuffisance cardiaque, et sur les principaux paramètres
cardio-vasculaires recueillis lors d’une EECV. En plus de ceux déjà sélectionnés,
d’autres paramètres sembleraient également intéressants à introduire également. On
retrouve notamment « la pente VE/VCO2 » qui est le reflet du nombre de litre d’air par
minute qu’il faut au patient pour rejeter un volume donné de dioxyde de carbone. Il
semblerait qu’une pente VE/VCO2 élevée serait un prédicteur de complications
cardiaques (Corrà et al. 2002; Nadruz et al. 2017; Jaussaud et al. 2011).
Parmi les articles sélectionnés pour la réalisation de cette revue, 5 articles utilisent cet
indicateur (Beckers et al. 2008; Georgantas et al. 2014; Mandic et al. 2009; Tasoulis et
al. 2010; Tzanis et al. 2017) et seulement ce dernier article trouve une diminution
significative de la pente VE/VCO2 sans différence significative entre les deux groupes.
Les autres ne montrent aucune amélioration dans aucun des groupes.
D’autres variables comme la diminution rapide de la fréquence cardiaque 1 minute
après la fin de l’EECV (Nanas et al. 2006), la puissance circulatoire maximale (calculée
en multipliant la VO2 pic par la pression artérielle systolique maximale) (Williams et al.
2001; Cohen-Solal et al. 2002) ou encore le test de marche de 6 minutes (Rostagno et
al. 2003) sont des facteurs pronostiques importants également. Cependant, la majorité
des études incluses dans cette revue n’utilisait pas ces résultats.
Ainsi, cette revue de littérature inclue 9 ECR comparant un programme EC à un
programme EE suivant 10 variables différentes. Ces études ont été sélectionnées
suivants des critères d’éligibilité particuliers. En parallèle, des recherches préliminaires,
et réalisées pendant l’élaboration de ce travail, ont permis de retrouver quelques
revues systématiques incluant des méta-analyses et traitant de sujet similaire.
5.4 Mise en lien avec la littérature existante
Plusieurs revues traitant de l’effet d’un programme de renforcement musculaire
chez les patients atteints d’ICC ont été trouvées dans la littérature. Deux d’entre elles,
traitent du bénéfice d’un programme d’entraînement contre résistance ou combiné
comparé à un groupe contrôle (Giuliano et al. 2017; Ostman et al. 2017). La conclusion
pouvant être tirée de ces revues est que la qualité de vie des patients atteints d’ICC
réalisant un protocole d’entraînement en endurance couplé ou non avec du
renforcement musculaire est améliorée de façon plus significative comparé à un
groupe contrôle ne réalisant pas d’entraînement particulier.
52
Les revues de (Hwang et al. 2010) et de (Jewiss et al. 2016) incluent aussi des études
comparant un programme EE à un programme EC. Les deux revues systématiques ne
retrouvent pas de différence significative de la VO2 pic entre les deux groupes, ce qui
confirme les résultats retrouvés dans ce travail. De plus, l’étude de (Hwang et al. 2010)
ne montre pas non plus de différence significative entre ces deux programmes
concernant la FEVG, et la qualité de vie suivant le questionnaire « Minnesota Living
With Heart Failure Questionnaire ». Néanmoins, suivant l’échelle « The Health
Complaints Scale » on retrouve une amélioration plus significative dans le groupe EC
de la qualité de vie.
A savoir que cette dernière revue inclut seulement 3 ECR comparant ces types
d’intervention et dont les 3 ont été utilisées pour la réalisation de ce travail (Beckers et
al. 2008; Feiereisen et al. 2007; Mandic et al. 2009). Malgré tout, ces résultats
semblent corroborés à ceux retrouvés dans cette revue.
Cependant une 3ème méta-analyse incluant cette fois-ci 4 des articles utilisés
(Anagnostakou et al. 2011; Bouchla et al. 2011; Delagardelle et al. 2002; Tasoulis et al.
2010) montre une supériorité d’un entraînement combiné comparé à un entraînement
en endurance après analyse statistique des résultats (Smart et al. 2013). Ceci laisse
suggérer que le recours à une analyse statistique semble être intéressant afin de
complémenter ce travail de recherche pour en tirer les meilleures conclusions.
Il faut en parallèle garder en tête que cette revue ne regroupait seulement qu’un faible
nombre d’articles et que l’entraînement en endurance était réalisé exclusivement en
fractionné dans l’ensemble des groupes. Il est donc intéressant de se demander si le
type d’entraînement aérobie pratiqué a un impact sur les résultats mesurés.
Une revue sortie en 2016 compare plusieurs types d’entraînement entre eux afin d’en
déduire les modalités d’entraînement les plus intéressantes pour la rééducation des
patients atteints d’ICC (Cornelis et al. 2016). L’analyse semble montrer qu’il n’existe
pas de différence significative de la VO2 pic entre un entraînement en endurance
continu ou fractionné et un entraînement combiné. A contrario, un programme EC
semble être plus intéressant pour améliorer la qualité de vie des patients qu’un
programme EE simple lorsque le travail aérobie est de type continu (aucune étude
utilisant le mode d’entraînement fractionné a été analysée).
Il n’y a cependant pas de différence entre un mode d’entraînement en endurance
continu ou fractionné pour ces 2 derniers paramètres dans cette méta-analyse (même
si la tendance des résultats penche vers le groupe EE fractionné).
53
En parallèle, d’autres revues systématiques comparant l’efficacité de ces deux modes
d’entraînement l’un par rapport à l’autre ne retrouvent pas les mêmes résultats. Pour
reprendre la revue de (Smart et al. 2013), celle-ci regroupe également 5 ECR
comparant ces deux types d’exercices. Elle nous montre qu’un entraînement fractionné
permettrait d’améliorer plus significativement la VO2 pic des patients, comparé à un
entraînement continu.
Deux autres méta-analyses datant de 2013 et 2018 regroupant cette fois-ci 7 et 13
ECR en tirent les mêmes conclusions concernant la VO2 pic. Néanmoins, elles ne
montrent pas de différence significative entre la méthode continue et fractionnée vis-à-
vis de la FEVG et de la qualité de vie (Haykowsky et al. 2013; Gomes Neto et al.
2018). Ces résultats laissent suggérer que l’entraînement fractionné paraît être le
mode d’entraînement à privilégier dans le cadre de la rééducation de patients atteints
d’ICC quand le patient a les capacités pour. Ainsi, si différentes modalités
d’entraînement aérobie ont un impact sur les capacités du patient, on peut se
demander qu’en est-il des modalités du renforcement musculaire ? Est-ce que
certaines modalités sont plus recommandées que d’autres ?
5.5 Comment le mettre en pratique ?
Les groupes EC des articles utilisés dans ce travail incluaient un nombre de
groupes musculaires renforcés variant entre 2 et 9 ; des intensités d’entraînement
variant entre 55% de la 2RM et 70% de la 1RM ; un nombre de séries allant de 1 à 4 ;
et un nombre de répétitions entre 10 et 15. Les modalités utilisées dans ces études
pour la mise en place du renforcement musculaire restent donc un peu vastes.
Malgré tout, on peut se rendre compte qu’en réalisant une moyenne des différents
protocoles, on obtient un nombre de 5 groupes musculaires entraînés suivant 3 séries
d’une douzaine de répétitions à un pourcentage de la 1RM étant aux alentours de
60%.
La société française de cardiologie préconise, dans le cadre de la réadaptation cardio-
vasculaire, de réaliser du renforcement musculaire suivant 8 à 10 différents types de
mouvements différents ; à une intensité variante entre 30 à 50% de la 1RM ; et sur 10
à 15 répétitions. Le renforcement doit être réalisé suivant 2 à 3 sessions, 20 à 30
minutes par semaine (Pavy et al. 2012). Ce programme s’adresse à tous les patients
en réadaptation cardio-vasculaire indépendamment de la pathologie.
Du côté de l’Australie, le programme diffère suivant le stade de dyspnée du patient et
se base sur l’échelle de Borg (échelle de dyspnée) pour réguler l’intensité de l’exercice.
54
Cependant, on retrouve un manque de précision vis-à-vis du nombre de répétitions
réalisées et des muscles travaillés (Selig et al. 2010).
Finalement, un consensus réalisé entre les associations « The Heart Failure
Association » et « European Association for Cardiovascular Prevention and
Rehabilitation » (Piepoli et al. 2011) décomposent l’élaboration d’un entraînement des
muscles déficitaires suivant 3 étapes.
La première s’apparente plutôt à un échauffement pour mettre le patient en confiance,
réalisée 2 à 3 fois par semaine ; suivant 1 à 3 séries de 5 à 10 répétitions ; à une
intensité inférieure à 30% de la 1RM ou inférieure à 12 suivant l’échelle de Borg.
La seconde phase est une combinaison entre endurance et force musculaire. Elle est
effectuée 2 à 3 fois par semaine ; suivant 1 série de 12 à 25 répétitions par groupe
musculaire (suivant si l’on veut faire de l’endurance ou de la force) ; à une intensité de
30 à 40% de la 1RM ou suivant une intensité à 12-13 suivant l’échelle de Borg.
Enfin, la troisième et dernière phase a pour but de de faire de l’hypertrophie musculaire
en réalisant 2 à 3 sessions par semaine ; 1 série de 8 à 15 répétitions ; à une intensité
de 40 à 60% de la 1RM ou inférieure à 15 sur l’échelle de Borg. Deux fois plus de
temps de repos est donné que de temps de travail entre chaque série. Tout ceci a pour
but d’éviter au maximum l’élévation des contraintes hémodynamiques.
Finalement, la mise en place d’un protocole de renforcement musculaire en centre de
réadaptation cardio-vasculaire devrait plutôt être envisagée de cette manière. Le fait de
décomposer le programme suivant 3 phases permet au patient de se familiariser à ce
type d’entraînement tout en le réalisant en toute sécurité. Cela inclut cependant la
nécessité de posséder des moyens techniques et financiers importants afin de remplir
l’ensemble des conditions nécessaires au bon déroulement d’un tel protocole.
55
Conclusion
Nous venons de réaliser une revue de littérature traitant de l’intérêt d’ajouter un
programme de renforcement musculaire à la rééducation des patients atteints d’ICC
dans le cadre de l’obtention du diplôme d’état de Masso-kinésithérapeute. C’est une
des seules revues intégrant autant d’études qui comparent un groupe d’entraînement
aérobie à un groupe d’entraînement combiné (aérobie et renforcement musculaire), et
étudiant autant de critères d’évaluation.
Ce travail a pris naissance à la suite d’un stage réalisé en troisième année dans lequel
était prise en charge des patients atteints d’ICC. Ceci a permis de soulever plusieurs
questions et ainsi de construire une problématique : Est-ce qu’un programme de
renforcement musculaire peut ajouter un intérêt dans la prise en charge de patients
atteints d’ICC ? Afin d’y répondre, une méthodologie de recherche a été construite
dans le but d’organiser et de structurer ce travail. Ainsi, 342 références ont pu être
recueillies et 9 ECR ont été retenus. Ces études comparant un programme combiné
d’exercices aérobies et de renforcement musculaire, à un programme d’exercices
aérobies seul ont été analysées. Enfin, les résultats trouvés ont été confrontés avec
ceux retrouvés dans la littérature.
Finalement, la plupart de ces articles tendent à montrer une amélioration de la plupart
des paramètres étudiés (VO2 pic, SV2, Wpic, FEVG) chez les patients réalisant un
programme d’EE ou d’EC sans différence entre les deux. Également, la qualité de vie
semble être améliorée après la mise en place de l’un de ces deux programmes, mais il
est difficile de conclure quant à la supériorité de l’un par rapport à l’autre. Ces types
d’entraînement ne démontrent pas d’amélioration de l’endurance musculaire des
membres inférieurs après leur application, et ne montrent pas de différence entre eux
vis-à-vis de la mortalité, et du taux de ré-hospitalisation.
Au niveau de la dyspnée, d’autres études sont nécessaires afin de prouver l’efficacité
de ces entraînements, bien qu’il semble y avoir une tendance des résultats à montrer
une diminution de celle-ci après leur réalisation. Enfin, il s’avérerait qu’un programme
combiné soit une technique plus efficace que l’entraînement en endurance seul afin
d’améliorer la force musculaire des membres supérieurs, et inférieurs, ainsi que
l’endurance du membre supérieur.
56
Pour conclure, l’ajout d’un programme de renforcement musculaire à un programme
d’entraînement aérobie paraît être une stratégie efficace afin d’augmenter les
principaux paramètres cardio-vasculaires et la qualité de vie des patients. Ces
paramètres cardio-vasculaires étant des facteurs pronostiques de mortalité, leurs
améliorations seraient signe d’une diminution du risque de la mortalité. Bien que cette
revue ne permette pas de déterminer la supériorité de l’ajout d’un tel programme à la
rééducation classique pour ces derniers critères, le renforcement musculaire s’avère
être une technique à ajouter à la rééducation des patients atteints d’ICC. En effet,
combiner les entraînements permettrait notamment d’augmenter la force musculaire
des patients, ainsi que l’endurance des membres supérieurs des patients. Le but étant
de faciliter leur quotidien. Au-delà des bénéfices physiologiques, varier le type
d’exercices serait probablement efficace pour améliorer l’adhésion du patient au
traitement.
Il faut cependant rester prudent vis-à-vis des résultats trouvés, car toutes les études ne
vont pas dans le même sens et certaines se contredisent même. De plus, la faible
qualité méthodologique de la majorité des études incluses dans cette revue impose la
prudence. Une analyse statistique des résultats recueillis permettrait de compléter ce
travail de recherche effectué afin d’en tirer les meilleures conclusions.
Finalement, la mise en place de ces programmes d’entraînement est possible dans
des structures adaptées dans lesquels on y retrouve le matériel nécessaire (centre de
réadaptation cardio-vasculaire). Cependant, il pourrait être intéressant de connaître les
alternatives et les modalités d’entraînement à proposer au patient lorsque celui-ci n’y a
pas accès, ou encore lors de son passage en phase 3 de la réadaptation cardiaque.
L’objectif serait de poursuivre le programme de rééducation du patient à domicile avec
la même efficacité qu’en centre.
57
Bibliographie
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I
Tables des annexes
Annexe 1 : Résultats de l’épreuve d’effort d’entrée de Mr P ......................................... II
Annexe 2 : Résultats de l’épreuve d’effort d’entrée de Mr C .........................................III
Annexe 3 : Feuille du bilan initial de Mr P .................................................................... IV
Annexe 4 : Feuille du bilan initial de Mr C .................................................................... VI
Annexe 5 : Bilan fonctionnel initial et final de Mr P et Mr C ........................................ VIII
Annexe 6 : Echelle de dyspnée ................................................................................... IX
Annexe 7 : Feuille de suivi de Mr P sur banc de Koch .................................................. X
Annexe 8 : Feuille de suivi de Mr C sur banc de Koch ................................................. XI
Annexe 9 : Epreuve d’effort finale de Mr P ................................................................. XII
Annexe 10 : Epreuve d’effort finale de Mr C : ............................................................ XIII
Annexe 11 : Equations de recherche des bases de données PubMed et Pedro ........ XIV
Annexe 12 : Equations de recherche des bases de données Cochrane ..................... XV
Annexe 13 : Synthèse des études et des résultats obtenus ....................................... XVI
Annexe 14 : Modalités d’entraînement des groupes d’intervention de chaque étude . XIX
II
Annexe 1 : Résultats de l’épreuve d’effort d’entrée de Mr P
III
Annexe 2 : Résultats de l’épreuve d’effort d’entrée de Mr C
IV
Annexe 3 : Feuille du bilan initial de Mr P
Bilan réalisé le 16/11/2017.
V
VI
Annexe 4 : Feuille du bilan initial de Mr C
Bilan réalisé le 21/11/2017.
VII
VIII
Annexe 5 : Bilan fonctionnel initial et final de Mr P et Mr C
Mr P Mr C
Difficultés dans la vie de tous les jours
Difficultés importantes à marcher en pente, à monter plus de 3 étages d’escalier*
(dyspnée à 7/10**)
Difficultés importantes pour porter des charges, à monter plus de 3 étages d’escalier* (dyspnée à
5/10**)
Initial
Difficulté modérée à marcher en pente. Monte 4 étages
d’escalier* (dyspnée à 5/10**)
Difficulté modérée à porter des charges. Monte 4
étages d’escalier * (dyspnée à 4/10**)
Final
Test de marche de 6 minutes (TDM6)
475 mètres (dyspnée à 6/10**)
448 mètres (dyspnée à 5/10***)
Initial
576 mètres (dyspnée à 5/10**)
563 mètres (dyspnée à 3/10**)
Final
Niveau d’activité du patient : Echelle de
Ricci et Gagnon
Score de 29/45 (patient actif) Score de 25/45 (patient actif)
Initial
Qualité de vie : Echelle SF36
Score physique -> 39/100 Score mental -> 64/100
Score physique -> 20/100 Score mental -> 26/100
Initial
Score physique -> 57,5/100 Score mental -> 85/100
Score physique ->37 /100 Score mental -> 47/100
Final
* escalier d’une douzaine de marche ** suivant l’échelle de Borg modifiée
IX
Annexe 6 : Echelle de dyspnée
Echelle NYHA :
Extrait du guide du parcours de soins « Insuffisance cardiaque », publié par la Haute
Autorité de Santé en mai 2014 (Haute Autorité de Santé 2014).
Echelle de Borg modifié :
D’après l’étude de (Borg 1982).
X
Annexe 7 : Feuille de suivi de Mr P sur banc de Koch
XI
Annexe 8 : Feuille de suivi de Mr C sur banc de Koch
XII
Annexe 9 : Epreuve d’effort finale de Mr P
XIII
Annexe 10 : Epreuve d’effort finale de Mr C :
XIV
Annexe 11 : Equations de recherche des bases de données PubMed et Pedro
PubMed :
((((((((heart failure[MeSH Terms]) OR heart failure[Text Word]))) AND ((((((resistance
training[MeSH Terms]) OR resistance training[Text Word]) OR strength*[Text Word])
OR reinforcement[Text Word]) OR resistance exercise[Text Word]))) AND
(((((((((((((((((((((mortality[MeSH Terms]) OR mortality[Text Word]) OR patient
readmission[MeSH Terms]) OR patient readmission[Text Word]) OR
rehospitalization[Text Word]) OR quality of life[MeSH Terms]) OR quality of life[Text
Word]) OR muscle strength[MeSH Terms]) OR strength[Text Word]) OR
workload[MeSH Terms]) OR workload[Text Word]) OR dyspnea[MeSH Terms]) OR
dyspnea[Text Word]) OR VO2peak[Text Word]) OR peak VO2[Text Word]) OR
VO2max[Text Word]) OR ventilatory threshold[Text Word]) OR muscular
endurance[Text Word]) OR ejection fraction[Text Word])))) AND Clinical Trial[ptyp]
AND ( "2002/01/01"[PDat] : "2018/11/21"[PDat] ))))
Pedro :
1ère : “Heart failure Resistance”
2ème : ”Heart failure Strength*”
XV
Annexe 12 : Equations de recherche des bases de données Cochrane
XVI
Annexe 13 : Synthèse des études et des résultats obtenus
Titre de l’étude Population Comparateur Interventions Variables Résultats
Anagnostakou et al. 2011
N = 28
H : 23 F : 5
• EE
• EC
• EE (n=14) : entraînement aérobie
fractionné.
• EC (n=14) : entraînement aérobie fractionné + renforcement musculaire.
• VO2 pic ; W pic
• VO2 SV2
• Force des extenseurs de genou
↑ EE = ↑ EC
→ EE = ↑ EC
↑ EE < ↑EC
Beckers et al. 2008 N = 58
H : 42 F : 16
• EE
• EC
• EE (n=30) : entraînement aérobie fractionné
• EC (n=28) : entraînement aérobie fractionné + renforcement musculaire
• Force des MS ; qualité de vie
• VO2 pic ; W pic
• Force des quadriceps ; FEVG
• Dyspnée
• Mortalité et ré-hospitalisation
↑ EE < ↑ EC
→ EE = → EC
↑ EE = ↑ EC
↓ EE = ↓ EC
EE = EC
Bouchla et al. 2011 N = 20
H : 16 F : 4
• EE
• EC
• EE (n=10) : entraînement aérobie
fractionné
• EC (n=10) : entraînement aérobie fractionné + renforcement musculaire.
• VO2 pic ; VO2 SV2 ; W pic ;
W SV2
• Force des extenseurs de genou
↑ EE = ↑ EC
↑ EE < ↑ EC
Delagardelle et al. 2002
N = 20
H : 20
• EE
• EC
• EE (n=10) : entraînement aérobie
fractionné
• EC (n=10) : entraînement aérobie fractionné + renforcement musculaire
• VO2 pic
• W pic ; force et endurance
des fléchisseurs et
extenseurs de genou
• Dyspnée
• FEVG
→ EC = → EE
→ EE = → EC
→ EE = → EC
↑ EC > ↑ EE
XVII
Feiereisen et al. 2007 N = 60
H : 51 F : 9
• EE
• ER
• EC
• GC
• EE (n=15) : entraînement aérobie
continue
• ER (n=15) : renforcement musculaire
• EC (n= 15) : entraînement aérobie
continu + renforcement musculaire
• GC (n=15, non randomisé) : pas
d’entraînement
• VO2 pic ; W pic
• FEVG ; qualité de vie
• Force des extenseurs de
genou
↑ EE = ↑ ER = ↑ EC
↑ EE/ER/EC > → GC
↑ EE = ↑ ER = ↑ EC = → GC
↑ ER = ↑ EC = → EE = → GC
Georgantas et al. 2014 N= 42
H : 35 F : 7
• EE
• EC
• EE (n=20) : entraînement aérobie
fractionné
• EC (n=22) : entraînement aérobie
fractionné + renforcement musculaire
• VO2 pic ; W pic
• VO2 SV2
↑ EE = ↑ EC
→ EE = ↑ EC
Mandic et al. 2009 N = 42
H : 32 F : 10
• EE
• EC
• GC
• EE (n=14) : entraînement aérobie
continu
• EC (n=15) : entraînement aérobie
continu + renforcement musculaire
• GC (n=13) : pas d’entraînement (continue ses activités) + appels téléphoniques
• VO2 pic ; FEVG ; qualité de
vie
• W pic
• Force et endurance du MS
• Force des extenseurs de
genou
• Endurance des extenseurs de genou
→ EE = → EC = → GC
↑ EE = → EC = → GC
→ EE = → GC
↑ EC > → EE/GC
↑ EC = → EE
↑ EC > → GC
→ EE = → GC
→ EE = → EC = → GC
XVIII
Tasoulis et al. 2010 N = 57
H : 46 F : 11
• EE
• EC
• GC
• EE (n=21) : entraînement aérobie
fractionné
• EC (n=25) : entraînement aérobie
fractionné + renforcement musculaire
• GC (n=11, non randomisé) : aucune intervention + encouragé à faire de l’activité physique
• VO2 pic
• VO2 SV2 ; W pic
↑ EE = ↑ EC
↑ EE/EC > → GC
↑ EE = ↑ EC
↑ EE/EC = → GC
Tzanis et al. 2016 N = 26
H : 26 F : 0
• EE
• EC
• GC
• EE (n=6) : entraînement aérobie
fractionnée
• EC (n=7) : entraînement aérobie
fractionné + renforcement musculaire
• GC (n=13, non randomisé) : aucun entraînement.
• VO2 pic ; VO2 SV2
• W pic
• Force des extenseurs de genou
↑ EE = ↑ EC
↑ EE/EC > → GC
↑ EE > ↑ EC
↑ EE/EC > → GC
→ EE = → EC = → GC
EC : entraînement combiné ; EE : entraînement en endurance ; F : femmes ; FEVG : fraction d’éjection ventriculaire gauche ; GC : groupe contrôle ; H : hommes ; MI : membre inférieur ; MS : membre supérieur ; n : nombre de patients par groupe ; N : nombre de patients par étude ; VO2 pic : consommation maximale de d’oxygène ; VO2 SV2 : consommation d’oxygène au seuil anaérobie ; W pic : charge de travail maximale ; W SV2 : charge de travail au seuil anaérobie ; ↑ : amélioration significative des résultats du groupe
; → : aucune différence des résultats ; ↓ : diminution significative des résultats ; x>y : augmentation significativement plus importante de x par rapport à y ; x<y : augmentation
significativement plus importante de y par rapport à x ; x=y : pas de différence significative entre x et y.
XIX
Annexe 14 : Modalités d’entraînement des groupes d’intervention de chaque étude
Titre de l’étude Groupe Appareil utilisé Durée par session Intensité et modalités Nombre de séries et de répétitions par groupe musculaire
Tempo et temps de repos entre les séries
Fréquence et temps total d’entraînement
Anagnostakou et al. 2011
EE • Cyclo-ergomètre • 40 min • En fractionné : 30s à 50% W pic/ 60s de repos complet (atteinte au SRT).
3/sem sur
12 semaines
-> 36 sessions. EC • Cyclo-ergomètre
• Appareils de musculation ; haltères ?
• 20 min d’endurance
• 20 min de RMr
• Même protocole en endurance
• RMr des Q à 55-65% de la 2RM ; des IJ à 1kg de moins que les Q ; des Bb et des épaules à 10RM (4 exercices).
• 3 séries
• 10-12 rép
• Tempo ?
• 30s de repos
Beckers et al. 2008
EE • 3 à 5 types d’ergomètre (assis, semi-assis, à bras …)
• 50 mins
• 5 mins d’E et 5 min de R
• En fractionné, alternant phase de travail
réalisé à 90% de FC sv2 et 2 min de repos
complet.
• 1er au 4ème m : 5 cycles de 8 min.
• 5ème au 6ème m : 3 cycles de 15 min.
E ? R ?
3 /sem durant 6
mois
-> 70 sessions.
EC • 3 types
d’ergomètre
• Appareils de musculation
• 1er au 2ème m : 10
min d’endurance et
40 mins de RMr
• 2ème au 4ème m : 20
min d’endurance et
30 mins de RMr
• 5ème et 6ème m : 30 à
45 mins d’endurance
et de 20 à 10 mins
de RMr
• 5 min d’E et 5 min de R
• 1er au 2ème m :
o en continue, 10 min d’endurance à 90%
de la FC sv2
o RMr des Q, des Gp, des Gd, des Da, des
Bb, des De, des Tb, des Tp et des Rh à
50% de la 1RM (9 exercices).
• 3ème au 4ème m :
o en fractionné, 2 cycles de 8 min (même
modalités que ci-dessus)
o RMr sur les 9 mêmes groupes
musculaires à 60% de la 1RM.
• 5ème au 6ème m :
o en fractionné, 3 cycles de 10/12/15 min
(même modalités que ci-dessus).
o RMr des Q, des Da, des Gp et des Gd à
60% de la 1RM (4 exercices).
• E ? R ?
• 1er au 2ème m :
o 1-2 séries
o 10-15 rép
• 3ème au 6ème m :
o 2 séries
o 15 rép
• Tempo ?
• 1 min de repos
XX
Bouchla et al. 2011
EE • Cyclo-ergomètre
• 40 min
• Tps d’E et de R ?
• En fractionné : 30s à 50% W pic/ 60s de
repos (atteinte au SRT).
• E : étirements + cyclo-ergomètre basse intensité ; R : étirements.
3/sem sur
12 semaines
-> 36 sessions.
EC • Cyclo-ergomètre
• Appareils de musculation ; Haltères ?
• 20 min d’endurance
• 20 min de RMr
• Tps d’E et de R ?
• Même protocole en endurance.
• RMr des Q à 55-65% 2RM ; des IJ, 0,5 à 1kg
de moins que les Q ; des Bb et des épaules à
10RM (4 exercices).
• E : le même.
• 3 séries
• 10-12 rép
• Tempo ?
• 30s de repos
Delagardelle et al. 2002
EE • Cyclo-ergomètre • 40 min • En fractionné : 2 mins à 75% VO2 pic/ 2 mins à 50% VO2 pic (atteinte à l’EECP).
3/sem durant 3-
4 mois.
-> 40 sessions.
EC • Cyclo-ergomètre
• Appareils de musculation
• 20 min d’endurance
• 20 min de RMr
• Même protocole en endurance
• RMr des Q, des IJ, des Gp, des Gd, des Rh et des De à 60% 1RM (6 exercices).
• 3 séries
• 10 rép
• 3s en
concentrique
3s en
excentrique
• 1 min de repos
Feiereisen et al. 2007
EE • Cyclo-ergomètre ; Tapis de marche
• 40 min (20 min
cyclo-ergomètre ; 20
min tapis de course)
• 5 min d’E
• En continu :
o 10 premières séances : 60% VO2 pic
(atteinte à l’EECP)
o 30 séances suivantes : 75% de la VO2
pic.
• E : sur cyclo-ergomètre à 30% VO2 pic.
3/sem durant 3-
4 mois
-> 40 sessions.
ER • Appareils de musculation
• 40 min de RMr
• 5 mins d’E
• RMr des Gd, des De, des Rh, des Q, des IJ,
des TS, des Abos et des ER (10 exercices) :
o 20 premières séances : 60% 1RM
o 20 dernières séances : 70% 1 RM.
• E : idem.
• 4 séries
• 10 rép
• 3s en
concentrique
3s en
excentrique
• 2 mins de repos
EC • Cyclo-
ergomètre ;
Tapis de marche
• Appareils de musculation
• 20 min d’endurance
(10 min cyclo-
ergomètre et 10 min
tapis de course)
• 20 min de RMr
• 5 mins d’E
• Même protocole en endurance
• RMr des Gd, des De post, des Rh, des Q et
des IJ suivant les mêmes modalités (5
exercices).
• E : idem.
• 4 séries
• 10 rép
• 3s en
concentrique
3s en
excentrique
• 2 mins de repos
GC • Aucune intervention
Georgantas et al. 2014
EE • Cyclo-ergomètre • 40 min • En fractionné : 30s à 50% W pic/ 60s de repos (atteinte au SRT).
XXI
EC • Cyclo-ergomètre
• Appareils de musculation ; haltères ?
• 20 min d’endurance
• 20 min du renforcement
• Même protocole en endurance
• RMr des Q à 55-65% 2RM ; des IJ, 0,5 à 1kg de moins que les Q ; des Bb et des épaules à 10RM (4 exercices)
• 3 séries
• 10-12 rép
• Tempo ?
• 30s de repos
3/sem durant 12
semaines
-> 36 sessions. GC • Aucune intervention
Mandic et al. 2009
EE • Cyclo-ergomètre
• Tapis de marche
• 30 min (15 min par appareil)
• En continu, 50-70% FCr ; 11-14/20 sur l’échelle de Borg.
3/sem durant 12
semaines
-> 36 sessions
EC • Ergomètre à bras
et jambe
simultanée
• Tapis de marche
• Appareils de musculation
• 30 min en endurance
(15 min par appareil)
• Tps de renforcement ?
• Même protocole en endurance
• RMr des Gp, des De, des Gd, des Bb, des Tb et des Q à 50-70% 1RM (6 exercices).
• 1-2 séries
• 10-15 rép
• Tempo ?
• Tps de repos ?
GC • Continue leurs AVQ
• Appel téléphonique toute les 2-3 sem.
Tasoulis et al. 2010
EE • Cyclo-ergomètre • 40 min • En fractionné : 50% de la W pic (atteint au SRT) durant 30s alterné avec 60s de repos.
3/sem durant 12
semaines
-> 36 sessions.
EC • Cyclo-ergomètre
• Appareils de musculation ; haltères ?
• 20 min d’endurance
• 20 min du renforcement
• Même protocole en endurance
• RMr des Q à 55-65% de la 2RM ; des IJ à 1kg de moins que les Q ? ; des Bb et des épaules à 10RM (4 exercices).
• Séries ?
• Rép ?
• Tempo ?
• 30s de repos
GC • Continue leurs AVQ
• Encouragé à faire de la marche 3 à 5x par sem durant 20 à 30 mins.
Tzanis et al. 2016
EE • Cyclo-ergomètre • 31 min
• Tps d’E ?
• En fractionné, 3 mins à 50% VO2 pic puis 4
cycles : 4 min à 80% VO2 pic/ 3 min à 50%
VO2 pic.
• E : 45% VO2 pic sur cyclo-ergomètre ; R : étirements.
3/sem durant 12
semaines
-> 36 sessions.
EC • Cyclo-ergomètre
• Appareils de musculation
• 17 min d’endurance
• 14 min de
renforcement
• Tps d’E ?
• Même protocole en endurance.
• RMr des Q à 60-70% 1RM et des IJ, 1-2 kg
de moins que les Q (2 exercices)
• E : 45% de la VO2 pic sur cyclo-ergomètre ; R : étirements
• 2 à 4 séries
• 10-12 rép
• Tempo ?
• 30s de repos
GC • Aucun entraînement
Abdos : abdominaux, AVQ : activités de la vie quotidienne, Bb : biceps brachiaux, Da : dentelés antérieurs, De : deltoïdes, E : échauffement, EC : entraînement combiné, EE : entraînement en endurance, EECP : épreuve d’effort cardio-pulmonaire, ER : érecteurs du rachis, FC sv2 : fréquence cardiaque atteinte au seuil ventilatoire 2, FCr : fréquence cardiaque de réserve, GC : groupe contrôlé, Gd : grands dorsaux, Gp : grands pectoraux, min : minutes, IJ : ischio-jambiers, m : mois, post : postérieurs, kg : kilogrammes, Q : quadriceps, R : récupération, Rh : rhomboïdes, RM : résistance maximale, RMr : renforcement musculaire, rép : répétitions, s : secondes, SRT : step ramp test, Tb : triceps brachiaux, Tp : trapèzes, tps : temps, TS : triceps suraux, VO2 pic : consommation maximale d’oxygène, W pic : charge de travail maximale, 3/sem : trois fois par semaine.
ABSTRACT
Nom : CLAVREUL Prénom : Fabien
Titre : L’intérêt du renforcement musculaire chez les patients atteints d’insuffisances cardiaques chroniques
Présentation synthétique du travail en Anglais : Background : Re-education of patients with chronic heart failure is mostly accomplished through aerobic exercises. The purpose of this review is to study the benefit of adding resistance training to the classic aerobic training program for this type of patient. Method: We selected randomized controlled trials (RCT) comparing an aerobic training group to a combined training group (aerobic and resistance training). This research was conducted using Pedro, PubMed and Cochrane databases. Result: 9 RCT were included in this review with a total of 353 patients. 10 outcomes were studied, mostly around mortality prediction or impacting the patient’s quality of life. Conclusion: Aerobic training alone or combined with resistance training would improve the main cardiovascular parameters and quality of life of the patients without any difference between the two groups. However, combined training seems to be a more effective technique to improve the muscle strength of patients.
Présentation synthétique du travail en Français : Introduction : La rééducation des patients atteints d’insuffisances cardiaques chroniques s’effectue dans la plupart des cas à travers des exercices de type aérobie. L’objectif de cette revue est de voir s’il y a un intérêt d’ajouter un programme de renforcement musculaire à un programme d’entraînement aérobie classique chez ce type de patient. Méthode : Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisées (ECR) comparant un groupe d’entraînement aérobie à un groupe d’entraînement combiné (aérobie et renforcement musculaire). Cette recherche a été réalisée à l’aide des bases de données Pedro, PubMed et Cochrane. Résultat : 9 ECR ont été incluses dans cette revue totalisant un nombre de 353 patients. 10 variables ont été étudiés dont la majorité sont des facteurs pronostiques de mortalité ou conditionnant la qualité de vie du patient. Conclusion : Un entraînement aérobie seul ou combiné permettrait d’améliorer les principaux paramètres cardio-vasculaires et la qualité de vie des patients sans différence entre les deux groupes. En parallèle, l’entraînement combiné semble être une technique plus efficace afin d’améliorer la force musculaire des patients.
Key words : chronic heart failure, combined training, resistance training, aerobic training, exercise training.
Mots-clés : insuffisance cardiaque chronique, entraînement combiné, renforcement musculaire, entraînement aérobie, réentraînement à l’effort.
INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE de RENNES. 12 Rue Jean-Louis Bertrand, 35000 Rennes. MEMOIRE D’INITIATION A LA RECHERCHE EN MASSO-KINESITHERAPIE – Année 2018-2019
