L’isolation du champ opératoire

Définition- Il s’agit d’un ensemble de matériel et de matériauxpermettant un acte opératoire clinique conformeaux données acquises de la science.

- L’objectif principal est d’assurer l’asepsie (luttecontre l’infection), mais ce n’est pas le seul intérêt.

Champ Opératoire

AVANTAGES DE L’ISOLEMENT

• assure un champ opératoire sec et propre• protection de l’opérateur et de patient• un accès et une visibilité optimale• l'efficacité opérationnelle• la salive déforme l’image de la surface dentaire,

masque les lésions de l'émail• la salive infecte la dentine et augmente sa

sensibilité durant la préparation chirurgicale

I. L'utilisation des matériaux absorbantes

1. Rouleaux de coton• hautement absorbants et de longue durée• disponible en trois diamètres (8, 10 et 12mm)• ils ont différentes longueurs et épaisseurs• fournit un champ opératoire sec pendant de courtes

périodes de temps

• à maxillaire sont placés dans le vestibule de la cavité orale

• à mandibule sont placés dans le vestibule et paralingual et à l’orifice du canal parotidien de Sténon

Porte-rouleaux de coton- Permet une zone de travail sèche sans entrave visuelle

Parotisroll- multifonctionnel – avec tige à ressort intégrée- Parotisroll est un rouleau de coton unique enraison de sa tige à ressort intégrée. - Cette tige à ressort génère la pression nécessaire pour une fixation automatique de Parotisroll. -La pression exercée sur la glande parotide réduit le flux de salive.- En application buccale, linguale ou labiale, il maintient la bouche ouverte et retient la langue et les lèvres.

2.Compresses de gaze hydrophile de coton

- forme standardisée de carrés- sont mieux tolérées par les tissus buccaux fins- ils ont toujours s'asseoir paramédiane pour éviter d'être

déplacés par les freins labiaux

DÉSAVANTAGES- irritation mécanique des tissus- irritation chimique par ses composantes- peuvent être capturés accidentellement par les instruments

rotatifs

2.Compresses de gaze hydrophile de coton

3.Tampons salivaires Drytips

Mölnlycke Health CareLes Dry Tips permettent de maîtriser l'écoulement salivaire de la parotide pendant environ 15 minutes.

Caractéristiques - Capacité d'absorption de la salive exceptionnelle : 30 fois son poids.- Adhère parfaitement à la muqueuse.- Facile à enlever, sans traumatisme.- Souple : s'accommode des mouvements de la joue.

Les Dry Tips sont composés de 3 couches :- La couche externe, face à la cavité buccale, en polyéthylène, assure l'étanchéité.- La couche centrale, (polyéthylène) super absorbante, retient la salive en se transformant en gel à son contact.- La couche interne, en nylon adhère à la muqueuse.

3.Tampons salivaires Drytips

II. LA DIGUE

LA DIGUEIndications

La digue peut être posée dans tous les domainesde la médecine dentaire restauratrice, endodontie et traitements sous anesthésie narcotique inclus- l’application de fluorure- écartement d’obturation à amalgame

- détartrage /curetage dentaire

- scellement des puits et fissures

- restaurations directes en résine composite

- blanchiment des dents

- cimentation adhésive

- traitements endodontiques

La digue et ses auxiliairesAVANTAGES

Isolation

• de l’espace opératoire vis-à-vis des fluides polluants et septiques

• de la cavité buccale vis-à-vis des agents caustiques, toxiques ou allergisants à laquelle s’ajoute la maîtrise des risques de déglutition d’instruments.

• le danger de lésions des tissus mous par les instruments rotatifs est diminué par la délimitation du champ de travail.

La digue et ses auxiliairesAVANTAGES

Confort opératoire

• meilleur accès, meilleure visibilité, en dégageant l’espace opératoire par écartement des tissus mous

• maîtrise du flux salivaire géré en dehors de l’espace opératoire

• bouche instinctivement maintenue ouverte par un patient relaxé

• meilleure concentration par effet de contraste

La digue et ses auxiliairesAVANTAGES

Ergonomie

• moins de fatigue, sérénité opératoire, meilleure concentration,

• gain de travail de l’assistante libérée des contraintes d’écartement et d’aspiration,

• gain global de temps, surtout si actes groupés par cadran.

La digue et ses auxiliairesAVANTAGES

Patient• bien présenté par un praticien convaincu, le champ

opératoire devient rapidement un argument de qualité,de modernité, de sérieux et « un formidable outil de communication non verbale. »

• Le danger d'aspiration ou de déglutition d'instruments et de parties ou de restes d'obturations est éliminé au maximum

• éviter le mauvais goût de l’irrigant• sensation de séparation de la zone d’intervention

Inconvénients- prix de revient élevé

- inconfort induit pour le patient

- le temp de travail est prolongé

- la technique d'application laborieuse

- apprendre la pose de la digue est plus difficile à acquérir que l'isolation par d'autres moyens

- La pose des crampons peut entraîner des lésions des dents et des tissus mous et ceux-ci ne sont que partiellement visibles dans le champ de travail.

- L'étendue du système avec les pinces, les crampons, les

cadres, etc... est un désavantage.

Contre-indicationsLOCALES- allergie au latex (feuille de digue)- allergie à l’acier (cadre) ou au nickel ou chrome (crampon)- dents courtes, dent insuffisamment évoluée- dents en malposition- dents bombées, certaines dents de sagesse- dents très délabrées - dents permanentes en évolution chez l’enfant - macroglossie, faibles ouvertures buccales GÉNÉRALES- patients souffrant d’asthme- patients souffrant de maladie mentale- patients avec des végétations adénoïdes

Matériel1- Boite de feuilles de digue2- Pince à perforer3- Clamps ou crampons4- Pince à clamper5- Cadre6- Guide de perforation7- Produit pour étanchéifier le champ8 - Serviette9 - Wedjets

9

Feuille de Digue

- en caoutchouc , élastomères ou silicone- commercialisée en rouleau ou en carrés prédécoupés dedimensions variables (15x15 cm, 13x13 cm,…).

- commercialisée en épaisseurs variables : fine, moyenne, épaisse- commercialisée en poids variables : légère, moyenne,

lourde, extra-lourde, spécial lourde- commercialisée en couleurs variables : verte, bleue, noire, brune, toujours foncée > effet de contraste

Feuille de Digue

Cadre

- en forme de U, ovale- il permet d’étendre la feuille de digue en jouant sur l’élasticité de celle-ci.- Il peut être métallique ou plastique, articulé ou non - peut être posé derrière ou devant de la feuille de digue

Pinces à perforer pour digues - permet de réaliser des perforation de diamètres variables - comporte un plateau de perforation avec cinq ou six alésages de

tailles différentes (d'environ 0,5 mm à 2 mm de diamètre) et poussoir pointu

- En tournant le plateau de perforation, chacun des alliages peut être fixé en face du poussoir.

- En serrant la poignée,les branches se ferment et le poussoir s'enchâsse dans la perforation

- un trou est ainsi poinçonné dans le latex intercalé.

Guide de perforation :

- Permet une perforation adaptée à la position anatomique de la dent

Les tampons encreurs et les gabaritspour digues dentaires.

- Pour marquer avec précision la position des dents sur la digue.

Clamp ou Crampon :

- permet le maintien de la feuille de digue au niveau du collet de la dent, de formes variables, avec ou sans ailettes

Crampons avec ailettes

- La digue est articulée sur les ailettes du crampon, à l’extérieurde la bouche du patient. - La digue dentaire, le crampon et le cadre sont positionnés simultanément dans la bouche du patient.

Crampons sans ailettes

- Le crampon est d’abord positionné en bouche, puis la digue dentaire est déployée sur le crampon et la dent. - Pour faciliter leur identification, les crampons sans ailettes sont marqués d’un « W » (pour « wingless», soit « sansailette » en anglais).

- un crampon molaire, - deux crampons prémolaires et- trois crampons doubles arçons

Clamp ou Crampon

Les crampons à code couleur

-Chaque crampon porte un repère coloré pour une identification immédiate.

SoftClamp – Crampon à digue universel pour molaires

- L’alternative « douce » aux crampons métalliques- Minimise les risques de lésions de la gencive, de la structure de la

dent ou des restaurations délicates.- S’adapte à différentes tailles et anatomies de molaires.

Pince à clamper :

- permet la pose du clamp (crampon) auniveau de la dent

Wedjets :

- fil spécial épais, il permet de faire passer lafeuille de digue au niveau des espaces inter-dentaires(sous les points de contact) et de la bloquer

- Facilite l’application et la fixation des digues dentaires.- Une véritable alternative

pour les crampons. - Disponible en latex ou sans

latex.

Techniques d'application

Les étapes suivantes sont communes à toutes techniques de pose de

digue.

1. Information du patient (explication sur le matériau et le procédé).

2. Evaluation de la situation clinique, préparation des matériaux

nécessaires.

3. Choix de la digue (latex).

4. Définition de la position et de la taille de la (des) perforation(s),

poinçonnage.

5. Choix du (des) crampon(s) et essai.

6. Application (éventuelle) du lubrifiant sur la face interne de la digue.

- Il peut arriver que les crampons sedétachent des dents à cause de mouvements inattendus et que ceux-ci peuvent être avalés ou aspirés - il est indispensable que tous les crampons soient toujours assurés

dans la bouche à l'aide de fil dentaire par une des méthodes suivantes Méthode 1 : "boucle autour de l'arceau”- Cette méthode permet un assurage très rapide du crampon.- Elle n'offre cependant qu'une protection contre l'aspiration ou la déglutition du crampon entier. - En cas de fracture de celui-ci, les parties non assurées peuvent être avalées ou aspirées. Méthode 2 : “boucle autour de l'arceau et à travers la perforation” - elle offre un maximum de protection contrel'aspiration et la déglutition, également en cas de fracture du crampon. Méthode 3 : "entourer l'arceau” - le fil dentaire doit être enroulé plusieurs fois autour de l'arceau.

Différentes manières d'assurer le crampon avec le fil dentaire

Exemples d'indication pour l'isolation d'une seule dent :

- restaurations occlusales

- scellements de fissures

- traitements endodontiques.

Isolation d'une dent unique

Technique 1 : “d'abord le latex, puis le crampon”

• La perforation est tendue avec l'index en sens vestibulolingual et tirée par-dessus la dent jusqu'à ce que la gencive soit visible.

• La digue est maintenue dans cette position.

• Ensuite, le crampon est placé par une deuxième personne et la digue peut alors être libérée.

• La position correcte de la digue doit être vérifiée.

• Il faut faire spécialement attention à ce que la respiration nasale soit libre et que le cadre ne gène pas les yeux.

• Finalement, l'étanchéité de la digue est contrôlée.

Extension de la digue jusqu’à ce que la gencive soit visible

Pose du crampon

Les inconvénients sont - qu'une pose rapide exige une équipe soignante de deux personnes expérimentées- qu'un manque de place intraoral ainsi que des réflexes vomitifs constituent souvent des limites à cette méthode

Technique 2 : "arceau dans la feuille de latex"

- L'arceau du crampon est d'abord enfoncé dans la perforation.- La feuille de latex est ensuite pliée et tenue à la mainpendant que le crampon est fixé sur la dent. - Par la suite, la feuille de latex est dépliée et le cadre

est mis en place.- Le bord de la perforation est alors soulevé au-dessus

des bras du crampon.- L'adaptation inter-dentaire et un contrôle (positioncorrecte et étanchéité) finissent la procédure. - La technique dite du parachute reste la plus indiquéepour obtenir rapidement la mise en place du champ individuel.

1. Insertion des mors dans la perforation2. Chargement du crampon garni sur la pince3. Insertion cervicale du crampon garni4. La digue est rabattue et glissée sous les mors avec les index5. Passage des points de contact à l’aide d’un fil ciré6. Champ individuel en place.

Préparation de la mise enplace, caoutchouc replié au-dessus de l’arceau du crampon

Attache du crampon à la dent

Cette méthode de pose de la digue est supérieuresurtout à cause de la visibilité excellente de la zone oùle crampon sera posé.

Techniques 3 : “d'abord le crampon,puis la feuille de latex”

- Ici, le crampon est d'abord fixé sur la dent - La perforation du latex est ensuite étirée et la digue est enfoncée en une fois au-delà du crampon et de la dent- Cette méthode aussi donne une vue excellente sur la dentclampée- L'assurage du crampon est ici particulièrement important

Crampon en placeLa feuille de latex est enfoncée au-dessus du crampon

Technique 4 : “tout en une fois”

- Dans ce cas, la digue, le crampon et le cadre sont appliqués en une

fois.

- La digue perforée est d'abord fixée sur le cadre et le crampon est

ensuite passé dans la perforation.

- L'ensemble est tenu avec la pince à crampon et fixé à la dent.

- La digue doit alors encore être tirée sur les ailes , afin que la feuille de

latex se trouve complètement sous le crampon.

Crampon fixé au caoutchouc de la digue

Pose du crampon sur la dent

Le latex est tiré par-dessus les ailerons du crampon

-Dans cette technique, la digue peut très bien être posée par le médecin-dentiste seul.

-Si la digue est perforée à l'avance par l'assistante et pourvue de son crampon, la pose est rapide.

-Dès le début, la tension par laquelle la digue destabilise

le crampon peut être estimée et seuls les instruments nécessaires sont appliqués en bouche.

- La règle est : "il faut inclure dans le champ de travail toutes les dents nécessaires, mais en nombre aussi restreint que possible".

Isolation de plusieurs dents

Le groupe à isoler étant déterminé, les perforations de la digue sont effectuées

-soit à partir d’un guide de perforation -soit par traçage au crayon-feutre établi directement sur l’arcade.

Le champ chargé sur un crampon est porté en bouche et inséré sur la dent la plus distale puis successivement sur les autres dents, en s’aidant éventuellement de fil de soie pour passer les points de contact.

La digue est maintenue en situation mésiale- soit par un crampon- soit par une ligature- soit par un wedjet

Isolation du bloc incisivo-canin supérieur :

- afin de dégager l’espace palatin nécessaire aux passages des instruments,

- il est recommandé même pour le traitement d’une seule dent, d’isoler l’ensemble des 6 dents.

- Remarquez la position des crampons de maintien qui sont placés par-dessus la prémolaire.

Isolation du bloc inférieur

- même schéma

- les ligatures fixées au cadre sont actives car tendues par l’élasticité de la digue

- elles permettent, outre le maintien cervical du champ,

- l’abaissement de la lèvre inférieure

Isolation des secteurs latéraux. :

- un crampon puissant est placé en distal

- tandis que le maintien antérieur du champ est assuré par un crampon de contention

- Ce crampon pouvant être remplacé par une ligature ou un « wedjet ».

Produit d’étanchéité de la digue:

- Lorsque le champ opératoire n’est pas complètement étanche, on peut utiliser des produits ou ciments afin d’assurer un isolement total de la dent par rapport à la cavité buccale.- Le produit se place au niveau du collet et doit être de prise rapide.ex. Oraseal, IRM

- C’est un caoutchouc épais, préformé et perforé, il isole 3 à 4 dents.- Il est maintenu par des ligatures qui assurent la rétraction gingivale. - Il est pratique, relativement facile à manipuler mais réservé au

secteur maxillaire antérieur.MINI DIGUE HAWE

LA MINI-DIGUE (EX : OPTIDAM DE KERR-HAWE)

- Le Quickdam est un ensemble comprenant la feuille de latexet le cadre- Le caoutchouc est tenu dans un cadre de plastique en forme d'ellipse- Ce système est utilisé avec une pince à poinçonner et, selon les circonstances, avec un auxiliaire de rétention- Après perforation, il est introduit par déformation du cadre dans la

cavité buccale- Son efficacité est proche de celle d’une digue classique

QUICKDAM

QUICKDAM ►LA DIGUE «ÉCLAIR»

- Le champ opératoire est ainsi isolé des muqueuses, des lèvres et des joues voisines à l'anneau de plastique

- Pour un contrôle optimal de la mise à sec, le fabricant indique que l'anneau de plastique doit être ajusté à l'intérieur des joues et des lèvres

OptraDam Plus - OptraDam est une digue en latex d'un genre complètement nouveau

qui s'utilise sans clamps. - OptraDam est la première digue qui soit à la fois facile à mettre en place et

confortable pour le patient.- OptraDam peut être mise en place par une seule personne, grâce à son

armature intégrée. - La forme anatomique assure une tension réduite, c'est pourquoi les clamps

métalliques, gênants et douloureux, sont inutiles pour maintenir la digue. - Les deux arcades sont totalement exposées et le champ opératoire

est complètement sec. - Grâce à sa flexibilité en 3 dimensions, elle est confortable pour le patient,

même lors de traitements longs.

III.Administration de médicaments1. l'administration d’anticholinergiques- sont rarement utilisées- chez les patients avec la sécrétion surabondante de salive

et du fluide muqueux buccal- Effet ► Sécheresse de la bouche par arrêt de salivationL'atropine - 5 mg /30 minutes avant le traitementContre-indications- les femmes qui allaitent- glaucome - problèmes cardio-vasculaires2. Les anesthésiques locaux- ils éliminent l'inconfort- ils réduisent la salivation- ceux avec vasoconstricteur réduisent le flux sanguin ► réduisent les hémorragies

IV. ÉLIMINATION DES DÉCHETS ET FLUIDE ORAL

1. l'aspirateur à salive- Il recueille la salive orale accumulée sur le plancher

de la bouche (plancher de la langue)- il est utilisé avec des rouleaux de coton, compresses

de gaze hydrophile de coton et digue- Les canules peuvent être faites en métal ou en

plastique (à usage unique)

2. Aspirateur chirurgicaleA. Dispositif passif intraoraleB. Dispositif manipulée par un médecin ou

une infirmière- est efficace lorsqu'il absorbe 150 ml/ s- Est incorporé au fauteuil - c'est un aspirateur très puissant

composée d'une canule en métal ou en matière plastique, relié par l'intermédiaire d'un tuyau en caoutchouc souple au système d'aspiration

- Indispensable pour la chirurgie buccale, elle permet l'aspiration de tout ce qui peut d'encombrer la zone opératoire (caillot, du sang, salive...)

Isolation et protection parodontale

1.LE PARODONTE SAIN- La rétraction gingivale est obtenu à l'aide d'un fil rétracteur- Est utilisé pour traiter des lésions cervicales- il inhibe l'accumulation de matériaux de restauration- il augmente l'accès et la visibilité- Il protège la gencive par l'action des fraises

- l’insertion du fil est efficace après le début de l'anesthésie- le diamètre du fil doit être choisi pour être facilement inséré

dans le sulcus- s’appliquer avec la face latérale de la sonde ou instruments

fines avec la pointe émoussée (Droppi)

SPATULES À FIL DE RÉTRACTION

- Spatule fine au contour arrondi pour une utilisationplus simple dans les tissus fins ou épais sans accrocherni perdre le fil de rétraction.

Emballeurs pour fil de rétraction

- une angulation intelligente de la pointe facilite le passage autour de la dent et permet de placer le fil avec des mouvements à la verticale

2. Le parodonte marginal malade - la gencive marginale est déjà irrité par l'accumulation de

plaque dans la cavité créée par la carie dentaire- il y a une augmentation du volume de la gencive,

saignement ►obstacles dans la réalisation d’un champ opératoire sec et propre

- retarder le traitement jusqu'à la récupération du santé parodontale

- l’utilisation de Gutta percha comme obturation provisoire► est un matériau qui n'a pas irriter les gencives- est utilisé dans la prolifération mineure de la gencive dans

les cavités de classe V- la guérison parodontale se produira dans quelques jours

sans autres traitements et permet le remplissage final

L’ utilisation de thermocautère- il y a un risque de compromettre la pulpe en touchant les

dents- phase de cicatrisation à longDes substances caustiques- l'acide trichloracétique- l’anhydride chromique - désavantages - des lésions étendues des muqueuses

- peut compromettre la vitalité de la dentLe LASER- utilisés dans les gingivectomies et dans les

gingivectomies avec gingivoplasties - la gingivectomie est l'ablation de la gencive- le contour gingival est réalisée comme plus esthétiques et

fonctionnelles ► permet une meilleure isolation

L’ÉCARTEMENT DES DENTS

OBJECTIFS- pour la création d'un espace minimal interdentaire pour

détecter les lésions précoces de l'émail- pour obtenir un accès minimum directe dans les cavités

carieuses de l'émail- pour obtenir d'un espace minimal interdentaire pour bonne

application aux matrices- pour compenser l'épaisseur de la matrice et d'obtenir un

point physiologique de contact avec les dents adjacentes- pour enlever les corps étrangers interproximales- facilite le polissage correcte de la surface proximale

des restaurations

I. L’écartement Rapide

1. L’écarteur d’ Elliot (pinces de crabe)- il fournit une séparation à court terme- il est utile - d'examiner des faces proximales du dents

- pour le polissage final des points de contact- sont pour les dents antérieures et pour les dents

postérieures- les deux bras actifs s'appliquera interproximale

2. L’écarteur (séparateur) Ivory

- est basé sur le même principe de fonctionnement que les ci-dessus

3. La Méthode De Tractiona. L’écarteur (séparateur) circulaire- quand nous avons besoin d'une séparation stabilisé pendant les manoeuvres thérapeutiquesb. L’écarteur (le séparateur) Ferrier- La distance de séparation est obtenue en déplaçant les deux dents adjacentes

II. L’écartement lente a. Les fils de coton:

- Ils entourent le point de contact des dents- par imprégnation avec de la salive, ils augmentent leur

volume- un noeud marine est atteint au-dessus du point de contact- il va créer la bonne distance entre les dents intéressées

b. Les coins inter-dentaires- en bois de santal- peut être triangulaire ou circulaire- sont insérés entre les dents- ils ont une une pointe courbée pour faciliter l'insertion

sans traumatiser les gencives.

- Les coins en bois exercent une force pour écarter les dents