LITSHALTE&SOINSSANTE&& - Association APPUIS · rapport d’activite – lits halte soins santé 2013 1!!! 1. presentation!de!la!structure! 1.1. leslitshaltessoinssanteauniveau national!

RAPPPORT D'ACTIVITE

2013

Association

APPUIS

Action financée par l'Agence Régionale de Santé

LITS HALTE SOINS SANTE

RAPPORT D’ACTIVITE – Lits Halte Soins Santé 2013

1

1. PRESENTATION DE LA STRUCTURE

1.1. LES LITS HALTES SOINS SANTE AU NIVEAU NATIONAL

1993 : Installation de « Lits infirmiers à titre expérimental pour des personnes sans domicile nécessitant des

soins mais pas d’hospitalisation.

06 juillet 2004 : Le CILE décide de développer les possibilités de dispenser des soins aux personnes SDF avec pour objectif de créer 200 lits par an pendant 5 ans.

Loi 2005-‐1579 du 19 décembre 2005, relative au financement de la sécurité sociale pour 2006.

Circulaire DGAS\SD\1A\2007\47 du 07 février 2006, relative à l’appel à projet national en vue de la création de structures dénommées « Lits Haltes Soins Santé », précise les modalités de mise en œuvre et de fonctionnement.

Décret 2006-‐556 du 17 mai 2006, relatif aux conditions d’organisation et de fonctionnement des LHSS.

Article L 312-‐1-‐9 du code de l’action et des familles qui précise que les LHSS constituent une structure médico-‐sociale.

1.2. LES ENJEUX Les LHSS ont été créés afin d’éviter un renoncement aux soins et/ou une aggravation de l’état de santé pour des personnes SDF qui sont en difficulté par

rapport à la prise en charge de soins de suite, ou de problèmes sanitaires bénins.

1.3. DEFINITION ET FONCTIONNEMENT

Les LHSS sont des établissements médico-‐sociaux destinés à accueillir temporairement des personnes sans domicile fixe dont l’état de santé

ne justifie pas d’hospitalisation, mais une prise en charge adaptée, quel que soit leur situation administrative.

Ils sont accessibles aux personnes à mobilité réduite.

Durant le séjour, un parcours de sortie doit être recherché, ainsi qu’une aide à accéder à leurs droits. La sortie est soumise à avis médical. Toute personne peut quitter la structure quand elle le souhaite.

Le non-‐respect du règlement peut entraîner une éviction de la structure.

L’admission est prononcée par le directeur, après avis du médecin référent de la structure, pour une durée prévisionnelle qui ne doit pas excéder deux mois. La durée de séjour peut être renouvelée selon l’évolution sanitaire de la personne.


1

Les LHSS sont ouverts toute l’année, 24h/24.

Ils offrent

Un hébergement

Des soins médicaux et paramédicaux

Un suivi thérapeutique

Un accompagnement social

Des prestations d’animation et d’éducation sanitaire.

1.4. LE FINANCEMENT

Les LHSS sont financés par la sécurité sociale sur la base d’un forfait par lit/par jour, à hauteur de 110 euros par jour pour l’année 2013.

Ce forfait couvre l’hébergement, l’accueil, la restauration, les soins, les transports nécessaires à la réalisation des soins.

1.5. LE PUBLIC ACCUEILLI.

Toute personne ne disposant pas de domicile, dont la pathologie ou l’état général ne nécessite pas de prise en charge hospitalière.

Les LHSS doivent être mixtes et accueillir tout type de public. Les accompagnants peuvent être accueillis afin d’éviter des séparations.

Un mode d’accueil pour les animaux de compagnie doit être prévu.

2. LES LITS HALTE SOINS SANTE DE COLMAR

2.1. ORGANISME GESTIONNAIRE

Association Appuis

3 boulevard Roosevelt

68200 MULHOUSE

Président M. André SCHAEFFER

Représentée par M. Serge MULLER agissant en qualité de Directeur général

de l’association.

2.2. DATE D’OUVERTURE

18 février 2009.

2.3. LIEU ET CAPACITE D’ACCUEIL

Le bâtiment est loué par l’association à la ville de Colmar.

La structure se trouve au

2 rue du Lycée dans le centre historique de Colmar.

RAPPORT D’ACTIVITE - Lits Halte Soins Santé 2013

1

La capacité d’accueil est de 11 lits, répartis en 9 chambres dont 2 chambres doubles et une chambre pour personne à mobilité réduite.

Nous avons aussi un appartement dont nous pouvons nous servir comme lieu de transition pour les résidents entre les LHSS et l’accès à un logement à la sortie de la structure ou pour accueillir un couple si les chambres doubles sont occupées.

2.4. PROCEDURE D’ADMISSION.

La démarche à suivre pour être admis aux LHSS est la

suivante

Nous possédons un dossier d’admission, comportant un volet social (à compléter par un travailleur social) et un volet médical (à compléter par un médecin). Il est mis à disposition dans les services demandeurs et auprès de nos principaux partenaires. Nous le faxons ou l’envoyons par mail sur demande.

Dès réception des deux fiches complétées, nous statuons en équipe. Nous exposons la demande au médecin référent de la structure qui nous donne son avis et la décision finale est prise par le directeur ou par le cadre présent. La réponse est donnée dans les 48 heures. Nous essayons d’être le plus réactif possible.

Dans la mesure du possible, nous demandons à ce que la structure demandeuse accompagne la personne accueillie pour avoir un temps de transmission entre les deux équipes.

3. L’ACTIVITE DES LHSS

3.1. AU COURS DE L’ANNEE

Ä le taux d’occupation est en évolution et passe de 62 % en 2012 à 75 % en 2013

Ä le nombre de demandes d’admission s’est élevé à 39, suivis de 22 accueils effectifs dans la structure

Au fil des mois

Mois J F M A M J J A S O N D

Nb de lits occupés

279 235 213 207 182 192 254 295 275 261 289 336

% 81.8 76.3 62.5 63.3 53.4 58 74.5 86.5 80.6 79.1 87.6 98.5

3.2. CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES ACCUEILLIES

Hommes, femmes, couples

La proportion d'hommes est en baisse. 65% en 2013 contre 80,30 % en 2012.

Les femmes sont donc plus présentes au niveau de l'effectif global. 25 % en 2013 contre 11,50 % en 2012.


1

Age moyen

AGE 2013 18-‐20 ans 1 21-‐25 ans 0 26-‐30 ans 7 31-‐35 ans 4 36-‐40 ans 3 41-‐45 ans 0 46-‐50 ans 2 51-‐55 ans 1 56-‐60 ans 3 61-‐65 ans 1 Age moyen 38/40 ans

La moyenne d'âge est en baisse

44,80 ans en 2012

38,40 ans en 2013

La personne la plus jeune a 20 ans.

La personne la plus âgée a 65 ans.

14 personnes se situent entre 26 et 40 ans.

3.1. SITUATION ADMINISTRATIVE A L’ARRIVEE

Admission N°

Situation administrative

Papiers identité

Couverture maladie Ressources Domiciliation

Mesure de

protection U E Hors

U E Dde Asile

97 CNI CMU-‐C RSA (suspendu

pendant hospitalisation)

Sans Sans

98 CNI perdue CMU-‐C Sans CCAS Colmar Sans

101 CNI CMU-‐C RSA CCAS Colmar Sans

106 CNI perdue CMU-‐C RSA CCAS Metz Sans

109 OQTF Sans AME Sans x

113 Carte de séjour Passeport marocain CMU-‐C RSA x

96 Débouté Sans AME Sans x


100 Attente régularisation santé

Carte d'identité du pays d'origine

CMU-‐C Sans x

102 Sans papier Sans AME Sans x

103 Primo arrivant Récépissé CMU-‐C Sans x

104 Primo arrivant Récépissé CMU-‐C Sans x

105 Primo arrivant Récépissé CMU-‐C ATA x

107 Débouté Sans CMU-‐C Sans x

108 Primo arrivant procédure prioritaire Sans AMU Sans x

110 Primo arrivant procédure prioritaire

Passeport du pays d'origine AME Sans x

111 Procédure prioritaire APS CMU-‐C Sans x


ANNEES HOMMES FEMMES COUPLES TOTAUX

2013 13 5 2 22

2012 21 3 2 28


5

114 OQTF Passeport du

pays d'origine Sans Sans x

115 OQTF Passeport du pays d'origine Sans Sans x

116 Primo arrivant Passeport Sans Sans x

117 Primo arrivant Passeport Sans Sans x

Partenaires nous ayant adressé les résidents

36,40 % des personnes admises nous ont été orientées par des structures médicales ou des médecins traitants (39,30 % en 2012).

Celles venant de structures sociales sont en hausse. 63,30 % en 2013 (53,60 % en 2012).

Nos principaux partenaires restent le SAO Espoir Colmar et l’hôpital Pasteur de Colmar.

Partenaires 2013

HCC 6

SAO ESPOIR Colmar 11

CCAS Colmar 1

MGEN 1

ADOMA 1

Médecin traitant 1

ACCES Urgence Hivernale 1

Pathologies rencontrées

Le nombre de personnes atteintes de

pathologies chroniques est en augmentation

en 2013, 50 % contre 37 % en 2012.

Ces personnes ont été prises en charge dans

un souci de mise à l’abri, dans l’attente d’une

orientation ultérieure plus adaptée (cure de

sevrage, prise en charge dans structure

d'hébergement), pour réguler leur traitement

dans un contexte de phase aiguë de leur

pathologie, pour une prise en charge de

rééducation, pour une évaluation médicale ou

pour un traitement par chimiothérapie.

Pathologies 2013

Traumatologie 2

Psychiatrie 3(c)

Addictologie 1(c)

Neurologie 2(c)

Diabétologie 1(c)

Gynécologie 2

Médecine générale 3

Chirurgie générale 1

Cardiologie 2(c)

Ophtalmologie 2

Néphrologie 1

Oncologie 2(c)


5

(c) : Pathologie chronique

3.2. EVOLUTION SANITAIRE ET SOCIALE DES BENEFICIAIRES

Evolution sanitaire

13 personnes ont vu leur état de santé s'améliorer.

1 personne a été accueillie pour soins d'escarre du talon dans un contexte de diabète et d'une problématique psychiatrique (M. est atteint du syndrome de Diogène) qui ne lui permettait pas de réintégrer son appartement. Le travail de l'équipe a été dans un premier temps de le stabiliser au niveau de la santé. Cicatrisation de la plaie, stabilisation du diabète. L'évolution positive du diabète par une prise correcte du traitement et une alimentation plus équilibrée a permis l'arrêt d'injection d'insuline et une prise médicamenteuse orale. Nous l'avons autonomisé par rapport à la surveillance de la glycémie, à la prise de son traitement. Nous avons essayé de le sensibiliser à l'importance de l'hygiène corporelle (surveillance de l'état de ses pieds…). Il est allé chez un podologue.

Durant son séjour, un bilan mémoire a été fait ainsi qu'un bilan rénal. Nous avons essayé de mettre en place un suivi psychiatrique avec le centre psychothérapeutique des Blés. Il n'y a pas adhéré. Nous avons prévenu le centre psychothérapeutique avenue de Rome en vue de son retour à domicile, mais rien n'a pu être mis en place. M. était connu de la structure et avait refusé tout suivi.

Il est retourné dans son logement avec la mise en place d'un passage infirmier qu'il a accepté.

1 personne a été accueillie pour diabète non stabilisé et une pathologie psychiatrique. Le diabète a été régulé et la personne a été autonomisée par rapport à la prise de la glycémie et l'injection d'insuline. Une éducation par rapport à l'hygiène corporelle et alimentaire a été faite.

1 personne a été prise en charge pour une polyarthrite rhumatoïde qui nécessitait une opération du genou avec mise en place d'une prothèse. L'opération et la rééducation qui a suivi se sont bien

passées. Elle était aussi atteinte d'épilepsie. Un suivi en neurologie a été mis en place.

1 personne a été accueillie pour suspicion de maladie de Crosne et soins de fistule.

1 personne a été prise en charge pour placenta percreta avec risque hémorragique.

1 personne a été accueillie pour grossesse à risque. Suite à l'accouchement prématuré, nous avons décidé de garder Mme. Au sein de la structure tant


5

que son enfant était hospitalisé, afin de maintenir le lien (indispensable) mère-‐enfant.

3 personnes ont vu leur traitement se stabiliser. 2 personnes ont bénéficié de soins ophtalmiques jusqu'au rétablissement complet.

7 personnes ont été autonomisées par rapport au traitement médicamenteux.

Prise en charge d'une plaie jusqu'à cicatrisation : 1 Prise en charge au niveau rééducation : 7 Pour 6 personnes, l'état est resté stable. Soit le séjour a été interrompu avant la fin des soins (3 personnes), soit la personne était en attente d'une prise en charge ultérieure (2 personnes), soit il s'agissait d'une prise en charge au long court (1 personne).

Evolution sociale

Personnes présentes en 2012/2013

N° D'ADMISSION EVOLUTION DE LA SITUATION (en 2013)

70

En 2012, travail en partenariat avec le GSAPA pour vider et désinsectiser l'appartement (3.5 tonnes de déchets), devis de peinture et rénovation des sols. En 2013, travail du retour vers le domicile. En l’absence d’autre intervenant possible, l’équipe est intervenue dans l'appartement de M. en sa présence et toujours avec son accord pour le vider et le nettoyer. Travail en partenariat avec Colmar Habitat pour travaux au niveau des sanitaires qui ont été totalement changés (inutilisables) Retour progressif au domicile. M. passait quelques jours chez lui et revenait aux LHSS afin que l'on puisse évaluer avec lui la situation. Retour définitif avec mise en place passage infirmier 2 fois par jour et portage de repas 1 fois par jour.

80 Obtention d'une régularisation au titre de la santé. Travail sur devenir après les LHSS. Orientation vers dispositif régularisé.

83

Demande de CNI et renouvellement de la CMU-‐C ainsi que de la carte vitale. Demande MDPH. Obtention de l'AAH Accompagnement suivi SPIP en partenariat avec le SPIP. Accompagnement suivi tutelle en partenariat avec l'UDAF. Recherche d'une solution de sortie en partenariat avec le centre psychothérapeutique des Blés. Demande de prise en charge FAS refusée. Demande de prise en charge en famille d'accueil acceptée.

84

Renouvellement de l'AME. Demande de recherche de personnes disparues auprès de la Croix Rouge. Accompagnement pour demande d'aide juridictionnelle et recours auprès de la CNDA. Contacts réguliers avec avocat. Mise en place d'un accompagnement de M. à Paris avec Amnesty International. Demande de régularisation au titre de la santé, obtention d'un récépissé. Accompagnement pour renouvellement de passeport avec recherche d'une aide financière auprès de divers partenaires. Démarche non aboutie car aucune aide financière trouvée. Recherches autant chronophages qu'infructueuses d'une solution d'hébergement à la sortie des LHSS. Orientation vers le SAO Asso. ESPOIR.

87/88 Pas d'évolution de la situation. Accompagnement pour un recours à la CNDA.

89 Mise en place d'une AME d'une durée de 3 mois, puis plus de possibilité de prise en charge au niveau CPAM.


7

Ressources financières en Hollande mais pas de possibilité de retrait en France. Multiples appels vers la banque en Hollande et le Consulat. Situation débloquée. Travail du retour vers l'Allemagne ou M. a une maison. Contact pris avec l'aide sociale en Allemagne pour voir les possibilités d'accompagnement pour M. Finalement, ne veut plus aller en Allemagne.

94

Renouvellement CMU-‐C. Renouvellement récépissé à deux reprises. Accompagnement dans démarches OFPRA, gestion de 2 reports de convocation. Demande de prise en charge en CADA.

95 Ouverture de droits CAF et RSA faite. Travail sur l'orientation à la sortie du dispositif LHSS. Orientation en CHRS.

Personnes présentes en 2013

N° D'ADMISSION EVOLUTION DE LA SITUATION (en 2013)

96 Renouvellement AME

97 Demande de logement: Dossier DALO et contingent préfectoral faits et déposés. Demande en Maison Relais faite et accompagnement à l'entretien. RSA remis en route

98 Inscription à Pôle Emploi

99

APS renouvelée 2 fois. Renouvellement de la CMU-‐C et demande de carte vitale européenne. Inscription à Pôle Emploi en juin et accompagnement dans la recherche de travail. Dossier MDPH déposé en septembre. Recherche d'une solution pour la sortie de Mme. (son enfant est placé): Demande d'une place en centre maternel. Entretien à Caroline Binder et à l'Ermitage avec par la suite réunion de synthèse soutien à la parentalité: Accompagnement à la pouponnière et à l'association des familles monoparentales. Aide à la mise en place d'une carte de bus pour les visites à son fils. Aide dans les démarches juridiques par rapport à la reconnaissance de la paternité et au placement de l'enfant. Contacts réguliers avec l'avocate de Mme., demande d'aide juridictionnelle…

100 Renouvellement CMU-‐C 101 Mise en place de la CMU-‐C

102 Mise en relation avec le Secours populaire pour des activités de bénévolat. Recherche d'une solution d'hébergement : Communauté Emmaüs

103 En attente d'une place en CADA et d'une convocation à l'OFPRA.

104 Travail en partenariat avec la Cimade pour la demande d'asile. A obtenu un titre de séjour. Demande de CMU-‐C, du RSA faite et obtenue. La sortie des LHSS a été travaillée avec le SIR d'APPUIS.

105 En attente convocation OFPRA. Suivi social fait par la Cimade. Renouvellement APS et ATA.

106 Déclaration de perte de la carte d'identité. Transfert du RSA de Metz à Colmar. Accompagnement dans la recherche d'un hébergement après les LHSS. Demande faite à la Claussmat (ESPOIR) et en Maison Relais.

107 Aucune évolution de la situation sociale.

108

Mise en place de l'AME et des droits CAF. Demande de passeport faite et d'aide juridictionnelle. Demande de titre de séjour pour raison de santé faite. Travail en partenariat avec le SIE et l'ASE. Mise en place de visites médiatisées avec ses 2 enfants, puis visites des enfants au sein de la structure un après-‐midi par semaine.

109 Renouvellement AME

110 Mise en place de l'AME. Lien entre l'avocat et Mme. Pour recours CNDA


8

Accompagnement dans demande de régularisation pour parent d'enfants français et dans la recherche d'un hébergement après la sortie des LHSS. Aucune solution d'hébergement. A trouvé quelque chose d'elle-‐même.

111 Demandes de CMU et d'ALD faites et obtenues. Suivi OFPRA fait par la Cimade. Renouvellement de l'APS 2 fois.

112 Demande de régularisation au titre de la santé faite.

113 Le suivi social a été fait par le SAO Espoir étant donné que M. était déjà suivi par eux. Nous avons été en lien avec eux par rapport à la mesure de curatelle mise en place et la régularisation du RSA.

114 Mise en place de l'AME 115 Mise en place de l'AME

116/117 Mise en relation avec la Cimade pour le suivi social.

3.3. SOLUTION DE SORTIE

19 personnes ont quitté la structure en 2013

Orientation

Orientation 2012 2013

CHRS 4 1

CADA 1 1

Dispositif urgence APPUIS 2

LHSS 1

Maison Relais 1 1

Abri de nuit ESPOIR 2 3

Hospitalisation 1 2

Retour au pays 1

Retour à domicile 1

Service régularisé ADOMA 1

Famille d'accueil 1

115 1 4

EMMAÜS 1

Chez des particuliers 3 1

Aucune orientation 2

Interruption de séjour

Durée moyenne de séjour

Parmi les personnes entrant

dans le décompte pour la

durée de séjour moyenne, 9 personnes étaient en cours de séjour fin

2012.

2012 2013

Personne ayant décidé de quitter la structure avant la fin des soins

1

Personne ayant décidé de quitter la structure car ne lui convient pas

3

Fin de prise en charge 4 2

Personne n’étant pas revenu suite à une permission

1


5

Le médecin référent est présent dans la structure en consultation le jeudi matin de 7h30 à 8h45.

La durée moyenne de séjour

est de 126 jours. Elle est en

augmentation par rapport à

2012. Elle s'explique par deux

phénomènes. Premièrement,

des problématiques de santé de plus en plus lourdes entraînant des

démarches au niveau sociales qui prennent du temps à se mettre en

place. Deuxièmement, des personnes en demande d'asile qui elles aussi

ont des problématiques de santé de plus en plus lourdes et qui sont sans

solution d'hébergement soit en raison de leur statut de "sans papier" soit

que les structures pouvant les accueillir ne sont pas adaptées au regard

de la situation sanitaire.

Nombre de séjour par personne et raison de l’interruption

Trois personnes sont à leur deuxième séjour au sein de la structure. Leur séjour avait été interrompu pour manquement au règlement. Aucun d'eux n'a réintégré la structure pour la même problématique santé.

Nombre de personnes ayant quitté la structure.

19 personnes ont quitté la structure.

4. LES PRESTATIONS MISES EN ŒUVRE

4.1. LES SOINS

Suivi médical par le médecin référent

F

Durant ce temps de présence, il voit :

Toute personne nouvellement accueillie afin de faire un point sur leur état général, prescrire un bilan biologique si besoin… Le premier temps de rencontre avec le médecin est important. De la qualité de celui-‐ci peut dépendre la qualité de la prise en charge future.

Toute personne demandant à le voir pour diverses raisons, renouvellement de

traitement, suivi du problème de santé pour lequel l’accueil a été prononcé ou d’autres soucis qui apparaissent au cours du séjour…

Les personnes nécessitants un suivi hebdomadaire pour évaluer le suivi en court.

Il fait le lien entre les différents partenaires médicaux et paramédicaux (cardiologue, rhumatologue, kiné…)


0

En dehors de ses temps de présence au LHSS, il est joignable par téléphone pour

Donner son avis quant aux demandes d’admissions. Réajuster un traitement. Prendre en compte un problème de santé apparu durant la semaine.

Durant ses congés, un collègue le remplace. Il ne vient pas dans la structure, mais est joignable et se déplace si besoin.

Le suivi par l’équipe

Les infirmiers effectuent les actes relevant de leurs rôles propres (préparation des traitements, pansements, injections...)

S’ils ne sont pas présents au moment des soins, notamment pour les soins à effectuer 3 fois par jour, nous faisons appel au Centre de Soins du Ladhof de Colmar. Une convention a été signée avec ce dernier.

Néanmoins, toute l’équipe accompagne les résidents dans la dimension du soin en fonction des attributions et à travers l’éducation et l’autonomisation.

Rendre la personne attentive à son régime alimentaire en

fonction de sa pathologie. Lui faire prendre conscience de l’importance de manger équilibré afin d’éviter une dégradation de son état de santé.

Evoquer l’importance de l’hygiène corporelle et accompagner la personne dans une prise en charge individuelle en fonction des besoins de celle-‐ci.

Permettre à la personne de se saisir de son traitement pour qu’à sa sortie elle

soit autonome et consciente de l’importance de le poursuivre.

Accompagner la personne dans l’apprentissage et la gestion de traitements tels que l’insuline, les AVK, dont la dose à administrer varie en fonction de résultats sanguins.

Ces variations peuvent être quotidiennes, hebdomadaires et nécessitent donc un suivi minutieux.

Elle fait le lien entre les

différents acteurs intervenants auprès des résidents :

La prise de rendez-‐vous médicaux ou paramédicaux et l’accompagnement si la personne ne peut s’y rendre seule, si elle demande à être accompagnée ou si nous estimons qu’elle a besoin d’être accompagnée. La coordination entre les différents médecins et acteurs du

paramédical.

L’orientation vers divers partenaires selon la pathologie : Argile, le

GSAPA, l’équipe mobile de psychiatrie.

La demande d’interprétariat lors de rendez-‐vous médicaux à l’hôpital auprès du service social (les frais d’interprétariat sont pris en charge par les LHSS).


12

4.2. LE SUIVI SOCIAL

Accès aux droits sociaux

Lors d’un premier entretien, la

personne référente et le résident

font l’état des lieux de la situation

administrative de ce dernier

(Couverture maladie, CAF, papier

d’identité).

Puis les différentes démarches nécessaires à la mise à jour de la situation

de la personne sont enclenchées. (Renouvellement ou ouverture de droits

CMU AME, demande ou actualisation RSA renouvellement papier

d’identité…).

Une facilitatrice de la CPAM est une interlocutrice essentielle des LHSS et

ce depuis l’ouverture du service.

Accompagnement dans les démarches de demandes d’asile

Selon les situations, nous suivons les personnes dans les différentes

démarches. Dossiers OFPRA, recours CNDA, demandes de

régularisation santé, accompagnements à la préfecture pour les

renouvellements de titre de séjour, demandes d’ATA, avec l’appui de la

CIMADE.

Les démarches

d’insertion

Selon le projet de la personne, nous l’accompagnons dans :

La domiciliation par notre structure ou une orientation vers le CCAS, l’association Espoir Colmar.

L’accès au logement par des demandes de logement aux bailleurs sociaux ou vers les différentes structures telles que les CHRS, maison relais, dispositif « Espérance » de l’association Espoir Colmar ou vers des familles d’accueil.

La recherche de travail et l’inscription ou l’actualisation de la situation à pôle emploi.

La recherche de stage via l’AFPA.

L’orientation à la sortie

Nous travaillons rapidement à une solution de sortie selon le projet de la personne et selon les possibilités. Nos partenaires principaux sont les CHRS, la maison relais et quand il n’y a pas de solution, le 115.

4.3. L’HEBERGEMENT

LES REPAS Ils sont livrés par un prestataire extérieur, API.


11

Le petit déjeuner est assuré par la structure.

LE LINGE

Le linge pour les lits (draps housses, draps et taies d’oreiller) et les serviettes de toilettes sont livrés par un prestataire extérieur qui intervient une fois par semaine pour enlever le linge sale et nous livrer le linge propre.

L’ENTRETIEN DES LOCAUX

L’équipe de jour et les résidents sont en charge de l’entretien des chambres et des communs (salle à manger, salle télévision et sanitaires du premier étage.

L’équipe de nuit est en charges du rez de chaussée (hormis la salle de soins) qu’elle doit entretenir trois fois par semaine.

L’agent d’entretien vient une fois par semaine pour s’occuper du rez de chaussé et du premier étage.

5. MISE A DISPOSITION DIVERSE

5.1. L’EQUIPE

PERSONNES EN CHARGE DE LA STRUCTURE

Les personnes en charge de la structure sont

Directeur À temps partiel

Chef de service 1 ETP

Médecin Rémunéré à l’acte

Infirmier 1 ETP

Aides-‐soignants 2 ETP

Éducateur spécialisé 1 ETP

Moniteur éducateur 1 ETP

Surveillants de nuit 2,75 ETP

Les fonctions de chacun sont identiques aux années précédentes.

L’équipe de nuit

veille à la sécurité des personnes accueillies et au respect du règlement. Elle applique les consignes transmises par les collègues et notées dans le cahier de veille.

L’équipe de jour prend en charge les résidents au niveau médical et social, quel que soit sa fonction, hormis les soins relevant du rôle

propre des infirmiers, ce qui englobe

Le suivi du traitement

La mise à jour de la visite hebdomadaire du médecin


11

Les informations et

précautions à prendre par

rapport à certaines pathologies.

La chef de service est amenée à

Établir les plannings

Organiser le travail d’équipe

Coordonner les interventions

Animer et conduire les réunions d’équipe

Assurer la liaison entre la direction et le personnel

Veiller au respect de l’hygiène et de la sécurité

Représenter le service auprès des instances extérieures.

Formation du personnel

L’équipe a participé à ½ journée de formation

sécurité incendie qui a lieu 1 fois par an.

Mouvement du personnel

Au mois de mars, un aide-‐soignant a démissionné et a été remplacé.

5.2. COORDINATION ET REPARTITION

Réunion d’équipe

Les temps de réunion d'équipe ont augmenté. En effet, nous sommes confrontés à des situations médicales et sociales de plus en plus complexes. Nous nous retrouvons une fois par semaine pour parler de l’évolution sanitaire et sociale de chaque résident.

Nous abordons les difficultés que nous pouvons rencontrer et essayons de trouver des solutions adaptées.

Nous organisons les actions à mettre en place : rendez-‐vous à prendre, accompagnement au niveau de la santé ou dans des démarches administratives.

Nous programmons des activités sur les quinze jours à venir.

Nous décidons de la pertinence de poursuivre ou non un accompagnement, de le prolonger.

Réunion groupe d’analyse des pratiques

Nous avons une réunion GAP par mois. Nous sommes accompagnés par un psychanalyste

avec qui nous évoquons les difficultés que nous rencontrons dans certains accompagnements.


8

6. LES LHSS SONT AU CŒUR D’UN RESEAU PARTENARIAL

1°) L'ASSOCIATION ESPOIR COLMAR. Le SAO est l’un de nos partenaires principal. Il nous adresse le plus grand nombre de situations. Lorsque nous accueillons un résident connu de leur service, nous travaillons en collaboration si la situation le nécessite. Nous leur adressons

aussi des résidents en fin de séjour et sans solution de sortie.

Nous travaillons aussi avec la Maison Relais, les différents CHRS et la Claussmatt.

2°) LES HOPITAUX CIVILS DE COLMAR. Une convention a été signée avec l’hôpital Pasteur le 18 novembre 2008. Nous travaillons essentiellement avec le service des urgences et la PASS qui nous oriente des personnes.

La PASS nous facilite la prise de rendez-‐vous chez des spécialistes et recherche un interprète si besoin. Nous travaillons aussi régulièrement avec le CSAPA.

3°) LE CENTRE PSYCHOTHERAPEUTIQUE. Nous travaillons avec le centre psychothérapeutique des BLES et plus particulièrement avec le Dr. Dutray. Les suivis ont été hebdomadaires ou mensuels selon les cas. Elle participe à certaines réunions d’équipe

afin d’évoquer les situations que nous accompagnons ensemble.

Une convention a été signée avec le centre hospitalier de Rouffach le 3 juillet 2008

4°) L’ASSOCIATION ARGILE. Une convention a été signée le 11 juin 2008. Les personnes accueillies par les LHSS ayant une addiction toxicomaniaque peuvent solliciter les services de l’association ARGILE, pour la prise en

charge et le suivi de ces difficultés. D’autre part, l’association ARGILE pourra nous orienter des situations nécessitant un accueil au sein des LHSS.

5°) LA CIMADE. L’AADA Colmar ayant cessé ses activités, les bénévoles qui y travaillaient ont rejoint la Cimade. Nous continuons ainsi notre collaboration qui s’est créé rapidement à

l’ouverture de notre service et nous orientons les personnes qui ont besoin d’un suivi au niveau du droit d’asile. Ils sont aussi amenés à nous envoyer des demandes d’admissions.

6°) ADOMA Nous sommes en lien avec la CADA qui nous adresse des demandes d'admissions, et le

dispositif régularisé vers lequel nous orientons des personnes pouvant en bénéficier.


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7°) PROTECTION DE L’ENFANCE / LIEN MERE ENFANT Nous avons accueilli des femmes qui ont des enfants en placement administratif ou judiciaire. Nous avons engagé des collaborations nouvelles avec un autre champ d’action du milieu social à

savoir celui de la petite enfance. Nous avons mis de nouveaux partenariats en place avec différentes structures telles que l'association Binder, le SIE en lien avec l’ASE encore l'ASE.

8°) LE CENTRE DE SOINS. La convention signée avec le CSI du Ladhof de Colmar en janvier 2009 est toujours opérationnelle. Le centre de soin intervient pour

compléter les temps durant lesquels l’infirmier est en repos hebdomadaire ou en congé.

9°) LE LABORATOIRE D’ANALYSE. Nous apportons les prélèvements que nous avons effectués ou nous leur adressons les résidents une fois que leur état de santé le

permet afin de les autonomiser. Nous travaillons avec le même laboratoire depuis l’ouverture.

.

10°) LA PHARMACIE. Nous travaillons avec une pharmacie proche de la structure. Un partenariat s’est rapidement mis en place nous permettant d’avoir des facilités quant à la facturation: mise en attente des

factures à payer en attendant la régularisation des dossiers CPAM des résidents et à l’avance de médicaments si besoin.

11°) LE KINESITHERAPEUTE.

Nous travaillons avec le même kinésithérapeute depuis quatre ans. Il est très réactif lorsque nous l’appelons pour débuter une prise en charge, s’adapte aux capacités des personnes (Il se déplace dans la structure.) Il est sensible et soucieux du public que nous accueillons.

Il adapte sa prise en charge en fonction des conditions futures de la personne. Par exemple, il a pris en charge un homme qui allait retourner à la rue après son séjour aux LHSS, il a fait en sorte qu’il soit capable d’appréhender la ville en fonction de ses ressources. Marcher sur des pavés, monter un trottoir....

12°) LA CPAM.

Une rencontre avec les agents de la CPAM a été organisée dès l’ouverture des LHSS, afin de mettre en place une procédure rapide pour l’obtention d’une couverture maladie. Nous

travaillons en lien étroit avec une personne référente qui essaye de répondre à nos demandes le plus rapidement possible.


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13°) AUTRES PARTENAIRES

Des accompagnements en partenariats ont été réalisés avec le SPIP, l'UDAF, Colmar Habitat pour des personnes de droits communs. Des personnes en demandes d'asile nous ont amené à travailler avec : Différents consulats pour des demandes de passeport. Des avocats qui les accompagnent dans leur demande d'asile.

La Croix Rouge pour recherche de famille et pour des cours de français. Amnesty international pour des accompagnements à la CNDA à Paris. Emmaüs vers qui nous avons orienté une personne qui n'avait droit à aucun autre dispositif.

7. LES ACTIONS COLLECTIVES

L’ATELIER CUISINE (7 sur l'année). Les résidents qui font le repas proposent un plat typique de leur culture et savoirs faire. Cela permet une valorisation de la personne, un partage des cultures et un moment de convivialité. C’est aussi un moment où l’on peut aborder l’importance de l’équilibre alimentaire et les conséquences d’une mauvaise alimentation sur l’état de santé général.

L’ATELIER ART PLASTIQUE (20 séances en 2013) se déroule tous les quinze jours avec une intervenante extérieure. Les objectifs de cet atelier sont de permettre à la personne de s'exprimer à travers la création d'œuvres qui vont décorer les pièces de vie communes et de valoriser des compétences peu sollicitées par ailleurs. C'est un temps hors du temps qui peut aider à se détacher du quotidien (situations sanitaires et sociales complexes), à prendre du recul et à vivre l'instant présent.

LES COURS DE FRANÇAIS. Afin de faciliter la communication tant dans la vie quotidienne que dans le soin, un membre du personnel a donné des cours de français quand le planning le permettait pour les personnes souhaitant l'apprendre ou améliorer leurs connaissances en la matière. Malheureusement, nous avons manqué de temps pour pouvoir assurer une régularité de cette action.

L’ATELIER JARDINAGE et entretien des plantes. Il consiste à entretenir et embellir l’espace extérieur. Certains résidents participent

activement à cet atelier qui leur permet de « faire » quelque chose et les change de leur quotidien.

Tout au long de l’année et selon les saisons, nous proposons des ateliers. Certains sont réguliers et d’autres ponctuels en fonction des propositions de l’équipe et des attentes des résidents.


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REUNIONS RESIDENTS

En 2013, nous avons mis en place des réunions résidents. Tous les résidents présents dans la structure y participent.

Durant ces temps, des questions d’organisation du quotidien sont abordées, ainsi que des rappels concernant le règlement.

Nous proposons diverses activités qui peuvent se dérouler dans les semaines à venir comme des sorties à l’écomusée...

Puis les résidents ont un moment pour parler de leur vécu dans la structure, des choses qu’ils aimeraient voir améliorées...

8. LES PERSPECTIVES 2014

Formation du personnel

Toute l'équipe va participer à une "Formation violence".

3 personnes vont participer à la formation "La question du corps dans les conduites addictives".

PROJETS 2014

Continuer de travailler le projet de création de la plate-‐forme

santé.

Participation au CLMS de Colmar.

Renforcer les différents partenariats.

Mise en place d'un atelier cours de français animé par un

bénévole.

Intensifier les temps de réunions résidents (une réunion tous les

deux mois).

1. Mise en œuvre de l'évaluation interne.

2. Retravailler le livret d'accueil ainsi que le règlement intérieur.

Documents

LITSHALTE&SOINSSANTE&& - Association APPUIS · rapport d’activite – lits halte soins santé 2013 1!!! 1. presentation!de!la!structure! 1.1. leslitshaltessoinssanteauniveau national!