LOMBALGIELOMBALGIECas cliniqueCas clinique

Monsieur K.M. est né dans le JURA en 1974Monsieur K.M. est né dans le JURA en 1974

Dans ses antécédents , on note:Dans ses antécédents , on note:• Une entorse de la cheville droite et du poignet Une entorse de la cheville droite et du poignet

gauchegauche• Une septoplastieUne septoplastie• Une appendicectomieUne appendicectomie

Il a obtenu son BEP de comptabilité ,mais ne trouvant Il a obtenu son BEP de comptabilité ,mais ne trouvant pas d'emploi, il travaille comme intérimaire dans la pas d'emploi, il travaille comme intérimaire dans la métallurgie et le BTP (1° déception)métallurgie et le BTP (1° déception)

A l'âge de 26 ans ,il est embauché comme mouleur A l'âge de 26 ans ,il est embauché comme mouleur dans une fonderie d'aluminium en équipe de jour.dans une fonderie d'aluminium en équipe de jour.

Au bout d'un an , il fait un stage pour être cariste et Au bout d'un an , il fait un stage pour être cariste et désire transporter le métal en fusion car il sera désire transporter le métal en fusion car il sera mieux rémunéré et mieux reconnu.mieux rémunéré et mieux reconnu.

Le poste lui est refusé car il est trop jeune (2° Le poste lui est refusé car il est trop jeune (2° déception)déception)

Un an plus tard il est nommé en maintenance après Un an plus tard il est nommé en maintenance après une formation.une formation.

Le médecin du travail note une surcharge pondérale Le médecin du travail note une surcharge pondérale

101 kg pour 1m85 ,et une faiblesse de la paroi 101 kg pour 1m85 ,et une faiblesse de la paroi abdominale (facteur de risque de lombalgie)abdominale (facteur de risque de lombalgie)

Par ailleurs, il est arbitre de foot, vit chez ses Par ailleurs, il est arbitre de foot, vit chez ses parents, et n'a pas d'autre activité physique.parents, et n'a pas d'autre activité physique.

Le Le 10/07/0210/07/02, il est victime d'un choc lombaire avec , il est victime d'un choc lombaire avec son chariot, est transporté à l'hôpital, et une son chariot, est transporté à l'hôpital, et une déclaration d'AT est faite.déclaration d'AT est faite.

Le bilan est négatif (radiographie simple normal, Le bilan est négatif (radiographie simple normal, examen neurologique normal)examen neurologique normal)

Il n'a pas d'arrêt maladie, reprend son travail Il n'a pas d'arrêt maladie, reprend son travail pendant 8 jours ,puis part en vacances.pendant 8 jours ,puis part en vacances.

CREDOC

70% des personnes en âge de travailler ont souffert au 70% des personnes en âge de travailler ont souffert au moins une fois de lombalgie, dont le tiers a bénéficié d'un moins une fois de lombalgie, dont le tiers a bénéficié d'un arrêt de travailarrêt de travail

CREDES

La fréquence des lombalgies a triplé en France entre 1982 La fréquence des lombalgies a triplé en France entre 1982 et 1992.et 1992.

Les lombalgies représentent la première cause d'invalidité Les lombalgies représentent la première cause d'invalidité au travail chez les moins de 45 ans et la première cause au travail chez les moins de 45 ans et la première cause d'arrêt de travail.d'arrêt de travail.

Dans le cadre des accidents du travail,Dans le cadre des accidents du travail, (selon (selon statistiques de la CNAMTS)statistiques de la CNAMTS)

100 000 AT avec arrêt par an100 000 AT avec arrêt par an

13 % de l’ensemble des AT avec arrêt de travail 13 % de l’ensemble des AT avec arrêt de travail

une perte annuelle de 3,6 millions de journées de travail une perte annuelle de 3,6 millions de journées de travail

un coût annuel estimé à 450 millions d’eurosun coût annuel estimé à 450 millions d’euros

ClassificationClassification

on distingue trois"profils évolutifs".on distingue trois"profils évolutifs".

La lombalgie aigue:La lombalgie aigue:

Durée maximum de quatre semaines.Durée maximum de quatre semaines. Il faut évaluer la douleur et le handicap Il faut évaluer la douleur et le handicap fonctionnel (échelles EVA ,EIFFEL..) fonctionnel (échelles EVA ,EIFFEL..)

Le traitement doit être efficace pourLe traitement doit être efficace pour permettre une reprise rapide des activités permettre une reprise rapide des activités Limiter l'arrêt de travail et le repos Limiter l'arrêt de travail et le repos Inciter à poursuivre les activités quotidiennes.Inciter à poursuivre les activités quotidiennes.

A son retour, il souffre à nouveau du dos,est hospitalisé et A son retour, il souffre à nouveau du dos,est hospitalisé et bénéficie alors d'un arrêt maladie jusqu'au 19 /09/02.bénéficie alors d'un arrêt maladie jusqu'au 19 /09/02.

Le bilan hospitalier (radiographies standards, PL, IRM) est Le bilan hospitalier (radiographies standards, PL, IRM) est pauvre ne notant qu'une légère protrusion discale L4 L5 pauvre ne notant qu'une légère protrusion discale L4 L5 et un aspect discrètement trapézoïdal de D12.et un aspect discrètement trapézoïdal de D12.

Il vient voir le médecin du travail en visite de préreprise le Il vient voir le médecin du travail en visite de préreprise le 17/09/02 .Il porte une ceinture de maintien lombaire, 17/09/02 .Il porte une ceinture de maintien lombaire, bénéficie de séances de rééducation mais les arrête à bénéficie de séances de rééducation mais les arrête à cause de la douleur. Il marche avec difficulté et ne cause de la douleur. Il marche avec difficulté et ne supporte pas la voiture.supporte pas la voiture.

Il demande une rechute en AT qui est refusée par le médecin Il demande une rechute en AT qui est refusée par le médecin conseil le 04/02/03conseil le 04/02/03

La lombalgie sub aigue:La lombalgie sub aigue:

Introduire la kinésithérapieIntroduire la kinésithérapieRassurer et inciter à poursuivre lesRassurer et inciter à poursuivre les

activités quotidiennes. activités quotidiennes.Etape charnière. Il faut éviter leEtape charnière. Il faut éviter le passage à la chronicité. passage à la chronicité.

Il consulte deux rhumatologues qui évoquent une Il consulte deux rhumatologues qui évoquent une fibromyalgie, demandent une reprise des fibromyalgie, demandent une reprise des activités extra professionnelles et prescrivent un activités extra professionnelles et prescrivent un traitement par anti dépresseurs tricycliques.traitement par anti dépresseurs tricycliques.

Un avis psychiatrique est demandé :Un avis psychiatrique est demandé : " pas d'élément dépressif notoire, peut reprendre " pas d'élément dépressif notoire, peut reprendre

son travail ".son travail ".Les arrêts maladie sont poursuivis et indemnisés en Les arrêts maladie sont poursuivis et indemnisés en

maladie jusqu'au maladie jusqu'au 01/03/0301/03/03, avec accord de , avec accord de reprise à temps partiel thérapeutiquereprise à temps partiel thérapeutique

Une expertise du Une expertise du 19/04/03 19/04/03 confirme l’avisconfirme l’avis du du médecin conseil et refuse la rechute en AT du médecin conseil et refuse la rechute en AT du 30/08/0230/08/02

La lombalgie chroniqueLa lombalgie chronique

La douleur persiste plus de trois mois. La douleur persiste plus de trois mois.

Ceci concerne environ 5% des lombalgiques.Ceci concerne environ 5% des lombalgiques.

C'est une forme évolutive grave du fait du C'est une forme évolutive grave du fait du retentissement social,professionnel et retentissement social,professionnel et économique.économique.

Pas de traitement validé spécifique à ce jourPas de traitement validé spécifique à ce jour

L’échelle DRAD permet d’évaluer la qualité de L’échelle DRAD permet d’évaluer la qualité de vie des lombalgiques chroniques.vie des lombalgiques chroniques.

Depuis le mois d'Août 2002, il est venu voir le médecin du Depuis le mois d'Août 2002, il est venu voir le médecin du travail quatre fois .Il est insomniaque, prend de travail quatre fois .Il est insomniaque, prend de l'IMOVANE,dit "qu'il aime son travail et qu'on a besoin de l'IMOVANE,dit "qu'il aime son travail et qu'on a besoin de lui pour former d'autres caristes, car c'est lui qui connaît lui pour former d'autres caristes, car c'est lui qui connaît mieux le travail".mieux le travail".

M.K se présente,donc, le 25/02/03 en visite de préreprise .M.K se présente,donc, le 25/02/03 en visite de préreprise .

Il se plaint toujours de lombalgies importantes, boite, porteIl se plaint toujours de lombalgies importantes, boite, porte sa ceinture de maintien.Il présente un vitiligo.sa ceinture de maintien.Il présente un vitiligo.Son épouse l’aide pour les gestes de la vie quotidienne.Son épouse l’aide pour les gestes de la vie quotidienne.Il est insomniaque malgré les somnifères.Il est insomniaque malgré les somnifères.L’examen neurologique et le testing musculaire sontL’examen neurologique et le testing musculaire sont normaux mais la flexion antérieure et la latéro flexion sontnormaux mais la flexion antérieure et la latéro flexion sont impossibles.impossibles.

Après contact avec le chef d'entreprise, la reprise se fait àAprès contact avec le chef d'entreprise, la reprise se fait à

l'essai à mi temps un mois, le matin à son poste antérieur.l'essai à mi temps un mois, le matin à son poste antérieur.

Mais après Mais après 33 jours de travail,nouvel arrêt avec jours de travail,nouvel arrêt avec

hospitalisation pour douleurs violentes puis reprise hospitalisation pour douleurs violentes puis reprise 4 4 joursjours

puis de nouveau hospitalisation.puis de nouveau hospitalisation.

Un dossier COTOREP est établi début avril 2003Un dossier COTOREP est établi début avril 2003

Le 20/05/03 reprise à mi-temps thérapeutique avec poste Le 20/05/03 reprise à mi-temps thérapeutique avec poste aménagé :aménagé :

2 heures le matin et 2 heures l'après midi 2 heures le matin et 2 heures l'après midi

Limitation des efforts de manutention Limitation des efforts de manutention

Poste de cariste polyvalent.Poste de cariste polyvalent.

Cet aménagement n'ayant pas pu se réaliser,il sera Cet aménagement n'ayant pas pu se réaliser,il sera occupé au nettoyage et à la gestion du stock de moules occupé au nettoyage et à la gestion du stock de moules (nouvelle déception…)(nouvelle déception…)

Huit jours plus tard, nouvel arrêt maladie.Huit jours plus tard, nouvel arrêt maladie.

Consultation dans un service de neurochirurgie auprès duConsultation dans un service de neurochirurgie auprès duProfesseur X.. "Pour trouver ce que j'ai…"Professeur X.. "Pour trouver ce que j'ai…"BilanBilan: raideur rachidienne sans déficit neurologique. : raideur rachidienne sans déficit neurologique.

IRM inchangée. EMG normal.IRM inchangée. EMG normal.Une infiltration est proposée sans résultat.Une infiltration est proposée sans résultat.

Septembre 2003Septembre 2003 : nouvel essai de reprise à temps plein : nouvel essai de reprise à temps pleinqui se solde par un échec avec nouvelle hospitalisation etqui se solde par un échec avec nouvelle hospitalisation et nouvel arrêt qui durera plus d'un an.nouvel arrêt qui durera plus d'un an.

En Septembre 2004En Septembre 2004 Le TASS déboute l'assuré, qui Le TASS déboute l'assuré, qui avait fait appel pour une reconnaissance en AT.avait fait appel pour une reconnaissance en AT.

Le Le 13/10/0413/10/04 Le médecin conseil considère que l'état est Le médecin conseil considère que l'état est

stabilisé, et propose une invalidité catégorie 1 à stabilisé, et propose une invalidité catégorie 1 à comptercompter

du 01/01/05du 01/01/05

M.K est vu en visite de pré reprise le 21/12/04 .M.K est vu en visite de pré reprise le 21/12/04 .

Il est suivi par le centre anti douleur, une Il est suivi par le centre anti douleur, une électrothérapie inélectrothérapie in

situ est prévue.situ est prévue.

Le Le 03/01/05 03/01/05 il reprend son travail à un poste adapté enil reprend son travail à un poste adapté en

maintenance : poste à mi-temps, assis / debout , de maintenance : poste à mi-temps, assis / debout , de câblage sans port de charges, sans déplacement câblage sans port de charges, sans déplacement important.important.

. PROBLEME MEDICOTECHNIQUE. PROBLEME MEDICOTECHNIQUE

A.A.Prévention primairePrévention primaire

- - Facteurs professionnels:Facteurs professionnels:

1.1. Manutention de charges:Manutention de charges: Limites"légales" de poids de charge(Code du travail)Limites"légales" de poids de charge(Code du travail)

55kg pour l'homme et 25 kg pour la femme55kg pour l'homme et 25 kg pour la femme

Norme AFNOR X35-109Norme AFNOR X35-109

30 kg pour l'homme et 15 kg pour la femme30 kg pour l'homme et 15 kg pour la femme

Le poids de la charge n'est pas le seul élément à prendre Le poids de la charge n'est pas le seul élément à prendre en compteen compte

D'autres cofacteurs sont à analyser :D'autres cofacteurs sont à analyser :

Encombrement du poste de travailEncombrement du poste de travail

Longueur des déplacementsLongueur des déplacements

Préhension de la chargePréhension de la charge

Risque de chuteRisque de chute

Brutalité des effortsBrutalité des efforts

Isolement du salariéIsolement du salarié

Manque de moyens d'aide à la manutention ou moyens Manque de moyens d'aide à la manutention ou moyens inadaptésinadaptés

Fréquence des manutentions,durée et conditions de Fréquence des manutentions,durée et conditions de récupérationrécupération

Méconnaissance des tâches et manque de formationMéconnaissance des tâches et manque de formation

2.2. Posture et mouvementsPosture et mouvements Flexion antérieure du troncFlexion antérieure du tronc

Torsion fréquente du troncTorsion fréquente du tronc

Posture prolongée.Posture prolongée.

3.3. Vibrations corps entierVibrations corps entier

Les vibrations de basse fréquence semblent être les plus Les vibrations de basse fréquence semblent être les plus dangereuses ( de 2 à 10 Hz ).dangereuses ( de 2 à 10 Hz ).

4.4. Facteurs psychosociauxFacteurs psychosociaux

Monotonie des tâchesMonotonie des tâches

Forte demande psychologique Forte demande psychologique

Insatisfaction personnelleInsatisfaction personnelle

Faible autonomie décisionnelleFaible autonomie décisionnelle

Faible soutien social Faible soutien social

Peu de reconnaissance Peu de reconnaissance

FACTEURS PERSONNELSFACTEURS PERSONNELS

Surcharge pondérale,Surcharge pondérale,

Sédentarité, antécédents personnelsSédentarité, antécédents personnels

profil psychologique..profil psychologique..

QUE POUVONS NOUS FAIRE?QUE POUVONS NOUS FAIRE?

Prévenir les risques liés à l'activité physiquePrévenir les risques liés à l'activité physique ::

Intervention possible des IPRP pour :Intervention possible des IPRP pour :

- Réduire la contrainte par la mécanisation ou par la - Réduire la contrainte par la mécanisation ou par la réduction du poids des charges, des distances, et des réduction du poids des charges, des distances, et des fréquences de portage.fréquences de portage. - Aménager le poste de travail :meilleure posture - Aménager le poste de travail :meilleure posture (hauteur de travail, respect des zones atteintes…)(hauteur de travail, respect des zones atteintes…) - Former et informer les salariés :- Former et informer les salariés :

formation gestes et postures formation gestes et postures école du dos école du dos

Prévenir les atteintes liées aux vibrations:Prévenir les atteintes liées aux vibrations:

Réduire les vibrations à la source ( sols , engins) Réduire les vibrations à la source ( sols , engins)

Diminuer la transmission des vibrations aux Diminuer la transmission des vibrations aux opérateurs (pneus souples, sièges suspendus)opérateurs (pneus souples, sièges suspendus)

Optimiser la posture pour diminuer la pression intra Optimiser la posture pour diminuer la pression intra discale ( sièges adaptés )discale ( sièges adaptés )

Directive européenne 2002/44/CE concernant les vibrations : Directive européenne 2002/44/CE concernant les vibrations : "valeur d'action" et "valeur plafond""valeur d'action" et "valeur plafond"

Prévenir les risques psychosociauxPrévenir les risques psychosociaux etet organisationnels: organisationnels:

Agir sur l'organisation du travailAgir sur l'organisation du travail (réduire les à- (réduire les à-coups de production, les contraintes de temps)coups de production, les contraintes de temps)

B.B.Prévention secondairePrévention secondaire

Reprise du travail avec aménagement de posteReprise du travail avec aménagement de poste

Proposition d’une formation professionnelle Proposition d’une formation professionnelle adaptéeadaptée

Inciter le salarié à agir sur les facteurs Inciter le salarié à agir sur les facteurs personnels :personnels : (exercice physique, perte de poids) (exercice physique, perte de poids)

M.K est reconnu travailleur handicapé catégorie M.K est reconnu travailleur handicapé catégorie B par la COTOREP B par la COTOREP

Il est en invalidité catégorie 1Il est en invalidité catégorie 1Une formation à un autre emploi prise en chargeUne formation à un autre emploi prise en charge par l'AGEFIPH est prévue .par l'AGEFIPH est prévue .

A l'heure actuelle M.K. travaille toujours à mi temps , A l'heure actuelle M.K. travaille toujours à mi temps , touttout

se passe à peu près bien malgré quelques plaintes .se passe à peu près bien malgré quelques plaintes . Il n’est pas retourné au centre anti-douleur,mais estIl n’est pas retourné au centre anti-douleur,mais estreparti en vacances!!reparti en vacances!!

III. PROBLEME MEDICOLEGALIII. PROBLEME MEDICOLEGAL

La lombalgie est souvent déclarée en accident de travail si La lombalgie est souvent déclarée en accident de travail si elle survient brutalement suite à un traumatisme ou à un faux elle survient brutalement suite à un traumatisme ou à un faux mouvement.mouvement.

Les deux tableaux de maladie professionnelle (97 et 98 pour Les deux tableaux de maladie professionnelle (97 et 98 pour le régime général , 57 et 57 bis pour le régime agricole) ne le régime général , 57 et 57 bis pour le régime agricole) ne concernent pas les lombalgiesconcernent pas les lombalgies

Une demande de reconnaissance en MP auprès du CRRMP Une demande de reconnaissance en MP auprès du CRRMP peut être faite si la maladie a entraîné une IPP supérieure à peut être faite si la maladie a entraîné une IPP supérieure à 25% (4°alinéa, article L461-1 code SS art R 461-8 les MP 25% (4°alinéa, article L461-1 code SS art R 461-8 les MP INRS)INRS)

IV. PROBLEME MEDICO SOCIALIV. PROBLEME MEDICO SOCIAL

1.1. Aptitude Aptitude

Pas de sélection à l'embauche : non éthique et Pas de sélection à l'embauche : non éthique et inefficaceinefficace

Adapter au coup par coup selon poste de travailAdapter au coup par coup selon poste de travail

Prise en charge précoce pour prévenir inaptitude Prise en charge précoce pour prévenir inaptitude etet rejet du monde du travail rejet du monde du travail

2.2. Invalidité et handicap:Invalidité et handicap:

Dossier COTOREP :Dossier COTOREP :- reconnaissance travailleur handicapé - reconnaissance travailleur handicapé - permettre un reclassement professionnel- permettre un reclassement professionnel

Demande d ‘invalidité . Demande d ‘invalidité .

COMMENTAIRESCOMMENTAIRES

Poste ne correspondant pas à ses étudesPoste ne correspondant pas à ses études Non reconnaissance en AT donc litigeNon reconnaissance en AT donc litige Prise en charge période sub-aiguë peut être pas Prise en charge période sub-aiguë peut être pas

suffisante pour prévenir la chronicitésuffisante pour prévenir la chronicité Discordance clinique et imagerie difficilement Discordance clinique et imagerie difficilement

compréhensible pour M.K. ce qui a multiplié les compréhensible pour M.K. ce qui a multiplié les avis et les hospitalisationsavis et les hospitalisations

Par contre contact avec entreprise maintenu ce Par contre contact avec entreprise maintenu ce qui a sans doute permis son retour à l'emploiqui a sans doute permis son retour à l'emploi

Mais ce sujet est jeune et le problème est loin Mais ce sujet est jeune et le problème est loin d'être résolu….d'être résolu….