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Maîtrise des risques infectieux à l'hôpital :
rôle des hygiénistes hospitaliers
Académie nationale de Pharmacie
Paris, le 18 octobre 2017
L'organisation de la gestion du risque infectieux en France
Pierre Parneix
@LaSF2H
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
Organisation de la LIN en France en 1989
CLIN1988
Infirmière hygiénisteDepuis 1974
Organiser la surveillance
continue des IN et fournir des
données à la DDASS,
Promouvoir la formation
Transmettre un rapport et un
programme d’action annuels.
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
CLIN1988
Depuis 1974 Infirmière hygiéniste
CTIN
CCLIN1992
1992
Organisation de la LIN en France en 1993
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
3 novembre 1994
Premier programme national de
prévention des infections nosocomiales
Objectif 1995-2000
Réduction de 30% des IN
Amélioration des pratiques
et création de référentiels
Lancement des PAQ
Prévention des ISO : programme et observance
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
5 5,1
4,34,6 4,7
4,4 4,5 4,6 4,6
0,50,2 0,2 0,1 0,1 0,1
5,3
7
4,7
4,8 5
5,35,2
5,85,7
4,8
0,5
0,60,70,6
0,3
0
1
2
3
4
5
6
7
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
20122013
20142015
Année
% France IN
SO IN
SO IN à SARM
Réalité des IAS
Prévalence des infectés
Evolution de la
prévalence des IN
en France et
dans le Sud-ouest
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« Tous les chagrins sont supportables
si l’on en fait un récit »
ISBN : 2-84187-631-4
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
0
10
20
30
40
A B C D E NR
Classes
Pourc
enta
ge
2004
Données ICALIN, France 2004 (publiées en février 2006)
Indicateurs publics IAS
Premier affichage public
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Classes
Po
urc
en
tag
e
A B C D E F
La performance
Processus - Données ICALIN, France 2004-2009
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
Indicateurs publics IASCommuniquer autrement
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Société Française d’Hygiène Hospitalièrehttp://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
L’approche par résultats
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
Gestion des RIAS
L’exemple de l’endoscopie
Risque1995 (242
observations)
1997 (274 observations)
2007 (928 observations)
Absence de nettoyage 2,9 % (7/242) 1,5 % (4/274) 0 % (0/928)
Absence de désinfection 5,4 % (13/242) 2,2 % (6/274) 0 % (0/928)
Absence de nettoyage ou
de désinfection
8,3 % (20/242) 3,3 % (9/274) 0 % (0/928)
Audit CClin Sud-ouest
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Gestion des RIAS
L’exemple de l’endoscopie
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Risque1995 (242 observations)
1997 (274 observations)
2007 (928 observations)
Absence de nettoyage 2,9 % (7/242) 1,5 % (4/274) 0 % (0/928)
Absence de désinfection 5,4 % (13/242) 2,2 % (6/274) 0 % (0/928)
Absence de nettoyage ou de désinfection
8,3 % (20/242) 3,3 % (9/274) 0 % (0/928)
Audit CClin Sud-ouest
Gestion des RIAS
L’exemple de l’endoscopie
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
La visite de risque en endoscopie
Le chemin accompli
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Audit CClin Sud-ouest
Gestion des RIAS
L’exemple de l’endoscopie
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Gestion des RIAS
L’exemple de l’endoscopie
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
Sécuriser les actes d’endoscopie
Centralisation
Connaissance/
Maintenance du DM Protection
du personnel
Maîtrise de la procédure
de traitement
Collaboration
entre professionnels
Bonnes pratiques
de désinfection
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Apport des sciences humaines
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4,1
3,4
2,3 2,3
1,71,5
1,2 1,21,31,3
1,7
0,90,7
0,3
2,9
2,5
2,1
1,9 1,8
3,9
4,8
4,4
1,6 1,9
1,4 1,5
2
33,1
0,80,7
1,1
0,8
1,1
0,6
0
1
2
3
4
5
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Prévalence
Incidence globale
Incidence NNIS 0
Évolution de la fréquence
des Infections du site opératoire
CCLIN SO : 1993 - 2011
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Les recommandations
http://www.ips.uk.net/uploads/Board/IPSRCNtoolkit.pdf
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Faites votre analyse des causes !
http://www.cclin-arlin.fr/GDR/Analyse_causes/analyse_causes.html
Phase de prévention
Phase d’atténuation
Qu’est-il arrivé ?
Comment cela
est-il arrivé ?
Ecarts /
Causes
immédiates
Pourquoi cela
est-il arrivé ?Causes
profondes
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Société Française d’Hygiène Hospitalière
Capitaliser notre expérience pour anticiper
Académie nationale de Pharmacie
http://www.invs.sante.fr/content/download/24342/135640/version/1/file/ESIN_270911.pdf
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Ministères
DGS - DGOS
DGCS - ANSP
CS3SP
17 CEPIAS
CME EOH2010
2016
2015
2010
Correspondants médicaux
et paramédicaux en
Hygiène Hospitalière
CS PROPIAS
ARS
Haut Conseil de
Santé publique
Organisation de la prévention des IAS
en France en 2017
PATIENT
CGR
RREVAréseau régional
de vigilances et d’appui
CDU
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INSTRUCTION N DGOS/PF2/DGS/RI1/DGCS/2015/ 202 du 15 juin 2015
relative au programme national d’actions de prévention des infections
associées aux soins (Propias) 2015
http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Organisation_LIN.html
PROPIAS 2015
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Développer la prévention des infections
associées aux soins tout au long du parcours de
santé, en impliquant les patients et les résidents
Renforcer la prévention et la maitrise de
l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs
de l’offre de soins
Réduire les risques infectieux associés aux actes
invasifs tout au long du parcours de santé.
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Répartition des cibles quantitatives par secteurs d’offre de soins - Axe 1
Etablissements de santé Niveau Echéance
Périodicité
Source
Formation des RU 100% des ES ont partagé avec les RU
l'élaboration de leur plan d'action Lin
Communication 100% des ES ont recours aux outils de
communication validés pour faciliter la
compréhension du risque infectieux par le patient
National 2016 BilanLin
EOH 100% des ES sont en conformité avec les ratios
de personnels des EOH
National 2015/Annuel BilanLin
Signalement 100% des ES en capacité d’émettre un
signalement via e-SIN
National 2015/Annuel InVS
Surveillance Enquête nationale de prévalence des IAS en ES National 2015/Annuel InVS
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Réussites
Déjà un long chemin parcouru :
– La prévention des IAS reconnue essentielle dans les
soins,
– Des recommandations scientifiques disponibles et
actualisées,
– Les hygiénistes sont une ressources qualifiées pour
améliorer la sécurité des soins au quotidien plus prêt du
patient,
– Une baisse significative des IAS au cours des dernières
décennies.
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Challenges
Une modernisation à poursuivre :
– Une nécessité de prendre en compte les facteurs
latents,
– Une nécessité de s’adapter à la restriction des
moyens :
• Ne pas espérer que l’impossible devienne réalité,
• Aller sur le terrain et adapter la stratégie,
• Mettre l’accent sur l’organisation des soins et essayer de
limiter les interruptions de tâche,
• Mettre l’accent sur les précautions standard.
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Challenges
Une modernisation à poursuivre :
– Continuer à lutter pour la reconnaissance des hygiénistes :
• Une formation meilleure et continue,
• Un référentiel métier hygiénistes pour fin 2017:
– Savoir agir en situation !
– 8 situations typiques (Gérer une épidémie d’IAS, Elaborer et
conduire un programme de prévention des IAS intégrant
l’antibiorésistance…),
– Le processus à suivre et les ressources à avoir,
• Explorer les pratiques avancées infirmières,
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Challenges
Une nouvelle spécialité médicale à venir :
– Une réforme globale des spécialités :
• Création en avril 2017 d’une formation spécialisée transversale :
– “Hygiène - Prévention de l’infection, résistance, vigilances”,
– Ouverte aux internes de Santé publique, Microbiologie et
Infectiologie (nécessité d’intégrer les pharmaciens dans un
futur proche),
– 2 semestres de formations via une cinquième année,
– Arrivée des nouveaux hygiénistes en 2022 !!!
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Challenges
Académie
Une modernisation à poursuivre :
– Une nécessité de construire une vraie culture de sécurité :
• Promouvoir la déclaration et l’analyse des causes,
• Développer le travail en équipe !
– Une nécessité d’actualiser les méthodes et les messages
pour toucher la cible :
• Médias sociaux, jeux sérieux, simulation…