L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales                          R .LAASRIR .LAASRI , A .ABIDI , Y.NAJEB ,M.LATIFI, Y.NAJEB ,M.LATIFI

service de traumatologie orthopédie CHU MED VI MARRAKECH

MAROC

• La gonarthrose <<>> détaxation dans le plan frontal

• Ostéotomie curviplane:

ostéotomie métaphysaire concavité inférieure /

supérieure • Compétition : arthroplasties unicompartimentales.

• Service de TR-OR du CHU MED VI de MARRAKECH

• 20 cas / 2004-2006

INTRODUCTION

• Sexe : 18♀/ 2♂

• Age moyen : 55 ANS

• Recul moyen : 24 mois

Épidémiologie

Facteurs étiologiques

• pas de problèmes méniscales ni ligamentaires.

• L’indice de masse corporelle était dans les normes.

• Pas de surmenage articulaire.

CLINIQUE

• Douleurs mécaniques : 90% des cas.

• Troubles de marche : 70% des cas/ 10% des cannes.

• Limitation flexion : 20% des cas.

• Instabilité articulaire : 0% des cas.

CLINIQUE

BILAN RADIOLOGIQUE

-Clichés standards de genou : face + profil.

-Pangonogramme en appui bipodal.

- Clichés tenus en stress.

- Clichés en “schuss”.

- Défilé fémoro patellaire à 30°.

BILAN RADIOLOGIQUE

1 - Stade de la gonarthrose selon AHLBACK

STADE 1: 05 patients.

STADE 2 : 14 patients.

STADE 3 : 01 patiente.

BILAN RADIOLOGIQUE

• HKA moyen : 170 °

• HKI moyen : 105 °

• AKI moyen : 103 °

MESURES RADIOLOGIQUES :

TRAITEMENT• DEFINITION: 1961 Jackson et Waugh>> ostéotomie en dôme .

Blaimont , Maquet >> ostéotomie curviplane + translation antérieur du tibia.

concavité supérieur ou inférieur .

FIXATION :

Agrafes.Fixateur externe. Lame plaque . Plaque en T ou L.

TRAITEMENT• TECHNIQUE :

COMPLICATIONS POST-OP

• A/ Immédiates • Douleurs : AINS; antalgique.• Sepsis : 0 patients.

• B/Tardive• Raideur : 05 patients rééducation

• Échec de l’ostéosynthèse: 0 malades .

RESULTATS• A/ Résultats fonctionnelles

• 1) Douleur Post-opératoire : 0

• 2) mobilité :

Amélioration flexion : 3

Non amélioration : 1

>>>> rééducation

RESULTATS

• B/ Correction de la déviation axiale:

– Normocorrection : 17 cas.

– Hypocorrection : 1 cas.

– Hypercorrection : 2 cas.

RESULTAT RADIOLOGIQUE

pre-op post-op diff

HKA 170° 183.5° 12.5°

HKI 105° 93° 12°

AKI 103° 94° 9°

RESULTATS

• Très bon résultats : 15

• Bon résultats : 2

• Moyen : 2

• Médiocre : 1

Différentes études >>>> les résultats de l’ostéotomie.

• L’age du patient :

Résultats meilleurs : l’âge est moins élevé. l’age chronologique / l’age physiologique

>>>>le résultat a long / court terme.

DISCUSSION

DISCUSSION

SEGAL: âge>60-70 ans ;le risque d’échec est le même à un stade d’arthrose comparable .

Age : 78% de bons résultats 49-61ans .

LOOTVOET: à qualité de correction angulaire

identique , l’âge est un facteur d’échec si l’usure initiale> 50%

DISCUSSION

• Le poids :

la surcharge pondérale : effet négatif . < Bonnin;M .Coventry; MB. Lootvoet; L>

Dans notre série l’IMC était dans les normes , sauf chez une femme.

DISCUSSION• Le morphotype tibial:

Lootvoet L . Bonnin M : tibia varus constitutionnel supérieur à 5°>>> facteur positif.

Nous n’avons pas cherché à calculer l’axe épiphysaire de Levigne .

Langlais : la mesure de cet angle

est imprécise . Thomine : le type de varus épiphysaire >> l’indication de l’ostéotomie est la même.

DISCUSSION

• Le stade de l’arthrose :

moins l’arthrose est évoluée, plus le résultat est favorable < Agglietti P. Bonnin M .Lootvoet L>

JENNY et al: Taux d’échec X 2 si pincement

pré-op>50%.

DISCUSSION

• Détermination de la correction : Le but >>l’axe mécanique au niveau du

plateau externe <62 % ,66 %> de la largeur du genou .

HERNIGOU : correction entre 3°-6° pour une meilleure survie à 10 ans de l’ostéotomie.

Tous nous patients ont bénéficié d’ une correction en valgus entre 3° et 5°.

DISCUSSION

• Dans notre série: il reste corrélation entre HKA post-op. et résultat de l’ostéotomie.

• Angle de déviation : 90 % meilleurs résultats.

183°< HKA post-op. <185°.

• HKA>185°: moins bons résultats.

DISCUSSION• les gestes associés:

Segal : l’articulation fémoro-patellaire >>> pas d’amélioration .

La plupart des auteurs : pas de modification clinique fémoro-patellaire au décours de l’ostéotomie.

A la vue de notre série, l’ ostéotomie curviplane seul ; semble efficace.

DISCUSSION

• Avantages:

Résection moindre du péroné . Pas de perte de longueur . Réajustement secondaire possible <fixateur

externe>. Seule technique pour les déviations majeures .

Centrage fémoro-patellaire. Avancement de la TTA (Maquet).

DISCUSSION

• Inconvénients :

Pseudarthroses (2 à 5 %) : 0 cas dans notre série

SPE (1,5 à 7 %) : 0 cas dans notre série

CONCLUSION• planification d’une ostéotomie : exercice difficile .

• Age???, poids, sexe: aucune incidence prévisible sur résultats.

• L’ostéotomie curviplane :

Grande désaxation de genou .

Moins de complication chirurgicales .

Bons résultats obtenue correction de 3°-6° de valgus.

Avancement de la TTA.