I Le concept d’iceberg illustre la pauci-symptomatologi

hoire asymptologie) de /a maladie coeliaque par rapport

B ses cons.4quences.

C omme y insistait le Pr C. Cellier (Service

de gastro-enterologie, Hopital europeen

Georges-Pompidou, Paris) lors du Congres

Dietecom 2001, le depistage des adultes

asymptomatiques se justifie par la necessite de

prevenir les complications d’une maladie coe-

liaque evoluant depuis longtemps a bas bruit,

tels I’osteoporose et le cancer du grele.

Pistes ciiniques

et diagnostiques

Cette evolution silencieuse, on I’a decouvert

progressivement, doit etre suspectee devant

de nombreux tableaux cliniques, la suspicion

&ant aujourd’hui etayee en biologie courante

par la recherche d’auto-anticorps, marqueurs

serologiques specifiques, avec des tests de

tres bonne sensibilite. En I’absence des symp-

tomes digestifs classiques, ces pistes diagnos-

tiques sont multiples : n dermatite herpetiforme,

n anemie ferriprive,

n hyposideremie isolee,

n hypertransaminasemie isolee,

W aphtose buccale recidivante,

n amenorrhee primaire ou secondaire,

n sterilite,

W douleurs osseuses ou arthrites recidivantes,

voire epilepsie ou ataxie inexpliquees.

On sait egalement que la maladie coeliaque est

retrouvee plus souvent associee au diabete de

type 1, ~3 la trisomie 21, A la cirrhose biliaire pri-

mitive et peut toucher les sujets apparent& au

premier degre a des malades du fait d’une pre-

disposition genetique partielle.

La serologic de depistage peut-elle remplacer

I’histologie (biopsie grele pour recherche d’atro-

En ferme de prevalence de la maladie coeliaque, ou intolerance au gluten, on cife surtout des chiffres qui concernent /es enfants (entre 1 et 5 sur loo), pour deux raisons : la symptomatologie est g6neralement evidente et bruyante chez eux et la forme adulte est habituellement asymptomatique.. . du moins en tant que maladie coeliaque. II faut s’habituer a la forme adulte, qu’on finira par decouvrir, on l’espere, plus precocement que d’habitude. Elle est plus frequenfe entre 20 et 40 ans et touche trois fois plus de femmes que d’hommes.

phie des villosites) ? En fait, celui-ci est enco-

re utilise a titre de confination d’un resultat

biologique positif... a partir des anticorps spe-

cifiques : anti-endomysium, anti-gliadine et anti-

transglutaminase, qui peuvent a l’inverse per-

mettre de trouver I’origine d’une atrophie villo-

sitaire decouverte lors d’une exploration endo-

scopique pour une autre cause. Ils permettent

enfin de suivre les resultats d’un regime sans

gluten : les anticorps seriques disparaissent en

6 a 12 mois de regime strict. C’est un a regi-

me a vie *, et pour le Pr Cellier, I’inscription d’un

malade a une association de patients”’ est sou-

haitable a titre de soutien, car la mauvaise

observance du regime est la premiere cause

de recidive. Par ailleurs, la surveillance du sta-

tut osseux et le traitement des complications

sont egalement indispensables.

Maladie

et diagnostic biologique

L’action toxique du gluten est due en fait a une

de ses fractions, la gliadine, proteine que l’on

retrouve dans les cereales de consommation

courante (ble, orge, seigle). L’atteinte de l’epi-

thelium est de nature inflammatoire et immuni-

taire, avec production de cytokines (interferon,

TNF) et d’anticorps.

La maladie coeliaque tree un syndrome de

malabsorption, qui explique notamment I’ane-

mie (carences en folates, vitamine 13 12 et D,

fer), I’hyperprotidemie, les deficits mineraux

(calcium, magnesium, zinc). Mais ceci ne

concerne que moins de 20 % des sujets. La

recherche des marqueurs seriques est done

justifiee devant les autres tableaux cliniques

evoques plus haut. Le panel des tests I: iolo-

giques s’est recemment enrichi d’un noweau

marqueur : les anticorps anti-transglutam~,iase

tissulaire (TfG).

Cette enzyme est la cible antigenique des anti-

corps anti-endomysium et son identification a

permis le developpement d’un test spec:ifir jue.

L’atrophie des villosit& regresse apriz;

12 B 24 mois de rkgime sans gluten strict,

obligatoirement suivi par une dieteticienne car

les restrictions et les interdictions de divers ali-

ments sont complexes.

Un suivi biologique du statut OSS~UII est

egalement d’autant plus necessaire qr.re ICI

densite minerale osseuse etait faible aLr &but

de la prise en charge.

La (( resistance 1’ au regime sans gluten, s’l

n’est pas prouve qu’elle est due a une rnauvai-

se observance, doit faire suspecter une ccsnpli-

cation grele de type inflammatoire chronique

ou neoplasique.

D’autres localisations can&reuses sent Aors

possibles : pharynx, cesophage, testicule.

L’accessibilite et I’efficacite des tests justi’rerait

un depistage systematique des formes peu

symptomatiques de la maladie coeliaqut? de

I’adulte du fait de ses complications.

J.-M. M.

Les tableaux illustraient la communication du

Pr Cellier.

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