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Maladie de Lyme
Pr Alain Gervaix
Maladie de Lyme
Historique: 1883 A Buchwald décrit une maladie de la peau suggestive de l’acrodermatite chronique atrophiante
1919 A Afzelius décrit une lésion dermatologique en forme
d’anneau suivant parfois une piqûre de tique
1922 Garin & Bujadoux décrivent « une paralysie ± grave, parfois
mortelle, consécutive à la piqûre de tiques », Ixodes
1975 Lyme, Connecticut, prévalence d’oligoarthrites 100x plus
élevée que l’arthrite rhumatoïde juvénile aux US
Cas groupés géographiquement, prédominance estivale,
notion de piqûre de tiques. Association avec des atteintes
cutanées.
Maladie de Lyme
1981 W. Burgdorfer, trouve des spirochètes dans le tube digestif
et la salive des Ixodes scapularis Borrelia burgdorferi
nymphe
larve
Adulte femelle
Vecteurs: tiques Ixodes ricinus, Ixodes scapularis, …
Maladie de Lyme
Leurs hôtes:
petit rongeur, oiseau, animal sauvage de plus grande taille
comme le lièvre ou le chevreuil, animal domestique (chat, chien)
ou également être humain
Maladie de Lyme
Agents pathogènes
o B. burgorferi (senso strictu)
o B. burgdorferi (senso lato)
• B. afzelii (dermatotrope)
• B. garinii (neurotrope)
o Les manifestations cliniques
se chevauchent
Maladie de Lyme
Zone d’endémie de la maladie de Lyme
Présente dans 65 pays, elle est devenue la plus fréquente de toutes les
maladies vectorielles transmises à l'Homme dans l'hémisphère nord
Maladie de Lyme
Selon le CDC, en 2009 la
maladie de Lyme a dépassé
le VIH en incidence et elle est
la 7e maladie la plus
déclarée aux États-Unis
Maladie de Lyme
Maladie de Lyme
En Suisse
La prévalence de l’infection des tiques par Borrelia sp est de l’ordre de 5-30% En
bordure de forêt, à 1 m - 1m 50 du sol, pas au delà de 1500 m d’altitude
200-300 cas d’érythème migrant / an
1996-97 l’incidence de la Maladie de Lyme était estimée
à 9 /100’000 en Valais et 95 / 100’000 à Neuchâtel
1991 Séroprévalence (IgG) 4- 6% dans la population
10.7% chez les donneurs de sang, 35% chez les forestiers
Seuls 50 – 60% ont le souvenir d’une piqûre de tique
* Peter et al. Eur J Clin ;icrobiol Infect Dis 2004
On estime à 6'000-10’000 le nombre de personnes atteintes chaque
année de la maladie de Lyme en Suisse (incidence: 135 /100’000)
OFSP 2012
Maladie de Lyme
Système sentinelle
Maladie de Lyme
OFSP
Maladie de Lyme
OFSP
Maladie de Lyme
OFSP
La définition de cas d’une maladie de
Lyme associe:
o un tableau clinique et
o des résultats de laboratoire
(et non pas des résultats de laboratoires seuls)
Maladie de Lyme
I II III
(>85%) (16%)
(58%)
(42%)
(24%)
(33%)
Maladie de Lyme
Maladie de Lyme
OFSP
Erythème migrant: 3 - 33 jours, en moyenne 7 jours,
(> 85%) le plus souvent indolore, parfois
brûlure ou démangeaisons
Symptômes grippaux: Suisse 10-30%, US 80%
Stade I : Stade précoce localisé
Maladie de Lyme
Sans traitement antibiotique, régression en quelques semaines
Sous traitement antibiotique, régression en quelques jours
Si lésions multiples, maladie disséminée
Maladie de Lyme
Réaction locale ou érythème migrant ?
o Apparition rapide (<24h)
o Evolution de la lésion
(pas de décoloration centrale
pas de progression après 72 h)
o Diamètre (< 5 cm)
Maladie de Lyme
Stade II : Stade précoce généralisé
(20%)
(3%)
(1%)
(0.5%)
Maladie de Lyme
Lymphocytome bénin (1% des cas)
Dans 80% des cas accompagné ou
précédé par un EM
Enfant < 12 ans: lobe de l’oreille
Adulte: Mamelons
Apparition 2 à 10 mois après piqûre
Douleurs, démangeaisons
Disparaît après 3 semaines de traitement
Maladie de Lyme
Neuroborréliose précoce
Survient des semaines voire des
mois après la piqûre de tique
o Parésie des nerfs crâniens
o Méningite aseptique
o Radiculite
(Sy de Garin-Bujadoux-Bannwarth)
Maladie de Lyme
Méningite aseptique
LCR: pléïocytose lymphocytaire (env. 1000 /ml), discrète protéinorrachie,
glycorrachie normale, Ac intrathécaux 80-90% des cas, PCR + < 50% des
cas
Parésie des nerfs crâniens
90% des paralysies faciales en été et automne chez l’enfant sont dues à une
ML
Régresse en général après un à deux mois
Cardite
Rare en Europe (0.3 – 4%). Associé à d’autres manifestations de la ML.
Survient entre 4j et 7 mois après piqûre de tique ( moy. 21 jours)
Bloc AV
Arthrite
Observe entre 2 sem et 2 ans après morsure de tiques
Mono ou oligo-arthrite (genou, coude) peu manifeste
PCR du liquide articulaire souvent + Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40
Maladie de Lyme
Stade III tardif ou chronique
Très rare
Acrodermatite chronique atrophiante
o Survient 6 mois à 8 ans après morsure de tiques
o Tuméfactions cutanées rouges violacées,
nodulaires ou en plaques au niveau des
extenseurs des extrémités. Peau fine
Neuroborréliose chronique o encéphalomyélite progressive…
Maladie de Lyme
Diagnostic: contexte, clinique et ± sérologie, (PCR)
Maladie de Lyme
o La sérologie n’est utile que pour étayer
un diagnostic clinique
o Une sérologie positive sans manifestation
clinique n’est pas une indication au
traitement
o Maladie de Lyme dans 2 - 10% après
séroconversion
Dans une étude en suisse romande*:
376 personnes piquées par une tique, 17 (4.5%) ont fait
une séroconversion, et 3 (0.8%) ont développé un
érythème migrant * Peter et al. Eur J Clin ;icrobiol Infect Dis 2004
o La sérologie se prête mal au suivi de l’évolution de la maladie et de
son traitement
Maladie de Lyme
o La sérologie a une bonne sensibilité mais une spécificité
douteuse (risque de faux positif)
o Test de confirmation par western Blot
Maladie de Lyme
Maladie de Lyme
Traitement
Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40
Maladie de Lyme
Rev Med Suisse 2006 ;2 :919-40
Maladie de Lyme
Traitement
Maladie de Lyme
Enfants
Adultes
Prévention primaire
o Port de vêtements à manches longues
o Produits répulsifs (DEET) : Efficacité 40% dans les 2 premières heures
o Imprégnation des vêtements au permethrine
Prévention secondaire
o Retirer la tique avec une pincette dans les premières 48 h
o Pas de prophylaxie antibiotique après morsure de tique (en CH, séroconversion après piqûre de tique: 0.6-2.7%, manifestations clinique 0-1%)
La maladie de Lyme ne confère pas d’immunité
Maladie de Lyme
Merci
Maladie de Lyme