Maladies du péricarde

Normalement 15 à 35 cc de liquidedans le sac péricardique

Physiologie du péricarde

• Rôle de protection du cœur;• Déterminant important des pressions de

remplissage augmentant l’interdépendance ventriculaire surtout en cas d’épanchement ou de constriction.

• Pression intra péricardique physiologique identique à la pression intra pleurale, variant de -6 mmHg à la fin de l’inspiration à -3 en fin d’expiration.

Signes cliniques des péricardites aigues (1)

• DOULEUR– rétro sternale, parfois constrictive pouvant évoquer

une pathologie coronaire– Augmentation en inspiration– Diminution en position penchée en avant– Prolongée– Insensible aux dérivés nitrés

• Dyspnée plus rare: pleurésie associée ou épanchement important.

• Toux

Signes fonctionnels

Signes cliniques des péricardites aigues (2)

• Signes physiques: Frottement péricardique– Pathognomonique– Inconstant et fugace– 3 temps: méso S, proto et télé D.– Persiste en apnée– Méso cardiaque.– Habituellement le fait des épanchements

modérés

• Signes généraux: fièvre

Temps du frottement

Signes ECG

• Sous décalage PQ, précoce et transitoire, bien visible en D1, D2, VL.

• Troubles de la repolarisation ventriculaire, évoluant en 4 phases– Sus décalage concave vers le haut– Retour à la ligne isoélectrique avec aplatissement de T– Négativation de l’onde T– Normalisation

• Ces troubles sont diffus, sans miroir • Diminution des voltages (épanchement important)• Troubles du rythme auriculaire

Signes radiologiques

• Augmentation du volume cardiaque fonction du volume de l’épanchement, avec un effacement des contours normaux. Le pédicule vasculaire reste petit

• Suppression des mouvements en scopie

• Analyse des parenchymes pulmonaires et des plèvres : valeur étiologique

Signes échographiques

• Confirme le diagnostic en cas d épanchement important

• Est normal dans les formes avec peu de liquide ou sèches

Tamponnade

• Responsable d’une adiastolie aigue;

• La vitesse de constitution est plus importante que le volume

Tamponnade

• Diagnostic clinique:• Hypotension voire choc avec tachycardie• Pouls paradoxal• Signes droits: turgescence jugulaire, foie

cardiaque

• Ecg :variation de l’axe

• Echo Volume, signes de mauvaise tolérance, « swinging heart »

Alternance électrique

Pouls paradoxal

Physiopathologie du pouls paradoxal

Doppler et tamponnade

Signes échographiques de la tamponnade

Traitement de la tamponnade

• Evacuation du liquide

• Au mieux par drainage chirurgical (biopsie)

• Par ponction si détresse vitale

Diagnostic étiologique• Péricardites autonomes

– Idiopathique– Virale (coxsackie, grippe, adénovirus,

entérovirus,mononucléose, HIV )– Rhumatismale– Septique– Tuberculeuse– Collagénose

• Péricardites secondaires– Cancer (habituellement secondaire) ou hémopathie– Radiothérapie– Insuffisance rénale, hypothyroïdie– Infarctus du myocarde– Chirurgie cardiaque

Péricardite aigue bénigne

• Les plus fréquentes.• A tout age, plus souvent chez l’homme.• Tableau clinique bruyant.• Infection virale 1 à 3 semaines avant.• Signes ECG nets.• Evolution le plus souvent bénigne mais

rechutes possibles. • Traitement AINS. Posologie dégressive.• Colchicine si rechutes

Péricardite tuberculeuse

• Tableau de péricardite aiguë dans 25% des cas. Le plus souvent tableau subaigu ou chronique.

• Rarement contemporaine de la primo-infection. Habituellement secondaire à une contamination à partir d’adénopathies médiastinales.

• Signes généraux habituels.• Contexte: contage , terrain.• Diagnostic: lésion pulmonaire associée, analyse

liquide et biopsie.• Evolution favorable traitée. Autrefois évolution

vers la constriction

Péricardites constrictives (1)

• Secondaire à une transformation du péricarde en un tissu fibreux inextensible responsable d’une adiastolie.

• La tuberculose en était autrefois l’étiologie dominante. Actuellement formes post -radiothérapie, hémodialyse, post-chirurgie cardiaque.

Péricardites constrictives (2)

• Tableau d’insuffisance cardiaque droite chronique avec ascite.

• Vibrance iso diastolique (en fait protoD).• ECG pathologique: troubles diffus de la

repolarisation, AC/FA.• Petit cœur. Calcifications• Echo doppler. IRM• Hémodynamique : aspect de dip plateau,

égalisation des pressions diastoliques.

Radio dans la péricardite chronique

Hémodynamique des PCC

Doppler dans la PCC