Management de la qualité au CHU de Poitiers par le Compte ... · Réception du rapport de certification Septembre 2016 : Compte qualité ... CHU de Poitiers Compte qualité Analyse

Management de la qualité au CHU de

Poitiers par le Compte Qualité

Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers

Céline BICHE

Directeur, Direction Qualité, relations avec les

Usagers et la Médecine de ville

Elise DALLORSO

Ingénieur Qualité et Risques

Retour d’expérience

Club régional utilisateurs compte qualité

Nouvelle Aquitaine - 20/01/2017


Nouvelle Aquitaine - 20/01/2017 2

Quelques dates

CHU de Poitiers

Septembre 2014 :

1er Compte Qualité, version papier,

à partir du référentiel V2010 de février 2014

Février 2015 :

Visite de certification V2014

Mars 2016 :

Réception du rapport de certification

Septembre 2016 :

Compte qualité supplémentaire

(SARA)

Première saisie du compte qualité sur la plateforme SARA



Engagement de la gouvernance

CHU de Poitiers

1er Compte Qualité : 12 mois de préparation

Octobre 2013 : Présentation des enjeux, des objectifs et de la méthodologie

Nomination de pilotes pour chaque thématique constitution de groupe de travail / processus

Septembre 2014 : envoi du 1er compte qualité, en version papier

Constitution d’un Comité de Pilotage : ensemble des pilotes et des référents qualité des pôles

Constitution d’un

Comité de suivi

opérationnel : suivi

mensuel des travaux

Animation des groupes

thématiques

Août 2014 : Validation

en CME, GRAAQ et

CRUQ



Engagement dans la gouvernance

CHU de Poitiers

Compte qualité

Analyse des risques + Plan

d’actions

Cartographie des risques

Audits, indicateurs

Patients traceurs

Evènements

indésirables, CREX,

Retex

RMM

EPP

Divers rapports

d’inspection

Mission des groupes de travail /

thématiques :

Identification des risques et cotations

En tenant compte :

Méthodologie d’élaboration :

Outil de suivi

20/01/2017 Présentation de la Haute

Autorité de Santé

5

Plans d’actions des thématiques du Compte Qualité :

Intégrés dans le Programme d’Actions Qualité et Sécurité des Soins

2014-2015

0%

20%

40%

60%

80%

100%

PROJET 1 : CertificationHAS

PROJET 2 : AccréditationCOFRAC légionnelle

PROJET 3 : AccréditationCOFRAC biologie

médicale (60% analyses)

PROJET 4 : AccréditationJACIE (Joint Accreditation

Committee EBMT-Euro-…

PROJET 5 : CertificationCRB (norme NF S 96-900 -

périmètre biothèque)

PROJET 6 : Gestion desévénements sanitaires

exceptionnels

PROJET 7 : Programmemédico soignant de DPC

PROJET 8 : Documentunique des risques

profesionnels

PROJET 9 : Cartographiedes risques

PROJET 10 : Satisfactiondes usagers

Etat d'avancement du PAQSS 2014 - 2015 Processus Management Qualité Risques

Au 01/04/2015



Ce que n’était pas le 1er Compte Qualité

CHU de Poitiers

- Compte qualité papier : Ne permettant pas le suivi des actions

Transcription sous format Excel pour suivi interne

- Cotation des risques : Réalisée à partir des échelles internes de cotation des évènements indésirables

:

connues des pilotes,

mais différentes des échelles HAS.



Ce qui a changé lors de l’Elaboration du

compte qualité supplémentaire

CHU de Poitiers

Modification de l’échelle de cotation des

évènements indésirables : similaire à celle de la

HAS.

Révision du Programme d’Actions d’Amélioration

de la Qualité et de la Sécurité des Soins (PAQSS)

pour mieux intégrer l’approche processus :

Intégration du PDCA dans le PAQSS

Intégration des objectifs et des actions d’amélioration

associées

Intégration du critère « Compte qualité » indiquant si l’action

est saisie sur le Compte Qualité SARA.



Ce qu’est devenu le Compte Qualité SARA®

CHU de Poitiers

Un outil de saisie des actions, dont la gestion est centralisée au niveau de la

Direction Qualité pour garantir la vision transversale des processus

+

Une composante du PAQSS, associant les actions institutionnelles liées aux

thématiques du Compte Qualité aux démarches qualité polaires : objectif d’une

démarche qualité émanant du terrain

Soutien méthodologique auprès des pilotes des thématiques

Pourquoi ?

- Compte tenu de la taille de l’établissement et de la déclinaison polaire des

plans d’actions, nécessité d’une coordination centrale ;

- Afin de préserver une dynamique au sein des pôles.



Stratégie de communication

CHU de Poitiers

Instances Groupes de travail

PAQSS Articles

CHU Info

Réunions d’informatio

n

Cibles :

- Membres de la

direction

- Personnel médical

- Référents qualité

médicaux et para-

médicaux

- Ensemble du

personnel




CHU de Poitiers

En 2014 : - Communication sur le compte qualité dans le cadre du PAQSS 2014 –

2015

- Présentation du compte qualité

Exemple :

Compte qualité du

processus « parcours

du patient »




CHU de Poitiers

Déclinaison en processus /

thématique

Avec des actions et leur déclinaison, et

les pilotes associés

En 2016 : politique identique mais axée sur le PAQSS



Ce que pourrait être le Compte Qualité

CHU de Poitiers

Ce que nous n’avions pas compris : - Possibilité de saisir des identifications de risques / plan d’actions par pôle

- Possibilité de saisir l’ensemble de notre plan d’actions pour transmettre les

actions jugées prioritaires.

Nos freins actuels : Le compte qualité SARA ne remplace pas un tableur excel avec :

- Des requêtes

- Des impressions d’extractions ;

- Le suivi de l’avancement des actions en % ;

- Des mises en forme graphiques

DOUBLE SAISIE



Merci de votre attention

CHU de Poitiers

Documents

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