Il Razionale del Supporto

Nutrizionale in Oncologia

Marco Platania

Oncologia Medica 1

• Malnutrition definition: Depauperamento delle riserve energetiche, proteiche e di altri

nutrienti, tali da determinare alterazioni della composizione corporea, o delle funzioni biologiche aumentando il rischio di morbidità e mortalità.

• Cancer cachexia definition: Sindrome metabolica multifattoriale caratterizzata dalla perdita

progressiva di massa muscolare ( con o senza perdita di massa grassa) che non può essere completamente corretta con un supporto nutrizionale e porta ad un progressivo danno funzionale.

Non Sottostimare il Problema

Increase Morbidity and Mortality

Malnutrizione

•Pazienti con malattia oncologica in atto candidati a chirurgia

•Pazienti con malattia oncologica in atto e candidati a chemio e/o radioterapia/Target Therapies/immunoterapia

•Pazienti con malattia in atto ed incurabili

•Pazienti liberi da malattia

L’incidenza di malnutrizione varia nella storia della malattia

K A I K A N I W, E T A L . B U L L C A N C E R 2 0 0 9

Prevalence of malnutrition in various types of cancer

Xavier Hébuterne et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204

Nutrition day in 154 ospedali Francesi

1903 pts (1109M; 794F)

BMI<18.5 e <75 aa BMI<21 e >75 aa

WL>10% dalla diagnosi

Pancreas…………. 67% Esofago/stomaco…60% Colon/retto………... 39%

Xavier Hébuterne et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204

S K I P W O R T H R A , E T A L . G A S T R O E N T E R O L H E P A T O L 2 0 0 7

Il consumo di Energia a Riposo (REE) è variabile per sede e stadio di malattia.

Il consumo di Energia a Riposo (REE) è generalmente aumentato ma compensato da una ridotta Attività fisica

A R G I L É S JP, E T A L . N AT R E V C A N C E R 2 0 1 4

Fisiologia della Cachessia Neoplastica

Il ruolo chiave delle citochine IL 1, IL 6, TNF, PIF

Trattamenti Oncologici disponibili possono influenzare negativamente l’intake calorico e/o favorire il malossorbimento

Chemotherapy

Hormone therapy

Radiotherapy

Biologic/ Molecular

Immunotherapy

Grade 1: erythema Grade 2:

erythema, ulcers; the patient can swallow solid food

Grade 3: erythema, confluent ulcers; the patient can NOT swallow solid foods

Oral Mucositis: WHO classification Grade 4:

extended mucositis that does not allow the oral nutrition

Oral Cavity

Immunotherapy and Toxicity

• The enhanced immune response can be directed also against normal cells, generating toxicity (auto-immunity)

• The most common include:

• Skin toxicity (40-60%)

• Colitis (up to 30%)

• Endocrine toxicity

• Pneumonitis

Ann Oncol. 2016 Apr;27(4):559-

74

Immune-related colitis

• Occurs in up to 30% of cases

• Presents with diarrhea

• Treatment:

• Hydratation and support

• Corticosteroids

• Immunosuppressive drugs

Arthritis Rheumatol. doi: 10.1002/art.40043

La malnutrizione impatta negativamente

sulla prognosi

Studio prospettico Americano

184 Pz tumore GI

candidati a prima linea

Valutazione con SGA

Malnutriti 31%

Ridotta dose iniziale

35% malnutriti

67% benutriti

Ridotta dose totale(pianificata)

80% vs 90%

Ridotta sopravvivenza mediana 19

mesi

Malnutriti 8.5 mesi

Non malnutr Non raggiunta

M A R T I N L , E T A L . J C L I N O N C O L 2 0 1 5

BMI e calo ponderale correlano con OS

Il rischio di ridotta OS aumenta con aumentare del calo ponderale e il ridursi del BMI

I pazienti con WS eBMI>25 ( grado O) OS 20.9 months rispetto 4.3 monts grado 4

The example of gastroesophageal cancers

The example of Head and Neck cancers

La malnutrizione aumenta

le tossicità dei Trattamenti

Increased complications*

P<0.0001

A N D R E Y E V H JC , E T A L . C A N C E R 1 9 8 8

1555 paz UK 179 esofago 433 stomaco 162 pancreas

781 colon-retto

P R A D O C M , E T A L . C L I N C A N C E R R E S 2 0 0 9

A R R I E T A O , E T A L . O N C O L O G I S T 2 0 1 5

La malnutrizione peggiora

la QoL

Malnutrizione/Cachessia e impat o sulla QoL

Ridotta attività fisica Peggiore tono dell’umore Ridotta attività lavorativa e sociale Peggioramento del PS Ridotta tolleranza ai trattamenti

Aumento rischio complicanze Aumento rischio infettivo Aumento rischio e durata ospedalizzazioni Aumento rischio allettamento

Reduced quality of life (QoL)

P<0.0001

A N D R E Y E V H JC , E T A L . C A N C E R 1 9 8 8

1555 paz UK 179 esofago 433 stomaco 162 pancreas

781 colon-retto

G A V A Z Z I C , E T A L . B R J N U T R 2 0 1 1

Terapia: Attenzione alle

Linee Guida

Trattamento della Cachessia: Approccio Multidiscipilnare

D E L F A B B R O E . A S C O E D U C B O O K 2 0 1 5

Dieta ANTICANCRO?: No Grazie

Key take-home messages

Costante Processo di sensibilizzazione ed educazione da parte degli Esperti a livello Oncologico Nazionale.

Capacità di sviluppare protocolli di studio identificando gli end point ( diversi ) per patologie diverse.

Necessità di aderenza alle linee guida e discussione multidisciplinare dei casi.