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Médication officinale Nicole TERRIER Octobre 2006

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Médication officinaleNicole TERRIER Octobre 2006

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� Affection très répandue, 1 personne sur 5 en souffrira au cours de sa vie

� Classification des urticaires� Urticaire allergique igE dépendant� Urticaire non allergique

� Urticaire physique : chaleur, soleil, froid, exercice, pression� Urticaire pseudo-allergique : substances histamino-libératrices� Urticaire secondaire : associé à une autre pathologie� Urticaire réflexe : irritants extérieurs émotionnels ou alimentaires

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� Eruption papulo-oedémato-prurigineuse, saillante, isolée ou confluente souvent très fugace ( disparition en moins de 24h).

� Peut être aiguë : début spectaculaire, disparition rapide. La crise dure 4 à 7 jours et ne dépasse pas 6 semaines.

� peut devenir chronique : début arbitrairement fixé au-delà de 6 semaines pour les uns et jusqu’à 3 mois pour les autres.

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� Est-ce la première fois?� Les symptômes sont-ils apparus

soudainement ?� Sont-ils localisés sur l’ensemble du corps

ou sur une partie précise ?� Qu’avez-vous mangé ?

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Cette étape est très importante puisqu'elle permet de retracer l'aliment qui a causé la réaction allergique.

� aliments ingérés dans les 2 heures précédentes

� quantité et type d'aliments ingérés

� composition des mets

� méthode de préparation

� heure de chaque ingesta

� temps entre l'ingestion de l'aliment et l'apparition des symptômes

� durée des symptômes

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Les symptômes apparaissent dans les minutes voire les secondes qui suivent la prise alimentaire� Urticaire généralisé : papules érythémateuses, oedémateuses et

prurigineuses� Prurit du palais, des lèvres ou de la gorge� Gonflement des lèvres, de la langue voire du pharynx� Rhinite, conjonctivite voire asthme

� L’apparition d’une éruption cutanée après l’ingestion d’un aliment ne signifie pas obligatoirement une allergie, mais aussi une intolérance alimentaire : libération d’histamine

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Réactions pharmacologiques ou pseudoallergiques

Acidë benzoïque, Sulfites

Produits de conservation (produits finis)

PhényléthylamineChocolat

SulfitesFruits secs

Histamine,Tyramine, Sulfites

Vins

Histamine,TyramineFromages

Histamine,TyraminePoissons

Histamine,TyramineExtraits de levure

Agent responsablealimentation

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Allergie alimentaire: manifestations d’organe

6044Peau

Combinée(%)Isolée(%)n=383

7

39

24

32

0Circulation sanguine

5Voies respiratoires

9Estomac/Intestin

28 Oropharynx

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Allergies alimentaires: fréquence

� Légumes (céleri, carottes)� Produits laitiers� Epices� Poissons� Volaille� Noix, céréales� Viandes

� 65%� 16%� 16%� 13%� 12%� 10%� 8%

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� Circulatoires : choc anaphylactique

� Cutanées : urticaire, eczéma, prurit, dermatite

� Gastro-intestinales : nausées, vomissements, diarrhée, douleur et distension abdominales, saignements, coliques

� Ophtalmologiques : conjonctivite

� Oro-pharyngées : oedème des lèvres, prurit labial et palatin, sensation de serrement de gorge ou de gonflement

� Respiratoires : asthme, rhinite, bronchite, toux récidivante, gêne laryngée, bronchospasme

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� Dégranulation des basophiles dans le sang et des mastocytes dans les tissus capillaires

� Libération de médiateurs chimiques dont l’histamine

� Dilatation des vaisseaux sanguins et augmentation de leur perméabilité

� Apparition d’un œdème : le sérum sort des vaisseaux et s’infiltre sous le derme

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Phase de sensibilisation

•Réaction allergique

Histamine

Allergène

Anticorps

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Farine de blé : pain, pâtes alimentairesCéleri, tomate, arachide, lentilles, orange, noisette, châtaigne, raisinFruits de mer, lait de vache, œuf de poule

Anaphylaxie induite par l’exercice

Allergènes d’origine végétale surtout : Pommes, poires, abricots, cerises, fraisesFruits secs: noisettes, noix, arachideOmbellifères : céleri, fenouil, persilFruits du groupe latex: avocat, banane, kiwi, châtaigne

Adultes

Œuf,arachide, lait de vache, poisson, moutarde (75% des cas)Soja, crevettes, kiwi, farine de blé

Enfants

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� Plusieurs protéines conservent leur pouvoir allergène malgré la chaleur et la cuisson, notamment :� la protéine d'arachide � la caséine du lait � l'ovalbumine de l'oeuf � les protéines allergènes des poissons et des crustacés

� La cuisson n'est pas un moyen sûr pour éliminer les protéines allergéniques et les aliments risquent toujours de déclencher une réaction.

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Urticaire

Depuis combien de temps ?

Urticaire aiguë Urticaire chronique

Est-ce la première fois?Rythme des manifestations

Histoire diététique, médicamenteuseSymptômes localisés sur l’ensemble

du corps ou une partie du corps

Bilan étiologique négatif dans 50%des cas

Anti H1 voie oraleAnti H1 voie locale

Anti H1 voie oraleHydratation de la peau

Éliminer l’allergène

Moins de 6 semaines Plus de 6 semaines

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� Proposer un antihistaminique par voie orale en cas de prurit intense� 1ère ou 2ème génération ?

� Appliquer un antihistaminique par voie locale� Proposer un gel surgras pour la toilette , proscrire le

savon de Marseille� Tenir un journal alimentaire� Savoir lire les étiquettes : allergènes cachés

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Apaisyl*Eurax*Nestosyl*Sedermyl*

Antiprurigineux voie locale

Apaisyl*Istamyl*Cetirizine*: alairgix*, réactine*Levocetirizine : levrix*

Antihistaminiques voie orale

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� Albumine Ovoglobuline Livétine � Ovalbumine GlobulineLécithine� Ovomucoïde Conalbumine Jaune d'oeuf (egg

yolk) � Blanc d'oeuf(eggwhite) � Lysozyme Vitelline Ovovitelline Mayonnaise� Cette liste est indicative et non exhaustive.

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� Farine Avoine Gluténine Son Orge Fécule Gliadine Riz

� Gommevégétale Blé Amidon Semoule Albumine Globuline Bière Céréales

� Couscous WhiskeyBourbon Arôme Malt Seigle Triticale

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� Lécithine Miso Farine Huilevégétale Tofu Soyabean Margarine végétale Gomme végétale Albumine Substitut de lait

� Amidon Globuline Fève (de soja) lait de soja (Tonyu) Son de soja

� Tempeh Yuba Poudre de protéine végétale� Cette liste est indicative et non exhaustive.

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� Risque de le rester très longtemps dans sa vie� Plus le patient allergique est en contact avec son

allergène plus les manifestations de son allergie augmentent

� Gare aux allergies croisées !!!� La sensibilisation se fait au fur et à mesure des

contacts avec l’allergène, la réaction allergique peut survenir parfois plusieurs années après le dernier contact

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Réactions croisées entre allergènes inhalés et aliments

MielPollens (tous)

Œuf de poulePlumes d’oiseaux

Avocat, banane ,marron, kiwi, figue,papaye, épinard, pomme de terre, tomate

Latex

Crevette, homard, langouste,crabe ,escargot

Acariens de la poussière domestique

Tomate ,melon, (cacahuète, céréale)Pollens de graminées et de seigle

Melon, bananePollen d’ambroisie

Céleri , carotte, fenouil, anis, aneth, paprika,

Coriandre, camomille, cumin ,tournesol

Pollen d’Armoise

Noix/noisette, amande, pomme, poire,cerise, abricot, pêche, kiwi

Pollens de Bouleau,Aulne,Noisetier

AlimentsAllergènes inhalés

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Un ou plusieurs symptômes du stade III associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : cyanose - perte de connaissance - hypotension - syncope - collapsus -incontinence

Stade IV

Un ou plusieurs symptômes du stade II associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : dyspnée - confusion -dysphagie - dysphonie - impression de mort prochaine

Stade III

Un ou plusieurs symptômes du stade I associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : oedème angioneurotique -nausées - oppression thoracique - vertiges - douleurs abdominales - diarrhées.

Stade II

Urticaire généralisée - prurit - malaise - anxiétéStade I

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Vos parents sont-ils allergiques ?

Si vos deux parents souffrent d'allergies, il y a 60-80 % de chances que vous en souffriez aussi. Si un de vos parents souffre d'allergies, vos chances d'en souffrir aussi sont alors de 30-50 %.

Vos enfants sont-ils allergiques ?les allergies peuvent être héréditaires. Si votre enfant est

allergique, cela pourrait signifier que vous l'êtes aussi..

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En pratique on distingue :� Les rhinites allergiques saisonnières ou rhume des foins

allergies d’extérieures sévissent lors de la période des pollensatteignent 10% des enfants d’âge scolaire et 15% des

adolescents et des adultes jeunesdiminuent ensuite pour disparaître chez le sujet âgé

� La rhinite allergique perannuelle essentiellement liée à des allergènes domestiques

allergie d’intérieuratteint 5 à 10% de la population

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� Réduisez au maximum vos activités de plein air entre 5 h et 10 h du matin, car c'est à ce moment-là que les taux de pollen sont le plus élevés.

� Gardez les fenêtres de la voiture fermées lorsque vous conduisez. � En vacances, choisissez une destination où les taux de pollen

sont faibles (la plage, par exemple). � Engagez quelqu'un pour tondre votre pelouse et racler vos

feuilles. Ces activités brassent le pollen et la moisissure. � Si possible, restez à l'intérieur lorsque la densité pollinique atteint

son pic. � Débarrassez-vous de tout tronc d'arbre pourri près de votre

maison. Le bois est le lieu idéal pour la prolifération de la moisissure.

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Entre chien et chat !

� Interdisez à vos animaux de compagnie d'entrer dans votre chambre à coucher (et surtout gardez-les loin de votre lit, du tapis, des meubles et de votre oreiller).

� Brossez votre animal à l'extérieur pour éviter que les poils et les allergènes n'envahissent votre maison.

La chambre à coucher

� Installez des stores ou des rideaux qui peuvent être lavés ou nettoyés assez fréquemment, au lieu des tentures.

� Ne faites pas sécher les draps et les vêtements au grand air car le pollen et la moisissure risquent de s'y déposer.

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La cuisine

� La moisissure aime particulièrement les endroits où vous conservez les aliments. Nettoyez régulièrement le réfrigérateur et les plateaux d'égouttage.

� N'oubliez pas de passer l'aspirateur derrière le réfrigérateur pour empêcher la poussière de s'y accumuler.

La salle de séjour

� Si vous tenez absolument à avoir un tapis, choisissez-en un dont le velours est court. La poussière et les allergènes auront ainsi moins de place pour se cacher, et le tapis sera plus facile à nettoyer.

� Réduisez au maximum le nombre de plantes d'intérieur. Elles favorisent la formation de moisissure.

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� Lavage des fosses nasales� Antihistaminique : biocidan*� Pulvérisation de corticoïdes

� Humex rhume des foins à la beclometasone*

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-+++--Décongestionnants

+++++++++Corticoïdes locaux

-+/-+++++Antihistaminiques

Odorat Obstruction Ecoulement Prurit Eternuement

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Survient toute l’année ou durant certaines périodes de l’année

Environ 1 semaineDurée

Douleurs et courbatures

Mucosités

Mal de gorge

Fièvre

Picotements oculaires

Écoulement nasal

Obstruction nasale

Éternuements

ALLERGIE RHUME SYMPTÖMES

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� Ou sont localisées vos piqûres ?� Combien de fois avez-vous été piqué ?� Êtes vous allergique ?� Avez-vous ôté le dard ?� Avez-vous de la fièvre ? � Votre vaccin antitétanique est-il à jour ?

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� Les piqûres au cou ou dans le pharynx peuvent provoquer un gonflement aigu de la muqueuse du pharynx et du larynx

� Mise en danger de la vie par étouffement� Éliminer cette localisation avant tout

conseil

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� Les piqûres d’abeille de guêpe ou de frelon sont venimeuses contrairement aux piqûres de moustique

� Danger à partir de 100 piqûres chez l’adulte et 50 chez l’enfant

� 500 piqûres mettent la vie en danger

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� Chez tout individu :la piqûre� Une douleur� une réaction inflammatoire locale d’un diamètre < 5

cm au bout de quelques heures

� En cas d’allergie� Réaction loco-régionale d’un diamètre > 10 cm� Réaction loco-régionale dépassant les deux

articulations au-delà de la piqûre

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Les gestes à effectuer

� Ne pas mettre de glaçon sur la piqûre

� Appliquer une source de chaleur (cigarette, allume-cigare) car le venin est thermosoluble

� Retirer immédiatement l’aiguillon sans écraser la poche à venin à l’aide d’un aspi venin ou d’une pince à épiler

� Tamponner la blessure avec un antiseptique

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� Pommade anti-prurigineuse� Antihistaminique : sedermyl*, apaisyl*, butix*, eurax*� Corticoïde classe IV : mitocortyl*, dermaspraid*� Anesthésique : quotane*

� Antihistaminique per os� Réactine*, apaisyl*

� Un antalgique

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� Le SAMU :� Malaise général (sueur, tachycardie, difficulté à respirer),

urticaire généralisé, perte de connaissance� Piqûres bucco-pharyngées

� Les urgences� Antécédents d’allergie même en l’absence de signes généraux

� Le médecin� Surinfection des lésions� Prurit intense ne cédant pas aux traitements

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� -Ne pas aller dehors les pieds nus ou en sandales.� -Porter un chapeau, de longues manches et un pantalon quand on prévoit

la présence d'insectes volants.� -Attacher les cheveux longs.� -Éviter de couper la pelouse ou d'émonder les arbres, les haies ou les

broussailles.� -A l'extérieur, éviter les fleurs (ou les arbustes ou arbres).� -Ne pas utiliser de parfums, de shampoings parfumés ou d'autres

cosmétiques.� -Eviter les vêtements de couleur brillante. Choisissez du blanc ou des

tons légers de vert ou ocre.� -Soyez extrêmement prudent près des aires de pique-nique, les poubelles

et les autres endroits où la nourriture pourrait attirer les insectes.� -Garder à la portée de la main, à la maison ou même sur vous, un

atomiseur insecticide (spécifique aux insectes volants).�