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Médication officinaleNicole TERRIER Octobre 2006
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� Affection très répandue, 1 personne sur 5 en souffrira au cours de sa vie
� Classification des urticaires� Urticaire allergique igE dépendant� Urticaire non allergique
� Urticaire physique : chaleur, soleil, froid, exercice, pression� Urticaire pseudo-allergique : substances histamino-libératrices� Urticaire secondaire : associé à une autre pathologie� Urticaire réflexe : irritants extérieurs émotionnels ou alimentaires
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� Eruption papulo-oedémato-prurigineuse, saillante, isolée ou confluente souvent très fugace ( disparition en moins de 24h).
� Peut être aiguë : début spectaculaire, disparition rapide. La crise dure 4 à 7 jours et ne dépasse pas 6 semaines.
� peut devenir chronique : début arbitrairement fixé au-delà de 6 semaines pour les uns et jusqu’à 3 mois pour les autres.
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� Est-ce la première fois?� Les symptômes sont-ils apparus
soudainement ?� Sont-ils localisés sur l’ensemble du corps
ou sur une partie précise ?� Qu’avez-vous mangé ?
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Cette étape est très importante puisqu'elle permet de retracer l'aliment qui a causé la réaction allergique.
� aliments ingérés dans les 2 heures précédentes
� quantité et type d'aliments ingérés
� composition des mets
� méthode de préparation
� heure de chaque ingesta
� temps entre l'ingestion de l'aliment et l'apparition des symptômes
� durée des symptômes
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Les symptômes apparaissent dans les minutes voire les secondes qui suivent la prise alimentaire� Urticaire généralisé : papules érythémateuses, oedémateuses et
prurigineuses� Prurit du palais, des lèvres ou de la gorge� Gonflement des lèvres, de la langue voire du pharynx� Rhinite, conjonctivite voire asthme
� L’apparition d’une éruption cutanée après l’ingestion d’un aliment ne signifie pas obligatoirement une allergie, mais aussi une intolérance alimentaire : libération d’histamine
Réactions pharmacologiques ou pseudoallergiques
Acidë benzoïque, Sulfites
Produits de conservation (produits finis)
PhényléthylamineChocolat
SulfitesFruits secs
Histamine,Tyramine, Sulfites
Vins
Histamine,TyramineFromages
Histamine,TyraminePoissons
Histamine,TyramineExtraits de levure
Agent responsablealimentation
Allergie alimentaire: manifestations d’organe
6044Peau
Combinée(%)Isolée(%)n=383
7
39
24
32
0Circulation sanguine
5Voies respiratoires
9Estomac/Intestin
28 Oropharynx
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Allergies alimentaires: fréquence
� Légumes (céleri, carottes)� Produits laitiers� Epices� Poissons� Volaille� Noix, céréales� Viandes
� 65%� 16%� 16%� 13%� 12%� 10%� 8%
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� Circulatoires : choc anaphylactique
� Cutanées : urticaire, eczéma, prurit, dermatite
� Gastro-intestinales : nausées, vomissements, diarrhée, douleur et distension abdominales, saignements, coliques
� Ophtalmologiques : conjonctivite
� Oro-pharyngées : oedème des lèvres, prurit labial et palatin, sensation de serrement de gorge ou de gonflement
� Respiratoires : asthme, rhinite, bronchite, toux récidivante, gêne laryngée, bronchospasme
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� Dégranulation des basophiles dans le sang et des mastocytes dans les tissus capillaires
� Libération de médiateurs chimiques dont l’histamine
� Dilatation des vaisseaux sanguins et augmentation de leur perméabilité
� Apparition d’un œdème : le sérum sort des vaisseaux et s’infiltre sous le derme
Phase de sensibilisation
•Réaction allergique
Histamine
Allergène
Anticorps
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Farine de blé : pain, pâtes alimentairesCéleri, tomate, arachide, lentilles, orange, noisette, châtaigne, raisinFruits de mer, lait de vache, œuf de poule
Anaphylaxie induite par l’exercice
Allergènes d’origine végétale surtout : Pommes, poires, abricots, cerises, fraisesFruits secs: noisettes, noix, arachideOmbellifères : céleri, fenouil, persilFruits du groupe latex: avocat, banane, kiwi, châtaigne
Adultes
Œuf,arachide, lait de vache, poisson, moutarde (75% des cas)Soja, crevettes, kiwi, farine de blé
Enfants
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� Plusieurs protéines conservent leur pouvoir allergène malgré la chaleur et la cuisson, notamment :� la protéine d'arachide � la caséine du lait � l'ovalbumine de l'oeuf � les protéines allergènes des poissons et des crustacés
� La cuisson n'est pas un moyen sûr pour éliminer les protéines allergéniques et les aliments risquent toujours de déclencher une réaction.
Urticaire
Depuis combien de temps ?
Urticaire aiguë Urticaire chronique
Est-ce la première fois?Rythme des manifestations
Histoire diététique, médicamenteuseSymptômes localisés sur l’ensemble
du corps ou une partie du corps
Bilan étiologique négatif dans 50%des cas
Anti H1 voie oraleAnti H1 voie locale
Anti H1 voie oraleHydratation de la peau
Éliminer l’allergène
Moins de 6 semaines Plus de 6 semaines
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� Proposer un antihistaminique par voie orale en cas de prurit intense� 1ère ou 2ème génération ?
� Appliquer un antihistaminique par voie locale� Proposer un gel surgras pour la toilette , proscrire le
savon de Marseille� Tenir un journal alimentaire� Savoir lire les étiquettes : allergènes cachés
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Apaisyl*Eurax*Nestosyl*Sedermyl*
Antiprurigineux voie locale
Apaisyl*Istamyl*Cetirizine*: alairgix*, réactine*Levocetirizine : levrix*
Antihistaminiques voie orale
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� Albumine Ovoglobuline Livétine � Ovalbumine GlobulineLécithine� Ovomucoïde Conalbumine Jaune d'oeuf (egg
yolk) � Blanc d'oeuf(eggwhite) � Lysozyme Vitelline Ovovitelline Mayonnaise� Cette liste est indicative et non exhaustive.
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� Farine Avoine Gluténine Son Orge Fécule Gliadine Riz
� Gommevégétale Blé Amidon Semoule Albumine Globuline Bière Céréales
� Couscous WhiskeyBourbon Arôme Malt Seigle Triticale
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� Lécithine Miso Farine Huilevégétale Tofu Soyabean Margarine végétale Gomme végétale Albumine Substitut de lait
� Amidon Globuline Fève (de soja) lait de soja (Tonyu) Son de soja
� Tempeh Yuba Poudre de protéine végétale� Cette liste est indicative et non exhaustive.
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� Risque de le rester très longtemps dans sa vie� Plus le patient allergique est en contact avec son
allergène plus les manifestations de son allergie augmentent
� Gare aux allergies croisées !!!� La sensibilisation se fait au fur et à mesure des
contacts avec l’allergène, la réaction allergique peut survenir parfois plusieurs années après le dernier contact
Réactions croisées entre allergènes inhalés et aliments
MielPollens (tous)
Œuf de poulePlumes d’oiseaux
Avocat, banane ,marron, kiwi, figue,papaye, épinard, pomme de terre, tomate
Latex
Crevette, homard, langouste,crabe ,escargot
Acariens de la poussière domestique
Tomate ,melon, (cacahuète, céréale)Pollens de graminées et de seigle
Melon, bananePollen d’ambroisie
Céleri , carotte, fenouil, anis, aneth, paprika,
Coriandre, camomille, cumin ,tournesol
Pollen d’Armoise
Noix/noisette, amande, pomme, poire,cerise, abricot, pêche, kiwi
Pollens de Bouleau,Aulne,Noisetier
AlimentsAllergènes inhalés
Un ou plusieurs symptômes du stade III associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : cyanose - perte de connaissance - hypotension - syncope - collapsus -incontinence
Stade IV
Un ou plusieurs symptômes du stade II associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : dyspnée - confusion -dysphagie - dysphonie - impression de mort prochaine
Stade III
Un ou plusieurs symptômes du stade I associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : oedème angioneurotique -nausées - oppression thoracique - vertiges - douleurs abdominales - diarrhées.
Stade II
Urticaire généralisée - prurit - malaise - anxiétéStade I
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Vos parents sont-ils allergiques ?
Si vos deux parents souffrent d'allergies, il y a 60-80 % de chances que vous en souffriez aussi. Si un de vos parents souffre d'allergies, vos chances d'en souffrir aussi sont alors de 30-50 %.
Vos enfants sont-ils allergiques ?les allergies peuvent être héréditaires. Si votre enfant est
allergique, cela pourrait signifier que vous l'êtes aussi..
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En pratique on distingue :� Les rhinites allergiques saisonnières ou rhume des foins
allergies d’extérieures sévissent lors de la période des pollensatteignent 10% des enfants d’âge scolaire et 15% des
adolescents et des adultes jeunesdiminuent ensuite pour disparaître chez le sujet âgé
� La rhinite allergique perannuelle essentiellement liée à des allergènes domestiques
allergie d’intérieuratteint 5 à 10% de la population
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� Réduisez au maximum vos activités de plein air entre 5 h et 10 h du matin, car c'est à ce moment-là que les taux de pollen sont le plus élevés.
� Gardez les fenêtres de la voiture fermées lorsque vous conduisez. � En vacances, choisissez une destination où les taux de pollen
sont faibles (la plage, par exemple). � Engagez quelqu'un pour tondre votre pelouse et racler vos
feuilles. Ces activités brassent le pollen et la moisissure. � Si possible, restez à l'intérieur lorsque la densité pollinique atteint
son pic. � Débarrassez-vous de tout tronc d'arbre pourri près de votre
maison. Le bois est le lieu idéal pour la prolifération de la moisissure.
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Entre chien et chat !
� Interdisez à vos animaux de compagnie d'entrer dans votre chambre à coucher (et surtout gardez-les loin de votre lit, du tapis, des meubles et de votre oreiller).
� Brossez votre animal à l'extérieur pour éviter que les poils et les allergènes n'envahissent votre maison.
La chambre à coucher
� Installez des stores ou des rideaux qui peuvent être lavés ou nettoyés assez fréquemment, au lieu des tentures.
� Ne faites pas sécher les draps et les vêtements au grand air car le pollen et la moisissure risquent de s'y déposer.
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La cuisine
� La moisissure aime particulièrement les endroits où vous conservez les aliments. Nettoyez régulièrement le réfrigérateur et les plateaux d'égouttage.
� N'oubliez pas de passer l'aspirateur derrière le réfrigérateur pour empêcher la poussière de s'y accumuler.
La salle de séjour
� Si vous tenez absolument à avoir un tapis, choisissez-en un dont le velours est court. La poussière et les allergènes auront ainsi moins de place pour se cacher, et le tapis sera plus facile à nettoyer.
� Réduisez au maximum le nombre de plantes d'intérieur. Elles favorisent la formation de moisissure.
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� Lavage des fosses nasales� Antihistaminique : biocidan*� Pulvérisation de corticoïdes
� Humex rhume des foins à la beclometasone*
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-+++--Décongestionnants
+++++++++Corticoïdes locaux
-+/-+++++Antihistaminiques
Odorat Obstruction Ecoulement Prurit Eternuement
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Survient toute l’année ou durant certaines périodes de l’année
Environ 1 semaineDurée
Douleurs et courbatures
Mucosités
Mal de gorge
Fièvre
Picotements oculaires
Écoulement nasal
Obstruction nasale
Éternuements
ALLERGIE RHUME SYMPTÖMES
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� Ou sont localisées vos piqûres ?� Combien de fois avez-vous été piqué ?� Êtes vous allergique ?� Avez-vous ôté le dard ?� Avez-vous de la fièvre ? � Votre vaccin antitétanique est-il à jour ?
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� Les piqûres au cou ou dans le pharynx peuvent provoquer un gonflement aigu de la muqueuse du pharynx et du larynx
� Mise en danger de la vie par étouffement� Éliminer cette localisation avant tout
conseil
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� Les piqûres d’abeille de guêpe ou de frelon sont venimeuses contrairement aux piqûres de moustique
� Danger à partir de 100 piqûres chez l’adulte et 50 chez l’enfant
� 500 piqûres mettent la vie en danger
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� Chez tout individu :la piqûre� Une douleur� une réaction inflammatoire locale d’un diamètre < 5
cm au bout de quelques heures
� En cas d’allergie� Réaction loco-régionale d’un diamètre > 10 cm� Réaction loco-régionale dépassant les deux
articulations au-delà de la piqûre
Les gestes à effectuer
� Ne pas mettre de glaçon sur la piqûre
� Appliquer une source de chaleur (cigarette, allume-cigare) car le venin est thermosoluble
� Retirer immédiatement l’aiguillon sans écraser la poche à venin à l’aide d’un aspi venin ou d’une pince à épiler
� Tamponner la blessure avec un antiseptique
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� Pommade anti-prurigineuse� Antihistaminique : sedermyl*, apaisyl*, butix*, eurax*� Corticoïde classe IV : mitocortyl*, dermaspraid*� Anesthésique : quotane*
� Antihistaminique per os� Réactine*, apaisyl*
� Un antalgique
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� Le SAMU :� Malaise général (sueur, tachycardie, difficulté à respirer),
urticaire généralisé, perte de connaissance� Piqûres bucco-pharyngées
� Les urgences� Antécédents d’allergie même en l’absence de signes généraux
� Le médecin� Surinfection des lésions� Prurit intense ne cédant pas aux traitements
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� -Ne pas aller dehors les pieds nus ou en sandales.� -Porter un chapeau, de longues manches et un pantalon quand on prévoit
la présence d'insectes volants.� -Attacher les cheveux longs.� -Éviter de couper la pelouse ou d'émonder les arbres, les haies ou les
broussailles.� -A l'extérieur, éviter les fleurs (ou les arbustes ou arbres).� -Ne pas utiliser de parfums, de shampoings parfumés ou d'autres
cosmétiques.� -Eviter les vêtements de couleur brillante. Choisissez du blanc ou des
tons légers de vert ou ocre.� -Soyez extrêmement prudent près des aires de pique-nique, les poubelles
et les autres endroits où la nourriture pourrait attirer les insectes.� -Garder à la portée de la main, à la maison ou même sur vous, un
atomiseur insecticide (spécifique aux insectes volants).�