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L’en-dehors en danse, physiopathologie et prévention
L’en-dehors est une figure de danse classique. Il s’agit d’une
technique de base qui fait partie des premiers apprentissages
en danse et qui consiste à développer le mouvement en rotation
externe des membres inférieurs. L’en-dehors est parfois
nommé « l’ouverture ».
En-dehors en danse
Anatomiquement, d’après Thiesce et Thomasen, il correspond
à une rotation externe du pied de 90° sur le plan bilatéral
(ouverture de 180°) par rapport à l’axe sagittal. Il est réalisé
pour 70° par la rotation externe de la hanche, 5° par la
rotation externe du squelette jambier, 15° par l’abduction du
pied.
C’est une technique très exigeante pour le danseur qui désire
développer un en-dehors idéal ; tous les moyens
biomécaniques et techniques sont alors utilisés pour
développer cette ouverture au moyen parfois de compensations
néfastes pour la santé musculo-squelettique. L’en-dehors est
considéré comme une capacité de base pour s’engager au
moins dans une pratique dansée de haut niveau amateur ou dans
une pratique professionnelle.
Pour satisfaire cette règle d’or de la danse classique, le
danseur et la danseuse, lorsque l’amplitude de rotation externe de
la
hanche est insuffisante, ce qui est souvent le cas, est obligé
de compenser. En effet peu de danseurs peuvent réaliser
l’en-dehors sans ces compensations qui se font au niveau du
bassin, du rachis lombaire, de la cheville et des articulations
du pied.
Ainsi, le danseur ou la danseuse va utiliser des moyens
complémentaires de compensation pour obtenir l’en-dehors tels
que :
l’exagération de l’abduction du pied et/ou la rotation
externe de la cheville avec mise en tension du LLI (ligament
latéral
interne) ;
le placement de pied en pronation articulaire excessive
sous-astragalienne ;
la torsion tibiale externe, ou la rotation externe du
genou avec mise en tension du LLI et des ligaments croisés ;
la participation d’une bascule antérieure du bassin ou
hyperlordose lombaire.
L’en-dehors est une manœuvre anti-physiologique en soi, il
nécessite surtout lors des apprentissages une grande vigilance
qui devra se poursuivre ensuite dans l’évolution de la pratique
dansée. Limiter les compensations néfastes et promoteurs
de lésions, de microtraumatismes sont un des enjeux de la
prévention en danse.
Les 5 positions fondamentales des pieds en danse classique
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Il existe peu d’études quantitatives sur les conséquences de
l’en-dehors sur la santé du danseur et de la danseuse et plus
particulièrement sur l’identification des lésions les plus
typiques associées aux compensations utilisées pour augmenter
l’amplitude de l’en-dehors. Les connaissances médicales sont
fondées plus volontiers sur des critères qualitatifs,
d’observation et les lésions les plus fréquemment décrites sont
retrouvées aux articulations tibio-fémorales et patello-
fémorales, moins fréquemment au niveau des jambes et des pieds.
Ces lésions spécifiquement en rapport avec la tendance
à développer de manière répétée une rotation excessive de
l’articulation tibio-fémorale impliquent le ligament collatéral
médial, des lésions méniscales médiales, des douleurs
patello-fémorales [2] [3] [4] [5]
« Lorsque l’augmentation de l’amplitude de l’en-dehors se fait
également au niveau du pied, ce qui est également fréquent
chez le danseur et la danseuse, par une pronation excessive des
pieds, ces auteurs observent également des lésions telles
que les tendinites d’Achille, tendinite du fléchisseur du gros
orteil, tendinite du tibial postérieur, fasciite plantaire,
hallux
valgus, fracture de stress métatarsienne.
Lorsque l’augmentation de l’amplitude de l’en-dehors est
associée avec une inclinaison antérieure excessive pelvienne,
on
observe des douleurs lombaires. » [6]
Ne pas rechercher un en-dehors parfait dans des conditions de
compensations excessives
Limiter le risque lésionnel, c’est en premier lieu pour les
danseurs ou danseuses qui ne peuvent obtenir un « en-dehors »
parfait ou pour ceux qui sont dans une phase d’apprentissage de
se satisfaire de l’amplitude disponible sans utiliser des
compensations excessives au niveau des articulations
sous-jacentes de la hanche.
La prévention du risque, c’est également rappeler au danseur
(se) qui ne peut réaliser l’en-dehors parfait de rester dans
les
limites de l’en-dehors physiologique.
« Les trois critères [7] qualitatifs pour réaliser un en-dehors
physiologique et éviter des compensations indésirables sont :
Garder le centre du genou sur la ligne médiane du pied
afin de limiter la rotation excessive tibiale.
Garder un poids également réparti sur les deux pieds afin
de limiter la contrainte de l’en-dehors dans une des deux
extrémités inférieures par rapport à l’autre, notamment dans les
3e, 4e, 5e positions
Garder un poids également réparti sur le calcanéum, la
tête du premier métatarsien et la tête du Ve métatarsien afin
de
limiter la pronation des pieds. » [8]
La difficulté est d’identifier ces compensations indésirables et
ainsi pouvoir éviter les lésions induites. C’est d’autant plus
important sur le plan préventif que le danseur a l’ambition et
le désir de mener une pratique de haut niveau.
Quelles sont les préconisations pour la santé du danseur ?
Certains auteurs préconisent que l’en-dehors devrait être évalué
environ à 11 ans chez les jeunes danseuses parce que
l’angle d’antétorsion fémoral n’apparaît pas être affecté par
l’entraînement après cet âge [ 9]
L’augmentation de l’amplitude au-delà de cet âge peut être en
relation avec le rôle joué par l’étirement des tissus mous
mais aussi par les compensations variées sur le plan articulaire
qui se situent au niveau des espaces sus et sous-jacents de
la hanche. Les jeunes danseurs qui apprennent précocement à se
mobiliser à l’intérieur de leur en-dehors physiologique en
limitant les compensations indésirables sont moins enclins à
souffrir de lésions musculo-squelettiques.
L’en-dehors parfait requiert des caractéristiques anatomiques
particulières des membres inférieurs du danseur et de la
danseuse ; on peut noter d’ailleurs que les sujets de sexe
masculin sont moins enclins à satisfaire cet en-dehors. Les
sujets
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laxes sur le plan articulaire présentent d’ailleurs plus de
facilité, et on constate qu’au fil des sélections techniques lors
du
cursus en danse les sujets les plus laxes se retrouvent en plus
grand nombre en fin de cursus. L’hyperlaxité est une facilité,
mais également un risque supplémentaire de troubles
musculo-squelettiques. L’entraînement est également un facteur
de
développement de ces capacités.
Si les ressources biomécaniques ne sont pas présentes, qu’il
existe des limites sur le plan anatomique, un défaut
d’entraînement, des compensations vont se développer et
prédisposer le danseur à des lésions aiguës et chroniques
(Syndrome de surmenage musculo-squelettique).
L’en-dehors dépend de la rotation de la hanche, mais pas
uniquement
Mesures degré d’amplitude SD
Rotation externe de la hanche 79,4° 12,4
Amplitude de l’en-dehors, première position 93,6° 15,6
Amplitude de l’en-dehors, deuxième position 96,9° 17,3
Amplitude de l’en-dehors, troisième position 92,7°
15,8
Amplitude de l’en-dehors, quatrième position 94,4°
14,7
Amplitude de l’en-dehors, cinquième position 95,1° 14
Coryleen B. Gilbert et al [10] montrent dans leur étude à partir
de l’échantillon de danseurs étudiés que « la rotation
externe moyenne de la hanche est de 79,3° (SD = 12, 37). Ce qui
correspond aux valeurs habituellement retrouvés pour des
danseurs avec une expérience similaire (7 ans en moyenne). Alors
que les valeurs moyennes de l’amplitude de l’en-dehors
pour les cinq positions étaient de 92,65° (SD = 15,80) à 96,90°
(SD = 17,27). Ces valeurs sont dans la gamme de celles
retrouvées de 90 à 100° pour l’en-dehors fonctionnel. [11]
L’amplitude de rotation de l’en-dehors ne se résume donc pas à
la rotation de la hanche.
En dehors, les cinq positions
Ces résultats sont cohérents avec d’autres études dans lesquels
l’en-dehors a été mesuré. » [12] [13] [14] Pour autant, des
amplitudes plus importantes peuvent être retrouvées dans des
populations de danseurs plus expérimentés et donc plus et
mieux entraînés.
Lorsqu’on observe en détail les degrés d’amplitude de
l’en-dehors pour les cinq positions, on constate des amplitudes
significativement plus grandes (entre 13 et 17°) que les mesures
relevées de la rotation externe de la hanche. Ce qui
contredit la croyance populaire parmi les professeurs de danse
que l’en-dehors fonctionnel serait uniquement dû à la
rotation externe de la hanche.
Le fait que les amplitudes de l’en-dehors dans les cinq
positions classiques du ballet ne sont significativement pas
différentes peut permettre d’utiliser la première position comme
standard pour évaluer la disponibilité du danseur
vis-à-vis de l’en-dehors et pour mieux ressentir les
moyens et les limites fonctionnelle de ce mouvement. Ce contrôle
sur
des critères qualitatifs est en effet plus aisé pour la première
position que pour les 3e, 4e, 5e positions. Les professeurs de
danse et les danseurs pourraient utiliser l’amplitude de
l’en-dehors en première position en tant que guide pour
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s’approprier l’en-dehors en limitant les risques pour les autres
positions. La limitation de l’en-dehors pour les 3e, 4e et 5e
positions est en mesure de limiter les mouvements compensatoires
et les lésions induites.
Rédacteur : Docteur ARCIER, Médecine des arts®
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11 E-mail : [email protected] site web :
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[1] Grazioso Cecchetti. A Complete Manual of the Cecchetti. Ed.
Flavia Pappacena , 1995
[2] 1. Bachrach RM : A physician’s primer of dance injuries.
Part III. Kinesiol Dance 9 :8-13, 1986
[3] 8. Hamilton W. : Nature’s choice : The best body for ballet.
Dance Magazine 10 : 82-83, 182
[4] 3. Howse J., Hancock S. : Dance Technique and injury
Prevention, New York, NY : Routledge, Chapman, et Hall,1988.
[5] 15. Reid DC : Preventing injuries to the young ballet
dancer. Physiother Can 39 : 231-236, 1987
[6] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug .
Relationship Between Hip External Rotation and Turnout
Angle for the Five Classical Ballet Positions.. Volume 27
Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical
Therapy.
[7] Gelabert R : Turning out. Dance Magazine 2 :86-87, 1977.
Kirstein L. Stuart M., Dyer C : The Classic Ballet : Basic
technique and terminology. New York, NY : Alfred A. Knopf, Inc.,
1952.
[8] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug .
Relationship Between Hip External Rotation and Turnout
Angle for the Five Classical Ballet Positions.. Volume 27
Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport
PhysicalTherapy.
[9] Hamilton W : Nature’s choice : The best body for ballet.
Dance Magazine 10 : 82-83, 1982. ; Sammarco Gj : The
dancer’s hip. Clin Sports Med 2 : 485-498, 1983.
[10] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug .
Relationship Between Hip External Rotation and Turnout
Angle for the Five Classical Ballet Positions. Volume 27
Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical
Therapy.
[11] Kirstein L, Stuart M, Dyer C. The Classic Ballet. Basic
Technique and Terminolmogy, New York, NY. Alfred A.
Knopf, Inc., 1952.
[12] Bretzman LD, Hayees CL. Existence of functional hip
external rotation range of motion in ballet dancers.
Unpublished master’s thesis, Duke University, Durham, NC.,
1990.
[13] Darm SE. Lower limb alignment of baller and modern dancers
while in a turn out position. Unpublished master’s
thesis, Duke University, Durham, NC, 1982
[14] DiTullio M., Wilczek L., Paulus D., Kiriakatis A., Pollack
M., Eisenhardt J. Comparison of hip rotation in female
non dancers. MPPA 12 : 154-158, 1989.
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