Volume 6, No. 1 SpringRrintemps 1993

Canadian College of Health Service Executives College canadien des directeurs de services de santc!

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Healthcare Management FORUM is pub- lished quarterly in March, June, Sep- tember and December by the Canadian College of Health Service Executives. The College was founded in 1970 and is the only national association that ex- clusively serves the needs of health ser- vice executives and senior level managers from all sectors of the health care field. The College's mission is to provide leadership for excellence in health services management by developing and promoting standards, certification and professional develop- ment for its members. FORUM Gestion des soins de santi est publii trimestriellement en mars, juin, sep- tembre et dkembre par le Collige canadien des directeurs de services de santi. Le Collt?ge, itabli en 1970, est la seule associa- tion nationale entiirement vouee aux be- soins et intkrits des cadres supirieurs et gestionnaires de tousles secteurs de ser- vices de santi au Canada. Le Collige a pour mandat d'ttre a ['avant-garde de l'excellence duns la gestion des services de santi grice au dheloppement et a la promotion des normes, la certification et le perfectionnemen t professionnel des membres. ISSN 0840-4704 Publications mail/ Registration No. 7745. FORUM Editorial Staff/ Personnel du FORUM : Randall R. Steffan, CHVAAAS Managing Editor/ Ridacteur en chef Danielle Sarazin Assistant Editor/ Ridactrice adjointe Ron Fraser Manager, Data Processing/ Gestionnaire du traitement des donnies Vankellers EditorslRidacteurs Dr. Godwin 0. Eni Book Review Editor/ Ridacteur des r i sumb de livres Assistant Professor and Director/ Professeur adjoint et directeur Department of Health Care/ Dipartement des soins de sante University of British Columbia/ Universiti de la Colombie-Britannique

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Gestion des soins de sant6

Message du rkdacteur en chef Dans sa premiere livraison de 1993 et sous une

nouvelle couverture, FORUMaborde au sommaire quelques-unes des questions les plus lourdes de consequences pour I'organisation et la gestion des services canadiens de sante.

Dans I'article que signent Neville Chenoy et Do- nald Carlow sur la gestion hospitaliere, le cadre est fixe pour une serie d'articles qui suivront sur ce sujet. Les auteurs suggerent que le Conseil d'administra- tion sera desormais appele a jouer un r6le proactif et, de ce fait, plus exigeant. Plut6t que de se pencher sur les aspects operationnels, les membres du . conseil devront tourner leur attention vers les re- seaux communautaires, de nouvelles structures parti- cipatives et des liens plus etroits avec les autres prestataires de service. Le conseil d'administration devra rendre davantage compte de ses decisions au public et a la collectivite que I'institution dessert. L'ex- pert Richard Umbdenstock a defini un tel processus de "exercice responsable du droit de propriet8".

Dans la premiere d'une serie en deux parties, Ar- minee Kazanjian et Nino Pagliccia, evoquent un pro- jet de recherche mene en Colombie-Britannique. Le projet decrit les caracteristiques socio-demographi- ques et les schemas d'emploi des cadres moyens et superieurs au sein des services de sante. L'enqu6te de Kazanjian et Pagliccia revele que les gestion- naires des services de sante de cette province for- ment un groupe de professionnels jeunes, hautement qualifies et mobiles. Des etudes comme celles-ci ten- dent a acquerir de plus en plus d'importance a me- sure que nous tentons de mieux comprendre la nature changeante de la carriere des gestionnaires des services canadiens de sante.

Judith Lave et Philip Jacobs presentent les resul- tats d'un sondage d'opinion aupres des administra- teurs des h6pitaux de I'Ontario au sujet des points forts et des faiblesses du Programme de financement provisoire mis en oeuvre dans la province. Les resul- tats indiquent qu'un accueil favorable est fait a la re- forme du systeme traditionnel de budgetisation globale et que les modifications associees a I'utilisa- tion de groupes assortis par cas et ponderes selon les ressources disponibles constituent un pas dans la bonne direction. Les repondants accordaient une grande importance aux criteres de comparaison en- tre etablissements ayant une m6me vocation eta la necessite de ponderer les coots en fonction des don- nees canadiennes. Comme le font remarquer les au- teurs, ces suggestions mettent en evidence I'urgence d'elaborer et de mettre en oeuvre des systemes d'in- formation de gestion appropries.

Notre pays a toujours eu le souci de bien orienter I'offre et la repartition de professionnels de la sante. Les coots croissants de I'intervention humaine, refle- tes dans les paiements a I'acte et la remuneration des personnels, et le souhait dutiliser au mieux les capacites des prestataires de services suscitent un in- ter& renouvele dans la gestion des ressources hu- maines. Linda Turner, TNIS 0stbye et Linda Pederson, examinent la difficult6 de mesurer la gran- deur de I'offre actuelle. Iis concluent qu'une approche

d'ensemble a la planification de la force de travail dans le domaine de la sante fondee sur les besoins permettrait une reelle mise en valeur des compe- tences. La deuxieme partie de leur article, qui traite des inbgalites de la repartition, paraitra dans I'edition du printemps.

A la rubrique des rapports sommaires, Michael Ross, Gerald Hiebert et David Reynolds exposent une etudes de cas concernant les prealables ayant conduit a recommander la fusion entre I'h6pital de la Misericorde et I'h6pital general (Soeurs Grises) d'Ed- monton. Des enseignements et des reperes utiles peuvent gtre tires de I'experience de ces etablisse- ments afin de savoir gerer le perilleux processus des alliances strategiques entre institutions de soins. Le message sous-jacent est que le conseil dadministra- tion et la direction doivent saisir I'occasion d'entre- prendre des changements au niveau local plut6t que de se voir imposer une solution par le gouvernement.

Dans notre deuxieme rapport sommaire, Judith Meeks evalue les merites du concept d'organisation de medecine globale (OMG) en tant que modele de gestion preconisant des services integres a la popula- tion. L'OMG fait I'objet d'experimentation dans plu- sieurs centres urbains et ruraux de I'Ontario. II s'agit, en fait, d'un modele qui s'inspire en partie de I'organi- sation de protection sanitaire (OPS) en vigueur aux Etats-Unis. Meeks estime que la mise en oeuvre d'une OMG exige une reorientation de nos attitudes actuelles a I'egard de I'organisation et de la presta- tion des services de sante.

Le concept d'organisation de medecine globale se fonde sur une responsabilite partagee entre consom- mateur et prestataire de services. Ce sujet est au centre de la reflexion de Peter Ellis. Partant de son experience au sein des services nationaux de sante du Royaume-Uni et de son interpretation du rapport de la Commission de planification du Sud-Ouest de I'Ontario, Ellis admet qu'un regime fonde sur des or- ganisations consommateur-prestataire peuvent resul- ter en une efficacite accrue mais precise que son succes dependra en fin de compte sur une distinction Claire des r6les et des pouvoirs. Une confusion des r6les peut compromettre I'efficacite des methodes de planification et de coordination des services offerts.

La critique de Godwin Eni et une lettre a la redac- tion concluent le sommaire du premier numero du V e lume 6 de FORUM.

Winston Churchill eut une fois a observer que "rien ne sert de dire que I'on fait de son mieux si I'on ne reussit pas a faire ce qu'il faut." Ce qui revient a pose' la question du leadership. Dans les mois a ve- nir, rtous tenterons de percer la vision et les idees qui president a la transformation de notre systeme de soins de sante.

Randall R. Steffan, MPA, CHE Vice-prisident, Communications et services aux membres

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