Mise en place d’une filière ostéoporose à l’hôpital sud

6ème journée de l’hôpital sud – 23/10/2010M GILSON, A SUDRE, JJ BANIHACHEMI, R JUVIN

Pourquoi une filière ostéoporose ?

L’ostéoporose, un problème de santé publique par : Sa fréquence Sa gravité Son coût

Pourquoi une filière ostéoporose ?

L’ostéoporose, un problème de santé publique par : Sa fréquence Sa gravité Son coût

L’ostéoporose est fréquente

Plus d'1 femme sur 3 après 50 ans,Plus d'1 femme sur 3 après 50 ans,aura une fracture ostéoporotique aura une fracture ostéoporotique (1)(1)

La fréquence augmente avec le vieillissement de la population

(1) Melton L.J. III, JBMR, 1992

Pourquoi une filière ostéoporose ?

L’ostéoporose, un problème de santé publique par : Sa fréquence Sa gravité Son coût

La cascade fracturaire

1) Klotzbuecher CM, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures : A summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Min Res 2000;15:721-39

2) Segal 2005, pp507-509. Segal E, Zinnman C, Raz B, et al. Second hip fracture in elderly hip fracture patients: cost and effectiveness of fracture prevention treatment. Age Ageing. 2005;34:507-510.

Surmortalité liée à l’ostéoporose (1)

Après fracture de l’extrémité supérieure du fémur : 20 à 30% de décès au cours de la

première année (2)

Après fracture-tassement vertébral : Surmortalité de 32 % lors d’un suivi de 8

ans (3)

1) Cauley JD. Osteoporosis Int. 20002) Meunier PJ, et al. L’ostéoporose un problème majeur de santé publique. L’ostéoporose. Masson éditeur (Paris) 2005:3-9 3) Kado 2003, p589. Kado DM, Duong T, Stone KL, et al. Incident vertebral fractures and mortality in older women: a prospective

study. Osteoporos Int. 2003;14:589-594.

Pourquoi une filière ostéoporose ?

L’ostéoporose, un problème de santé publique par : Sa fréquence Sa gravité Son coût

Surcoût de l’ostéoporose (1)

1) ANAES / Service évaluation ds pratiques / Juillet 2004 : Diagnostic de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.2) Bouee S et al. Estimation of direct unit costs associated with non-vertebral osteoporotic fractures in five european countries.

Rheumatol Int 2006;26:1063-72

• En France : coût annuel des fractures ostéoporotiques (2004) :

= 806 millions € (2)

• En Europe : coût des fractures non vertébrales (2006) :

Pourquoi une filière ostéoporose ?

Phase d’évaluation avant mise en place : juillet – septembre 2010

En moyenne 3 patientes / jour concernées par le filière ostéoporose aux urgences traumatologiques de l’hôpital sud

Des traitements efficaces !

Nombreux traitements disponibles : Biphosphonates per os / IV, ranélate de strontium,

SERM, tériparatide, dénosumab... En association à la supplémentation vitamino-

calcique

Efficacité démontrée : Sur la masse osseuse Sur la prévention du risque fracturaire vertébral /

non vertébral Sur la diminution de la mortalité pour certains

• 28% de réduction de la mortalité avec acide zolédronique

Modalités de la filière ostéoporose 1. rôle des urgences

Toute femme >50 ansToute fracture

Traitement en ambulatoire

Information sur risque d’ostéoporose orale et écrite

Remise des coordonnées de la consultation de rhumatologie

Remise des ordonnances de biologie

et de densitométrie osseuse

Modalités de la filière ostéoporose 2. rôle de l’externe de rhumatologie

Toute femme >50 ansToute fracture

Traitée en hospitalisation

Information sur risque d’ostéoporose orale et écrite

Remise des coordonnées de la consultation de rhumatologie

Remise des ordonnances de biologie

et de densitométrie osseuseRecense chaque jour le nombre de patientes

concernées par la filière ostéoporose

La patiente doit prendre RDV elle-même

À 6 semaines de l’épisode fracturaire (~ arrêt du traitement orthopédique)

Modalités de la filière ostéoporose 3. rôle des patientes

Modalités de la filière ostéoporose: 4. rôle des rhumatologues

Consultation dédiée hebdomadaireTous les jeudis matinsPr R Juvin et Dr M Gilson8 plages de consultation

Education thérapeutique 2 séances chaque jeudi matinPar interne de pharmacie du service

de rhumatologieProjet de mémoire de DES pharmacie

Etat des lieux en octobre 2010

Mise en place début septembre 2010 Projet de thèse de médecine générale

Besoin de l’implication de tous les acteurs

Merci de votre attention

Mosekilde, Bone Miner 1990, 10: 13-35