Mission Cambodge

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Objet :

- Evaluer la prise en charge obstétricale par les médecins et des sages-femmes au niveau des hôpitaux type CEmNOC (SONUC) et des 5 centres de santé type BEmONC (SONUB)

- Emettre des recommandations pour l’amélioration des ces pratiques pour un programme sur 3ans.

Rapports sur les maternités dans la province de Kompong-Speu

( Cambodge )

Consultants : Pr HJ. PHILIPPE , DR TO VAN TRUNG

Du 31 octobre au 9 novembre 2013 2

LIEUX DE PRISE EN CHARGE

• Kompong Speu Referral hospital• Ou Dong

Deux hôpitaux de référence CEmONC (SONUC )

• Kong Pisey• Veang Ang Popil• Boset and Kork Preskae• Trapang Kralung• Cherng Rossarmkey

5 dispensaires BEmONC (SONUB )

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MODALITÉS

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• Document du ministère de la santé sur Programme EmONC• Document du ministère de la santé sur la Stratégie en Santé de la reproduction• Document de la province de Kompong Speu sur l’organisation et les données.

ANALYSE DU CONTEXTE EN TERMES DE POPULATION, DE MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE ET DES INDICATEURS EN SANTÉ REPRODUCTIVE

CRÉATION D’UN FORMULAIRE D’ÉVALUATION DES PRATIQUES À PARTIR DU DOCUMENT DE l’UNFPA

VISITE DANS LES HÔPITAUX ET LES CENTRES DE SANTÉ avec présentation, entretiens et évaluation

RENDEZ-VOUS AVEC LE SECRÉTAIRE D’ÉTAT À LA SANTÉ

I. ANALYSE DE LA PRISE EN CHARGE

AU NIVEAU DE L’HÔPITAL DE RÉFÉRENCE

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Sur le plan médical, Prise en charge adaptée.

Consultations prénatales effectuées en dehors de la maternité

Infrastructures correctes avec un laboratoire .

Médicaments et consommables disponibles.

Principaux protocoles affichés.

Debriefing avec l’équipe médicale

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 Protocoles en salle de naissance

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AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ

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Equipe assez soudée, volontaire, importante et motivée

Prise en charge globale des grossesses avec presque 100% des femmes accouchant dans le centre qui y ont été suivies, donc peu d’accouchement de femmes inconnues

Bonne activité de consultation

Principaux protocoles affichés

Infrastructures, Equipement biomédical, Médicaments et consommables, Système d’information et supervision : correctes

Mais aucun examen de laboratoire

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Centre de santé de Cherng Rossarmkey

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Centre de santé de Kong Pisey

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Centre de santé Kork Preskae

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Centre de santé de Kork Preskae   

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Centre de santé  Veang Ang Popil 

Debriefing après visite avec l’équipe de la maternité

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Salle de Consultation et d’accouchement

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Tables d’accouchement

Centre de santé Kong Pisey Livraison des médicaments

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Armoire pour équipement

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Instruments de base et tri sélectif

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Dr Trung expliquant l’utilisation des sacs de recueil de sang

Contrôle de l’hémorragie de la délivrance

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Tableau de bord sur l’activitéanalyse par le Dr Trung

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Discussion à partir de partogrammes réalisés pendant le travail

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Analyse et commentaires des partogrammes

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Analyse et commentaires des partogrammes

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Echanges avec les équipes

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II. RECOMMANDATIONSPAR NIVEAU DE PRISE EN CHARGE

• Niveau communautaire

• Les centres de santé

• L’hôpital de référence

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Offrir des soins obstétricaux à domicile (Visite) : rôle des doulas => Formation

Mobiliser la communauté (éducation et financement)

• moyen de transport TUK TUK-ambulance• carnet de maternité incluant une notion de risque

Assurer le lien entre les agents de santé communautaires et les centres de santé

1. AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE : Mission : éducation, soins obstétricaux et néonataux et orientation vers les centres de santé de proximité

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Prendre en charge tous les accouchements à bas risque

• Identifier une solution adaptée a la provinceAnalyser les barrières financières éventuelles

• L’échographie• Les infections• L’hémorragie du post partum

Formations sur

• La mise à jour des équipements ( kit accouchement et kit suture )• L’équipement en échographie

Renforcer la motivation existante par :

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2. AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ

Mission : - Prise en charge des accouchements à bas risque, - identifier les situations à risque - organiser les transferts vers l’hôpital

AY Chhorvatany interprète

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2. AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ Mission : - Prise en charge des accouchements à bas risque, - identifier les situations à risque - organiser les transferts vers l’hôpital

Fournir un kit médicaments et consommables (sac, horloge,…)

Examens de laboratoire de base

Identifier les situations a risque et organiser les transferts => Formation continue spécifique

Identifier puis financer un moyen de transport adapté

Mettre en place une procédure de supervision 31

3. AU NIVEAU DES HÔPITAUX  :

Mission : Prise en charge obstétricale de qualité des formes graves

Identifier un réfèrent pour ce projet

• Type GESTA ou ALARM : 6/7 jours

Formation médicale continue

• Une session par an

Modalités

• Les équipes médicales et sages-femmes

Public

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• Equipement en échographie• Formations sur l’échographie• Implanter progressivement le monitoring cardiaque fœtal

Favoriser les motivations des équipes par amélioration des moyens technologiques

Mise en place d’une revue de morbi-mortalité

Mise en place d’une procédure de supervision

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3. Au niveau des hôpitaux  :

Mission : Prise en charge obstétricale de qualité des formes graves

4.Au niveau de la province

Mission : cohérence entre les actions et évaluation

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• Analyse des activités, des transferts et des cas de mortalité• Mise a niveau sous forme de discussions à partir de cas

cliniques et ateliers sur mannequins et/ou simulateurs sur manœuvres obstétricales , réanimation du nouveau-né

Journée du réseau périnatal de la province de Kompong-Speu

Mise en place d’une procédure de supervision

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