Péridurale obstétricale

Douleur obstétricale

Douleurs sévères pour les 2/3 des parturientes.

La péridurale est la technique la plus adaptée.

- efficacité de l’analgésie

- sécurité

- respect de l’acte de naissance

0

9,2

29,5

37,9

16,5

6,9

0

10

20

30

40

50P

ourc

enta

ge d

es p

rim

ipar

es

Melzack R. et coll. Can Med Assoc J 1981 ; 125 : 357 - 63

Minime Faible Modérée Sévère Très sévère Insupportable

Objectifs de la péridurale face aux contraintes du travail

obstétrical

Sensation de « contrôle » de la parturiente

Limiter l’influence de l’analgésie péridurale sur la progression du travail

Physiopathologie de la douleur du travail obstétricale

Première période: effacement et distension du col utérin.

fibre sympathique (type C) de l’utérus: D10-L1

Deuxième période: distension du plancher pelvien et du périnée.

fibre myélinisées Ad: S2-S4

Conséquences pratiques: anesth locaux

Anesth locaux

Conséquences pratiques: opioides

Limite des opioides:Bonne efficacité pour les douleurs viscérale (premier stade)

mais moins efficaces sur la douleur somatique (deuxième stade).Ils sont insuffisant pour un accouchement instrumental.

Effet synergique:Cet effet synergique réduit la concentration des anesthésiques locaux

pour un même niveau d’analgésie. Vertommen JD Anesthesiology 1991

Conséquences pratiques: adjuvent

Action directe au niveau médullaire (corne postérieure et voies descendantes inhibitrices)

Potentialise la qualité et la durée de l’analgésie

Intérêt en fin de travail pour analgésie insuffisante

Dose en péridurale: 60 –75 ug

Objectif final

La péridurale doit être adaptée au travail de la parturiente

Réactivité: PCEA +++Optimisation des synergies médicamenteuses