Mission d'Urgence 2011Hôpital Abobo Sud

Abidjan COTE D'IVOIRE

Quelles leçons à retenir ?

Paris, 3/12/2011

A. Nowak, Chirurgien MSF OCPK. Dilworth, Anesthésiste MSF 0CP

Crise ivoirienne 2010-2011

Election présidentielle 28/11

Conflit dans l'Ouest 06/03

Généralisation du conflit 28/03

Bataille d'Abidjan 30/03-11/04

Réponse MSF OCP - objectifs - contraintes

Zones sous contrôle des Forces nouvelles

Duékoué

Yamoussoukro

ABIDJAN

Bondoukou

San-Pédro

Abidjan

3,3 millions d'habitants Histoire d'Abobo

― Conflit à Abobo 12/01

― Bataille d'Abidjan 30/03-11/04

― Rébellion Com invisible 11/04-27/04

Coordo MSF

Mission MSFHôpital Abobo Sud

MSF investit Abobo Sud 28/02 - SU, bloc, chir, mater

Généralités

Moyens au départ limités Isolement total de 12 j Seule structure fonctionnelle Pb sécu +++

Conséquences - charge de travail - crise d'approvisionnement - manque d’espace - épuisement - situations sécu super glissantes

Circuit du patient

MAT

CHIR

OT

CHIR

RRMED

TRIAGE

Salle d’urgences : activité

Répartition des cas aux urgences chirSemaine 12-17

Plaie par balleEclat d'obusArme blancheBastonnadeTrauma non violentChir non traumato

Sem 12 Sem 13 Sem14 Sem 15 Sem 16

Nom

bre

cas

0

100

200

53%

34%

8%4%

1% 0%

46%

13%

20%2%

16%

3%

59%

9%

4%

5%

13%

10%

62%

7%

13%2%

8%

8%

26%3%

9%3%

39%

20%

21 mars 26 avril

Salle d'urgence : challenges

1-2 médecins : rôle polyvalent dans l'hôpital (pas d'urgentiste dédié)

Equipe inf peu formée, peu nombreuse

Capacité de lits Triage ? Gestion AMP ? Défaut de matériel

Salle d'urgence : challenges

1-2 médecins : rôle polyvalent dans l'hôpital (pas d'urgentiste dédié)

Equipe inf peu formée, peu nombreuse

Capacité de lits Triage ? Gestion AMP ? Défaut de matériel

Salle d'urgence : stratégie

Formation inf accélérée type ABCDE

Embauche méd nat Organisation triage Plan AMP élaboré, testé Aménagement réserve Systémisation protocoles Gestes spécifiques

Salle d'urgence : échecs

Zone jaune verdâtre Couloir inadapté Zone de « déstockage »

Réserve / stockage Filtrage insuffisant Service nocturne

inexistant

Bloc : activité Type d'intervention Abobo Sud

mars-juillet 2011

gyn/obsmineuramputationautre orthowoundvisceral

mars avril mai juin juillet

Nom

bre

cas

0

100

200

300

400

500

550

Bloc : activité

Impact de la violence sur l'activité chir Abobo Sudmars-juillet 2011

nouveaux cas violentnouveaux cas non violentITV violentITV non violent

mars avril mai juin juillet

Nom

bre

0

100

200

300

400

Bloc : points forts

Généralités ― Prioritisation impérative des patients

Cas chir vitaux Cas gyn/obs d'urgence

― Abandon des cas désespérés ― Installation rapide des patients ― Horaires volontairement limités (8H à minuit) ― SSPI fonctionnelle ― 2ème BO servait de salle pré rachianesthésie

Bloc : points forts

Anesth ― Binôme MAR / IADE ― Protocoles adaptés ― ALR privilégiée (neurostim)

Bloc : points forts

Chir ― Expérience large

opérateurs ― Déontologie irréprochable

(consentement, CRO, protocoles...)

― Techniques artisanales

Bloc : points faibles

Généralités ― Retard de prise en charge patients non vitaux ― Bloc unique lors des combats intensifs ― Baisse des standards hygiène― 1 IBODE ― Faible capacité sté

(gaz charbon)

Bloc : points faibles

Anesth ― Matériel manquant ou défectueux ― Manque / ruptures médocs― PEC analgésie perop restreinte

Chir ― Matériel manquant ou défectueux ― Manque / ruptures consommables

Maternité : activité Accouchements Abobo Sud

avril-juillet 2011

AVB simpleInstrumentéCésarienne

avril mai juin juillet

Nom

bre

0

1,000

1,500

Maternité : problèmes

Explosion activité sans ressources adaptées Conditions salle d’accouchement catastrophiques Soins du nouveau-né ? Surveillance ?

Solutions palliatives

Service chir : problèmes

Place insuffisante Tour trop long « décousu » PST faits au lit (kétamine) Suivi patient médiocre PEC spécialisée tardive

Solutions temporaires

Evolution toute activité

Activité Abobo Sud par serviceavril-juillet 2011

IPD chir IPD méd < 5 ans IPD méd > 5 ans IPD materOPD < 5 ans OPD > 5 ans

avril mai juin juillet

Nom

bre

pati

ents

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

Bilan : globalement positif

Configuration MSF Equipe soudée et

professionnelle Protocoles adaptés Apéro à la bière fraîche

Enseignements I

1ère nécessité• Définition d’un circuit patient « viable »

• Gestion du triage efficace (urgentiste et équipe dédiée, kits)

• Bloc fonctionnel (minimum standard)

• Pharmacie fonctionnelle

• Soutien de l’équipe en place

• Collecte et analyse des données

Enseignements II

2ème temps:• Équipes spécialisées (ortho, gynéco, plasticien,

kiné…)

• Second bloc

• Structure de référence (MSF ou non)

REEVALUATION ET ADAPTATION CONSTANTE