LES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE DANS LES GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES: 

une alternative aux prothèses du genou

MOKASSA N.LMOKASSA B.L

Département de chirurgie , C.U.K

LA GONARTHROSE

AFFECTION INVALIDANTEALTERATION DES FONCTIONS  LOCOMOTRICES ESSENTIELLES

STATION DEBOUTMARCHEMONTEE ET DESCENTE DES 

ESCALIERSACCROUPISSEMENT,ETC….

LA GONARTHROSE:Conséquence d’hyper sollicitations mécaniques des 

genoux normo axés ou désaxés en valgus ou en varus

AXE MECANIQUE DU MEMBRE INFERIEUR.

Mikulicz Radecki(2) 1880.

DIREKTION LINE centre de la tête fémorale,centre du genou , centre de la cheville.

AXE MECANIQUE DU MEMBRE INFERIEUR

GENOU NORMO AXEGENOU VARUS GENOU VALGUS

SOLLICITATIONS MECANIQUES DES COMPARTIMENTS FEMORO TIBIAUX

GENOU COMPARTIMENT FEMOROTIBIAL

INTERNE                     EXTERNE

NORMO AXE 60%                             40%

DESAXE EN VARUS +++

DESAXE EN VALGUS +++

CONSTELLATION MECANIQUE DU GENOU NORMOAXE

CONSTELLATION MECANIQUE DU GENOU DESAXE EN VARUS

CONSTELLATION MECANIQUES DU GENOU DESAXE EN VALGUS

OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE

problématique de la thérapeutiqueJACKSON(4)1958

RAMENER L’ AXE MECANIQUE DU MEMBRE   INFERIEUR AU CENTRE DU GENOU

RETABLIR L’EQUILIBRE DES CONTRAINTES MECANIQUES  FEMORO TIBIALES INTERNES ET   EXTERNES

AMELIORER LE TABLEAU CLINIQUE

TRAITEMENT CLASSIQUE DES GONARTHROSES        FEMORO TIBIALES DESAXEES GRAVES

PROTHESES DU GENOU TOTALE/UNICOMPARTIMENTALE

LA PLACE DE L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE DANS LES GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES EN VALGUS OU VARUS AU LIEU 

DES PROTHESES DU GENOU .

Patients et Méthodes

‐Revue de patients‐Evaluation des résultats Indications Technique Avantages

PATIENTS ET METHODES

• 1.ETUDE RETROSPECTIVE ET DESCRIPTIVE:1998‐2011 soit 13ans.

• 2.PATIENTS BENEFICIAIRES D’OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE POUR GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES GRAVES :

CLINIQUES UNIVERSITAIRES  DE KINSHASACENTRE HOSPITALIER DE LA BANQUE CENTRALE  

DU CONGOCLINIQUE ORTHOPEDIQUE ST LUC DE LEMBA

CRITERES D’INCLUSION

• 1.DONNEES SOCIO DEMOGRAPHIQUES:âge, sexe.

• 2.DONNEES ANAMNESTIQUES:douleurs du genou: nature.

localisation.durée.

notion d’instabilité.niveau d’activité physique.périmètre de marche.

CRITERES D’INCLUSIONS(suite)

• 3.DONNEES DE L’EXAMEN PHYSIQUEcaractéristiques de marche: boiterie,

passage du pasmobilité du genouamplitude articulairetest de stabilité du genou: latéralité interne /externe

tiroir antérieurtiroir postérieur

axes du genou :genou normo axé, varus,   valgus,flexum,recurvatum

CRITERES D’INCLUSION(suite)

• 4.DONNEES RADIOGRAPHIQUESRx standards  2 genoux F/P.Rx membres inférieurs en entier en 

charge:GONIOMETRIE + AXE MECANIQUE DU 

MEMBRE.5.DONNEES THERAPEUTIQUES

Ostéotomies réalisées et leur évolution.

OSTEOTOMIE DE P.BLAIMONT LEGEREMENT MODIFIEE PAR M.CLEMENS = technique opératoire

GONARTHROSE GLOBALE AVANCEE SUR GENOU VALGUS

PARAMETRES D’EVALUATION DES RESULTATS DES OSTEOTOMIES

1.DOULEURS SPONTANEES AU NIVEAU DU GENOU OPERE2.LA CORRECTION DE LA DEFORMATION 3.LES FONCTIONS DU GENOU AU COURS DES ACTIVITES QUOTIDIENNES DE LA VIE périmètre de marche,

station debout avec ou sans douleurs,

position de prière à genou,flexion et extension du genou.

4.LES SIGNES RADIOGRAPHIQUES DE CONSOLIDATION DES OSTEOTOMIES

5.LES COMPLICATIONS

RESULTATS(suite)AGE

AGE(années) nombre %

45‐55 10 32

56‐66 12 38,7

67‐77 7 22,5

78‐88 2 6,45

TOTAL 31 100

AGE MOYEN = 61 ANS

RESULTATS(SUITE)SEXE

SEXE NOMBRE %

F 19 60

M 12 40

TOTAL 31 100

PLAINTES A L’ADMISSION

PLAINTES NOMBRE %

DOULEURS 31 100

BOITERIE 29 93,5

DEFORMATION EN VARUS OU VALGUS

31 100

DIMINUTION PERIMETRE DE MARCHE

31 100

DIMINUTION AMPLITUDE ARTICULAIRE

29 93,5

INSTABILITE 3 9,6

STADES RADIOGRAPHIQUES PREOPERATOIRES(KOSHINO)

STADES DESCRIPTION NOMBRE %

0 RX NORMALES 0 0

1 SCLEROSE OU OSTEOPHYTOSES

0 0

2 RETRECISSEMENT DE L’INTERLIGNE ARTICULAIRE

15 48.3

3 DISPARITION DE L’INTERLIGNE OU SUBLUXATION

16 51.6

4 DEFECT DU PLATEAU TIBIAL(<5mm)

0 0

5 DEFECT DU PLATEAU TIBIAL(>5mm)

2 6.4

GONARTHROSE STADE 4 DE KOSHINO

DISTRIBUTION DES DEFORMATIONS EN FONCTION DES GENOUX ATTEINTS

DEFORMATION VARUS VALGUS TOTAL

GENOU ATTEINT DROIT       GAUCHE DROIT        GAUCHE

FREQUENCE 11             9 10               1 31

% 35.48        29.3 32.25          3.22 100

DISTRIBUTION DES GENOUX VARUS ET VALGUS SELON LE SEXE

DEFORMATIONS GENOU VARUM TOTAL GENOU VALGUM TOTAL

SEXE M           F                  M                      F

NOMBRE 5             15 20 5                   6               11

% 25            75              100 45.4             54.5 100

EVOLUTION POSTOPERATOIRE IMMEDIATE

EVOLUTION SIMPLE. KINESITHERAPIE PRECOCE DES DISPARITION DE LA  RACHIANESTHESIE     active et passive. MARCHE     avec béquilles sans appui    à partir du 

15è  JPO. APPUI PROGRESSIF 43è JPO ¼ PC + PROGRESSION 

1/3;1/2;3/4         APPUI TOTAL AU 149è JPO. ABLATION CADRE DE CHARNLEY AU 149è JPO.

RESULTATS FONCTIONNELS PAR RAPPORT A LA DOULEUR

INTENSITE DES DOULEURS

Score(Knee society)

Pas de douleurs 50 0(0%) 19(61.2%)

Modérées ou occasionnelles

45 0(0%) 8(25.8%)

En position debout seulement

40 0(0%) 2(6.42%)

Pendant la marche et position debout

30 25(80.6%) 2(6.42%)

Modérées occasionnellement

20 6(19.3%) 0(0%)

Modérées continues

10 3(9.6%) 0(0%)

Sévères 0 22(70.9%) 0(0%)

RESULTATS PAR RAPPORT A LA MOBILITE DES GENOUX OPERESAMPLITUDE EXTREMES

MOYENNE

FREQUENCE PREOPERATOIRE MOYENNE

100° 60°‐140°

FREQUENCE POSTOPERATOIRE MOYENNE

115° 65°‐145°

RESULTATS PAR RAPPORT A LA STABILITE DES GENOUX OPERES

STATUTS

PREOPERATOIRE POSTOPERATOIRE

FREQUENCE % FREQUENCE %

GENOUX STABLES

17 54.8 31 100

GENOUX INSTABLES

14 45.1 0 0

TOTAL 31 100 31 100

RESULTATS PAR RAPPORT A CERTAINES ACTIVITES QUOTIDIENNES

STATUTS

PREOPERATOIRE POSTOPERATOIRE

FREQUENCE % FREQUENCE %

POSITION ACCROUPIE

18 52.9 29 93.6

POSITION ASSISE GENOU A 90° DE FLEXION

8 29.0 31 100

POSITION DE PRIERE A GENOU

15 16.1 31 100

RESULTATS FONCTIONNELS DES OSTEOTOMIES(station debout et assise)

RESULTATS FONCTIONNELS DES OSTEOTOMIES(position accroupie et genoux fléchis) 

PAR RAPPORT A LA LOCALISATION TIBIALE DES OSTEOTOMIES DE VARISATION EN LIEU ET PLACE 

DES OSTEOTOMIES FEMORALES BASSE11 gonarthroses externes sur genou valgum d’une   ostéotomie tibiale haute de varisation haute en lieu   et place d’ostéotomie fémorale basse qui permet d’éviter l’installation d’une obliquité pathologique de l’interligne fémoro  tibiale , facteur de luxation externe et d’instabilité.   

OBLIQUITE DE L’INTERLIGNE ARTICULAIRE FEMORO TIBIALE APRES UNE OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE 

VARISATION

CONSERVATION DE LA CORRECTION DE LA DEFORMATION+CONSOLIDATION  DES 

OSTEOTOMIES

LES COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES

COMPLICATIONS FREQUENCE %

MALPOSITON DES BROCHES

1 3.2

NECROSE CUTANEE 2 4.45

T.V.P 1 3.2

MALPOSITIONNEMENT D’UNE BROCHE

CONCUSION

LES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENGTRAGE ont été réalisées dans cette étude pour 

des gonarthroses fémoro‐tibiales désaxées sévères  =indications absolues des prothèses totales du   genou.= contre – indications absolues des ostéotomiesde recentrage.

CONCUSION(suite)

1.LES GONARTHROSES FEMORO‐TIBIALES DESAXEES GRAVES  PEUVENT ETRE PRISES EN CHARGE AVEC DES RESULTATS  FONCTIONNELS SATISFAISANTS PAR DES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE.

2.L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE DECRITE PAR P.BLAIMONT ET LEGEREMENT MODIFIEE PAR CLEMENS SE  CARACTERISE PAR UNE LOGISTIQUE SIMPLE ET ACCESSIBLE.3.L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE DECRITE PAR BLAIMONT ET MODIFIEE PAR CLEMENS PERMET DES  CORRECTIONS ET DES REPRISES DES CORRECTIONS PER ET POSTOPERATOIRES SANS AFFECTER LE CAPITAL OSSEUX METAPHYSAIRE  PROXIMAL DU TIBIA.

CONCUSION(suite)4.LES RESULTATS FONCTIONNELS DES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE SONT COMPARABLES A CEUX DES PATIENTS BENEFICIAIRES DES PROTHESES TOTALES OU PARTIELLES DU GENOU POUR UN COUT ACCESSIBLE ET UNE FAIBLE MORBIDITE.

5.LES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE TRAITENT LES CONSEQUENCES DE LA GONARTHROSE FEMORO‐TIBIALE ET JOUENT UN ROLE D’ARRET DANS L’EVOLUTION NATURELLE DE LA GONARTHROSE.

6.L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE EST DONC UN OUTILINDIQUE POUR LA PRISE EN CHARGE DES GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES QU’ELLE QU’EN SOIT LE DEGRE DE GRAVITE.

7.NOUS LA RECOMMANDONS SANS COMPLEXE POUR LA PRISE EN CHARGE DES GONARTHROSES DESAXEES PARTICULIEREMENT DANS NOS PAYS A FAIBLES REVENUES. 

JE VOUS REMERCIE