monoarthrite

A propos d’un cas

hop

• Bienvenue a MAHE

• On se réveille SVP Merci

anamnese

• Boulanger de 35 ans en bonne santé habituelle se présente le 25 mars en urgence pour une tuméfaction douloureuse du genou gauche apparue quelques jours après une randonnée de 5 h de marche .Etat fébrile à 39 le soir auparavant.Varicosités à peine sensibles du mollet gauche

status

• Genou sous tension douloureux à la palpation quasi non mobilisable To 39.

procedere

• Ponction évacuatrice ramène env. 100 cc de liquide jaune citron grumeleux non franchement purulent

• 35000 leucos

• Pas de germe direct

• Culture « stérile »

labo

• CRP 116

• Leucos 6600/mm3

attitude

• Décharge

• AINS

• ANTIBIO: CLAVAMOX

• 2x 1 g

• A DISCUTER

SUITE

• Nette amelioration en 3 jours afebrile .

• Douleur persiste interne

• Ad IRM

• Signes d’osteoarthrite et suspiscion de microfracture du plateau tibial interne

8e jour

• Fin des ANTIBIO

• Afébrile

• Nette amélioration des symptomes

• Régression de l’épanchement

Complément d’anamnèse

• Episode de douleurs du genou en octobre 2005 à la suite d’une randonnée

• Probable rougeur transitoire du MIG en été

• Pas de notion de piqûre d’insecte

14.4.2006

• Résultat des sérologies:

• IGM ………… 335

• IGG ………….. < 20

• MST nég

diagnostic

• Probable ostéoarthrite sur Maladie de Lyme

Complément

• Précision : Western Blot, par PCR,

• confirme souche Garini (plutôt « neurotrope »)versus burgdorfi plus habituelle dans les arthrites

Proposition thérapeutique

• Poursuite ANTIBIO

• Shema : Doxycycline 2x 100 mg/j 60 jours

• Ou Amoxycilline 3x 375 mg/j pour 60 jours

Quelques réflexions

• Période de latence jusqu’à 5 ans

• Tique rarement retrouvée

• Erythème migrans souvent manqué ou retrouvé à postériori

• Discordance bio (CRP 116 /leucos 6600)

• Discordance IGM IGG

• Parfois facteurs rhumatismaux faux positifs (F Antinucléaire)

litterature

• Schultze –Infection -1999 27(4-5)286-8

• J.Rheumatol 1995 Sep ; 22(9) : 1804 -6

• Hydrathrose revealing metaphyseal stress fracture of the tibia

• Am J. Roentgenol 2005 jun 184(6) :1904

• MRI Features of Lyme arthritis in children

remerciements

• Merci à tous les rameurs qui ont bien voulu galérer jusqu’ici pour m’écouter avec tant d’attention et de concentration