Journal des Maladies Vasculaires (2008) 33, 218—220

CAS CLINIQUE

Multiples anévrismes aortiques d’originetuberculeuse chez un enfant. À propos d’un casMultiple tuberculous aortic aneurysms in a child. Acase report

A. Mechchat ∗, R. Idrissi, O. El Mahi, B. Lekehal, Y. Sefiani,A. Mesnaoui, F. Ammar, Y. Bensaid

Service de chirurgie vasculaire périphérique, internat de l’hôpital Ibn Sina, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

Recu le 12 aout 2008 ; accepté le 10 septembre 2008Disponible sur Internet le 20 novembre 2008

MOTS CLÉSAnévrisme aortique ;Tuberculose

RésuméIntroduction. — Les anévrismes aortiques représentent une localisation rare de la tuberculose.Leur complication la plus grave est la rupture, imprévisible et létale. Nous rapportons uncas exceptionnel de multiples anévrismes de l’aorte thoracique descendante et abdominaled’origine tuberculeuse chez un enfant.Observation. — Une fille de 13 ans présentant, depuis quelques jours, des douleurs abdominalesavec altération de l’état général et fièvre. L’examen clinique a retrouvé une masse périombili-cale battante et douloureuse. L’angio-IRM thoraco-abdominale a révélé la présence de multiplesanévrismes sacciformes de l’aorte thoracique descendante et deux faux anévrismes de l’aorteabdominale sous-rénale en prérupture. La patiente a bénéficié en urgence d’une mise à platdes faux anévrismes de l’aorte sous-rénale avec reconstruction prothétique de l’aorte in situ.L’étude histologique de la paroi aortique et des adénopathies périaortiques était en faveurd’une tuberculose. La patiente a été mise sous antituberculeux, avec bonne évolution clinique.Conclusion. — Les anévrysmes tuberculeux de l’aorte sont rares et à haut risque de rupture. Ilsnécessitent une prise en charge médicochirurgicale en urgence.© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SummaryIntroduction. — Tuberculous aortic aneurysms are rarely seen. Their major complication is unfo-

KEYWORDS

Aortic aneurysm;Tuberculosis

reseeable and lethal aneurysmal rupture. We report an exceptional case of multiple tuberculousaortic aneurysms in a child.Case report. — A 13-year-old girl was admitted to our hospital with abdominal pain. She reporteda history of fever, night sweats and weight loss. Physical examination showed a pulsatile mass

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : alae mechchat@yahoo.fr (A. Mechchat).

0398-0499/$ – see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.jmv.2008.09.006

Multiples anévrismes aortiques d’origine tuberculeuse chez un enfant 219

over the umbilicus. Thoracoabdominal angio-NMR revealed multiple pseudoaneurysms of thethoracic and abdominal aorta. The patient underwent elective laparotomy, resection of theabdominal aortic and in situ prosthetic repair with an aortic graft. The postoperative recoverywas uneventful. The histopathologic examination of the aortic wall and para-aortic lymph nodesshowed evident features of tuberculosis. Antituberculous chemotherapy was initiated.Conclusion. — Tuberculous aortic aneurysms are rarely seen. Their major complication is rup-ture. Surgery must not be delayed just like antitubercular therapy.

. Tou

D

Lpdltddpdéaseptique) ou par extension à partir d’un foyer de voisinagetelle une adénopathie dans le cas que nous rapportons [3].

Aucun patient n’a survécu en l’absence d’une asso-ciation médicochirurgicale dans la revue de Long et al.

Figure 1 Angio-IRM thoraco-abdominale (reconstruction fron-tale) montrant plusieurs anévrismes sacciformes de l’aortethoracique descendante et deux grands faux anévrismes de

© 2008 Elsevier Masson SAS

Introduction

Les anévrismes aortiques sont une localisation classique,mais rare de la tuberculose. Leur pronostic est dominé parle risque de rupture, imprévisible et létale. Nous rappor-tons le cas exceptionnel d’un enfant de 13 ans présentantde multiples anévrismes tuberculeux de l’aorte thoraciquedescendante et abdominale.

Observation

Une jeune fille de 13 ans présentant, depuis deux semaines,une douleur abdominale intense évoluant dans un contextede fièvre, d’amaigrissement et d’altération de l’état géné-ral. La patiente n’avait pas d’antécédent de tuberculose oude contact avec un patient tuberculeux. L’examen cliniquea objectivé la présence d’une masse abdominale périombi-licale battante et douloureuse. La tension artérielle étaità 12/7 mmHg. La température à 38,5◦C. Sur le plan bio-logique, l’hémoglobine était à 12 g/dL, les globules blancsà 20 × 109/L. Le bilan rénal, hépatique et de coagulationétait normal. La radiologie pulmonaire standard était nor-male.

L’angio-IRM thoraco-abdominale a montré l’existencede plusieurs petits anévrismes sacciformes de l’aorte tho-racique descendante et deux grands faux anévrismes del’aorte abdominale sous-rénale, mesurant respectivement7 et 8 cm de diamètre (Fig. 1).

La sérologie VIH et syphilitique était normale.L’échographie cardiaque n’a pas révélé d’anomalie.Après trois jours, la patiente a présenté une intensifi-cation de la douleur avec pâleur. L’hémoglobine étaità 6,8 g/dL. La patiente a été admise d’urgence au blocopératoire. Après une incision médiane xyphopubienne,l’exploration chirurgicale a retrouvé deux faux anévrysmesrompus de l’aorte abdominale juxtarénale et sous-rénale.On a procédé à la mise à plat des faux anévrismes avecreconstruction prothétique in situ par un tube aortique(Fig. 2).

Les suites opératoires étaient simples. L’étude histolo-gique de la paroi aortique et des adénopathies périaortiquesétait en faveur de la tuberculose. Un traitement antituber-culeux a été démarré.

L’évolution était favorable. Après six mois, la patienteétait en bon état général et avait repris du poids. L’IRMde contrôle a montré un pontage aortique perméable.

Les anévrismes sacciformes de l’aorte thoracique descen-dante ont persisté, mais n’ont pas augmenté de taille(Fig. 3).

lMwa

s droits réservés.

iscussion

es anévrismes tuberculeux de l’aorte sont rares. Depuis laremière description par Weigert en 1882 [1], environ 60 cas’anévrismes tuberculeux de l’aorte ont été rapportés dansa littérature [2]. Quatre-vingt dix pour cent des anévrismesuberculeux de l’aorte n’ont pas de paroi propre et sont donces faux anévrismes développés à partir d’une perforatione la paroi artérielle [2], comme dans le cas que nous rap-ortons. À notre connaissance, l’atteinte multianévrismalee l’aorte thoraco-abdominale chez un enfant n’a jamaisté rapportée. Le bacille tuberculeux peut atteindre la paroiortique par implantation directe sur l’intima (embolie

’aorte sous-rénale.R angiogram (frontal thoracoabdominal reconstruction) sho-ing several sacciform aneurysms of the descending thoracicorta and two large false aneurysms of the infrarenal aorta.

220

Figure 2 Vue peropératoire après mise à plat des anévrismesaortiques sous-rénaux et pontage aortique in situ.Intraoperative view after closure of the infrarenal aneurysmsand in situ aortic bypass.

Figure 3 Angio-IRM thoraco-abdominale (reconstruction fron-tale) montrant un pontage aortique perméable avec persistancedes anévrismes sacciformes de l’aorte thoracique.MR angiogram (frontal thoracoabdominal reconstruction) sho-wing the patent aortic bypass with persistence of the sacciformaneurysms of the thoracic aorta.

[mequaiddpto

pt1c

C

LcIu

R

[

[

[

[

[

A. Mechchat et al.

3]. La rupture des faux anévrismes est imprévisible etortelle dans 50 % des cas [4]. Le traitement chirurgical

st indiqué aussi rapidement que possible. Dans le casue nous rapportons, l’intervention a été effectuée enrgence devant un tableau de rupture des faux anévrismesbdominaux. Elle a consisté en un débridement des tissusnfectés associé à une reconstruction prothétique in situe l’aorte sous-rénale. Les autres anévrismes sacciformese l’aorte thoracique descendante sont prévus pour unerise en charge chirurgicale ultérieure. Le traitement anti-uberculeux est systématiquement associé mais sa duréeptimale n’est pas définie. Elle est au minimum de six mois.

Bien que le traitement de référence soit chirurgical, laossibilité d’un traitement endovasculaire par les endopro-hèses aortiques a été proposée par certains auteurs avec2, 18 et 24 mois de recul [2,5]. Ce traitement peut êtreonsidéré chez les patients à haut risque chirurgical.

onclusion

es anévrismes tuberculeux de l’aorte sont rares. Leuromplication majeure est la rupture, imprévisible et létale.ls nécessitent une prise en charge médicochirurgicalergente.

éférences

1] Weigert C. Ueber Venetuberkel und ihre Beziehungen zurTuberculosen Blutinfection. Virchows Arch Pathol Anat1882;88:307—79.

2] Steichen O, Pellerin O, Frank M, Emmerich J, Sapoval M, Fiessin-ger J-N, et al. Endovascular repair of a tuberculous aortic falseaneurysm. Rev Med Interne 2007;28:196—8.

3] Long R, Guzman R, Greenberg H, Safneck J, HershfieldE. Tuberculous mycotic aneurysm of the aorta: review ofpublished medical and surgical experience. Chest 1999;115:522—31.

4] Apostolopoulou A, Gigouris N, Marangos M, Gianoulaki E, TsolakisI. Tuberculous Aneurysm of the Abdominal Aorta. A Case Report.

EJVES Extra 2003;6:78—9.

5] Liu WC, Kwak BK, Kim KN, Kim SY, Woo JJ, Chung DJ, et al.Tuberculous aneurysm of the abdominal aorta: endovascularrepair using stent grafts in two cases. Korean J Radiol 2000;1:215—8.