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Ser mamágracias a las técnicas de reproducción asistida
nisa informaPUBLICACIÓN PERIÓDICA DE HOSPITALES NISA
nº 47 . junio 09
> la asistencia durante el parto
de especialistas en cuidados intensi-
vos, determinante para los primeros
minutos de vida
perder peso y aprender a comer
gracias a los balo-nes intragástricos
ortodoncia para adultos: nuevos
tratamientos que optimizan sus re-
sultados
>
>
Esta publicación se distribuye
gratuitamente en los centros
de hospitales nisa:
9 de Octubre
Valencia
Virgen del Consuelo
Valencia
Valencia al Mar
Valencia
Aguas Vivas
Carcaixent, Valencia
Rey D. Jaime
Castellón
Pardo de Aravaca
Madrid
Sevilla-Aljarafe
Sevilla
Residencial Híspalis
Sevilla
edito-rial
Edita:
NISA Nuevas Inversiones
en Servicios S.A.
Avda. Valle de la Ballestera, 59
46015 - Valencia
Redacción, edición, diseño,
maquetación y fotografía:
RiE, redactors i editors, S.L.
(96 397 95 88)
Depósito Legal:
V-1734-1999
revista fundada en 1999número 47junio 2009
NISA INfORMA CuMPLE DIEz AñOS
NISA Informa cumple diez años. En mayo de 1999, después de haber publicado el
número cero, aparecía el primer número de la revista corporativa del Grupo Hospitales NISA. Desde entonces hemos publicado cuarenta y seis ediciones con más de sete-cientos reportajes. Y en total se han distribuido más de trescientos mil ejemplares entre trabajadores del Grupo NISA, médicos vinculados a la empresa, compañías asegurado-
ras, pacientes y sus acompañantes.Coincidiendo con su décimo
aniversario, la revista ha cambiado su diseño para adaptarse a sus necesidades informativas. A lo largo de estos diez años la revista ha ampliado su número de lectores y ha modificado ligeramente el público al que va dirigida. Así, lo que en un principio se concibió como una publicación dirigida a los profesionales que trabajan en el Grupo, se ha convertido, además, en una publicación de divulgación médico-sanitaria que leen miles de personas que no tienen ninguna vinculación profesional con NISA ni con la sanidad; se trata de los lectores que recogen la revista en las salas de espera o en los mostradores de cualquiera de los siete hospitales del Grupo.
Ese colectivo de lectores ha acabado siendo más numeroso que el de los profesionales vinculados a Hospitales NISA y los cambios introducidos en el diseño de la revista responden a una necesidad de hacerla más cercana y atractiva a ese colectivo, manteniendo al mismo tiempo la atención entre los médicos, compañías aseguradoras y trabajadores de NISA. Tratamos con ello de cumplir una doble misión: informar, a los profesionales vinculados al Grupo de las novedades
que ocurren en el seno de NISA; y al mismo tiempo realizar una labor educativa y divulgativa entre el público general.
En realidad todo esto es sólo el primer paso de un proyecto más ambicioso, que seguirá con la puesta en marcha de una nueva web concebida también para atender a ese doble objetivo al que hacíamos referencia. Al final de lo que se trata es de contribuir a que la sociedad tenga más y mejores accesos a la información sobre los avances tecnológicos y científicos que afectan a la medicina más cercana: a la que día a día ayuda a miles de personas, las tranquiliza y mejora su calidad de vida. Un objetivo noble, con el que el Grupo NISA reafirma su compromiso a través de su revista y de su web.
“coincidiendo con su décimo aniversario, la revista ha cambiado su diseño para adaptarse mejor a sus nece-sidades informativas. a lo largo de estos diez años
la revista ha ampliado considerablemente su número de lectores y ha modificado ligeramente el público al
que va dirigida”
nisa informa 3
nisa inform
a
Brevespág. 24
Nuevos trata-mientos op-timizan los resultados en adultospág. 16
Ortodoncia
MayoresAfrontar la enfermedad de Alzheimer pág. 14
Dermatología infantilRecomendacio-nes para tratar la dermatitis atópica pág. 18
Premio para residentesHospitales NISA convoca el primer premio para resi-dentes del aparato locomotorpág. 20
DiagnósticoMini PET para es-tudiar el cáncer de mamapág. 22
Fuera del hospital...Dr. Amador: la unión entre medici-na y artepág. 26
Diagnóstico del Sín-drome de Apnea Obstructivapág. 12
Estudios del sueño
Balones intragástricos: perder peso y aprender a comerpág. 10
Cirugía endoscópica
La higiene en el recién nacido. Los primeros minutos de vida.pág. 8
Pediatría al servicio de la reproducción
Un 15% de las parejas españolas que lo desean tienen problemas para ser padres. Años de investigación co-locan hoy a las técnicas de reproduc-ción asistida en posición de salvar las dificultades de hombres y mujeres que desean formar una familia.
pág. 5
ciencia
sumario 47(jUNIO 2009)
representantes exclusivos para levante de ArjoHunteligh y Schiller
tel: 96 156 22 71 n fax: 96 156 37 32 n [email protected] n www.d-medica.es
Soluciones en :
Mobiliario Clínico
Camas
camillas y gruas de movilización de pacientes
Presoterapia
desinfección
Cardilogía
Monitorización
Espirometría
Ayudas técnicas
nisa informa 5
Una familia, al finLa capacidad de ser madre es entendida por muchas mujeres como un privile-gio, el regalo más precia-do. Ansiedad, frustración y tristeza se instauran en la vida, no sólo de la mujer, también de su pa-reja, cuando el embarazo no llega. La reproducción asistida ha conseguido hacer realidad el sueño de muchas parejas: formar, al fin, una familia.
Son varios los factores, tanto médicos como sociales, que ex-plican el aumento de la infertilidad en el mundo desarrollado. Sin embargo, uno se destaca sobre el resto: el retraso en la mujer de un primer embarazo.
La incorporación de la mujer al mundo laboral ha tenido su parte de culpa. Y así, el resultado no deja de ser paradójico: un gran logro para la mujer se salda con la negación de una de sus capacidades más envidiadas: ser madre.
Pero también el hombre padece las consecuencias de la socie-dad del siglo XXI a la hora de ser padre. No en vano, en el 40% de las parejas con problemas de fertilidad la dificultad parte del factor masculino, en otro 40% del femenino y en el 20% restante, de la combinación de ambos. En este sentido, mientras que el fac-tor social que cobra mayor responsabilidad en la infertilidad de la mujer es la edad tardía del primer embarazo, determinados hábi-tos conductuales como el tabaquismo, el consumo de alcohol y en
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reproducción asistida
“La edad de la pareja, y el tiem-po transcurrido a la espera del de-seado embarazo, desempeñan un papel importante en la elección del tratamiento”
incluso incrementarán el número de ovocitos dispo-nibles para ser fecundados, aumentando así la posibili-dad de embarazo.
En cuanto al hombre, los esfuerzos irán enca-minados a mejorar el re-cuento de espermatozoides móviles. Alteraciones en el ámbito testicular, obstruc-ción de conductos, patolo-gía de próstata, alteracio-nes en la eyaculación y en el semen son algunos de las causas médicas que es-tán detrás de la infertilidad masculina.
ELEccIóN DEL TRATA-MIENTO. Cuando el emba-razo espontáneo sigue sin llegar, varias son las opcio-nes: inseminación artificial intrauterina, fecundación in vitro (FIV), microinyec-ción espermática (ICSI), etc. La edad de la pareja, y el tiempo transcurrido a la espera del deseado emba-razo desempeñan un papel importante en la elección del tratamiento. En este sentido, y siempre y cuan-do no existan complicacio-nes añadidas, en parejas menores de 38-40 años, es habitual proceder a varios intentos con técnicas de inseminación artificial an-tes de pensar en un FIV. Por otra parte, y al hilo de la correcta elección del tra-tamiento, la Dra. Espejo, destaca la importancia de lograr una empatía con la
menor medida ritmos poco saludables caracterizados por dietas no equilibradas, estrés y vida sedentaria podían estar haciendo un flaco favor a la calidad del semen en los hombres.
FAcTORES MéDIcOS y SOBREPESO. Menopau-sia precoz, endometriosis, obstrucciones o lesiones en las Trompas de Falo-pio, anomalías uterinas y problemas ovulatorios son algunos de los factores médicos que explicarían la dificultad de la mujer para quedar embarazada. En cuanto al sobrepeso, y en mayor medida la obesidad, suponen otro escollo más para la mujer que desea un embarazo. “Un sobre-peso importante se asocia a posibles alteraciones en la ovulación que dificul-tan reglas regulares y que, en definitiva, reducen las posibilidades de gestación”, explica la Dra. Espejo, res-ponsable médico del Insti-tuto FIVIR, centro de re-producción asistida que el próximo mes de septiem-bre comenzará a funcionar en el Hospital NISA Aguas Vivas.
Pero además de los fac-tores médicos claramente establecidos, pueden exis-tir patologías o alteracio-nes no diagnosticadas que estén dificultando, sin saberlo, el esperado emba-razo. En este sentido, pun-
tualiza la Dra. Espejo, “es imprescindible un estudio hormonal que desvele la calidad de la reserva ovári-ca en la mujer”. Comienza ahí un protocolo de estu-dio pormenorizado que, en el caso de la mujer, permi-tirá establecer tratamien-tos de estimulación ovárica que controlarán exhausti-vamente el ciclo ovárico e
pareja a fuerza de escuchar en todo momento lo que éstos tienen que decir.
Un 15% de las pare-jas españolas que quieren tener un bebé no lo logra por medios naturales. Los expertos apuntan como ra-
la dra. espejo. Trabajará a partir de sep-
tiembre la reproducción asistida en el Hospital
NISA Aguas Vivas.
Un 15% de las pa-rejas españolas que
quieren tener un bebé no lo consigue por medios naturales.
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la importancia del diagnóstico genético
Los recientes avances en el campo de la medicina reproductiva han logrado mejorar su efectividad y seguridad. Y así, hoy los laboratorios de embriología son capaces de crear embriones cada vez con mayor capa-cidad de implantación, mejora que ha sido posible sólo mejorando la calidad de los embriones son generados.La calidad ovocitaria está relacionada con la función y la reserva ovárica y por tanto con la salud y la edad de la mujer. Cada día es más frecuente que acudan muje-res de más de 40 años que quieren quedarse embara-zadas y no lo consiguen de forma natural. Se sabe que en estos casos, más de la mitad de los óvulos pueden presentar algún tipo de aneuploidía (una alteración en el número de sus cromosomas), lo cual afectaría a la integridad genética del embrión. El Diagnóstico Gené-tico Preimplantación (DGP) permite detectar estas al-teraciones en los embriones, consiguiéndose una mayor probabilidad de embarazo, una menor tasa de abortos y sobre todo, un riesgo mucho menor para el niño.De la misma manera, los espermatozoides pueden ser portadores de anomalías genéticas debidas a la propia causa de la esterilidad. Un bajo recuento espermático está relacionado con una mayor probabilidad de que el paciente presente alteraciones cromosómicas o meió-ticas (las producidas cuando se forman los espermato-zoides en los testículos). Éstas, pueden ser diagnosti-cadas mediante técnicas específicas y el DGP permite también conseguir una alta tasa de embarazo evolutivo en estas parejas.Por otra parte, en algunos casos con baja calidad espermática o embrionaria, se encuentra una mayor incidencia de fragmentación en el DNA que también puede ser diagnosticada y tratada con éxito en la gran mayoría de los casos.El DGP permite también la detección de enfermeda-des hereditarias graves ligadas a un gen, evitándose así la transmisión de estas patologías a la descendencia. Asociándolo a técnicas diagnósticas como la minise-cuenciación, se ha conseguido el nacimiento, por primera vez en España, de un niño sin Fibrosis Quística o sin Osteogénesis Imperfecta (la enfermedad de los "huesos de cristal", CREA, 2008).
Dr. Miguel Ruiz Jorro – CREA (centro médico de reproducción
asistida), Hospital NISA Virgen del Consuelo.
Reproducción asistida en
centros NISA:
H. NISA Aguas Vivas (apertura, septiembre de 2009)
96 2588800
H. NISA Virgen del Consuelo dos unidades:
Crea: 963 177 814Unidra: 96 3177855
H. NISA Rey D. jaime96 4726021
zonable una espera de un año en parejas en las que la mujer sea menor de 35 años y 6 meses cuando su-pera esta edad. Pasado ese tiempo, si el embarazo no llega, es aconsejable sacarle ventaja al tiempo y acudir a un especialista. ni
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uci pediátrica
¡Ya está aquí!para los papás primeri-zos, la llegada de su pri-mer bebé supone todo
un reto...hay que aprenderlo todo.
la primera pre-ocupación vie-ne a centrarse en el aseo del bebé, y la falta
de experiencia lleva a temo-
res infundados y a creer que vamos a
lastimar al pequeño. sin em-bargo, conseguir el aprobado en estos primeros cuidados es más fácil de los que parece.
los primeros minutos de vida
Las depresiones cardiorespiratorias en el momento del parto pueden tener consecuencias graves en el recién nacido. En el peor de los casos, las secuelas neurológicas pueden ser de por vida, y, en este sen-tido, un retraso de tan sólo un minuto en la pronta respuesta ante una crisis del recién nacido puede ser fatal.Estas y otras dificultades que pueden darse en el momento del nacimiento hacen imprescindible, en aras a garantizar la seguridad del bebé, la presencia en el paritorio de tecnología y personal capacita-do para detectar situaciones de emergencia vital y proceder a una inmediata y correcta reanimación, tal y como sucede en los alumbramientos atendidos en los centros NISA. Esta atención inmediata al recién nacido por miembros de la correspondiente UCI
pediátrica es cons-tantemente revisada por sus responsables, comprometidos en facilitar el acceso de sus pacientes a la última tecnología disponible. En este sentido, la UCI pediátrica del Hospital NISA Rey D. Jaime de Castellón ha empezado a trabajar recientemente con ventilación modular con técnicas de alta frecuencia y convencionales, un paso más hacia las posibilidades de éxito ante una crisis respi-ratoria severa al nacer. "Hemos incorporado también el tratamiento con hipotermia moderada en los niños con asfixia prenatal", añade el Dr. López Peña, responsable de la unidad. En realidad, el tratamiento
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Quienes ya han pasado por ello suelen recordarlo con simpatía. Pero lo cier-to es que, tras el parto, la vuelta a casa desde el hos-pital, donde el pequeño recibe cuidados de manos expertas, puede resultar traumática para quien, a veces, no se siente capacita-do para responsabilizarse de una tarea tan delicada y especial como el cuidado de un bebé.
Por otra parte, hay que saber escuchar en su justa medida la opinión de los demás. Y es que, como en otras muchas cosas, siem-pre habrá quien crea saber más que nadie sobre cómo cuidar un bebé. Pero lo cierto es que los recién es-trenados papás quizá más que toneladas de consejos lo que necesitan es tran-quilidad y tiempo para acostumbrarse a su nueva situación.
Con todo, algunas re-comendaciones sobre la higiene diaria en el bebé sí pueden ser útiles para los
papás primerizos. Ahí van algunas.
BAñO. El agua debe estar templada, entre 33 y 34 grados, y no es recomenda-ble abusar del jabón. Para la lavar al bebé, empezar por la cabeza y continuar en di-rección a la zona genital.
Una vez acabado el baño, secar al niño sin fro-tar y cerciorándose de que los pliegues quedan secos. Es importante hidratar luego su piel con una cre-ma hidratante para niños. En cuanto a la colonia, que tanto gusta a las mamás, no es bueno aplicarla di-rectamente sobre el cuero cabelludo.
GENITALES. En los últimos años, el uso generalizado
de toallitas húmedas ha desplazado a la tradicional esponja. Sin embargo, du-rante los primeros días de vida es aconsejable utilizar la esponja, que será de uso exclusivo para la higiene de la zona. En las niñas la di-rección ideal es de arriba a abajo, separando los labios y secando bien, especial-mente en los pliegues.
OíDOS. Como en los adul-tos, el uso de bastoncillos se limitará a la limpieza del pabellón auricular externo; lo ideal es utilizar un ex-tremo para limpiar y otro para secar.
OjOS. No hay que descui-dar el cuidado de los ojos en el recién nacido. Hay que limpiarlos diariamen-te con gasas estériles -una para cada ojo- impregna-das en suero fisiológico. También es importante prestar atención a la direc-ción a la hora de limpiar, que será de la zona interna hacia la externa, se empuja así fuera del ojo cualquier posible residuo.
seguimiento pediá-trico en consulta
El Hospital NISA Rey D. Jaime dispone de una consulta pediátrica que pretende ofrecer seguimiento médico para los bebés que han pasado por un ingreso hospitalario en la UCI Pediátrica, ofre-ciendo así una línea coherente de atención médica aconsejable, entre otros casos, en los niños prematuros.La consulta, que funciona en estrecha colaboración con los especialistas del centro hospitalario, ofrece atención pediátrica programada y urgente, que se complementa con la atención en el servicio de urgencias del hospital durante las 24 horas. Dispone, a su vez, de centro de vacunación oficial y se realizan todo tipo de pruebas diag-nósticas propias del recién nacido, como la otoemisión acústica para el despistaje de la sordera, toma de muestra para pruebas metabólicas, etc.
con hipotermia no supone una novedad en sí mismo, pero sí el hecho de poder aplicarlo de forma meca-nizada, novedad que mejora sus resultados, "especial-mente para evitar lesiones cerebrales y neurológicas graves".La utilización del óxido nítrico es otra de las noveda-des recientes en la UCI pediátrica del centro de NISA en Castellón. "Su aplicación es especialmente útil para tratar casos de presiones arteriales pulmonares muy elevadas, que ponen en peligro la vida del niño por falta de oxigenación", explica el Dr. López Peña.
ni
“Para la lavar al bebé, empezar por la cabeza y conti-nuar en dirección a la zona genital”
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pérdida de peso
Dieta. Ésta ha sido, de siempre, la única solución frente al sobrepeso y, en mayor medida, frente a la obesidad. También ha sido la cruz diaria y eterna fuente de frustaciones para quienes tienen que some-terse a ella. Y es que la die-ta, o las dietas, cualquiera de ellas -hipocalóricas, disociadas, “la de la alca-chofa”, etc.- no garantizan los resultados obtenidos
durante meses de esfuer-zo. La causa que explicaría el porqué de un logro -la pérdida de peso- tan poco duradero es tan fácil de en-tender como complicado de ejecutar: comer de una determinada manera, es decir, siguiendo una dieta, durante un determinado espacio de tiempo es pan para hoy y hambre para mañana; la clave está en adquirir unos hábitos ali-
a comerAprender
Perder una media de 20 kgs. en seis meses. Es el resultado más espectacular del balón intragástrico. Sin embargo, su
principal logro va más allá: enseñar hábitos alimen-
ticios saludables a quien arrastra
toda una vida de lucha contra la báscula.
nisa informa 11
pérdida de peso
“El resultado más evidente del BIB es una pérdida de unos veinte kilos durante los seis meses que permanece en el interior del estó-mago”
menticios saludables y con-servarlos de por vida.
APRENDER A cOMER. El balón intragástrico ha de-mostrado su validez para ayudar al paciente en la difícil meta de aprender a comer de forma saludable. Por el camino, además, in-funde ánimos, ya que ace-lera una importante pérdi-da de peso.
El balón intragástrico (BIB) es un globo blando de silicona que se inserta por vía endoscópica en el estómago. Una vez allí, se hincha con una solución estéril, ocupando una par-te importante de la cavidad estomacal, situación que se traducirá en una constante sensación de saciedad y, por tanto, en una disminución del apetito.
20 kILOS EN 6 MESES. El resultado más evidente del BIB suele ser una pér-dida de unos veinte kilos durante los seis meses que permanece en el interior del estómago. Sin embar-go, el Dr. Romero Castro,
atención al índice de masa corporal
IMC18,5 Peso insuficiente
18,5-24,9 Normopeso
25-26,9 Sobrepeso grado I
27-29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9 Obesidad de tipo I
35-39,9 Obesidad de tipo II
40-49,9 Obesidad de tipo III (mórbida)
50 Obesidad de tipo IV (extrema)
La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) ofrece la siguiente clasificación de peso y obesidad en función del IMC (Índice de Masa Corporal). El tratamiento con BIB está indicado para valores por encima de 30.
El BIB se implanta en los siguientes centros NISA:
del Hospital NISA Sevilla Aljarafe, ma-tiza que la verdadera efectividad del BIB es la ayuda que pres-ta al paciente para adquirir hábitos ali-menticios saludables. “Si durante esos seis
meses el paciente no aprende a comer debida-mente, el resultado del BIB no será el adecuado”.
En este sentido, el Dr. Romero Castro resalta la importancia del apo-yo psicológico durante los meses de tratamiento. “Durante el período en el que el paciente lleva el BIB es controlado de cerca por nutricionistas y psi-cólogos. El papel de estos últimos es fundamental para controlar los trastor-nos de ansiedad que suelen existir en las personas con hábitos dietéticos no salu-dables”. La importancia de ese apoyo psicológico no se circunscribe, en contra de lo que pueda parecer, a
los meses de tratamiento. “Se trata de que, una vez extraído el balón, no se vuelvan a adquirir malos hábitos dietéticos”.
PROcESO. Tanto la im-plantación del BIB como su posterior retirada son técnicas endoscópicas que suelen durar apenas 20 minutos cada una. Para su mayor seguridad y eficacia, se realizan en el quirófano de la Unidad de Endosco-pia, con el paciente seda-do y monitorizado por un anestesista.
Durante los primeros días del tratamiento que son en los que el estóma-go se adapta a un cuerpo
extraño implantado en él, pueden aparecer molestias como náuseas, vómitos o dolor abdominal. Para evi-tarlas o minimizarlas, se adminitran una serie de fármacos. Por otra parte, el paciente siempre lleva con-sigo una tarjeta indicando que es portador de un BIB y lleva el número personal del endoscopista que se lo colocó, para solucionar cualquier duda.
El porcentaje de éxito del tratamiento de pérdida de peso mediante el balón intragástrico se estima en superior a un 80%, siempre que se mantengan los há-bitos nutricionales adquiri-dos con la ayuda del BIB. ni
h. sevilla aljarafe. El equipo del Dr. Romero
implanta BIB en el centro sevillano.
Hospital NISA Sevilla Aljarafe
954 46 40 00
Hospital NISA Virgen del Consuelo
963 174 000
Hospital NISA Valencia al Mar
963 35 25 00
Hospital NISA9 de Octubre
96 316 66 07
nisa informa 12
patología del sueño
Ronquidos importantes acompañados de pausas res-piratorias nocturnas y una tendencia al sueño excesiva durante el día. Son las ma-nifestaciones más revelado-ras de un Síndrome de Ap-nea Obstructiva del Sueño (SAOS). En la mayoría de los casos, es la pareja la que da la voz de alerta, molesta por no poder conciliar el sueño mientras el otro duerme “a pierna suelta”.
Sueño poco reparador. Sin embargo, y en contra de la imagen que puedan ofre-cer a simple vista, los ronca-dores que sufren SAOS no descansan debidamente por la noche, lo que explica su irremediable cansancio du-rante el día.
El SAOS -junto con el insom-nio, uno de los trastornos
nocturnos más frecuen-tes- consiste en epi-
sodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior du-rante el sueño, con pausas respiratorias. Estas pausas provo-
La figura del ron-cador se ha aso-ciado desde siem-pre a la persona que tiene la suerte de dormir “como un tronco”. En la mayoría de los casos, sin embar-go, no es así. un alto porcentaje de roncadores sufre apneas del sueño. La somnolencia excesiva durante el día es su conse-cuencia más inva-lidante.
Estudiar la
para funcionar de día
noche
nisa informa 13
patología del sueño
can frecuentes descensos de la oxigenación y despertares transitorios, dando lugar a un sueño interrumpido, poco reparador.
cOMPLIcAcIONES MA-yORES. Además de la incó-moda somnolencia diurna, la irritabilidad propia de las personas que no consiguen un merecido descanso y el riesgo de sufrir accidentes de tráfico o laborales -éste es tres veces mayor que en personas que descansan de-bidamente- los enfermos de SAOS pueden desarrollar serios problemas de salud como problemas cardíacos y respiratorios, isquemia cere-bral o hipertensión. Preser-var la salud pasa para ellos por un diagnóstico preciso de su trastorno nocturno.
PRuEBA INELuDIBLE. La polisomnografía es para los doctores Antonio Benetó y Susana Soler, responsables de la Unidad del Sueño del Hospital NISA 9 de Octubre, imprescindible para diag-nosticar el SAOS y descartar otras alteraciones del sueño que, en ocasiones, comparten
los mismos síntomas. En este sentido, explica el Dr. Benetó, “existen técnicas diagnósticas reducidas, pero no son capa-ces de valorar correctamente los distintos tipos de trastor-nos respiratorios relacionados con el sueño que el paciente puede presentar”. “Pueden darse casos”, apunta la Dra. Soler, “falseados, como epi-sodios que aparecen como apneas cuando en realidad la pausa respiratoria obedece a que el paciente está blo-queando la respiración por cualquier otra causa”.
Así las cosas, la polisom-nografía se presenta como la única prueba diagnóstica capaz de garantizar un diag-nóstico acertado de SAOS. Por otra parte, esta técnica diagnóstica, que estudia el sueño del paciente durante toda la noche y que detecta cualquier tipo de alteración nocturna, es capaz a su vez de diagnosticar alteraciones neurológicas y trastornos respiratorios.
EL SAOS EN LA MujER. “Durante años”, asegura el Dr. Benetó, “se creyó que la progesterona protegía a la mujer frente a trastornos respiratorios”. Sin embargo, el día a día de la mujer pre-senta muchos y muy diversos factores que contribuyen a “enmascarar” una apnea del sueño. La sobrecarga de res-ponsabilidades -trabajo, niño, casa, etc.- o la menopausia en edades más avanzadas se
alzan en la mayoría de casos como responsables, no rati-ficados por una opinión es-pecializada, de un cansancio crónico que puede ser debido en cambio a un SAOS. Como en el caso del hombre, la co-laboración de la pareja puede ser determinante para detec-tar los primeros síntomas.
“La polisomno-grafía se presen-ta como la única prueba diagnós-tica capaz de ga-rantizar un diag-nóstico acertado de SAOS”
activa participación en foros internacionales de profesionales de nisa
Los doctores Antonio Benetó y Susana Soler, respon-sables de la Unidad del Sueño del Hospital NISA 9 de Octubre participaron activamente en la última edición del Congreso Internacional sobre el Sueño y sus Trastornos. Los representantes del Hospital NISA 9 de Octubre ofre-cieron seis ponencias en los que se abordaron patologías tan diversas como la narcolepsia o el insomnio crónico. Otra de las bases de sus exposiciones giró en torno a los montajes imprescin-dibles para el estudio del sueño, así como sobre el estudio del sueño y sus trastor-nos en la infancia.Desde la Unidad del Sueño del Hospital NISA 9 de Octubre, y tras una experien-cia de treinta años en el estudio de la patología del sueño, sus responsables apuestan por la polisomnografía como prueba diagnóstica determinante para establecer un correcto y completo diagnóstico de las alteraciones nocturnas.
Los estudios del sueño se realizan en los si-guientes centros NISA:
Hospital NISA 9 de Octubre
96 317 91 00Hospital NISA Sevilla Aljarafe
954 464030/31Hospital NISA
Pardo de Aravaca91 512 90 00
doctores. Antonio Benetó y Susana Soler.
ni
nisa informa 14
atención al mayor
madre, de 85 años, padecía Alzheimer; desde hace cin-co cuida personalmente de ella. “Al principio fue muy duro”, recuerda Teresa, “es-
gen”, explica Belén Alonso, psicóloga de la Asociación de Familiares de enfermos de Alzheimer de Valencia (AFAV). “En el día a día de un familiar cuidador se en-tremezclan continuamente sentimientos por lo general negativos, como la tristeza, la desesperación, la irrita-bilidad, la preocupación, la culpa… Además de los sen-timientos, se añaden otros problemas como el estrés, la sobrecarga, el cambio de rol, el abandono de las rela-ciones sociales, la ansiedad y depresión, un alto consu-mo de psicofármacos, las dificultades económicas…”. Para Teresa, el respaldo psicológico ha sido fun-damental. “Alguien tiene que enseñarte a cuidarte y a salvaguardarte de lo que
Pérdida progresiva de la memoria, sobre todo para recuerdos recientes como números de teléfono, nom-bres propios o encargos, alteraciones en el lenguaje, desorientación en casa y facilidad para perderse en lugares conocidos, cambios bruscos en el estado de áni-mo...son los primeros sínto-mas del Alzheimer, enfer-medad neurodegenerativa responsable del 70% de las demencias en mayores.
EL DIAGNóSTIcO. “Hága-se a la idea de que su ma-dre ya no está, su físico es el mismo sí, pero ya no es la persona que usted co-noce”. El diagnóstico cayó como un jarro de agua fría. Era sólo el principio de un largo camino de sentimientos encontrados, alteraciones no siempre positivas en la unidad fa-miliar, agotamiento físico y mental...pero también de mucho amor, cariño y to-neladas de paciencia. Hace nueve años María Teresa Hernández supo que su
tos enfermos pueden tener facetas agresivas difíciles de entender, por otra par-te, es fácil que la persona al cargo transmita nervio-sismo... y claro, el ambiente familiar se resiente, y por supuesto la relación de pa-reja cambia por completo”.
EL “cuIDADOR”. La de-pendencia total que alcan-zan los enfermos de Al-zheimer explica el alcance social de la enfermedad. Y es que, tan importante es cuidar al enfermo como a la persona que está a su cargo; el consejo y apoyo psicológico es fundamen-tal. “El cuidador necesita apoyo psicológico para aceptar la realidad, tomar decisiones y solucionar pro-blemas a medida que sur-
españa está ma-yor: seis millo-nes de hombres y mujeres supera los 65 años. entre ellos, más del 10% sufre alzheimer; la cifra se dispara a un 40% entre los octogenarios. desde las asocia-ciones de enfer-mos se alza la voz de alarma: en los próximos vein-te años el mal de alzheimer se con-vertirá en la enfer-medad de mayor incidencia social y económica.
Alzheimer“su rostro es
el mismo, pero él ya no está”
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telectuales”. Teresa recuer-da cómo, en las primeras fases de la enfermedad y guiada por los psicólogos de AFAV, se esforzaba por-que su madre siguiera ha-ciendo cualquier actividad que todavía pudiera: coser, doblar ropa, fregar...
Además de preservar en la medida de lo posible las capacidades intelectua-les, las terapias cognitivas van a evitar la desconexión con el entorno y a fortale-cer las relaciones sociales, van a dar seguridad, a in-crementar la autoestima y la autonomía personal. En este sentido, Belén Alonso destaca la importancia de incidir en estas terapias en las fases iniciales de la en-fermedad, “puesto que es
cio, desarrollar actividades diarias, percibir el cuándo y el dónde uno está; son también las responsables del lenguaje y de, en gene-ral, el comportamiento y la personalidad.
Paciencia, cariño y una buena dosis de imaginación capaz de dar respuestas rá-pidas a quien ha perdido toda capacidad de esperar son, para Teresa Hernán-dez, fundamentales para cuidar a un enfermo de Alzheimer. Sabe de lo que habla.
te viene encima”. En este sentido, Belén Alonso des-taca la importancia de que el cuidador se cuide a sí mismo y satisfaga sus ne-cesidades de descanso, ocio y apoyo emocional, pues “va estar cuidando mejor a su familiar porque va a disponer de más energía y de recursos físicos y psico-lógicos”.
EL DETERIORO. Pero el apoyo psicológico es tam-bién determinante en la evolución misma de la enfermedad. “En el caso del enfermo”, explica Be-lén Alonso, “este apoyo se centra en lo que se conoce como terapias de estimula-ción cognitivas, que tratan de preservar el mayor tiem-po posible las funciones in-
cuando se va a obtener el máximo beneficio”.
MuERTE DE NEuRONAS. El Alzheimer consiste en la muerte de determinadas neuronas de la corteza ce-rebral de manera progre-siva a lo largo de los años que dura la enfermedad. El porqué de esa muer-te neuronal todavía no se sabe con certeza, pero sí se sabe que afecta a las neu-ronas responsables de la memoria declarativa que permite recordar hechos en el tiempo y en el espa-
la pet en el diagnóstico del alzheimer
La tomografía de emisión de positrones (PET) cumple un importante papel en la enfermedad de Alzheimer (E.A.), tanto en el campo diagnóstico como en la monitorización de la evolución de la enfermedad y en la valoración de la eficacia terapéutica. Esta técnica de diagnóstico neuro-funcional permite visualizar un patrón metabólico carac-terístico de la EA que consiste en una disminución del metabolismo cortical cerebral temporoparietal bilateral.También es posible realizar "in vivo" el diagnóstico posi-tivo de la EA mediante la PET utilizando productos que marcan las placas amiloides que son la causa del deterioro cognitivo en la EA.El Hospital NISA 9 de Octubre fue pionero en la Comu-nidad Valenciana, y uno de los primeros de España, en la utilización de la tecnología PET, que supuso una auténtica revolución en el campo del diagnóstico por imagen. En la actualidad, este centro NISA cuenta con dos equipos PET.
estUdio pet en alzheimer. En la imagen de la izquierda metabolismo cortical cerebral de un sujeto sano. En la imagen de la derecha, puede observarse la disminución que experimenta en un paciente con Enfermedad de Alzheimer.
en la comUnidad valenciana más de 400.000 personas sufren el mal de
Alzheimer.
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Sonrisas bonitas también para adultosdurante muchos años, la ortodon-cia fue cosa de niños. Ya en edad adulta, unos dien-tes mal posicio-nados tenían poca solución pues, en-tre otros miedos, nadie se sentía cómodo lucien-do una boca con brackets . mucho han cambiado las cosas desde en-tonces, y hoy, los tratamientos de ortodoncia ofre-cen materiales prácticamente in-visibles para que, también los adul-tos, recuperen la sonrisa.
ortodoncia en adultos
La ignorancia y el des-conocimiento del alcance de la ortodoncia extendió durante años la falsa creen-cia de que los tratamientos correctivos en boca y dien-tes estaban sólo indicados en niños. Muecas, manos que escondían unos dien-tes mal posicionados... no eran pocos los adultos que renunciaban de por vida a sonreír libremente. La Dra. Ana Rodríguez, del Servicio de Ortodoncia del Hospital Valencia al Mar destaca la importancia de recuperar una sonrisa bonita y detalla los últimos avances en tra-tamientos para adultos.
“En el Hospital NISA Valencia al Mar ya hace unos años es-tamos utilizando el bracket estético-prácticamente invisi-bles- que permite al adulto distanciar las visitas al ortodoncis-ta y que el bracket no cambie de color debi-do a los alimentos”
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La imagen se ha con-vertido en reina y señora de las sociedades occi-dentales. En este orden de cosas, ¿qué importan-cia cobra el poder lucir una bonita sonrisa?
Vivimos en una era en que todo entra por los ojos, los medios audiovi-suales lideran esta actitud y la estética ha acabado por ser considerada como una parte más de nuestra vida. Con la ortodoncia en el adulto podemos contri-buir a mejorar una parte de nuestro cuerpo esencial para la comunicación.
El ser humano se co-munica con la palabra y para hablar necesitamos la boca y los dientes, por eso cuando mejor tengamos las dientes esto nos resul-tara más fácil.
Indiscut iblemente, el beneficio estético co-bra especial relevancia en un tratamiento de ortodoncia. Pero, como tratamiento médico que es, ¿qué otros beneficios aporta la ortodoncia del adulto?
Con la ortodoncia lo-gramos una correcta más-ticación de los alimentos
y rehabilitar la oclusión dentaria. Con ello conse-guimos prevenir la enfer-medad de la encía (perio-dontal) y evitar la aparición de caries y facilitamos una mejor limpieza de los dien-tes al estar bien colocados en los huesos maxilares.
Por otra parte, está de-mostrado que cuando las personas ríen segregan más endorfinas (hormonas de la felicidad) y por eso tener una buena sonrisa colabora a ello.
Imagino que una de las reticencias en el adul-to a la hora de apostar por la ortodoncia será el miedo a esa estética “metálica” tan asociada a las brackets convencio-nales...
Siempre hemos consi-derado que la ortodoncia era para los niños y que el adulto tenía menos posi-bilidades debido al tiempo (duración del tratamiento) y al color de los brackets (metálicos). Esto, gracias a la evolución en la tecnolo-gía de todas las áreas de la medicina ya lo hemos supe-rado. En el Hospital NISA Valencia al Mar ya hace unos años estamos utili-zando el bracket estético
con alambre estético -prác-ticamente invisibles- y sin gomas que sujetan el arco al bracket. Esto permite al adulto distanciar las visi-tas al ortodoncista y que el bracket no cambie de color debido a los alimentos ( te, café, vino tinto, colas, etc.).
Yo invito a todas las personas adultas, que qui-
zás en algún momento pensaran en “arreglarse la boca”, vengan al Hospital NISA Valencia al Mar y aquí, gracias a un equipo excelente de profesiona-les le hagamos un estudio pormenorizado y les expli-quemos todas las ventajas de llevar el tratamiento, sin complejos ni tabúes por la edad.
servicio de odontología del hospital valen-cia al mar, más de 25 años de experiencia
Más de 25 años de experiencia avalan la profesio-nalidad del Servicio de Ortodoncia del Hospital NISA Valencia al Mar. Los excepcionales resultados, tanto en niños como en adultos, han llevado a la dirección a ofrecer fórmulas de financiación que faciliten el acceso a este tipo de tratamientos.
en la imagen: R.Pilar Sierra, Laura Agudo, Carmen Tronchoni y Maite Orozco, higienistas, junto a la Dra. Ana Rodríguez.
ortodoncia en adultos
Servicio de Ortodoncia Hospital NISA Valencia al Mar
petición de cita: 96 335 25 15
96 335 25 20
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dermatitis atópica
Los factores ambientales han acentuado el pro-blema de la der-matitis atópica infantil. Pediatras y dermatólogos desmienten fal-sas creencias relacionadas con su tratamien-to y resaltan la importancia de mantener bien hi-dratada la piel de bebés y niños.
para combatir la dermatitis atópica infantil
La alta incidencia de la dermatitis atópica (DA) entre la población infan-til explica que, como su-cede con otras afecciones comunes, todo el mundo tenga su propia explicación del origen del problema y, por supuesto, sus propios tratamientos milagrosos. Ahí van algunas: la DA es culpa de la polución, la piel de los bebés se vuelve débil porque se lava demasiado, el exceso de limpieza en general evita que los be-bés se inmunicen frente a su entorno y por eso, entre otras cosas, suelen tener la piel fatal, ni locos hay que tratar la piel del bebé con corticoides, sus efectos son malos-malísimos...hay que reconocer que la gran ma-yoría de creencias popula-res en torno a la DA tienen una base veraz, si bien des-virtuada por la exageración y el desconocimiento.
ALTERAcIóN HEREDITARIA.La atopia es un trastorno de naturaleza hereditaria y familiar -que explica el 73% de los casos- cuya ma-nifestación más común es la dermatitis atópica; tam-bién puede afectar al apa-rato respiratorio a través de asma, rinoconjuntivitis alérgica, lagrimeo, estor-nudos, etc.
Aclarada la carga here-ditaria de la enfermedad, es cierto que los factores ambientales propios de lu-gares altamente urbaniza-dos agravan sus síntomas, entre los que destacan un picor intenso y lesiones ec-cematosas que empeoran por continuos rascados.
Como la inmensa ma-yoría de afecciones derma-tológicas, su tratamiento es largo y los resultados dis-continuos. Por eso, desde la Asociación Española de Pediatría se hace especial hincapié en la importancia de un correcto diagnós-
tico que analice, en caso de existir, posibles causas alérgicas, no en vano, acla-ra el Dr. Navarro, derma-tólogo del Hospital NISA Valencia al Mar, “la alergia respiratoria se asocia con frecuencia a la dermatitis atópica del adulto (70% de los pacientes); mientras que las alergias alimenta-rias afectan al 40% de lac-tantes y niños con DA”.
PREvENcIóN. Estudios recientes apuestan por el consumo de alimentos probióticos durante el em-barazo -los lactobacillus y los bifidobacterium- sin
Piel hidratada
baño diario, la ma-yoría de especialistas lo aconsejan, si bien teniendo en cuenta ciertas recomenda-ciones.
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un corticoide tópico en un corto espacio de tiempo, o no aplicarlo por temor a sus efectos secundarios y que el niño de esta forma sufra de un picor insopor-table y que además adquie-ra una infección bacteriana secundaria por no curar a tiempo su eccema?”, afirma el Dr. Navarro, quien aña-de, eso sí, que este tipo de productos deben ser con-trolados por el especialista.
Al margen de la aplica-ción de cremas con corti-coides, utilizadas principal-mente en el tratamiento de brotes o crisis atópicas, los especialistas destacan la importancia de “mimar” día a día la piel de bebés y niños con DA; la forma más sencilla es hidratar generosamente la piel dia-riamente. “Sin embargo”, matiza el Dr. Navarro, “en las fases de crisis no siempre hay que hidratar la piel, ya que al hacerlo se puede producir irrita-
embargo, añade el Dr. Na-varro, “no hay evidencia de que los productos comer-ciales disponibles hasta el momento puedan conse-guir esta prevención”.
cORTIcOIDES. En cuanto a su tratamiento, pediatras y dermatólogos niegan la condena, tanto de corticoi-des tópicos, como de baños diarios. “El tratamiento con corticoides tópicos no debe en absoluto de preocupar a los padres. El uso res-ponsable de los corticoides tópicos no acarrea proble-mas. ¿Qué sería preferible: curar un eccema aplicando
ción, picor y escozor de la zona, que puede agravar la dermatitis preexistente”. En estos casos puntuales es aconsejable consultar al dermatólogo.
FAcTORES DE RIESGO. Evitar ambientes de baja humedad ambiental que deshidratan la piel -en in-vierno, con calefacción, es recomendable mantenerla al menos al 50%-, utilizar geles de PH ácido y, en de-terminados casos, contro-
lar las situaciones de estrés, puede ayudar a prevenir incómodos brotes de DA.
El tratamiento largo y los constantes brotes pue-den convertirse en una pesadilla tanto para los pequeños como para sus papás. Pero no para siem-pre: la mitad de los casos de dermatitis atópica en bebés acaban con la lactan-cia; el 75% de los casos en niños desaparecen antes de la adolescencia.
¿es bueno el baño diario en niños y bebés con dermatitis atópica?
Hay quienes opinan lo contrario, pero la inmensa ma-yoría de pediatras y dermatólogos defienden el baño diario, eso sí, con ciertas pautas de conducta, sobre todo ante un brote de la enfermedad:
n No se debe frotar la piel del niño para secarlo, sino que se debe de secar su piel con toques sua-ves. Es preferible que el secado no sea completo que acabar frotando o rascando.n Aplicar inmediatamente una crema hidratante para sellar el agua que ha sido absorbida por la piel del niño.n En las zonas más afectadas, es recomendable aplicar cremas con corticoidesn Es preferible un baño corto, preferiblemente en forma de ducha.n El agua no debe estar demasiado caliente.
“La mitad de los casos de der-matitis atópica en bebés acaban con la lactancia; el 75% de los casos en niños desaparecen an-tes de la adoles-cencia"
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noticias nisa
El galardón se adapta al Plan Bolonia y se amplía a estudiantes de Máster
SETRADE y NISA cONvOcAN EL PRIMER PREMIO PARA MéDIcOS RESIDENTES
DEL APARATO LOcOMOTOR
EN LA IMAgEN, EN EL HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA, DE Izq. A DRCHA.: Juan Antonio Beceiro, director de Marketing de gE Health-care, José Aviñó, consejero delegado Hospitales NISA, Salvador Cano, Director Hospital NISA Pardo de Aravaca, Carlos Sánchez Marchori, presidente SETRADE, Jorge Sulner, Director general de Heel España.
La Sociedad Española de Traumatología del Deporte (SETRADE) y
la Fundación Grupo Hospitales NISA convocan, el primer Pre-mio en Patología Deportiva del Aparato Locomotor para Médi-cos Residentes en las especia-lidades de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Rehabilitación, Reumatología y Radiodiagnóstico. La presentación del galardón se hizo el pasado mes de abril en el Hospital NISA Pardo de Aravaca.
Con este premio, según el Doctor Carlos Sánchez Marchori, Presidente de SETRADE, “se pretende im-pulsar el trabajo de investigación de un colectivo en periodo de formación y que agrupa a los futuros pro-fesionales que se encargará del diagnóstico y trata-miento de los deportistas”. “Además”- recalcó- “tie-ne futuro porque se adapta al Plan Bolonia ya que permite que opten al premio estudiantes de másters o aquellos que tengan inquietud por mantener una formación continuada”
El premio es bienal y está patrocinado por los la-boratorios Heel España y GE Healthcare, la división de salud de General Electric. Consta de dos primeros premios dotados con 3.000 euros cada uno y cuatro accésits de 1.500 euros que se entregarán en mayo de 2011.
Los trabajos que pueden optar a uno de estos galardones podrán referirse a cualquiera de las si-
guientes áreas terapéuticas: cirugía ortopédica y traumatología, rehabilitación, reumatología y radio-diagnóstico.
En cuanto a las categorías se premiarán los tra-bajos que aporten datos relevantes en Medicina Bio-rreguladora o en la descripción y empleo de técnicas radiológicas en el aparato locomotor con patología deportiva.
Los ganadores los decidirá, entre todos los tra-bajos presentados, un jurado que se hará público, al igual que las bases del premio y el lugar donde se entregará, en la página web de SETRADE (www.setrade.org) a partir de este mes de junio tras el VIII Congreso de la Sociedad.
En el acto de presentación del Premio estuvieron presentes, además del Dr. Sánchez Marchori, el con-sejero delegado de Hospitales NISA, el Doctor José
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Aviñó, el Director del Hospital NISA Pardo de Ara-vaca, Salvador Cano García, el Director General de Heel en España, Joerg Sulner y Juan Antonio Beceiro, Director de Márketing de GE Healthcare.
Todos ellos destacaron la importancia de la in-vestigación en el campo de la medicina. José Aviñó quiso dejar claro, sin embargo, que “sin financiación no se hace nada”. Por ello, la Fundación Grupo Hospi-tales NISA apoya el premio. “Porque el futuro -dijo- no es de los dinosaurios, sino de la gente joven”
En este sentido, desde GE Healthcare, Juan Anto-nio Beceiro, señaló que “los jóvenes que investigan tienen una función muy difícil, un reto que genera conocimiento”, y es por ello por lo que debemos ayu-darlos. “Porque al final -dijo- los avances los reciben los pacientes”
Por su parte, Joerg Sulner, Director General de Heel en España, puso énfasis en “la necesidad de hacer estudios clínicos para demostrar que los me-dicamentos biorreguladores son muy útiles a largo plazo porque no tienen ningún efecto secundario”.
FuNDAcIóN GRuPO HOSPITALES NISA
La Fundación Grupo Hospitales NISA tiene como fines el fomento, la promoción y el apoyo a la investigación científica, la formación y la docencia en el ámbito médico o sanitario, o en relación a las ciencias de la salud. Realiza todo tipo de estudios, cursos e investigaciones, así como actividades de carácter científico, cultural y de interés social.
El objetivo final que persigue es contribuir a la asistencia sanitaria y médica desarrollando sus actividades en cualquier especialidad o modalidad.
incentivar la práctica profesional en españa
En 2009, saldrán de las universidades españolas 4.500 nuevos médicos; el Sistema Nacional de Salud necesita cubrir 6.500 plazas de espe-cialistas. El cálculo es sencillo: faltan 2.500 profesionales.La emigración de investigadores españoles ha levantado, durante décadas, voces en contra de las autoridades competentes; la sociedad condenaba su impasividad ante la fuga de talentos. En los últimos años, la "busca del dorado" ha empujado también a médicos españoles a emigrar. Las tablas comparativas de remuneraciones entre mé-dicos de distintos países de la Unión Europea hace fácilmente entendible el fenómeno que ha contribuido a poner en jaque al Sistema Nacional de Salud: en Reino Unido o Suiza un médico cobra el doble, incluso más, que en España. 8.500 médicos españoles trabajan hoy en el extranjero, lo que supone al menos dos generaciones de licenciados formados con sus especialidades terminadas.Así las cosas, y puesta en evidencia durante años la capacidad del sistema español de conservar a sus profesionales, son necesarias iniciativas que potencien e incentiven tanto la investigación como la práctica de la profe-sión dentro del país. No cabe duda de que cuando estas iniciativas se dirigen a médicos todavía en formación, se dispara la probabi-lidad de que sientan colmadas sus expectati-vas de cara a la futura práctica profesional y, de este modo, la tentación a buscar mejores condiciones en el extranjero se reduzca.
(fuente: Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia, Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid)
“este premio pretende impulsar el tra-bajo de investigación de un colectivo en periodo de formación y que agrupa a los futuros profesionales que se encarga-rá del diagnóstico y tratamiento de los deportistas”
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área profesional
En el servicio de medicina nuclear del Hospital NISA 9 de Octubre se están realizando las primeras pruebas experi-mentales de un innovador equipo denomi-nado MAMMI desarrollado por la empre-sa Oncovision y el Instituto de Física Corpuscular del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (IFIC-CSIC).
MAMMI es el acrónimo de MAmography with Molecular Imaging. Se trata de un detector que utiliza la cono-cida tecnología PET (Positron Emission Tomography) para el estudio específico del cáncer de mama.
El equipo ha sido construido bajo las normas de seguridad eléctrica europeas. Así, las pruebas de seguridad realizadas en un laboratorio acreditado han dado una respuesta positiva. El detector es un anillo que se acopla al pecho de la mujer que se coloca tumbada en posición prona y a continuación realiza un escaneo del mismo en tan solo 15 minutos (Fig 1ª y 2ª).
El fundamento de la utilización de la PET en el cáncer de mama se fundamen-ta en que mediante esta tecnología es posible determinar donde se encuentran las células tumorales. Para ello, se admi-nistra una dosis muy pequeña de glucosa radioactiva que se localizará en aquellos lugares donde se produzca un aumento del consumo de la misma.
Dado que las células tumorales con-sumen una gran cantidad de energía y como la fuente fundamental de obtención de la misma es la glucosa, mediante esta exploración podemos detectar con faci-lidad las lesiones tumorales. La capaci-dad de un equipo PET para detectar una
lesión se basa en la combinación de dos factores: el tamaño de la misma y la can-tidad de glucosa que consuma la lesión. Estos dos parámetros se conocen como resolución y sensibilidad.
En el servicio de medicina nuclear del Hospital NISA 9 de Octubre hemos rea-lizado una serie de experimentos para valorar la resolución y la sensibilidad del equipo MAMMI frente a los PET conven-cionales. Así, para comprobar el tamaño mínimo que debe tener una lesión para poder ser detectada por este equipo, hemos diseñado un simulador plástico de la mama en cuyo interior se han colocado bolas de distinto tamaño.
De esta manera hemos podido demos-trar como con MAMMI se han logrado detectar bolas de hasta 2 milímetros, mientras que con los PET convencionales es dificultoso visualizar las menores de 5 mm. Por otra parte, utilizando distintas cantidades de glucosa colocadas en el inte-rior de las bolas, hemos observado como la sensibilidad de detección de MAMMI es también mucho mayor (Fig 3ª).
MAMMI presenta innumerables ventajas frente a los clásicos equipos PET para el estudio de las lesiones mamarias. En primer lugar, se trata de un aparato portátil y de unas dimen-siones reducidas. Además, realiza la exploración en un tiempo corto, permite visualizar lesiones de menor tamaño que con los PET convencionales y además, al acoplarse el detector al pecho de la mujer, las lesiones se sitúan mucho mas cercanas al detector por lo que también pueden ser observadas aquellas que tie-
Dres. R. Sopena y C. Martínez / Medicina Nuclear H. NISA 9 de Octubre
Mammi: mini pet para estudiar el cáncer de mama
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Fig. 1ªFig. 2ª
Fig. 3ª
Fig. 1ª.- Equipo MAMMI. Obsérvese sus reducidas dimensio-nes.
Fig. 2ª.- Anillo detector con soporte para la introducción de la mama.
Fig. 3ª.- En la izquierda: simulador de mama. Las dos imáge-nes de la derecha corresponden a la detección de lesiones en el plano coronal y transverso. La bola de menor tamaño visualizada tiene un diámetro de 2mm.
nen un menor consumo de glucosa. Sin embargo, MAMMI no tiene la capacidad de rastrear el cuerpo entero, por lo que no es posible valorar en el cancer de mama la posible afectación ganglionar ni la diseminación de la enfermedad, es decir las metástasis.
Dado que MAMMI puede ser ubicado junto a los equipos PET o PET-TAC, si en la experimentación clínica se obtienen los mismos resultados que hemos compro-bado con el simulador, MAMMI tendrá unas aplicaciones específicas en el estu-dio de las lesiones mamarias dudosas,
para seleccionar la toma de biopsia y también para comprobar como respon-den las lesiones a los distintos tratamien-tos.
Mediante una única exploración, utilizando la misma dosis de glucosa podemos emplear el equipo MAMMI para realizar la valoración específica de la mama y a continuación, mediante el PET o PET-TAC, realizar un barrido de cuerpo entero con objeto de disponer de toda la información, tanto de la enferme-dad local de la mama como de la posible extensión de la misma.
área profesional
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breves nisa
Tras años de atención pediátrica, y como respuesta a una importante
demanda, las doctoras Antonia Folch, Adela Martínez, Rosa Fornés, junto con el
Dr. Manuel Monferrer han conformado en las consultas externas del Hospital
NISA Virgen del Consuelo, una Unidad de Pediatría que ofrece atención integral
para el paciente pediátrico. En esta unidad, que ofrece un amplio horario de lunes
a viernes, se realizan las primeras pruebas diagnósticas en el recién nacido, como
las del talón para la detección precoz de enfermedades metabólicas o las otoe-
misiones para la detección de la sordera. Asimismo, funciona como Centro Oficial
de Vacunación, y mediante el programa de vacunación vigente en la Comunidad
Valenciana previene al niño de enfermedades infecciosas. El equipo de la Unidad
de Pediatría atiende a pacientes hasta los quince años. A lo largo de este segui-
miento, se centran esfuerzos en supervisar el óptimo desarrollo psicomotor del
niño, se ofrece asesoramiento sobre la alimentación y se supervisa la salud buco-
dental así como cualquier problema de salud que afecte al niño. Por otra parte, la
unidad trabaja estrechamente con un amplio equipo de profesionales dedicados a
distintas subespecialidades pediátricas como traumatología, alergia, endocrinología,
otorrinolaringología, etc. El concepto de atención integral dispensada por un equipo
formado por distintos profesionales ha potenciado, por otra parte, la elaboración
de protocolos terapéuticos que garantizan la coherencia y la continuidad del segui-
miento pediátrico de sus pacientes.
atEnción PEdiátrica intEgralnuevas urgencias. El Hos-pital NISA Virgen del Consuelo ultima los detalles para la puesta en marcha de su nuevo Servicio de Urgencias, el primero de carácter privado que abrió sus puertas en Valencia. Un espacio notablemente más amplio para dar respuesta a una demanda creciente, boxes más acondiciona-dos a la atención urgente, luz na-tural que contribuye a humanizar un servicio sometido a veces a una importante tensión y un acceso di-recto desde la calle que aporta ce-leridad en la atención del paciente son algunas de las novedades de las nuevas instalaciones. "El empleo de la historia clínica electrónica, el triage desde el primer momento de llegada a urgencias, una aten-ción más humanizada e integrada con la hospitalización y la UCI, así como la coordinación con consultas externas de forma que podamos crear un circuito asistencial y un compromiso de formación continua y reciclaje con los profesionales que conforman el equipo humano" son, según el Dr. Castillo, coordinador del servicio, los retos del nuevo servicio de urgencias que, en unos meses, comenzará a funcionar en el Hos-pital NISA Virgen del Consuelo.
De izq. a dcha.: Dra. Fornés, Dr. Monferrer, Dra. Martínez y Dra. Folch.
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breves nisa
forMación continuada En quirófano
La Supervisión de Quirófanos del Hospital NISA Sevilla-Aljarafe ha
puesto en marcha una serie de sesiones clínicas del bloque quirúrgico que, en-
marcadas dentro de otras actuaciones promovidas por los mismos profesionales,
pretende incidir en la formación continuada y especialización de su personal.
La primera de estas sesiones, Preparación del Quirófano para Cirugía Otorrinola-
ringóloga, contó con Rubén Adorna e Inmaculada Calvo, miembros del equipo de
trabajo del bloque quirúrgico, como ponentes. En su exposición presentaron todos
los conocimientos necesarios para el abordaje de la cirugía otorrinolaringóloga,
desglosándola en las tres posibles vías de acceso: oído, nariz y boca.
Concluida la presentación se abrió el turno de sugerencias y preguntas que dio
paso a una mesa redonda donde participó el resto del equipo de profesionales del
bloque quirúrgico,.
Estas sesiones tienen lugar en el Salón de Actos del hospital, el último jueves de
cada mes, con la colaboración del grupo humano que forman el equipo de profe-
sionales del bloque quirúrgico del Hospital Nisa Sevilla Aljarafe.
nuevo ecógrafo. La Unidad de Mamografías y Ecografías del Hospital NISA 9 de Octubre ha mejorado su capacidad diagnósti-ca con un segundo ecógrafo que incorpora la tecnología necesaria para realizar exploraciones en 3D.Las exploraciones en 3D, explica el Dr. Mengual, responsable de la uni-dad, "realizan un estudio con mejor definición y precisión morfológica", capacidades que se traducen en un diagnóstico más preciso.
cápsula de colon. El Ser-vicio de Endoscopias del Hospital NISA Sevilla Aljarafe ha comenza-do a utilizar la cápsula endoscópica de colon, alternativa menos trau-mática y dolorosa a la colonoscopia
en el diagnóstico de enfermedades como el cáncer co-lorrectal. Este mé-todo también se utiliza en el Hospi-tal NISA Virgen del Consuelo.
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Un carcinoma de laringe dejó a su padre sin voz. Román Amador supo entonces que su camino es-taba en reducir la carga trágica de dramas como el cáncer con solucio-nes más humanas; se especializó en oncología radioterápica.
Oírle defender a capa y espada la importancia de ahondar en la complicidad con el paciente y de no rehuir en ningún caso conversaciones difíciles hace más entendible lo que a simple vista parece descabellado: la interconexión entre medicina y arte.
EL SENTIDO DE LA vIDA, una constante en la vida del ar-tista. “El artista se pregunta constantemente por la vida; la búsqueda de respuestas le lleva a un profundo conocimiento de la realidad, y en esa curiosidad insaciable, qué duda cabe, siempre hay espacio para sensaciones positivas”. Ahí es donde el Dr. Amador empieza a tejer el hilo conductor entre sus dos pasiones...“El arte te acerca al paciente porque te ofrece un conocimiento profundo de la realidad, de la vida...y así es infinitamente más sencillo entender su mundo, sus inquie-tudes, su dolor”. Y es que el arte es sentimiento, el acerca-miento al artista obliga a preguntarse el porqué de su obra, qué emociones esconde...no es difícil entender el paralelismo entre acercarse a la emotividad del artista y a la del paciente, a la de su familia.
EL DR. AMADOR ES ROMáN cuando llega a la fa-cultad. Los ojos se le encienden a este estudiante de último curso de Historia del Arte cuando habla de
sus compañeros, “los chavales”, con quienes intercambia ma-terial de estudio, porque, ya se sabe, láminas y libros de arte no están al alcance de cualquiera. Confiesa que los exámenes le ponen de los nervios; nos lo creemos, sólo de contarlo se altera.
En el trabajo ha conseguido reservar una de las sesiones clínicas semanales -en las que, de forma convencional se analizan casos hospitalarios y otros de especial complejidad- para debatir y analizar distintas obras artísticas. Increíble. Sin embargo, cuando lo explica, parece de una lógica aplastante. “El arte nos lleva a debatir conflictos emocionales, plantear distintas razones de vivir...”. Pues sí, la conexión con el trata-miento del paciente oncológico parece innegable.
El Dr. Amador lleva más de treinta años luchando contra el cáncer desde la oncología radioterápica. Cuando viaja, sin embargo, es el historiador del arte, el artista, el que abre con pasión sus ojos al mundo.
Entender el dolor gracias al Arte
El Dr. Román Amador es responsable del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital NISA Virgen del
Consuelo junto con el Dr. Larrea. Es, además, estu-diante de último curso de Historia del Arte y artista.
En la imagen, junto a una de sus obras inspirada en el autor minimalista Imi Knoebel.
FuERA DEL HOSPITAL...
Vocación de médi-co, pasión de artis-ta. Medicina y arte entendidas como disciplinas estre-chamente unidas; la una cura, la otra facilita el camino de la primera gracias al profundo cono-cimiento de la vida como forma de en-tender al paciente.
Dos estudios publicados en EE.UU. demuestran la eficacia de la braquiterapia para tratar el cán-cer de próstata en sus estadios ini-ciales. Uno de ellos -‘Resultados a largo plazo en hombres jóvenes después de la braquiterapia pros-tática’- ha sido publicado en ‘The Journal of Urology’, revista de la Asociación Americana de Urolo-gía, por W. Robert Lee, del Depar-tamento de Radiación Oncológica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Duke en Durham (Carolina del Norte).
Esta investigación se desarrolló con el objetivo de comprobar si la edad es un factor determinante en los resul-tados de la braquiterapia prostática y confirmar, en concreto, su eficacia en pacientes menores de 60 años. Para ello, se realizó un seguimiento a largo plazo (56,1 meses) con pacientes meno-res de 60 años, de 60 años y mayores.
Los resultados han sido muy favo-rables, ya que demuestran que no hay diferencias significativas en cuanto a los síntomas de reaparición del cáncer entre unas edades y otras. De hecho, en el grupo de hombres más jóvenes, el 91,3% de los pacientes con cáncer de bajo riesgo no presentaban síntomas de reaparición de la enfermedad a los 10 años, mientras que el 80% y el 70,2% de los pacientes con cáncer de medio y alto riesgo, respectivamente, tampoco los presentaban. Si se comparan estos datos con los resultados de los pacien-
tes de 60 años o más, se confirma que la braquiterapia es igual de eficaz en hombres más jóvenes.
Por tanto, este descubrimiento apoya la braquiterapia prostática como una opción curativa viable también para los pacientes más jóvenes, cuyo tratamiento hasta ahora se limitaba a la cirugía, lo que conllevará una mejo-ría de la calidad de vida.
Por su parte, el ‘Estudio, basado en la población general, de los resultados bioquímicos y de supervivencia des-pués de la braquiterapia de baja tasa para el cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio’ ha sido publicado en ‘Urology 73’ (Elsevier) por W. J. Morris.
Para su desarrollo, se realizaron 1.006 implantes de braquiterapia de baja tasa consecutivos durante cinco años, en pacientes con cáncer de prós-tata de riesgo bajo e intermedio con
una media de edad de 66 años, con un seguimiento a largo plazo.
Este estudio determina que la bra-quiterapia tiene excelentes resultados en hombres con cáncer de riesgo favo-rable, detectando muy bajos índices de metástasis y recurrencia bioquímica, esto es, sin indicios de que el cáncer siga en activo.
El Hospital Nisa Virgen del Con-suelo de Valencia ya incluye la braqui-terapia prostática de baja tasa y semi-llas unidas RX entre sus protocolos de tratamiento del cáncer de próstata.
JORNADA. Recientemen-te, el Hospital NISA Virgen del Consuelo celebró una jor-nada divulgativa sobre braquite-rapia dirigida a urólogos. En la imagen, el Dr. Larrea implanta semillas de braquiterapia a un paciente. La intervención fue seguida en directo por los asistentes.
Dos estudios consolidan la eficacia de la braqui-terapia como tratamiento curativo del cáncer de próstataSe demuestra que proporciona excelentes resultados en hombres con cáncer de riesgo favorable, sin importar la edad del paciente
líderes en braquiterapia prostática
www.tratamientosdecanderprostata.eswww.oncura.com
www.hospitales.nisa.es
remitido
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Hospital NISA Virgen del ConsueloCallosa de Ensarriá, 1246007 Valencia (España)Tel. (34) 96 317 78 00 / Fax. (34) 96 317 78 70Consultas externas: 96 317 40 [email protected]
Hospital NISA 9 de OctubreValle de la Ballestera, 5946015 Valencia (España)Tel. (34) 96 317 91 00 / Fax. (34) 96 346 00 33Consultas externas: 96 317 92 [email protected]
Hospital NISA Valencia al MarRío Tajo, 146011 Valencia (España)Tel. (34) 96 335 25 00 / Fax. (34) 96 335 25 01 Consultas externas: 96 335 25 [email protected]
Hospital NISA Aguas VivasUrb. Aguas Vivas, s/nCtera. Alzira-Tabernes de V.CV-50, Km.11La Barraca de Aguas Vivas46740 Carcaixent ( Valencia, España)Tel. (34) 96 258 88 00 / Fax. (34) 96 297 50 16 Consultas externas: 96 258 88 [email protected]
Hospital Rey Don JaimeSanta María Rosa Molas, 2512004 Castellón (España)Tel. (34) 964 72 60 00 / Fax. (34) 964 22 80 00 Consultas externas: 96 472 60 [email protected]
Hospital NISA Pardo de AravacaLa Salle, 1228023 Madrid (España)Tel. (34) 91 512 90 00 / Fax. (34) 91 307 95 10 Consultas externas: 91 512 90 [email protected]
Hospital NISA Sevilla AljarafeCentro Residencial NISA Híspalis Plácido Fernández Viagas, s/n41950 Castilleja de la CuestaSevilla (España)Tel. Hospital (34) 954 46 40 00 / Fax. (34) 954 16 15 03Consultas externas: 95 446 40 [email protected]. Centro Residencial (34) 954 46 41 [email protected]
Fundación Grupo Hospitales NISAValle de la Ballestera, 5946015 Valencia (España)Tel.(+34) 963 179 100 / Fax (+34) 963 166 615Extensión [email protected]
