Nous aussi !

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www.ca-anjou-maine.fr/associations.html

Nom de l’association : ............................................................................................................................................................................................................................................................

Adresse du siège social : ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Date de création : _ _ / _ _ / _ _ _ _

Objet : ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Association d’intérêt général : oui non Nombre d’adhérents : ..........................Pour toute information : https://www.impots.gouv.fr/portail/professionnel/questions/mon-association-est-elle-

dinteret-general-ou-dutilite-publique

Nom du demandeur : .............................................................................................................

Fonction du demandeur : ........................................................................................................

N° de téléphone : ....................................... N° de portable : .................................................

Adresse mail : ........................................................... @ ..........................................................

Le demandeur reconnaît avoir pris connaissance du règlement complet téléchar-geable et imprimable sur le site https://www.ca-anjou-maine.fr/Vitrine/ObjCommun/Fic/AnjouMaine/reglements/jaimeMonAsso2017/reglement.pdf, et en accepte le contenu dans son intégralité.

Fait à ............................................................................................ , le _ _ / _ _ / _ _ _ _

Nom et signature du représentant :

VOTRE ASSOCIATION

Date / Calendrier de votre projet : .......................................................................................... Présentation du projet : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Moyens médiatiques mis en place pour promouvoir votre projet : ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Budget de l’opération : .........................................................................................................

Noms des autres partenaires : ............................................................................................... ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................

Catégorie du projet : Culture Humanitaire Solidarité Enseignement

Nature et environnement Sport Autre

Ce projet est-il à destination des jeunes ? oui nonSi oui, votre dossier pourra être sélectionné pour concourir dans le cadre des Trophées de la Vie Locale.

Documents à joindre obligatoirement :

VOTRE PROJET

Le descriptif du projet

Vos supports de communication (si existants)

Le budget prévisionnel

RIB de l'association

Montant sollicité : ………………………....... €

Nom de l’Association : ......................................................................................................................Caisse locale de : ....................................................................................................................

AVIS OBLIGATOIRE MOTIVÉ DU CONSEIL D’ADMINISTRATION ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Cet avis doit faire l’objet d’une délibération en Conseil d’administration et rédigée dans le Procès-Verbal.

MONTANT PROPOSÉ PAR LA CAISSE LOCALE :

AVIS DE LA DÉLÉGATION DÉPARTEMENTALE (projet ≥ 1000€) ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Date et signatures : Montant : ………………………....... €

Date et Signature du Représentant de l’Association C.A.I.L. :

Montant accordé : ………………………....... €

Contrôle Service Mutualisme et Territoire + Avis : .......................................................................

Demande de règlement au service Comptabilité - Date : ............................................................

FICHE DE VALIDATION

Le (la) Président(e) de Caisse LocaleDate et signature :

Le (la) Secrétaire de Caisse LocaleDate et signature :

MONTANT DU FAL NOM SIGNATURE

DÉCISION ASSOCIATION C.A.I.L.

PARTIE RÉSERVÉE AU SERVICE MUTUALISME ET TERRITOIRE

PAGE RÉSERVÉE CRÉDIT AGRICOLE - INITIATIVES LOCALES

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………………………....... €

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36 -

07/

2017