Nouveautésvaccinales

DrZohaMaakaroun-VermessePédiatreinfec;ologue

CHUdeTours

Immunitédegroupe

•  Diminu;ondelatransmissiondelamaladie

•  Protec;ondesindividussensiblesnepouvantpassefairevacciner(immunodéprimés,femmesenceintes…)

Vaccinshexavalents

•  Ilenexiste3surlemarché

MéningocoqueC

MéningocoqueC

•  Vaccina;onrecommandéedepuis2010– Àl’âgede12moisetraQrapagejusqu’à24ans

•  Maismauvaisecouverturevaccinale(10%seulemententre20et25ans),absencedel’effetaQendudelaprotec;ondesmoinsde1an

MéningocoqueC

•  Pourprotégerlepluspe;t:•  Rajoutd’unedoseduvaccinméningocoqueCàl'âgede5moissuivied’unrappelà12mois

SeulvaccinayantAMMà5mois:Neisvac®

MéningocoqueC

•  Parcontresivaccina;onaprèsl’âgede12mois,1seuledosesuffit

Pneumocoque

•  Passagedelapréven;ondesinfec;onsinvasives(méningites,sep;cémies),àpréven;oninfec;onsàpneumocoque(ycomprislespneumonies)

•  EnFrance,toujourspasd’indica;onvaccinalechezl’adultedufaitdel’âge.

Popula;onàrisquepourles>2ans

Schémavaccinal

•  Prevenar13®•  Suivi8semainesaprèsparPneumovax®

•  Puis5ansplustardunautrePneumovax®

•  AQen;on:besoind’unintervallede5ansentredeuxvaccinsPneumocoque23valencespouréviterl’hyporéponse

HPV

Cancersdelagorge1300 380

Cancerducoldel’utérus3000

Lésionspré-cancéreusesColdel’utérus

30000

Cancersvulveetvagin

190

HommesCommuns

Femmes

Cancerdupénis90

Cancerdel’anus 1100360

Nombresdenouveauxpa;entsparanenFrance

Estimation du nombre de nouveaux cas de cancers liés à HPV en France ~ 6000 Prévention hautement probable par HPV 9 ~ 5000

17

Indica;onsvaccinalesactuellesenFrance

•  Lesfilles

•  HSH

•  Lespersonnesimmunodéprimées

HPV

•  ArrivéeduGardasil9®,àcemomentlà,recommanda;ondeleprivilégier

•  Vaccina;onproposéeauxHSHjusqu’àl’âgede26ans

* Au 31 décembre 2016 (1)

CouverturesvaccinalesenJanvier2018

1 dose 11-14 ans

Vaccinoscopie 2017 14-15 ans 1 dose 31,1% Schema complet 22%

SchémavaccinalenFrance:lesfilles

•  Entre11et14ansrévolus:– 2dosesà6moisd’intervalle(siladeuxièmedoseaétéadministréeà<6mois,faireune3èmedose)

•  De15à19ans:– 3doses:M0M2puisM6

Etlesgarçons?

•  Alorsque28paysdanslemondevaccinentlesgarçonscommelesfilles,auxmêmesâges.

•  QueproposelaFrance?

BientôtHPV9(Gardasil9®)VaccinaGonderouGne11-14ansfillesetgarçons(2doses)Candidatgreffeorgsolide:dès9ansavecschémaà3dosesVaccinaGonderaHrapage(3doses:M0–M2etM6)15-19anschezlesfillesetlesgarçonsJusque26anspourHSH,ImmunodépriméPlus:Campagned’informa;on++

Fin2019:«inwork»

Tuberculose

•  BCG:pasavant1moisdevieenmétropole•  Pasd’IDRpréalableàlavaccina;onavantl’âgede6anssipasdeséjourdeplusde1moisenpaysd’endémie

•  Levéedel’obliga;onvaccinaledesprofessionnelsdesanté

Varicelle

•  Vaccina;ondesenfantsetadultesàpar;rdel’âgede12anssiabsencedevaricellemaladie

•  Encasdecontagedevaricelleetpersonnenonimmune– Vaccina;ondansles3jourssipasdeContreindica;on

– SiCIàlavaccina;on(grossesse,immunodépression),perfusiond’immunoglobulinesspécifiquesdansles72h

Grippe:Composi;onduvaccin2019-2020hémisphèrenord

LesvaccinsdisponiblesenFrancepourlasaison2019-2020

•  INFLUVAC®(MylanmédicalSAS):an;gènedesurface,àpar;rdel’âgede3ans

•  VAXIGRIP®(SanofiPasteur):virusfragmentéàpar;rdel’âgede6mois

•  Toussansadjuvants

Vaccination : population cible

•  Àpar;rde65ans•  Femmesenceintes•  ObèsesIMC≥40•  Personnes,ycomprislesenfantsàpar;rdel’âgede6mois,aQeintesdespathologiessuivantes:–  affec;onsrespiratoireschroniques–  affec;onscardiaqueschroniques–  affec;onsneurologiqueschroniques–  néphropathieschroniquesgraves;syndromesnéphro;ques–  drépanocytoses,homozygotesetdoubleshétérozygotesS/C,thalasso-drépanocytose;

–  diabètesdetype1etdetype2;–  déficitsimmunitairesprimi;fsouacquis–  maladiehépa;quechroniqueavecousanscirrhose

Vaccination : population cible suite

•  personnesséjournantdansunétablissementdesoinsdesuiteainsiquedansunétablissementmédico-sociald’hébergementquelquesoitleurâge;

•  l’entouragedesnourrissonsdemoinsde6moisprésentantdesfacteursderisquedegrippegrave,entouraged’unimmunodéprimé

•  Professionnelsdesantéettoutprofessionnelencontactrégulieretprolongéavecdespersonnesàrisquedegrippesévère.

•  Personnelnavigantdesbateauxdecroisièreetdesavionsetpersonneldel’industriedesvoyagesaccompagnantlesgroupesdevoyageurs(guides).

Larougeole

Larougeole

•  Infec;onviraletrèscontagieuse(morbillivirus)

•  Transmissionparvoieaérienne:1è20

•  Contagiosité:5joursavant5joursaprèsl’érup;on

Larougeole

•  Évolueen4phases:–  Incuba;on:10j–  Invasion:4j(fièvreélevée,catarrheoculo-rhino-bronchique,grognon)

– Érup;on:dure4à5jphased’état– Convalescence

Larougeole•  Evolu;on:

–  Guérisonen8à10jours–  Finedesquama;ondel’érup;on–  TQsymptoma;que

•  Complica;ons:– Méningo-encéphalite(1/1000;4ème–7èmej)–  Pneumopathie(1/100)–  Diarrhéesévère–  Kéra;te–  Hospitalisa;on(1/4)

Préven;on:Parlavaccina;on

•  Vaccinsactuels:Priorix®ouMMRvax®–  VaccinsvivantsaQénués,contre-indiquéssigrossesseouimmunodépression

•  Schémavaccinal:–  1doseàl’âgede12mois–  1doseentre16et18mois–  RaQrapage:toutepersonnenéedepuis1980doitavoirreçu2doses:

•  Déjàreçu1dose,compléterparune2ème•  Jamaisvacciné:faire2dosesavecunintervalleminimalde1moisentreles2doses)

Rougeole:maladieàdéclara;onobligatoireDOàfaireauprèsdel’ARSCentre-ValdeLoiredèslasuspicioncliniqueetsansaQendrelesrésultatspourprotégerl’entourage,àFaxerau0234000258

Entouraged’uncasderougeole

•  Connaîtrelespersonnesencontact(5javantjusqu’à5japrèsledébutdel’érup;on)

•  Repérerlespersonnesàhautrisque:immuno-déprimé,femmeenceinte

•  Connaîtrelestatutimmunitaireouvaccinaldescontacts:–  Immunisé:areçu2dosesduvaccinouATCDrougeolemaladie

Mèreimmunisée=areçu2dosesouATCDrougeolemaladie

Puis2dosesàl’âgede12et18mois

RougeoleenFranceen2019

•  Depuisle01/01/2019au30/09/2019:– 2429casdéclarés– 29%hospitalisés(702,dont31enréa)– 3casd’encéphaliteaigue,2décès– 88%descas:nonvaccinésoumalvaccinés

DonnéesrégionalesCVL(CIRE/CVAGS)

•  44casenrégionCVDL•  35dansnotredépartement

•  Age:3moisà62ans•  39%hospitalisa;on

LeZona

Corne dorsale

Lezona,réac;va;onduvirusVaricelleZona(VVZ)caractériséeparuneérup;ondouloureuse

Varicelle Zona

•  95%delapopulaGonfrançaiseestporteuseduVVZ*etdoncàrisquedeprésenterunzona

1 Kimberlin D et al. Varicella–Zoster Vaccine for the Prevention of Herpes Zoster. N Engl J Med 2007;356:1338-43. 2 Khoshnood B, Seroprevalence of Varicella in the French Population. Pediatr Infect Dis J 2006 ; 25 : 41-44

Primo-infecGonàVVZ

ViruslatentdansunganglionsensiGf

RéacGvaGonduvirusVVZlatent

L’incidenceduzonaaugmenterégulièrementavecl’âgeàpar;rde50ans

1- INSERM Sentiweb ,bilan Sentinelles , Zona, 2013. websenti.u707.jussieu.fr/sentiweb/document/2518 2 Gonzalez-Chiappe et al . Herpes zoster : burden of disease in France. Vaccine 2010 ; 28 : 7933-38

DistribuGonpartranched'âgedescasdezonavusenconsultaGondemédecinegénérale

Age en années

Nom

bre

de c

as d

écrit

s SurveillanceparleréseauSen$nelles(MG)dejanvieràdécembre2013:Incidence

es;méede273748casparandontlamoiGésiâge≥60ans1

Défini;on:érup;onaiguëérythémato-vésiculeusedouloureuseauniveaud’unterritoiremétamériqueCritèreinclusion:1èreconsulta;onpourzonaaigu;Nombredecasdéclarés=845dont799décrits.

LaprévalencedesDPZaugmenteavecl’âge

•  2/3 des DPZ surviennent chez des patients de 65 ans et plus 1

•  En dépit des traitements actuels, la prise en charge des DPZ est complexe 2

ProporGonselonl’âgedespaGentsprésentantdesDPZ(intensitélégère,modéréeousévère)aprèsunépisodedezonaaigu3

Etude prospective menée en Islande auprès de médecins généralistes Données collectées entre janvier 1990 et juin 1995 ; n= 421 sujets atteints d'un épisode de zona

Pou

rcen

tage

s

Temps

NouveauVaccindepuis2016:Zostavax®

•  VaccinvivantaQénué•  Contreindica;onchezl’immunodéprimé•  SoucheOka/Merck(14foisvaccinvaricelle)•  Injec;on0,5mlenSC•  1doseentre65et74ans

1- Arvin A. Aging, Immunity, and the Varicella–Zoster Virus. NEJM 2005 352;2266-67 2- RCP Zostavax

ZOSTAVAX

RELANCE de l’immunité cellulaire spécifique du

VVZ 2

Schéma de la latence et de la réactivation du virus de la varicelle et du zona (VVZ)1

Ris

que

de z

ona

AUTRES VACCINS

INITIATION d’une immunité spécifique

ZOSTAVAX®relancel’immunitéd’unvirusdéjàprésentdansl’organisme.

VaccinZOSTAVAX®:efficacité

Ques;ons?

MercidevotreaQen;on