Aide à la décision : Je prescris une corticothérapie • pour plus de 3 mois • dont la dose journalière est supérieure à 7,5 mg d ’équivalent prednisone

Béthaméthasone / Dexaméthasone( Betnesone, Celestène, Diprostène / Dectancyl )

Méthylprednisolone / Triamcinolone( Dépomedrol, Médrol, Solumédrol / Kenacort )

Cortivazol( Altim )

Prednisone / Prednisolone( Cortancyl / Hydrocortancyl, Prednisolone, Solupred )

Hydrocortisone( Hydrocortisone )

0,75

4

0,3

5

20

Équivalence en mg de dose pour1 cp de 5 mg de Prednisone

Composés classés selonla puissance décroissante

L’ostéoporose cortisoniqueL’ostéoporose cortisonique

Étude URCAM des Pays de la Loire

Présentation générale

N.B : il ne s ’agit que d’un exemple, la forme définitive

n ’ayant pas encore étévalidée

Une femme ménopausée

Une femme non ménopausée

Un homme

Le patient est-il ?<Retour<Retour

OUI

Antécédent defracture ostéoporotique ?

NON

Une femme ménopausée

Le patient est-il ?

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour

Débuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

Quelle molécule ?

OUI

Une femme ménopausée

= risque élevéd ’ostéoporose

cortisonique

Antécédent defracture ostéoporotique ?

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour Le patient est-il ?

• Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement• Informer le patient sur les précautions d ’emploi

Débuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

Quelle molécule ?

OUI

Antécédent defracture ostéoporotique ?

Une femme ménopausée

= risque élevéd ’ostéoporose

cortisonique

Risédronate( Actonel )

Alendronate( Fosamax )

Etidronate( Didronel )

Bénéfice densitométrique

rachidien fémoral

Indication remboursablepour corticothérapie prolongée

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

?

OUI

NON

OUI

Quelle durée ?

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour Le patient est-il ?

• Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement• Informer le patient sur les précautions d ’emploi

Débuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

Quelle molécule ?

OUI

Une femme ménopausée

= risque élevéd ’ostéoporose

cortisonique

Risédronate( Actonel )

Alendronate( Fosamax )

Etidronate( Didronel )

Bénéfice densitométrique

rachidien fémoral

Indication remboursablepour corticothérapie prolongée

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

?

OUI

NON

OUI

Quelle durée ?

Le recul disponible est de 2 ansAu-delà, une évaluation au cas par cas est nécessaire

Antécédent defracture ostéoporotique ?

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour Le patient est-il ?

NON

Une femme ménopausée

Une densitométrie du rachis et de l ’extrémité supérieure du fémur peut guider l’indication

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

Antécédent defracture ostéoporotique ?

OUI NON

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour Le patient est-il ?

NON

Une femme ménopausée

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

Antécédent defracture ostéoporotique ?

OUIDébuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

Quelle molécule ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

< Retour< Retour Le patient est-il ?

NON

Une femme ménopausée

Antécédent defracture ostéoporotique ?

OUIDébuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

• Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement• Informer le patient sur les précautions d ’emploi

Quelle molécule ? Risédronate( Actonel )

Alendronate( Fosamax )

Etidronate( Didronel )

Bénéfice densitométrique

rachidien fémoral

Indication remboursablepour corticothérapie prolongée

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

?

OUI

NON

OUI

Quelle durée ?

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

< Retour< Retour Le patient est-il ?

NON

Une femme ménopausée

Antécédent defracture ostéoporotique ?

OUIDébuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

• Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement• Informer le patient sur les précautions d ’emploi

Quelle molécule ? Risédronate( Actonel )

Alendronate( Fosamax )

Etidronate( Didronel )

Bénéfice densitométrique

rachidien fémoral

Indication remboursablepour corticothérapie prolongée

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

?

OUI

NON

OUI

Quelle durée ?

Le recul disponible est de 2 ansAu-delà, une évaluation au cas par cas est nécessaire

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

< Retour< Retour Le patient est-il ?

NON

Une femme ménopausée

Antécédent defracture ostéoporotique ?

NON

Seules lesmesures générales

sont indiquées

Mesures générales

Utiliser la corticothérapie par voie générale :• à la dose la plus faible possible• pendant la durée la plus courte possible• en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation)

Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose :• hypogonadisme• antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme)• traitements ostéopéniants• immobilisation ou manque d ’activité physique

Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D

Rechercher et prévenir le risque de chute

Corticothérapie prolongée ?

ouDoses augmentées ou

très fluctuantes ?

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

< Retour< Retour Le patient est-il ?

NON

Une femme ménopausée

Antécédent defracture ostéoporotique ?

NON

Seules lesmesures générales

sont indiquées

Mesures générales

Utiliser la corticothérapie par voie générale :• à la dose la plus faible possible• pendant la durée la plus courte possible• en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation)

Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose :• hypogonadisme• antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme)• traitements ostéopéniants• immobilisation ou manque d ’activité physique

Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D

Rechercher et prévenir le risque de chute

Corticothérapie prolongée ?

ouDoses augmentées ou

très fluctuantes ?

Nouvelle densitométrie au bout d’ 1 an

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur est recommandée

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

OUI NON

Une femme ménopausée

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur est recommandée

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

OUI NON

Une femme ménopausée

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur est recommandée

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

OUI NON

Une femme ménopausée

Une femme non ménopausée

Un homme

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une femme ménopausée

NON

Seules lesmesures générales

sont indiquées

Mesures générales

Utiliser la corticothérapie par voie générale :• à la dose la plus faible possible• pendant la durée la plus courte possible• en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation)

Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose :• hypogonadisme• antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme)• traitements ostéopéniants• immobilisation ou manque d ’activité physique

Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D

Rechercher et prévenir le risque de chute

Corticothérapie prolongée ?

ouDoses augmentées ou

très fluctuantes ?

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une femme ménopausée

NON

Seules lesmesures générales

sont indiquées

Mesures générales

Utiliser la corticothérapie par voie générale :• à la dose la plus faible possible• pendant la durée la plus courte possible• en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation)

Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose :• hypogonadisme• antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme)• traitements ostéopéniants• immobilisation ou manque d ’activité physique

Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D

Rechercher et prévenir le risque de chute

Corticothérapie prolongée ?

ouDoses augmentées ou

très fluctuantes ?

Nouvelle densitométrie au bout d’ 1 an

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une femme ménopausée

OUIDébuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

Quelle molécule ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une femme ménopausée

OUIDébuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

• Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement• Informer le patient sur les précautions d ’emploi

Quelle molécule ? Risédronate( Actonel )

Alendronate( Fosamax )

Etidronate( Didronel )

Bénéfice densitométrique

rachidien fémoral

Indication remboursablepour corticothérapie prolongée

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

?

OUI

NON

OUI

Quelle durée ?

Une femme non ménopausée

Un homme

Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

< Retour< Retour Le patient est-il ?

Une femme ménopausée

OUIDébuter un traitement par biphosphonates

Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie

• Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement• Informer le patient sur les précautions d ’emploi

Quelle molécule ? Risédronate( Actonel )

Alendronate( Fosamax )

Etidronate( Didronel )

Bénéfice densitométrique

rachidien fémoral

Indication remboursablepour corticothérapie prolongée

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

?

OUI

NON

OUI

Quelle durée ?

Le recul disponible est de 2 ansAu-delà, une évaluation au cas par cas est nécessaire

Une femme non ménopausée

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Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur

Le T-score rachidien ou fémoral est-il -1,5 ?

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C’est :• la plus fréquente des ostéoporose secondaires• une des principales complications des traitements cortisoniques prolongés• la cause de fractures surtout vertébrales (os trabéculaire) pour des valeurs de T-score supérieures à l’ostéoporose post-ménopausique, en raison d ’une réduction de l’activité ostéoblastique

Son risque• augmente très rapidement dans les 6 premiers mois de tout traitement corticoïde par voie générale• diminue partiellement dès le 3ème mois après l’arrêt du traitement

Sa préventiondoit être systématiquement envisagée lors d ’une corticothérapie par voie générale engagée pour (ou suivie depuis) plus de 3 mois, quelle que soit la dose prescrite.

L’ostéoporose cortisoniqueL’ostéoporose cortisonique

Étude URCAM des Pays de la Loire

Page d ’accueil « Ostéoporose cortisonique »

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L’ostéoporose cortisoniqueL’ostéoporose cortisonique

Dans les Pays de la Loire, une étude réalisée par l’URCAM faisait apparaître que plus de 16000 ressortissants du régime général avaient reçu une corticothérapie prolongée au cours du second semestre 2002.

Selon cette étude, la prescription de biphosphonates paraissait insuffisante lors d ’une corticothérapie prolongée (moins de 10% des assurés), alors qu’une prise en charge par l’assurance maladie est possible.

Or, les conclusions de l ’ANAES en 2001 et les recommandations de l ’AFSSaPS * rappelées ici, confortent cette pratique dans le cadre d’une prévention ciblée et systématique

N.B : Le remboursement de l ’ostéodensitométrie par l’assurance maladie a été proposé par la commission permanente de la nomenclature des actes professionnels mais n ’a pas reçu, à ce jour, d ’autorisation ministérielle

Présentation générale

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* AFSSaPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

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