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SELAS VETODIAG - Laboratoire d’Analyses Vétérinaires 6 Route du Robillard, 14170 Berville - 02 31 41 00 00 - [email protected] - www.vetodiag.fr
Dr Nicolas Pouletty Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ACVP – Pathologie Clinique Numéro d'ordre : 24762
Dr Christelle Volmer Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 19770
Dr Marie-Capucine Tricaud Docteur en Médecine Vétérinaire Doctorat en Sciences Vétérinaires Numéro d’ordre : 20480
Dr Charline Alleaume Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 23429
Biologie Clinique (1/2) : bilans canins et félins – 2020 (tarifs TTC)
Vétérinaire Patient Propriétaire Règlement
Joint (chèque à l’ordre de Vetodiag) Facturer vétérinaire
Si GIE : _____________ Facturer propriétaire (exceptionnel)
Chronopost ou Coursier TCS : + 12 €
E-mail :
Nom : Nom :
Adresse :
E-mail :
Chien Autre :
Chat
Race : Age :
Mâle Femelle
Castré Stérilisée
Prélèvement transmis ( ! identifier le prélèvement !)
Date et heure : ________ Sang Selles Urine méthode de collecte : ______________ Autre : _______________
Informations cliniques
Commémoratifs (n’hésitez pas à joindre les résultats des examens complémentaires réalisés) :
Hypothèses diagnostiques et traitements reçus :
Bilans hémato-biochimiques Bilan de santé canin : sang total EDTA + plasma hépariné ou sérum NF, urée, créatinine, SDMA, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale, lipase, protéines totales, albumine, cholestérol, fructosamine, T4 libre, TSH
90 €
Bilan de santé félin : sang total EDTA + plasma hépariné ou sérum NF, urée, créatinine, SDMA, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale, lipase, protéines totales, albumine, cholestérol, fructosamine, T4 libre 85 €
Bilan anémie canin ou félin : sang total EDTA NF (avec réticulocytes), examen du frottis sanguin, test de Coombs direct, PCR X 3 [Ehrlichiose, Babésiose, Borréliose] ou [FeLV, FIV, Hémobart.] 135 €
Bilan hémostase : sang total EDTA + plasma citraté NF (avec réticulocytes), temps de Quick (PT), temps de Céphaline activée (aPTT), fibrinogène, D-dimères 55 €
Bilan hépatique : plasma hépariné ou sérum ALAT, PAL, GGT, ASAT, bilirubine totale, protéines totales, albumine, globulines, urée, acides biliaires pré- et postprandiaux, glucose 65 €
Bilan pancréatite : sang total EDTA + plasma hépariné ou sérum NF, lipase spécifique, ALAT, PAL, ASAT, GGT, bilirubine totale, protéines totales, albumine, globulines, glucose, Na+, K+, Cl-, HCO3
- 90 €
Bilan diarrhée chronique : plasma hépariné ou sérum + selles Félin (pas de TLI) : 95 € Canin : 110 € SANG : ALAT, PAL, GGT, bilirubine totale, protéines totales, albumine, globulines, glucose, TLI-folate-B12 - SELLES : Parasito., Giardia + Crypto. (PCR) Bilan rénal de base / avancé* : plasma hépariné ou sérum + urine* (pot stérile ou tube sec) SANG : Urée, créatinine, SDMA, protéines totales, albumine, globulines, Ca, P, Na+, K+, Cl-, HCO3
- ― URINE* : Examen urinaire, RPCU 65 € / 80 €*
Bilans endocriniensBilan thyroïdien chien : plasma hépariné ou sérum 50 € T4 libre, TSH, cholestérol, triglycérides, ALAT, PAL, bilirubine totale
Suivi hypothyroïdie : plasma hépariné ou sérum 35 € T4 libre X2 (T0 et 3 à 5 h après traitement)
Bilan thyroïdien chat : plasma hépariné ou sérum + urine 65 € Suivi hyperthyroïdie : plasma hépariné ou sérum 25 € T4 libre, ALAT, PAL, GGT, urée, créatinine, cytologie urinaire, RPCU T4 libre (3 à 5 h après traitement) Bilan Cushing 1 (stim. ACTH) : plasma hépariné ou sérum 48 € Cortisol X2 (T0 et 1h30 après ACTH), PAL, ALAT, GGT, bilirubine totale N.B : Bilan de 1ère intention : test + spécifique. Cushing iatrogène décelable
Suivi Cushing : plasma hépariné ou sérum 35 € Cortisol X2 (T0 et 3 à 5 h après traitement)
Bilan Cushing 2 (freinage dexaméthasone) : plasma hépariné ou sérum Cortisol X3 (T0, 4h, et 8h après dex.), PAL, ALAT, GGT, bilirubine totale N.B : Bilan de 2ème intention : test + sensible. Origine du Cushing explorable (hypophysaire vs surrénalien)
60 €
Bilan Addison : plasma hépariné ou sérum Cortisol X2 (T0 et 1h30 après ACTH), urée, créatinine, Na+, K+, Cl -, HCO3
- 52 €
Bilan alopécie : plasma hépariné ou sérum T4 libre, TSH, cortisol X2 (T0 et 1h30 après ACTH)
65 €
Bilan gonadique (stimulation hCG) : plasma hépariné ou sérum Male : Testostérone X2 (T0 et 1h après hCG) ; Femelle : Progestérone X2 (T0 et 7 jours après hCG)
68 €
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SELAS VETODIAG - Laboratoire d’Analyses Vétérinaires 6 Route du Robillard, 14170 Berville - 02 31 41 00 00 - [email protected] - www.vetodiag.fr
Dr Nicolas Pouletty Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ACVP – Pathologie Clinique Numéro d'ordre : 24762
Dr Christelle Volmer Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 19770
Dr Marie-Capucine Tricaud Docteur en Médecine Vétérinaire Doctorat en Sciences Vétérinaires Numéro d’ordre : 20480
Dr Charline Alleaume Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 23429
Biologie Clinique (2/2) : analyses individuelles canines et félines – 2020 (tarifs TTC)
Vétérinaire Patient Propriétaire Règlement Joint (chèque à l’ordre de Vetodiag) Facturer vétérinaire
Si GIE : _____________ Facturer propriétaire (exceptionnel)
Chronopost ou Coursier TCS : + 12 €
E-mail :
Nom : Nom :
Adresse :
E-mail :
Chien Autre :
Chat
Race : Age :
Mâle Femelle
Castré Stérilisée
Hématologie (sang total EDTA) Hémostase (plasma citraté)
Biochimie (plasma hépariné ou sérum)
Endocrinologie (plasma hépariné ou sérum)
Numération Formule 20 € Ac. biliaires 1 X 25 € Fructosamine 22 € Cortisol 1X 25 €
Examen de frottis sanguin 25 € Ac. biliaires 2 X 38 € GGT 7 € Cortisol 2X (stimulation) 38 €
NF + Examen de FS 35 € Albumine 7 € Glucose 7 € Cortisol 3X (freination) 50 €
Coombs direct 38 € ALAT 7 € Lactate 7 € Folate B12 30 €
Tps de Quick (PT) 18 € Ammonium 14 € LDH 7 € Folate + B12 40 €
Tps de Céph. Activée (aPTT) 18 € ASAT 7 € Lipase spécifique 30 € Folate + B12 + TLI canine 55 €
Fibrinogène 10 € Amylase 10 € Magnésium 7 € Insuline 38 €
D-dimères (ex. CIVD, thrombose) 20 € Bilirubine 7 € PAL 7 € Œstradiol 38 €
Facteur VIII ou IX 35 € Calcium/Phosphore 12 € Protéines totales 7 € Progestérone 38 €
Cholestérol 7 € Protéine C Réactive 30 € RCCU (cort./créat. urinaire) 30 €
CK 7 € RPCU 15 € Testostérone 38 €
Créatinine 7 € SDMA 35 € TLI canine 35 € Électroph. Protéines (sérum requis) 30 € Triglycérides 7 € T4 libre 25 €
Na+, K+, Cl-, HCO3- 20 € Troponine I 32 € TSH canine 35 €
Fer-ferritine-transf. 38 € Urée 7 € T4 libre + TSH canine 45 €
Prélèvement transmis ( ! identifier le prélèvement !)
Date et heure : ________ Sang Selles Urine méthode de collecte : ______________ Autre : _______________
Informations cliniques
Commémoratifs (n’hésitez pas à joindre les résultats des examens complémentaires réalisés) :
Hypothèses diagnostiques et traitements reçus :
Urologie (tube sec ou pot stérile - si possible 3 ml minimum pour la cytologie urinaire)
Cytologie urinaire 40 € Cyto-bactériologie avec atb (ECBU) 60 € RPCU 15 € Analyse de calcul urinaire 40 €
Médicaments (plasma hépariné ou sérum)
Bromure 35 € Gardénal (3-5 h après le traitement) 35 € Digoxine 35 €
SELAS VETODIAG - Laboratoire d’Analyses Vétérinaires
6 Route du Robillard, 14170 Berville - 02 31 41 00 00 - [email protected] - www.vetodiag.fr
Dr Nicolas Pouletty Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ACVP – Pathologie Clinique Numéro d'ordre : 24762
Dr Christelle Volmer Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 19770
Dr Marie-Capucine Tricaud Docteur en Médecine Vétérinaire Doctorat en Sciences Vétérinaires Numéro d’ordre : 20480
Dr Charline Alleaume Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 23429
Infectiologie (1/2) : bilans canins et félins – 2020 (tarifs TTC)
Vétérinaire Patient Propriétaire Règlement Joint (chèque à l’ordre de Vetodiag) Facturer vétérinaire
Si GIE : _____________ Facturer propriétaire (exceptionnel)
Chronopost ou Coursier TCS : + 12 €
E-mail :
Nom : Nom : Adresse :
E-mail :
Chien Autre :
Chat
Race : Age :
Mâle Femelle
Castré Stérilisée
Informations cliniques
Commémoratifs et hypothèses diagnostiques :
Bilans infectieux canins Bilans infectieux félins
Bilan respiratoire 1 : Ecouvillon oro-nasopharynx ou LBA (tube EDTA) PCR : Bordetella, Adénovirus respiratoire, Parainfluenza
Bilan respiratoire 2 : Ecouvillon oro-nasopharynx et LBA (tube EDTA + sec) 1. PCR : Bordetella, Adénovirus respiratoire, Parainfluenza 2. Bactériologie/antibiogramme (LBA) 3. Cytologie (LBA)
Bilan neurologique 1 : LCR tube EDTA PCR : Carré, Toxoplasma, Neospora, Ehrlichia/Anapl., Leishmania
Bilan neurologique 2 : LCR tube EDTA 1. PCR : Carré, Toxoplasma, Neospora, Ehrlichia/Anapl., Leishmania 2. Cytologie de LCR
Bilan entéropathie 1 : Ecouvillon rectal et selles 1. PCR : Giardia, Cryptosporidium 2. Parasitologie
Bilan entéropathie 2 : Ecouvillon rectal et selles 1. PCR : Giardia, Cryptosporidium 2. Parasitologie 3. Bactériologie (avec recherche de Campylobacter et Salmonella) 4. Recherche des toxines de Clostridium perfringens et difficile
Bilan infections vectorielles 1 : Sang tube EDTA (ou NL, MO) PCR : Babesia, Ehrlichia/Anaplasma, Borrelia, Leishmania
Bilan infections vectorielles 2 : Sang tube EDTA (+/- NL, MO) 1. PCR : Babesia, Ehrlichia/Anaplasma, Borrelia, Leishmania 2. Frottis sanguin + NFS (avec réticulocytes)
Bilan avortement : Organes fœtaux et échantillons placentaires : nous contacter 1. PCR : Herpesvirus, Parvovirus, Coronavirus, Brucella 2. Bactériologie 3. Histopathologie
Bilan mortalité néonatale : Organes fœtaux : nous contacter 1. PCR : Herpesvirus, Parvovirus, Leptospira 2. Coprologie 3. Histopathologie
90 €
150 €
130 €
150 €
80 €
150 €
110 €
130 €
230 €
180 €
Bilan respiratoire 1 : 90 € Ecouvillon oro-nasopharynx-conjonctive PCR : Bordetella, Calicivirus, Herpesvirus
Bilan respiratoire 2 : 150 € Ecouvillon oro-nasopharynx-conjonctive et LBA (tube EDTA + sec) 1. PCR : Bordetella, Calicivirus, Herpesvirus 2. Bactériologie/antibiogramme (LBA) 3. Cytologie (LBA)
Bilan oculaire 1 : 110 € Ecouvillon cornée-conjonctive PCR : Herpesvirus, Calicivirus, Chlamydophila, Mycoplasma felis
Bilan oculaire 2 : 160 € Ecouvillon cornée-conjonctive et frottis conjonctival 1. PCR : Herpesvirus, Calicivirus, Chlamydophila, Mycoplasma felis 2. Bactériologie/antibiogramme 3. Cytologie (frottis conjonctival après raclage)
Bilan gingivo-stomatite : 110 € Ecouvillon oro-nasopharynx PCR : Herpesvirus, Calicivirus, FeLV, FIV
Bilan neurologique 1 : 130 € LCR tube EDTA PCR : FeLV, FIV, Coronavirus, Herpesvirus, Toxoplasma
Bilan neurologique 2 : 150 € LCR tube EDTA 1. PCR : FeLV, FIV, Coronavirus, Herpesvirus, Toxoplasma 2. Cytologie de LCR
Bilan hémopathie 1 : 90 € Sang tube EDTA PCR : FeLV, FIV, Mycoplasma haemofelis (hémobartonellose)
Bilan hémopathie 2 : 120 € Sang tube EDTA 1. PCR : FeLV, FIV, Mycoplasma haemofelis (hémobartonellose) 2. Frottis sanguin + NFS (avec réticulocytes)
Bilan PIF : 85 € Sang total +/- épanchement (tubes EDTA) et sérum PCR et sérologie coronavirus, électroph. protéines sériques
Bilan entéropathie : 120 € Selles 1. PCR : Coronavirus, Giardia, Cryptosporidium, Tritrichomonas 2. Parasitologie
Bilan avortement : 230 € Organes fœtaux et échantillons placentaires : nous contacter 1. PCR : Herpesvirus, Parvovirus, FeLV, Coronavirus 2. Bactériologie 3. Histopathologie
Bilan mortalité néonatale : 200€ Organes fœtaux : nous contacter 1. PCR : Herpesvirus, Parvovirus, FeLV, Coronavirus 2. Coprologie 3. Histopathologie
SELAS VETODIAG - Laboratoire d’Analyses Vétérinaires
6 Route du Robillard, 14170 Berville - 02 31 41 00 00 - [email protected] - www.vetodiag.fr
Dr Nicolas Pouletty Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ACVP – Pathologie Clinique Numéro d'ordre : 24762
Dr Christelle Volmer Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 19770
-Dr Marie Capucine Tricaud
Docteur en Médecine Vétérinaire Doctorat en Sciences Vétérinaires Numéro d’ordre : 20480
Dr Charline Alleaume Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 23429
Infectiologie (2/2) : analyses individuelles canines et félines – 2020 (tarifs TTC)
Vétérinaire Patient Propriétaire Règlement Joint (chèque à l’ordre de Vetodiag) Facturer vétérinaire
Si GIE : _____________ Facturer propriétaire (exceptionnel)
Chronopost ou Coursier TCS : + 12 €
E-mail :
Nom : Nom : Adresse :
E-mail :
Chien Autre :
Chat
Race : Age :
Mâle Femelle
Castré Stérilisée
Commande de kit (enveloppes bulles chronopost/TCS, enveloppes bulles prioritaires pré-affranchies, écouvillons)
Prélèvement transmis
Date et heure : Sang Selles Urine méthode de collecte : Autre : ______________ _______________
Informations cliniques
Commémoratifs et hypothèses diagnostiques :
Bactériologie et Mycologie (liquide : tube sec + tube EDTA si cytologie)
PCR Bilans infectieux → page 1/2
Sérologie (sérum)
Bactériologie + Antibiogramme (1) Pour les selles voir coprologie site : _____________________________
Bactériologie supplémentaire : 20 €
Mycologie (2) site : _____________________________
Mycologie supplémentaire : 12 €
(1) + (2) site : _____________________________
(1) + Cytologie site : _____________________________
(1) + (2) + Cytologie site : _____________________________
Identification bactérienne seule site : _____________________________
Hémoculture + antibiogramme
Cyto-bactériologie urinaire (ECBU) + Antibiogramme
Examen direct de poils/croûtes (Dermatophytes, acariens) N.B : antibiogrammes réalisés selon les normes AFNOR NF U47-107
60 €
35 €
75 €
80 €
100 €
50 €
75 €
60 €
15 €
Adénovirus respiratoire (LBA, sang EDTA, biopsie)
Aspergillose (Ecouvillon, biopsie)
Bordetella bronchiseptica (Écouvillon, LBA, biopsie)
Borréliose (Sang EDTA, synovie, biopsie)
Calicivirus (Ecouvillon, LBA, biopsie, sang EDTA)
Carré (Sang EDTA, LCR, écouvillon, biopsie)
Chlamydophila (Ecouvillon, biopsie)
Coronavirus félin (Sang EDTA, épanch., LCR, selles)
Cryptosporidium (Selles)
Ehrlichia/Anapl. (Sang EDTA, NL, MO, LCR, biopsie)
FeLV (Sang EDTA, LCR, NL, MO, biopsie)
FIV (Sang EDTA, LCR, NL, MO, biopsie)
Giardia (Selles)
Herpesvirus canin ou félin (Ecouvillon, LBA, biopsie)
Leishmaniose (Sang EDTA, NL, MO, biopsie, LCR)
Leptospirose (Sang EDTA, urine, biopsie)
Mycoplasma haemofelis (Sang EDTA, MO)
Mycoplasma felis (Ecouvillon, LBA, biopsie)
Néospora caninum (LCR, biopsie)
Parvovirus canin ou félin (Selles)
Piroplasmose canine (Sang EDTA, MO)
Toxoplasma gondii (LCR, NL, LBA, biopsie)
Tritrichomonas foetus (Selles)
→ 40 € / PCR → Si plusieurs PCR sur le même prélèvement : 2 PCR : 70 €
3 PCR et plus : 20 € / valence supplémentaire → Conditionnement :
• Sang et autres liquides : tube EDTA • Écouvillon (ou cytobrosse) : tube sec
Borréliose Immunoblot (1) 40 €
Ehrlichioses ELISA (2) 70 € Ehrlichia/Anaplasma
Leptospirose ELISA (3) 40 €
Piroplasmose IFI (4) 70 € B. canis, B. gibsoni
Leishmaniose ELISA (5) 40 €
Forfait 1 + 2 + 3 95 €
Forfait 1 + 2 + 3 + 4 145 €
Forfait 1 + 2 + 3 + 4 + 5 165 €
Coronavirus félin IFI 40 €
FeLV IFI 40 €
FIV IFI 40 €
Leptospirose MAT (serovars) 55 €
Toxoplasmose ELISA 40 €
Coprologie
Parasitologie (1) Idéalement 3 échantillons sur 3 jours consécutifs et conservés au frais
+ Méthode de Baermann Recherche de larves de nématodes pulmonaires + 20 €
Bactériologie des selles (2) Incluant recherche de Campylobacter et Salmonella
Recherche des toxines de Clostridium perfringens et difficile
Forfait (1) + (2)
30 €
60 €
60 €
75 €
SELAS VETODIAG - Laboratoire d’Analyses Vétérinaires 6 Route du Robillard, 14170 Berville - 02 31 41 00 00 - [email protected] - www.vetodiag.fr
Dr Nicolas Pouletty Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ACVP – Pathologie Clinique Numéro d'ordre : 24762
Dr Christelle Volmer Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 19770
Dr Marie-Capucine Tricaud Docteur en Médecine Vétérinaire Doctorat en Sciences Vétérinaires Numéro d’ordre : 20480
Dr Charline Alleaume Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 23429
Examen cytologique canin et félin – 2020
Vétérinaire Patient Propriétaire Règlement
Joint (chèque à l’ordre de Vetodiag) Facturer vétérinaire
Si GIE : _____________ Facturer propriétaire (exceptionnel)
Chronopost ou Coursier TCS : + 12 €
E-mail :
Nom : Nom :
Adresse :
E-mail :
Chien Autre :
Chat
Race : Age :
Mâle Femelle
Castré Stérilisée
Tarifs de cytologie 2020 (TTC)Enveloppes prioritaires VETODIAG : aucun frais / Chronopost VETODIAG ou coursier TCS : + 12 €
Cytologie 1 site : 44 € Myélogramme (+ frottis sanguin) : 50 €
Cytologie 2 sites et plus : 64 € Examen de frottis sanguin : 25 €
Cytologie des liquides (cytospin, TNCC, TP) : 52 € Examen de frottis sanguin + NF (incluant les réticulocytes) : 35 €
Commande de kit de cytologie (enveloppes bulles chronopost/TCS, enveloppes bulles prioritaires pré-affranchies, protections de lames)
IMPORTANT : Envoi de lame(s) : Veuillez identifier les lames au crayon à papier (nom, site), séchées à l’air, sans fixation, non colorées, non recouvertes de lamelles, sans vapeur de formol environnante. Protéger soigneusement les lames avant l’envoi. Envoi de liquide(s) : Il est recommandé de transmettre un étalement du culot de centrifugation (non fixé, non coloré).
Informations cliniques
Commémoratifs (n’hésitez pas à joindre les résultats des examens complémentaires) : Nombre de lame(s) : ___ Nombre de tube(s) : ___
Hypothèses diagnostiques et traitements reçus :
Lésion solide cutanée
1. Localisation : _____________________________________________ 4. Forme : Masse/Nodule Diffus
2. Taille : __________________________ 5. Consistance : Mou Ferme Dure
3. Croissance : Lent Rapide 6. Mobilité : Mobilisable Adhérée
Nœud(s) lymphatique(s)
1. Localisation : _____________________________________________ 3. Croissance : Lent Rapide
2. Adénomégalie : Isolé Régional Généralisé 4. Bilan d’extension : Non Oui : __________________
Liquide
1. Épanchement :
2. Respiratoire :
Ascite Thorax Péricarde
LBA Lavage trachéal
4. Urine : Miction
5. Liquide cérébro-spinal :
Sondage
Lombaire
Cystocentèse
Occipital
3. Synovie : Articulation(s) : _____________________ 6. Autre : Précisez : _____________________
Organe interne et autre site
Rate Foie Rein Prostate Autre : ________________________
Hémato-cytopathologie Examen de frottis sanguin (joindre NF + tube EDTA svp) Myélogramme (joindre NF + FS svp)
INFECTIOLOGIE en complément de l’examen cytologique (détails/tarifs sur les demandes d’examen d’infectiologie)
Analyse(s) souhaitée(s) (bactériologie, mycologie, virologie, etc.) : _______________________________________________________________________
Nouveauté 2020 : illustration de vos rapports cyto-histopathologiques
SELAS VETODIAG - Laboratoire d’Analyses Vétérinaires 6 Route du Robillard, 14170 Berville - 02 31 41 00 00 - [email protected] - www.vetodiag.fr
Dr Nicolas Pouletty Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ACVP – Pathologie Clinique Numéro d'ordre : 24762
Dr Christelle Volmer Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 19770
-Dr Marie Capucine Tricaud Docteur en Médecine Vétérinaire Doctorat en Sciences Vétérinaires Numéro d’ordre : 20480
Dr Charline Alleaume Docteur en Médecine Vétérinaire Dipl. ECVP – Anatomie Pathologique Numéro d'ordre : 23429
Examen histopathologique canin et félin – 2020
Vétérinaire Patient Propriétaire Règlement
Joint (chèque à l’ordre de Vetodiag) Facturer vétérinaire
Si GIE : _____________ Facturer propriétaire (exceptionnel)
Chronopost ou Coursier TCS : + 12 €
E-mail :
Nom : Nom :
Adresse :
E-mail :
Chien Autre :
Chat
Race : Age :
Mâle Femelle
Castré Stérilisée
Tarifs d’histopathologie 2020 (TTC)
Enveloppes prioritaires VETODIAG : aucun frais / Chronopost VETODIAG ou coursier TCS : + 12 €
Biopsies ou pièces d’exérèse 1 à 3 prélèvements 56 €
4 prélèvements et plus ou chaine mammaire 66 €
Ré-intervention sur des marges incomplètes ou histopathologie après cytologie sur même site 42 €
Autopsie 76 €
Immunohistochimie (typage tumeur, Ki-67) 70 €
PCR c-kit (mastocytome) 155 €
PCR clonalité (lymphome) 135 €
Commandes de kit d’histopathologie (enveloppes bulles Chronopost/TCS et enveloppes prioritaires pré-affranchies, pots de formol et protections)
Informations cliniques
Commémoratifs (n’hésitez pas à joindre les résultats des examens complémentaires réalisés) :
Hypothèses diagnostiques et traitements reçus :
Prélèvements
Nature du prélèvement : Exérèse Biopsie(s) Autopsie
Nombre de prélèvements : ______ Nombre de flacons de formol : ______
Localisation (organe), orientation (gauche/droite, antérieur/postérieur, etc.) et description de l’apparence macroscopique : (N’hésitez pas à vous aider d’un schéma)
Examen immuno-histochimique
Typage tumeur Typage lymphome Ki-67 (marqueur de prolifération tumorale)
Recherche de mutation c-Kit (PCR) : affiner le pronostic et le traitement du mastocytome
PCR (biopsies, lames d’histopathologie ou lames de cytologie)
Recherche de clonalité (PCR) : diagnostic de certains lymphomes B ou T
PCR (biopsies, lames d’histopathologie ou lames de cytologie)
INFECTIOLOGIE en complément de l’examen histopathologique (détails/tarifs sur les demandes d’examen d’infectiologie)
Analyse(s) souhaitée(s) (bactériologie, mycologie, virologie, etc.) : _______________________________________________________________________
Nouveauté 2020 : illustration de vos rapports cyto-histopathologiques