O. Bellon RUN 2009 1 Circuit du matériel Circuit complexe sous la responsabilité dun pharmacienCircuit complexe sous la responsabilité dun pharmacien –Comprend

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Circuit du matériel• Circuit complexe sous la responsabilité d’un pharmacienCircuit complexe sous la responsabilité d’un pharmacien

– ComprendComprend• Plusieurs intervenantsPlusieurs intervenants

– Prestataires et leurs sous traitantsPrestataires et leurs sous traitants– SoignantSoignant– SoignésSoignés– Fonctions controlesFonctions controles

• Plusieurs lieuxPlusieurs lieux• Plusieurs matérielsPlusieurs matériels

– identification du matériel immersible– désinfection de surface – circuit propre / sale– pré désinfection– filmage ou sacs plastiques permettant d’identifier le propre et le sale

• Un seul credo : primum non nocereUn seul credo : primum non nocere

– Organisation ++++Organisation ++++

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Mise en place d'une oxygénothérapie• Deux cas seront observés :

– O2 à débit inférieur ou égal à 3 l.• RECOMMANDATION

– L'abstention pure et simple de l'humidification au cours de l'oxygénothérapie à faible débit

– pour les malades dont les muqueuses respiratoires sont lésées ou sensibles l’humidification peut etre utile

• Matériel .– Manomètre O2 avec une vis de fixation en remplacement du

barboteur

– La tubulure .

– La sonde nasale ou lunettes à O2 .

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Mise en place d'une oxygénothérapie• Deux cas seront observés :

– O2 à débit inférieur ou égal à 3 l.• Déroulement du soin .

– Lavage Simple des Mains .

– Mettre le manomètre .

– Adapter la tubulure et la sonde nasale ou les lunettes .

– Introduire la sonde et la fixer .(nez, joue)

– Afficher le débit prescrit .

– Lavage Simple des Mains .

• Changement de la sonde toutes les 24 h.

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Mise en place d'une oxygénothérapie• Deux cas seront observés

– O2 à débit supérieur à 3 l = avec humidification

– Matériel .• Manomètre, Barboteur .

• Sonde nasale ou lunette à O2, Tubulure .

• Eau stérile .

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Mise en place d'une oxygénothérapie• Deux cas seront observés

– O2 à débit supérieur à 3 l = avec humidification

– Déroulement du soin .• Lavage Simple des Mains .

• Adapter le manomètre .

• Mettre l'eau jusqu'au repère MAX dans le barboteur .

• Le visser sur le manomètre, Mettre la tubulure .

• Adapter la sonde / lunettes .

• La fixer correctement ( nez et joue) .

• Régler le débit .

• Lavage Simple des Mains .

– Ce protocole vous convient-il?

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Mise en place d'une oxygénothérapie• CCLIN sud ouest 2004

– Prévenir et informer le patient.– L’installer en position demi-assise.– Veiller à l’absence de corps gras type vaseline sur le visage et/ou les lèvres.– Dégager les voies aériennes supérieures avant le soin.– Se désinfecter les mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des

mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage doux avec un savon doux (recommandation de catégorie A).

– Connecter le manomètre à la prise murale.– Préparer le système d’humidification en prenant soin de n’utiliser que de l’eau

stérile et en notant la date de la première utilisation de ce système.– Brancher la tubulure d’ O2 sur l’humidificateur.– Installer et adapter l’accessoire d’administration d’ O2 prescrit : masque,

lunettes, sonde.– Régler le débit d’ O2 , suivant la prescription.– Surveiller le bon fonctionnement du système ainsi que l’efficacité du traitement

(coloration de téguments).– Noter le soin sur la feuille de surveillance.– Se désinfecter les mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des

mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage doux avec un savon doux.

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Entretient du matériel• Les accessoiresLes accessoires

– ClassiquementClassiquement• Sondes nasales, lunettes et tubulures sont à usage uniqueSondes nasales, lunettes et tubulures sont à usage unique• Remplacés au moins toutes les 24 heuresRemplacés au moins toutes les 24 heures• Au moins à patient unique…..Au moins à patient unique…..

– Mais en faitMais en fait• Remboursement……Remboursement……• CCLIN sud ouest 2004 :

– Changer systématiquement le matériel, selon la fréquence suivante :• sonde nasale, une fois/jour (en continu),• à chaque utilisation (en discontinu),• lunettes et masque, une fois/semaine.

• Quelles méthodologies?Quelles méthodologies?• Condensation dans tubulure : colonisation ++++Condensation dans tubulure : colonisation ++++

– Risque pour le patientRisque pour le patient– Pour l’environnementPour l’environnement– Le soignant Le soignant – les futurs soignésles futurs soignés

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Mise en place d'une oxygénothérapie• Simplissime??????Simplissime??????

– À voirÀ voir

– Que nettoie-on.Que nettoie-on.

– Comment?Comment?

– Avec quoi?Avec quoi?

– A quel rythme?A quel rythme?

– Et qui bien sur………..Et qui bien sur………..

• Du plus proche du patient au plus éloignéDu plus proche du patient au plus éloigné

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Entretient du matériel• Les accessoiresLes accessoires

– Mais en faitMais en fait• à domicile :

– changement régulier……. du consommable

– DASRI

• au sein du véhicule :– circuit propre / sale

– consommables propres : recueillis dans des réceptacles en plastique fermés

– vérifier l’intégrité du conditionnement du matériel stérile

– consommables sales : jetés dans des sacs en plastique DASRI

– Séparation nette des deux zones……

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Entretient du matériel• Réservoirs réutilisables ou barboteurs

– risque de contamination liés :• aux manipulations

• à la qualité des procédures d’entretien

• à la qualité de l’eau

– Risque réel

– Colonisation puis infection…..

– Mucoviscidosiques : 60% des barboteurs contaminés avec du pyocyanique….


La qualité de l’eau• Pas de cadre réglementaire mais des Pas de cadre réglementaire mais des

recommandationsrecommandations– Pour les établissements de santé les humidificateurs Pour les établissements de santé les humidificateurs

sont considérés sont considérés • comme des installations à risquecomme des installations à risque

• Dans lesquelles il est nécessaire d’utiliser de l’eau stérileDans lesquelles il est nécessaire d’utiliser de l’eau stérile

– Par cohérence de l’eau stérile devrait etre mise dans Par cohérence de l’eau stérile devrait etre mise dans un récipients…..stérileun récipients…..stérile

– L’eau minérale n’est pas stérile….L’eau minérale n’est pas stérile….

– Les réservoirs réutilisables présentent donc un Les réservoirs réutilisables présentent donc un risque de contaminationrisque de contamination

• Stérilisation supérieure à la désinfectionStérilisation supérieure à la désinfection


Entretient du matériel• Utilisation des barboteurs

– Remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite maximum

– Ne jamais compléter le niveau du réservoir :• jeter le liquide • et procéder à un nouveau remplissage

• Entretien des barboteurs– Stérilisation toutes les 24 h et entre chaque patient– À défaut :

• désinfection de niveau intermédiaire (matériel semi-critique)• rinçage avec eau stérile• séchage avec compresse stérile

•


Entretien du matériel• Nettoyage désinfection du barboteur et du plongeur .

– Désinfection de niveau intermédiaire

– Faire tremper le barboteur le couvercle et le diffuseur dans une solution désinfectante

• HEXANIOS G+ à 0,5% (une pression pour 5l d'eau) pendant 15 min.

– Rinçage soigneux • à l'eau courante ?

• Eau stérile

– Séchage immédiat • avec du papier à .U.U?

• Gazes stériles

– Remontage immédiat et réinstallation

– lavage Simple des mains


Entretien du matériel• Procédure pour remplacer l'eau du barboteur

– Si le niveau d'eau baisse en moins de 24 h.• Lavage Simple des Mains .

• Vider l'eau, Remplir avec de l'eau stérile

• Lavage Simple des Mains


La qualité du système• En cas de stérilisationEn cas de stérilisation

– Vérifier le stockageVérifier le stockage

– L’intégrité de l’emballageL’intégrité de l’emballage

– La date de péremptionLa date de péremption

– Un par jour…..Un par jour…..

• En cas de désinfectionEn cas de désinfection– Connaître le protocoleConnaître le protocole

– Vérifier son applicationVérifier son application


Entretient du matériel• Humidificateur à usage unique ou patient

unique– humidificateur à usage unique pré-rempli d’eau stérile

sécurité maximale• Vérifier intégrité du conditionnement, date de péremption

• Noter la date d’ouvertureNoter la date d’ouverture

• Connecter de manière aseptique

• Remplacer dès que le niveau minimal est atteint

• Ne jamais remplir à nouveau

• Respecter la date limite d’utilisation

• Jeter systématiquement dès la fin d’utilisation

• Usage unique ou Patient unique…..Usage unique ou Patient unique…..


Entretien du matériel• Arrêt du traitement ou Sortie du patient

– Procédure de détergence et de désinfection de l'ensemble du matériel

– Jeter la sonde/ lunettes ainsi que la tubulure

– Ranger le matériel

– lavage Simple des mains


BPDOUM ET PROPOSITIONS DE PROCEDURES D’HYGIENE

• Obus et Appareils de mesure– Mise en oeuvre

• au sein du SARD :– nettoyage et désinfection complets : annuels– nettoyage et désinfection de surface : périodiques

selon un calendrier• au sein du véhicule :

– rangement dans des mallettes• à domicile :• Ex : Entretien de l’extracteur d’oxygène

– nettoyage de surface avec un détergent-désinfectant– une fois par jour– immédiatement si présence de souillures– avant retour de l’extracteur au fournisseur– Protocole de nettoyage à domicile++++– Produit de désinfection++++


BPDOM entretien et nettoyage des locaux

• On ne peut travailler correctement que dans des locaux adaptés…..sinon s’adapter au mieux

• Description des locaux :– Administratifs– Sanitaires– Circuit propre (magasin, atelier)– Circuit sale (stockage de retour, salle de nettoyage et

désinfection)– domicile

• Circulation du personnel et du matériel à l’intérieur des locaux– But : « ne pas faire se croiser le matériel propre et le matériel

sale » – Plan avec circuit fléché souhaitable


BPDOM entretien et nettoyage des locaux

• Entretien des locaux :– Administratifs , Sanitaires , Circuit propre et Circuit sale :

• contrat entre SARD et société de nettoyage • audit de contrôle ++++• opérateur de nettoyage et désinfection• listing des tâches à réaliser et fréquence• sols, surface de travail

– nettoyant désinfectant bacs de trempage….– balayage humide (détergent)– fiche d’activité et fréquence

• cahier de liaison

• Contrôle de l’entretien des locaux et de la traçabilité :

• Administratifs• Sanitaires• Circuit propre (magasin, atelier )• Circuit sale (stockage de retour, salle de nettoyage et désinfection)


Les germes dans l’environnement

Micro-organismesMicro-organismes Survie sur une surfaceSurvie sur une surface

Virus Influenza A et BVirus Influenza A et B 18 heures18 heures

RotavirusRotavirus 10 jours10 jours

SAMRSAMR 30 jours30 jours

Clostridium difficileClostridium difficile Plusieurs annéesPlusieurs années

Hepatite BHepatite B 30 jours dans du sang 30 jours dans du sang desséchédesséché

La grande majorité des bactéries (95 %) se retrouvent sur les La grande majorité des bactéries (95 %) se retrouvent sur les surfaces horizontales et en premier lieu le sol.surfaces horizontales et en premier lieu le sol.


Entretient

• ButsButs– assurer un état de propretéassurer un état de propreté

– participer à la maîtrise du risque infectieux participer à la maîtrise du risque infectieux environnementalenvironnemental

– maillon de la chaîne de prévention des infections maillon de la chaîne de prévention des infections nosocomiales nosocomiales

– éliminer la poussière et les saletés chargées de éliminer la poussière et les saletés chargées de micro-organismes indésirables pour éviter leur micro-organismes indésirables pour éviter leur dissémination par contact ou inhalation à la remise dissémination par contact ou inhalation à la remise dans l’air.dans l’air.


Nettoyage

• SFHH SFHH – Opération physico-chimique visant à éliminer les matières organiques ou Opération physico-chimique visant à éliminer les matières organiques ou

minérales des surfaces et des objets. Un nettoyage est obligatoirement minérales des surfaces et des objets. Un nettoyage est obligatoirement

associé à toute opération de désinfection ou de stérilisationassocié à toute opération de désinfection ou de stérilisation..

• NF X 50-790NF X 50-790 – Ensemble des opérations permettant d'assurer un niveau de propreté, Ensemble des opérations permettant d'assurer un niveau de propreté,

d'aspect, de confort et d'hygiène et faisant appel, dans des proportions d'aspect, de confort et d'hygiène et faisant appel, dans des proportions variables, aux facteurs combinés suivants : action mécanique, température, variables, aux facteurs combinés suivants : action mécanique, température, temps d'action.temps d'action.

• AFNOR NFT 73000 - NF EN ISO 862 (détergence)AFNOR NFT 73000 - NF EN ISO 862 (détergence)– Processus selon lequel des salissures (souillures) sont enlevées et mises en solution ou Processus selon lequel des salissures (souillures) sont enlevées et mises en solution ou

en dispersion. Au sens ordinaire : la détergence a pour effet le nettoyage des surfaces. en dispersion. Au sens ordinaire : la détergence a pour effet le nettoyage des surfaces. Elle résulte de la mise en œuvre de plusieurs phénomènes physico-chimiques.Elle résulte de la mise en œuvre de plusieurs phénomènes physico-chimiques.


Décontamination – pré désinfection• DEF. NFT 72101DEF. NFT 72101

– Opération au résultat momentané permettant Opération au résultat momentané permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismes indésirables, en fonction des objectifs organismes indésirables, en fonction des objectifs fixés. fixés.

– Le résultat de cette opération est limité aux micro-Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération.organismes présents au moment de l'opération.

• SFHH :SFHH : – préférer le terme DE PRE- DESINFECTION préférer le terme DE PRE- DESINFECTION – Opération utilisant un produit détergent contenant Opération utilisant un produit détergent contenant

au moins un principe actif reconnu pour ses au moins un principe actif reconnu pour ses propriétés bactéricides, fongicides, sporicides ou propriétés bactéricides, fongicides, sporicides ou virucides c’est à dire un produit détergent-virucides c’est à dire un produit détergent-désinfectant.désinfectant.


Désinfection• DEF AFNOR NFT 72-101DEF AFNOR NFT 72-101

– Opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou de Opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou de tuer par action directe les micro-organismes et/ou d'inactiver tuer par action directe les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus inertes, en fonction des objectifs fixés. les virus inertes, en fonction des objectifs fixés.

– Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération.et/ou virus présents au moment de l'opération.

• Il s'agit donc Il s'agit donc d'un terme générique d'un terme générique – désignant toute action à visée anti-microbienne, désignant toute action à visée anti-microbienne,

– quelque soit le niveau de résultat, quelque soit le niveau de résultat,

– utilisant un produit pouvant justifier "in vitro" de utilisant un produit pouvant justifier "in vitro" de propriétés autorisant à le qualifier de désinfectant ou propriétés autorisant à le qualifier de désinfectant ou d'antiseptiqued'antiseptique


Le dépoussiérage

• essuyage ou balayage humideessuyage ou balayage humide

• Jamais à sec Jamais à sec


Le nettoyage ou lavage des surfaces

• Deux types de techniques existent : manuelle ou Deux types de techniques existent : manuelle ou automatisée.automatisée.

• DéfinitionDéfinition : action mécanique associée à : action mécanique associée à l’action chimique d’un détergent.l’action chimique d’un détergent.

• ObjectifsObjectifs : éliminer les salissures adhérentes : éliminer les salissures adhérentes des surfaces.des surfaces.

Le nettoyage seul permet une réduction de Le nettoyage seul permet une réduction de

80 % des germes présents sur la surface80 % des germes présents sur la surface..


Objectif final

obtenir une surface desinfectee !

• Donc deux possibilités :Donc deux possibilités :– nettoyer (ou déterger) puis désinfecter,nettoyer (ou déterger) puis désinfecter,– faire les deux opérations en même temps : faire les deux opérations en même temps :

utiliser un détergent-désinfectant.utiliser un détergent-désinfectant.


SurfacesRAPPEL :Contrôle après ménage des entreprises extérieures en neurologie……..en fonction du cahier des charges


BPDOUM : hygiène et tenue du personnel

• Protection du personnel :– Au sein du SARD :

• Vaccination

• Trousse de pharmacie et conseils pour les premiers soins

• Lavage des mains :– avant et après toute intervention sur un patient ou sur du matériel

venant au SARD,

– avant de partir en tournée de visites,

– en atelier et en salle de nettoyage et désinfection,

– après passage aux WC.

– avant la prise de fonction

– Au sein des véhicules :• Trousse de pharmacie et conseils pour les premiers soins

• Lavage des mains entre chaque visite à domicile

– Au domicile du patient :• lavage des mains


BPDOUM : hygiène et tenue du personnel

• Tenue du personnel :– Au sein du SARD :

• Blouse (entretien et fréquence de changement)

• Masque +/- gants +/- lunettes

– Au sein des véhicules :• Tenue correcte

– Au domicile du patient :• Tenue correcte


BPDOUM : entretien des véhicules

• Nettoyage extérieur– Conducteur habituel,

• Laverie automatique,• Fréquence.• Calendrier des opérations de nettoyage• Traçabilité

• Nettoyage intérieur– Conducteur habituel,

• Détergent désinfectant,• Fréquence.• Calendrier des opérations de nettoyage• Traçabilité

• Séparation propre/ sale


BPDOUM ET PROPOSITIONS DE PROCEDURES D’HYGIENE

• Elimination des déchets– Séparer les DASRI et les DAOM– Respecter les réglementations– Protocoliser +++– Auditer +++


Audit des sous traitants• Selon les BPDOUM de l’antadirSelon les BPDOUM de l’antadir


Grille d’évaluation

• Cette grille a pour objectif d’évaluer les pratiques observées et de mesurer les écarts existants avec le référentiel.

• Il permet également l’évaluation de ce référentiel en vue d’apporter d’éventuelles modifications.

• Les efforts de formation porteront sur les écarts observés.

• La case « OBSERVATIONS » permet de noter immédiatement après le soin avec le soignant la raison de la non observance du critère de référence. Ce travail permet de corriger le geste immédiatement en expliquant l’importance de tous les gestes.


Grille d’évaluation


Conclusions

• Qu’en est-il sur le terrain?Qu’en est-il sur le terrain?– Risque minimiséRisque minimisé

– Procédures très variablesProcédures très variables

– Audit en 2001 suite aux recommandations de Audit en 2001 suite aux recommandations de l’UNPDM en 2000l’UNPDM en 2000

• Union nationale des prestataires de DMUnion nationale des prestataires de DM

• Questionnaire de 34 questions envoyé à 45 personnes (15 Questionnaire de 34 questions envoyé à 45 personnes (15 prestataires et 30 pharmaciens) : retour de 50% (45-64)prestataires et 30 pharmaciens) : retour de 50% (45-64)


Conclusions• Qu’en est-il sur le terrain?Qu’en est-il sur le terrain?

– Protocole présent : 60%Protocole présent : 60%• Écrit : 80%Écrit : 80%• Remis à jour : 47%Remis à jour : 47%• Consultable par le personnel : 73%Consultable par le personnel : 73%• Différentié selon matériel (40%) ou pathologie (13%)Différentié selon matériel (40%) ou pathologie (13%)

– Personnel formé : 50%Personnel formé : 50%– Décontamination au domicile : 10%Décontamination au domicile : 10%– Matériel houssé pour le transport : 30%Matériel houssé pour le transport : 30%– Véhicule désinfecté à chaque transport (25%) jusqu’à une fois Véhicule désinfecté à chaque transport (25%) jusqu’à une fois

par semaine (30%)par semaine (30%)– Délai de décontamination variant de la journée (30%) à la Délai de décontamination variant de la journée (30%) à la

semainesemaine– Désinfection journalière du matériel : 23%Désinfection journalière du matériel : 23%– Emballage après désinfection : 50%Emballage après désinfection : 50%


Merci.Merci.

Documents

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