OBÉSITÉ

IntroductionL'obésité est une crise importante

de santé publique dans le monde développé. La prévalence augmente rapidement dans de nombreux pays en développement à travers le monde.

Ce taux de croissance représente une pandémie qui nécessite une attention urgente.

Classification et la définition de l'obésitéGrade 1 en surpoids est un IMC

de 25 à 29,9 kg/m2.Grade 2 en surpoids (l'obésité)

est un IMC de 30 à 39,9 kg/m2.Grade 3 en surpoids (obésité

sévère ou morbide) est un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m2.

Comorbidités de l'obésitéCardiovasculaires

Hypertension essentielleLes Maladies coronariennesL'hypertrophie ventriculaire gaucheCardiomyopathie associées à l'obésitéAthérosclérose accéléréeL'hypertension pulmonaire de l'obésité

AVCL'hypertension intracrânienne idiopathique

Comorbidités de l'obésitéGI

La maladie de la vésicule biliaire (cholécystite, lithiase biliaire)La stéatohépatite non alcoolique (NASH)L'oesophagite causée par reflux

Apnée du sommeil, le syndrome de l'obésité, l'augmentation de la prédisposition aux infections respiratoires, augmentation de l'incidence de l'asthme bronchique

Cancer - Association avec l'endomètre, prostate, vésicule biliaire, du sein, du côlon, et, éventuellement, le cancer du poumon

Comorbidités de l'obésité Psychologie

La stigmatisation socialeLa dépression

OrthopédieArthroseSlipped capital femoral epiphysesMaladie de Legg-Calvé-PerthesLombalgie chronique

MétaboliqueRésistance à l’insulineL'hyperinsulinémieLe diabète de type 2Dyslipidémie (caractérisée par cholestérol total élevé, de triglycérides élevé)

Comorbidités de l'obésitéLa reproduction

AnovulationPuberté précoceL'infertilitéHyperandrogénieOvaires polykystiques chez les femmesL'hypogonadisme hypogonadotrophique chez les hommes

Obstétrique et périnataleHypertension liée à la grossesseMacrosomie fœtaleLa dystocie pelvienne

Comorbidités de l'obésitéChirurgicaux - Augmentation du risque

chirurgical et les complications postopératoires, y compris, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, et la pneumonie post-opératoire

Pelvienne - L'incontinence urinaireCutanée - Intertrigo (bactérienne et / ou

fongiques), acanthosis nigricans, hirsutisme, un risque accru pour la cellulite

Extrémité - varicosités veineuses, et œdème lymphatique

Divers - personne à mobilité réduite, la difficulté à maintenir l'hygiène personnelle

Comorbidités de l'obésitéWaist circonférence supérieur à

94 cm chez les hommes et plus de 80 cm chez les femmes et les ratios taille-hanches supérieur à 0,95 chez les hommes et plus de 0,8 chez les femmes augmentent le risque cardiovasculaire.

FréquenceSelon les collectivités

canadiennes de 2004 (ESCC), 23,1% des Canadiens âgés de 18 ans ou plus, soit environ 5,5 millions d'adultes, avaient un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, indiquant qu'ils étaient obèses.

Mortalité et morbiditéL'obésité est la plus grande cause

évitable de la mortalité après le tabagisme.

Plusieurs facteurs modulent la morbidité et la mortalité associées à l'obésité. Ils comprennent l'âge de début et la durée de l'obésité, la gravité de l'obésité, le montant de l'adiposité centrale, d'autres comorbidités, le sexe et le niveau de condition cardiorespiratoire.

Histoire Un historique complet doit inclure une

histoire alimentaire et une analyse du niveau de l'activité du sujet.

Questions pour exclure la dépression sont vitales, car cela peut être une conséquence ou une cause de l'apport alimentaire excessif et une activité réduite.

La possibilité de boulimie, la purge, le manque de satiété, et d'autres habitudes alimentaires anormales doivent être identifiées.

Examen physique L'examen détaillé requis dans l'évaluation des

personnes avec un trouble chronique multisystémique.

La taille et la circonférence de la hanche sont utiles pour estimer la graisse viscérale.

Circonférence du cou est prédictive d'un risque d'apnée du sommeil.

Dans l'examen de la peau, notamment la recherche d'hirsutisme chez la femme, des éruptions cutanées plis et acanthosis nigricans.

Une évaluation détaillée cardiaques et respiratoires. Dans l'examen de l'abdomen, exclure une

hépatomégalie (ce qui peut suggérer stéatohépatite non alcoolique [NASH])

Lors de l'examen des extrémités, la recherche de déformations articulaires (par exemple, coxa vara), la preuve de l'arthrose, et tout ulcérations.

CausesL'étiologie de l'obésité est

multifactorielle.• les facteurs métaboliques• Les facteurs génétiques• Le niveau d'activité• Comportement• Les facteurs endocriniens• Race, le sexe et l'âge• Les facteurs ethniques et culturels• Statut socio-économique• les habitudes alimentaires• L'abandon du tabac• La grossesse et la ménopause• Facteurs psychologiques• Antécédents de diabète gestationnel

Causes Les causes secondaires de l'obésité peuvent

comprendre• Hypothyroïdie• Le syndrome de Cushing• Insulinome• L'obésité hypothalamique• Syndrome des ovaires polykystiques• Syndromes génétiques (par exemple, le syndrome de Prader-Willi)• Carence en hormone de croissance• Utilisation des contraceptifs oraux• Liés à la médication (par exemple, phénothiazines, valproate de sodium, carbamazépine, les antidépresseurs tricycliques, le lithium, les glucocorticoïdes, thiazolidinediones, insuline)• Troubles de l'alimentation (notamment en boulimie, boulimie, troubles nuit-manger)• Hypogonadisme• Pseudohypoparathyroïdie

Les diagnostics différentiels Acromégalie Hernie hiatale Apnée de sommeil Hirsutisme Boulimie L'hypercholestérolémie Cirrhose cardiaque Hypertension Cardiomyopathie

dilatée Hypothyroïdie Cardiomyopathie

hypertrophique Insulinome

Cholécystite

Syndrome de Kallmann et de l'hypogonadisme hypogonadotrophique idiopathique

Cholelithiase Cirrhose Syndrome de Cushing Syndrome néphrotique Dépression Syndrome des ovaires

polykystiques Le diabète de type 2 Le déficit en hormone

de croissance

Études en laboratoireProfile lipidique complet, au minimum, un

test de cholestérol à jeun, les triglycérides et le (HDL-C)Elle est caractérisée par une réduction des taux de HDL-C, augmentation de (LDL-C), normale à légèrement augmentation du cholestérol total, et une élévation de triglycérides à jeun.

Profile hépatique: Des taux élevés de transaminases dans le cadre de la stéatohépatite non alcoolique ou une infiltration graisseuse du foie.

Tests de la fonction thyroïdienneTest de 24-heures cortisol urinaireLe glucose à jeûne et d'insuline

TraitementLes 3 grandes phases du succès de programme de perte de poids sont:

(1)Une phase de dépistage preinclusion(2)Un programme définitif de perte de poids(3)Une phase d'entretien, pour le reste de la vie du sujet, mais qui doit durer au moins 2 ans après le programme de perte de poids est terminée.

TraitementLa perte de poids comme le traitement médical:Un objectif raisonnable pour la perte de poids dans le cadre d'un programme de traitement médical est d'environ 0,9 à 1,5 kg / sem.L'obésité infantile:Le gestion inclue1)Modifiant l’alimentation2)Augmentation de l'activité physique approprié et l'exercice3)Réduisant le temps consacré à des activités sédentaires (par exemple, regarder la télévision)4)Modifiant le comportement

Programmes alimentairesLa famine est un apport calorique de moins

de 200 kcal / j et n'est pas médicalement indiquée. La famine est potentiellement dangereux et peut conduire à la famine cétose cliniquement significative; troubles des : électrolytiques, vitamines, minéraux et d'autres micronutriments, et un haut potentiel de morbidité et de mortalité.

Dennis et al ont trouvé que chez les adultes en surpoids et obèses d'âge moyen et plus sur un régime hypocalorique, boire de l'eau avant chaque repas principal est associé par la perte de poids.

Programmes alimentairesRégimes à très faible teneur en calories

(VLCDs) sont utilisés au mieux une place, vaste programme. VLCDs consistent à réduire l'apport calorique de 800 kcal / j ou moins.

Régimes conventionnels peuvent être largement subdivisés en (1) une alimentation équilibrée et faible en calories, (2) les régimes à faible teneur en matières grasses, (3) régimes faibles en glucides, (4) régimes de niveau intermédiaire (par exemple, le régime alimentaire dans la zone dont les 3 principaux macronutriments [lipides, glucides, protéines] sont consommés dans des proportions similaires de 30-40%).

Les programmes d'exerciceAvant de recevoir une

prescription d'exercice-programme, les patients devraient subir un dépistage de l'adéquation cardiovasculaires et respiratoires.

30-60 minutes d'exercice aérobique continue 5-7 fois par semaine.

Les changements de comportement

MédicamentsOrlistat 120 mg PO tid ac (repas

contenant des graisses); peut prendre jusqu'à 1 h pc

Meridia 10-15 mg/dieL'éphédrine et la caféine sont les

options de deuxième ligne dans la prise en charge médicale de l'obésité.

La fluoxétineBupropion

ComorbiditésComorbidités

La gestion de l'obésité n'est pas complète sans une attention portée aux différentes comorbidités potentielles.

Soins chirurgicauxLa seule modalité thérapeutique

disponible associée à une perte de poids cliniquement significative et durable chez les sujets atteints d'obésité morbide associée à des comorbidités:(1) Gastroplastie horizontale, (2) Roux-en-Y bypass gastrique, (3) Dérivation biliopancréatique, (4) Silicone gastric banding, (5) Anneau ajustable gastrique.

ConsultationsPsychiatre: Consultation avec un

psychiatre est essentiel pour identifier les personnes souffrant de troubles psychiatriques et de troubles de la personnalité tels que la dépression, la manie, et les troubles obsessionnels qui peut être aggravé par des tentatives de perte de poids si elle n'est pas adéquatement traitée et contrôlée.

Les diététiciensL'exercice et les physiothérapeutesLes spécialistes du comportement et / ou

des psychologuesChirurgien bariatrique

PréventionProgramme massive d'éducation

sanitaire visant à la fois les adultes et les enfants à changer leurs habitudes alimentaires, l'activité, et les habitudes comportementales.

Education du patientPour d'excellentes ressources

d'éducation des patients: Guide alimentaire canadien

Pica

Pica est un trouble de l'alimentation généralement défini comme l'ingestion persistante de substances non nutritives pour une période d'au moins 1 mois à un âge où ce comportement est inappropriées pour le développement (par exemple,> 18-24 mois).

La définition est parfois élargie pour inclure la mise en bouche de substances non nutritives. Les personnes qui présentent des pica ont été signalés à la bouche et / ou d'ingérer une grande variété de substances non alimentaires, y compris l'argile (clay), la saleté (dirt), le sable, des pierres, des cailloux, des cheveux, des selles, du plomb, des gants en vinyle, en plastique, gommes à crayons, de la glace, des ongles, de peinture, papier, charbon, calcaire (chalk), bois, des aiguilles, des cordes, des mégots de cigarettes, et allumettes brûlées.

Les carences en fer, calcium, zinc, et d'autres nutriments (par exemple, la thiamine, la niacine, vitamines C et D) ont été associés à pica.

Stress: la privation de la mère, la séparation des parents, la négligence parentale, la maltraitance des enfants, et des quantités insuffisantes d'interactions parent-enfant ont été associés à pica.

Rumination

DéfinitionDéfinition La rumination: terme est dérivé du mot latin

ruminare, ce qui signifie pour ruminer. La rumination est caractérisée par la régurgitation

volontaire ou involontaire et rechewing d'aliments partiellement digérés qui est soit reswallowed ou expulsé.

Cette insuffisance apparaît sans effort, peut être précédée par une sensation éructations, et en général ne comporte pas vomir ou des nausées.

Dans la rumination, la régurgitation n'a pas un goût aigre ou amer. Un diagnostic de la rumination, exige que le comportement doit persister pendant au moins 1 mois, avec la preuve d'un fonctionnement normal avant l'apparition. La rumination se produit dans un post-prandiale quelques minutes et peut durer 1-2 heures. Bien que la fréquence de la rumination peut varier, il se produit généralement tous les jours et peut persister pendant plusieurs mois ou années.

CausesIndésirables environnement

psychosocialReflux gastro-oesophagienLes troubles psychiatriquesHéréditéMastication insuffisanteAérophagie (c.-à-déglutition d'air)Sucer la main ou les doigts

Biographie

AnorexiaSlupik RI. Managing adolescents with eating disorders. Int J Fertil Womens Med. May-Jun 1999;44(3):125-30.Fetissov SO, Harro J, Jaanisk M, et al. Autoantibodies against neuropeptides are associated with psychological traits in eating disorders. Proc Natl Acad Sci U S A. Oct 11 2005;102(41):14865-70.APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994.BulimiaAmerican Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. American Psychiatric Press Inc; 1994.Naessén S, Carlström K, Garoff L, Glant R, Hirschberg AL. Polycystic ovary syndrome in bulimic women--an evaluation based on the new diagnostic criteria. Gynecol Endocrinol. Jul 2006;22(7):388-94.Nakamura K, Yamamoto M, Yamazaki O, Kawashima Y, Muto K, Someya T, et al. Prevalence of anorexia nervosa and bulimia nervosa in a geographically defined area in Japan. Int J Eat Disord. Sep 2000;28(2):173-80.ObesityGallagher D, Heymsfield SB, Heo M, et al. Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index. Am J Clin Nutr. Sep 2000;72(3):694-701.Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, et al. Comorbidities of obesity in school children: a cross-sectional study in the PIAMA birth cohort. BMC Public Health. Apr 9 2010;10(1):184.Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, et al. Obesity due to Melanocortin 4 Receptor (MC4R) Deficiency Is Associated with Increased Linear Growth and Final Height, Fasting Hyperinsulinemia, and Incompletely Suppressed Growth Hormone Secretion. J Clin Endocrinol Metab. Nov 3 2010.

Merci