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Observation de Mr Joël D…, né en 1957
- Aucun antécédent
- Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma
- intubation, transfert
- A l’arrivée : - NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl
- créatininémie = 602 µmol/l
- Na = 136, K = 4,9, RA = 22.
- Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l
- C.P.K. = 3.470 UI/l
- diurèse 200 ml/4 heures
- Labstix : sang 3 + ; protéines 1 +
- Echographie rénale : normale
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
3ème étape = Confirmer le caractère aigu
4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ?
5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ?
6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
- créatininémie antérieure
- volume de diurèse ( sondage vésical )
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
- créatininémie antérieure : 105 umol/l
- volume de diurèse ( sondage vésical )
200 ml/4H
IRA à diurèse conservée
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
3ème étape =
4ème étape =
5ème étape =
6ème étape =
Diagnostic d’une I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
- menaces = oedème pulmonaire, acidose, hyperkaliémie ? - clinique = pouls, R.R., T.A.
- para-clinique = E.C.G., Radio Thoracique
- biologique = gazométrie, kaliémie
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
3ème étape = Confirmer le caractère aigu
4ème étape =
5ème étape =
6ème étape =
Diagnostic d’une I.R.A.
3ème étape = cette insuffisance rénale est-elle aiguë ?
- créatininémie antérieure
- antécédent de néphropathie ou de cause de néphropathie
- biologie : anémie ; hypocalcémie ; hyperphosphorémie
- échographie : atrophie rénale bilatérale
Observation de Mr Joël D…, né en 1957
- Aucun antécédent
- Mai 2001 : plusieurs crises convulsives généralisées, coma
- intubation, transfert
- A l’arrivée : - NFS normale, Hb = 13.4 gr/dcl
- créatininémie = 602 µmol/l
- Na = 136, K = 4,9, RA = 22.
- Ca = 2,48 mmol/l, Ph = 1,10 mmol/l
- C.P.K. = 3.470 UI/l
- diurèse 200 ml/4 heures
- Labstix : sang 3 + ; protéines 1 +
- Echographie rénale : normale
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
3ème étape = Confirmer le caractère aigu
4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ?
5ème étape =
6ème étape =
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
3ème étape = Confirmer le caractère aigu
4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ?
5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ?
6ème étape =
Observation IRA
• Na urinaire = 60 mmol/l
• K urinaire = 42 mmol/l
• Urée urinaire = 76 mmol/l
• Urée sanguine = 22 mmol/l
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
3ème étape = Confirmer le caractère aigu
4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ?
5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ?
6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?
Diagnostic : Insuffisance rénale aiguë par nécrose
tubulaire secondaire à une rhabdomyolyse
IRA par nécrose tubulairesecondaire à une rhabdomyolyse
• Et le Labstix ?– Protéines +– Hématurie +++
IRA par nécrose tubulairesecondaire à une rhabdomyolyse
• Et le Labstix ?– Protéines +– Hématurie +++
Myoglobinurie
Traitement = * alcalinisation
jusqu’à pH urinaire > 7
* Furosémide, si nécessaire
pour maintenir diurèse
* prévention des complications
Evolution = créatinine 602 J1
810 J2
1330 J6
370 J14
120 J30
En synthèse :
• IRA
• à diurèse conservée
• Par nécrose tubulaire
• Secondaire à une rhabdomyolyse
• Pas de nécessité d’ hémodialyse
• Régénération tubulaire après 7 jours
• Récupération complète
Recherche étiologique
Convulsions Rhabdomyolyse nécrose tubulaire IRA
Scanner et IRM = tumeur frontale gauche
Diagnostic d’une I.R.A.
1ère étape = Affirmer l’I.R.A.
2ème étape = Rechercher un danger de mort immédiate
3ème étape = Confirmer le caractère aigu
4ème étape = Cette I.R.A. est-elle obstructive ?
5ème étape = Cette I.R.A. est-elle fonctionnelle ou organique ?
6ème étape = Quelle est la cause de cette I.R.A. organique ?
