PSYCHIATRIE 1

Sarah TEBEKA

Paris

PSYCHIATRIE 1 D3

PSYCHIATRIE 1 D3

Pour les questions après la conf: sarah.tebeka@gmail.com

http://www.asso-aesp.fr/

Collège des enseignants de psychiatrie Livret stage externe Dico sémiologie psychiatrique Vidéos cliniques

DP 1

Enoncé 1/3

Un confrère vous adresse Mme G, 37 ans, 1 mois post partum. Il est inquiet pour cette mère de 3 enfants.

Vous découvrez une femme aux traits tirés. Elle vous demande à plusieurs reprises où elle se trouve, semble affolée. Son mari, qui l’accompagne, vous raconte des scènes du domicile qu’il ne comprend pas : « elle dort le jour, et déambule la nuit. Je l’ai retrouvé il y a une semaine donnant le bain à 3h du matin à notre petite. Elle n’avait pas enlevé le body ».

QRM 1

Quel est votre diagnostic ?

A. Dépression B. Accès maniaque C. Mélancolie délirante D. Syndrome confusionnel E. Agitation anxieuse (attaque de panique)

Quel est votre diagnostic ?

A. Dépression B. Accès maniaque C. Mélancolie délirante D. Syndrome confusionnel E. Agitation anxieuse (attaque de panique)

Corrigé QRM 1: D

QRM 2

Devant cette confusion, quelles étiologies devez-vous éliminer ?

A. Embolie pulmonaire B. Endométrite C. Rétention placentaire D. Thrombophlébite cérébrale E. Breche ostéo méningée

Réponse QRM 2: A,B,D,E

Devant cette confusion, quelles étiologies devez-vous éliminer ?

A. Embolie pulmonaire B. Endométrite C. Rétention placentaire D. Thrombophlébite cérébrale PMZ E. Brèche ostéo méningée

Bilan devant une confusion

NFS/plaquettes - TP, TCA,

Métabolique: ionogramme sanguin, calcémie,

urée, créatininémie, BU, calcémie

ASAT, ALAT, gammaGT, PAL,

TSH,

Infectieux: CRP, VS,

ECG

Toxiques urinaires

TDM cérébrale

Enoncé 2/3

Vous réalisez un bilan large. Vous annoncez la normalité du bilan à la patiente.

Elle vous dit alors être débordée par l’arrivée de ce troisième enfant « je ne suis pas à la hauteur ». Elle fond en larmes, vous dit être infiniment triste de la situation.

Lorsque vous la questionner sur sa grossesse et son mode de vie, vous apprenez qu’elle est universitaire en génétique. Elle vous explique avec désespoir être victime d’un complot : sa chef qui l’a faite travailler jusqu’à la veille de l’accouchement va « prendre toute la gloire ». Mme G est convaincue d’être « nobélisable » et que « ca va lui passer sous le nez ».

QRM 3

Vous évoquez un épisode délirant. Caractérisez le.

A. Syndrome d’influence B. Mégalomanie C. Mystique D. Persécution E. Spoliation

Réponse QRM 3 – B, D, E

Caractérisez le délire.

A. Syndrome d’influence B. Mégalomanie C. Mystique D. Persécution E. Spoliation

Caractériser le délire

Thème(s)

Organisation (secteur/ réseau)

Mécanisme(s)

Adhésion au délire / critique

Thymie : participation affective / congruence à l’humeur

Evolution (aigu/chronique)

Systématisation (degré de cohérence interne au délire)

QRM 4

Quel est votre diagnostic?

A. Baby blues B. Mélancolie délirante C. Psychose puerpérale D. Bouffée délirante aigue E. Manie délirante

Réponse QRM 4 - C

Quel est votre diagnostic?

A. Baby blues B. Mélancolie délirante C. Psychose puerpérale D. Bouffée délirante aigue E. Manie délirante

La Pathologie Psy du Post partum

Baby blues Dépression post partum

Psychose puerpérale

50 à 75% 10 à 20 % 1 à 2/1000

J3 4 à 6 semaine 2 à 3 semaine

Anxiété, asthénie, pleurs

Culpabilité, phobie d’impulsion

Délire Confuso-onirique

QRM 5

Quelle prise en charge proposez vous ?

A. Anxiolyse B. Antidépresseur C. Antipsychotique atypique D. Thymorégulateur E. Sismothérapie

Réponse QRM 5 – A, B, C

Quelle prise en charge proposez vous ?

A. Anxiolyse B. Antidépresseur C. Antipsychotique atypique D. Thymorégulateur E. Sismothérapie MZ

QRM 6

Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A. Jeune âge maternel B. Primiparité C. Grossesse non désirée D. Antécédent personnel de Psychose puerpérale E. Antécédent familial de bipolarité

Réponse QRM 6 – B, C, D, E

Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A. Jeune âge maternel B. Primiparité C. Grossesse non désirée D. Antécédent personnel de Psychose puerpérale PMZ E. Antécédent familial de bipolarité

Méthodo « FdR » / pronostic

• Terrain Sexe, Age, Atcd perso, Atcd fam, Aspect socio-éco

• Hdm

Ft déclanchant, Début des symptômes, contexte (ici obstétrical)

• Clinique Richesse du délire, symptômes polymorphes …

• PeC Délai de pec, réponse initiale, symptômes résiduels, …

Enoncé 3/3

A distance, vous interrogez Mme G sur ses antécédents personnels. Elle revient sur ses 22 ans, ou pendant une petite semaine, ses amis et ses collègues lui faisaient remarquer qu’elle était « speed ». Elle se rappelle d’un moment de particulier bien être, où « les choses lui réussissaient ». Elle avait limité son temps de sommeil mais ne s’en sentait pas moins en forme. Dans son entourage, il arrive encore qu’on lui rappelle cet épisode où elle pouvait se fâcher pour rien, et rire l’instant d’après.

QRM 7

Quel diagnostic proposez vous pour cet épisode passé ?

A. Fonctionnement hyperthymique B. Accès maniaque C. Accès hypomaniaque D. Episode thymique mixte E. Episode psychotique aigu

Réponse QRM 7 - C

Quel diagnostic proposez vous pour cet épisode passé ?

A. Fonctionnement hyperthymique B. Accès maniaque C. Accès hypomaniaque D. Episode thymique mixte E. Episode psychotique aigu

QRM 8

Dans quel cadre nosologique entre cet épisode hypomaniaque?

A. Un trouble bipolaire de type I B. Un trouble bipolaire de type II C. Un trouble bipolaire de type IIb D. Un trouble bipolaire de type III E. Un trouble schizo-affectif

Réponse QRM 8 - B

Dans quel cadre nosologique entre cet épisode hypomaniaque?

A. Un trouble bipolaire de type I B. Un trouble bipolaire de type II C. Un trouble bipolaire de type IIb D. Un trouble bipolaire de type III E. Un trouble schizo-affectif

QRM 9

Que pensez vous dans ce contexte de l’épisode actuel de psychose puerpérale ?

A. C’est un épisode aigu à part B. C’est un épisode réactionnel du post partum C. C’est un épisode inaugural d’une pathologie psychiatrique D. C’est un épisode de décompensation du trouble bipolaire E. C’est un épisode signant l’entré dans une schizophrénie

Réponse QRM 9 - D

Que pensez vous dans ce contexte de l’épisode actuel de psychose puerpérale ?

A. C’est un épisode aigu à part B. C’est un épisode strictement réactionnel du post partum C. C’est un épisode inaugural d’une pathologie psychiatrique D. C’est un épisode de décompensation du trouble bipolaire E. C’est un épisode signant l’entrée dans une schizophrénie

QRM 10

Quel est traitement allez vous maintenir au long court ?

A. Anxiolytique B. Antidépresseur C. Antipsychotique atypique D. Thymorégulateur E. Sismothérapie

Réponse QRM 10 - D

Quel est traitement allez vous maintenir au long court ?

A. Anxiolytique B. Antidépresseur C. Antipsychotique atypique D. Thymorégulateur E. Sismothérapie

QRM 11 2 ans plus tard, votre patiente est stabilisez sous traitement thymorégulateur. Elle vous consulte avec son mari et vous font part de leur projet d’un quatrième enfant. Vers quel organisme pouvez vous vous retournez pour connaître les traitements autorisés au cours de la grossesse?

A. Institut National de Perinatalité B. Centre de Référence des Agents Tératogènes C. Agence Européenne des Médicaments D. Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des

Produits de Santé E. Pharmacovigilance

Réponse QRM 11 – B 2 ans plus tard, votre patiente est stabilisez sous traitement thymorégulateur. Elle vous consulte avec son mari et vous font part de leur projet d’un quatrième enfant. Vers quel organisme pouvez vous vous retournez pour connaître les traitements autorisés au cours de la grossesse?

A. Institut National de Perinatalité B. Centre de Référence des Agents Tératogènes C. Agence Européenne des Médicaments D. Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des

Produits de Santé E. Pharmacovigilance

QRM 12

Le CRAT vous informe que : A. L’escitalopram (Seroplex*) est recommandé B. La clomipramine (Anafranil*) est le traitement de

première intention C. Le lithium est fortement déconseillé D. La clozapine (Leponex*) est un traitement recommandé E. La rispéridone (Risperdal*) est fortement déconseillé

Réponse QRM 12 – A, D

Le CRAT vous informe que : A. L’escitalopram (Seroplex*) est recommandé B. La clomipramine (Anafranil*) est le traitement de

première intention C. Le lithium est fortement déconseillé D. La clozapine (Leponex*) est un traitement

recommandé E. La rispéridone (Risperdal*) est fortement déconseillé

Psychotropes et Grossesse

Antidépresseurs Thymorégulateurs Neuroleptiques anxiolytiques

En première intention:

IRS ++ - fluoxétine (Prozac*) - Sertraline (Zoloft*) - Paroxétine (deroxat*) - escitalopram

(Seroplex*)

- Lamotrigine (lamictal*)

- la rispéridone (Risperdal*)

- L’olanzapine (Zyprexa*)

- l'halopéridol (Haldol*)

- la clozapine (Leponex*)

- la loxapine (Loxapac*)

- la chlorpromazine

(Largactil*)

- l’hydroxyzine (Atarax*) - Oxazépam (Seresta*)

Au T2 et T3 Et en 2ème intention

- Amitriptyline

(Laroxyl*)

- Clomipramine

(Anafranil*)

- Imipramine (Tofranil*)

- Lithium - Carbamazépine

(Tegretol*)

- lorazepam (Temesta*)

DP 2

Enoncé 1/4

M. K, 19 ans, consulte son médecin traitant pour un syndrome grippal. Son médecin traitant lui fait un interrogatoire complet car c’est un patient qu’il voit très rarement. Durant l’entretien, il lui apparaît que M. K est très isolé, qui en dehors de sa famille n’a aucun ami. Il est sans emploi et vit avec le RSA, sans volonté de trouver un travail.

Quand son médecin lui demande pourquoi il sort si peu, M. K lui répond qu’il est mieux chez lui, et qu’il ne voit pas ce qu’il irait faire avec des inconnus. Son médecin note une froideur importante, et une difficulté à se confier en raison d’une anxiété.

M. K ne tient pendant la consultation aucun propos inquiétant, et notamment ni élément délirant ou croyance ésotérique, ni idée noire ou suicidaire.

QRM 1

Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A. Paranoïaque B. Schizoïde C. Evitante D. Antisociale E. Borderline

Corrigé QRM 1: B

Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A. Paranoïaque B. Schizoïde C. Evitante D. Antisociale E. Borderline

QRM 2

Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A. Théatralisme B. Absence d’intérêt pour autrui C. Excentricité du comportement D. Comportements réservés E. Anxiété

Réponse QRM 2: B,D,E

Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A. Théatralisme MZ B. Absence d’intérêt pour autrui C. Excentricité du comportement D. Comportements réservés E. Anxiété

10 tb de perso en 3 cluster

Cluster Caractéristique principale Tb de personnalité

A

Psychotique

Paranoïaque Schizoïde Schizotypique

B

Emotionnelle

Antisociale Borderline Histrionique Narcissique

C

Anxieuse

Evitante Dépendante Obsessionnelle - compulsive

QRM 3

Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?

A. Episode psychotique bref B. Schizophrénie C. Trouble du comportement alimentaire D. Episode dépressif majeur E. Trouble bipolaire

Réponse QRM 3 – A, B, D

Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?

A. Episode psychotique bref B. Schizophrénie C. Trouble du comportement alimentaire D. Episode dépressif majeur E. Trouble bipolaire

Tb de perso & comorbidités psy Cluster Tb de personnalité Délire Suicide EDM Addicto Tb anxieux

A

Paranoïaque ++ + ++ ++ ++

Schizoïde ++ + + ++

Schizotypique ++ + + ++

B

Antisociale +++ +++ ++

Borderline +++ + +++ ++ PTSD

Histrionique ++ +++

Narcissique ++ +

C

Evitante + +++ +++

Dépendante + ++ + ++

Obses. compulsive + ++ ++

Enoncé 2/4

Quelques années plus tard, M. K fait un épisode psychotique aigu, qui le conduit à être hospitalisé sur son secteur. Il reçoit un traitement par RISPERIDONE qui permet un amendement du délire. Vous le suivez alors en consultation psychiatrique.

Socialement, M. K est toujours aussi isolé et sort toujours aussi peu. Son hygiène s’est dégradée. Discuter avec lui présente des difficultés : il change tout le temps de sujet, et fait des liens logiques incompréhensibles en employant des mots inconnus. Quand il parle, il fait des gestes qui ne sont pas en lien avec son discours, comme mettre les doigts sur ses paupières de manière répétée.

QRM 4

Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A. Repli social et affectif B. Attitudes d’écoute C. Diffluence D. désorganisation intellectuelle E. Stéréotypies motrices

Réponse QRM 4 – A, C, D, E

Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A. Repli social et affectif B. Attitudes d’écoute C. Diffluence D. Désorganisation intellectuelle PMZ E. Stéréotypies motrices

QRM 5

Quel est votre diagnostic ?

A. épisode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie hébéphrénique E. psychose hallucinatoire chronique

Réponse QRM 5 – D

Quel est votre diagnostic ?

A. épisode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie hébéphrénique E. psychose hallucinatoire chronique

Schizophrénie

Délire paranoïde

- Thèmes

et mécanismes polymorphes

- Mal structuré

Chronique

Dissociation = Désorganisation

Intellectuelle

Tb du

- cours de la pensée

- système logique

- langage

Affective

Froideur

Ambivalence

Cptmtale

Bizzarerie, maniérisme,

catatonie, négativisme…

Sd négatif

SZ HEBEPHRENE

QRM 6

La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement.

Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?

A. Amisulpride B. Olanzapine C. Risperidone D. Quetiapine E. Clozapine

Réponse QRM 6 – A

La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement.

Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?

A. Amisulpride B. Olanzapine C. Risperidone D. Quetiapine E. Clozapine

QRM 7

Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire.

Que pouvez vous proposer à votre patient ?

A. Une psychothérapie d’orientation analytique B. Une prise en charge en hôpital de jour C. Une prise en charge en Etablissement et Service d’Aide

par le Travail pour Travailleur Handicapé D. Une demande d’allocation adulte handicapé (AAH) E. Une prise en charge à 100%

Réponse QRM 7 – B, C, D, E

Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire.

Que pouvez vous proposer à votre patient ?

A. Une psychothérapie d’orientation analytique B. Une prise en charge en hôpital de jour C. Une prise en charge en Etablissement et Service

d’Aide par le Travail pour Travailleur Handicapé D. Une demande d’allocation adulte handicapé (AAH) E. Une prise en charge à 100%

QRM 8

Quel organisme centralise la prise en charge des personnes handicapées ?

A. Le Centre des Affaires Familiales B. La Maison Départementale de la Personne Handicapée C. La Maison des Droits de la Personne Handicapée D. Commission des Droits et de l'Autonomie des

Personnes Handicapées E. Commission Départementale pour l'Autonomie des

Personnes Handicapées

Réponse QRM 8 - B

Quel organisme centralise la prise en charge des personnes handicapées ?

A. Le Centre des Affaires Familiales B. La Maison Départementale de la Personne Handicapée C. La Maison des Droits de la Personne Handicapée D. Commission des Droits et de l'Autonomie des

Personnes Handicapées E. Commission Départementale pour l'Autonomie des

Personnes Handicapées

Résidence en France

Conditions

Revenu de Solidarité (RSA)

Régulière > 25 ans OU > 2 ans de travaille OU enfant à charge (né ou à naitre)

+ Condition de ressources

Couverture Maladie Universelle (CMU)

Régulière > 3 mois

Non couvert par un régime de sécu

CMU- complémentaire

Régulière > 3 mois

Condition de ressources

Aide Médicale d’Etat (AME)

Irrégulière > 3 mois

Condition de ressources

Alloc. Adulte Handicapé (AAH)

Régulière > 20 ans

+ Tx d’incapacité permanente > 80% + Condition de ressources

Alloc. Personnalisée à l’Autonomie (APA)

Régulière >60 Ans

+ « besoin d’aide ou de surveillance »

Enoncé 3/4

Après avoir demander la mise en place une mesure de protection des biens ; une tutelle à été instaurée.

QRM 9

Concernant cette mesure, quelles sont les propositions vraies ?

A. Elle dure au maximum 2 ans B. Elle dure au maximum 5 ans C. Elle est non renouvelable D. Elle est renouvelable autant que nécessaire E. Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le

majeur concerné

Réponse QRM 9 – B, D, E

Concernant cette mesure, quelles sont les propositions vraies ?

A. Elle dure au maximum 2 ans B. Elle dure au maximum 5 ans C. Elle est non renouvelable D. Elle est renouvelable autant que nécessaire E. Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le

majeur concerné

Mesures de protection des biens SdJ Curatelle Tutelle

Indication Urgence Altération temporaire

Handicap durable, nécessite assistante

Handicap durable, nécessite représentation

Demandeur Malade, famille proche, proc de Rep (possible après demande d’un médecin)

Effets

- Annulation des actes - Maintien des droits civils et civiques

Assistance pour décisions civiles.

Ok pour vote, Pas pr un mariage/vente/achat

Perte de droit civils, civique, politique, juridique

Ok pour autorité parentale

Durée Max 1 an Renouvelable 1 fois

Max 5 ans Renouvelable autant que nécessaire

Cessation

- Délai dépassé et absence de renouvellement - Juge des Tutelles - Ouverture d’une autre mesure (tutelle / curatelle)

Enoncé 4/4

Malgré la bonne observance de son traitement pendant 6 mois , M. K est toujours symptomatique. Il tient des propos bizarres, et est régulièrement retrouvé errant dans les rues.

QRM 10

Peut-on évoquer une schizophrénie résistante ? Justifiez

A. Oui B. Non C. Absence de réponse D. Réponse insuffisante E. A 3 traitements antipsychotiques

Réponse QRM 10 – A, D

Peut-on évoquer une schizophrénie résistante ? Justifiez

A. Oui B. Non C. Absence de réponse D. Réponse insuffisante E. A 3 traitements antipsychotiques

SZ Résistante

Définition HAS 2007:

Réponse insuffisante À Deux antipsychotiques Dont au moins 1 atypique A durée efficace (>6 sem chacun) A posologie éfficace Avec une bonne observance

QRU 11

Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A. Olanzapine B. Bi thérapie Olanzapine + Haldol C. Augmentation de l’amisulpride D. Clozapine E. Lithium

Réponse QRM 11 – D

Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A. Olanzapine B. Bi thérapie Olanzapine + Haldol C. Augmentation de l’amisulpride D. Clozapine E. Lithium

QRM 12

Quelle en est la complication la plus grave ?

A. Trouble de la conscience B. Syndrome malin des neuroleptiques C. Insuffisance rénale sévère D. Agranulocytose médicamenteuse E. Catatonie

Réponse QRM 12 – D

Quelle en est la complication la plus grave ?

A. Trouble de la conscience B. Syndrome malin des neuroleptiques C. Insuffisance rénale sévère D. Agranulocytose médicamenteuse E. Catatonie

QRM 13

Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de cette complication?

A. NFS, plaquette deux fois par semaine B. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement pendant 2 ans C. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement à vie D. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant deux ans E. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant à vie

Réponse QRM 13 – C

Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de cette complication?

A. NFS, plaquette deux fois par semaine B. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement pendant 2 ans C. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement à vie D. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant deux ans E. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines

puis mensuellement pendant à vie

NFS sous clozapine

QRM 14

M. K se plaint de « problèmes sexuels ».

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

A. Dysfonction érectile B. Désinhibition sexuelle C. Liée au délire encore actif D. Liée à une hyperprolactinémie secondaire au

neuroleptique E. Liée au syndrome métabolique secondaire au

neuroleptique

Réponse QRM 14 – A, D, E

M. K se plaint de « problèmes sexuels ».

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

A. Dysfonction érectile B. Désinhibition sexuelle C. Liée au délire encore actif D. Liée à une hyperprolactinémie secondaire au

neuroleptique E. Liée au syndrome métabolique secondaire au

neuroleptique

QRM 15

Quelle prise en charge pouvez vous proposez à votre patient ?

A. Pratiquer un bilan métabolique B. Doser la prolactinémie C. Doser la testostéronémie D. Diminuer la clozapine si possible E. Proposer un inhibiteur de la PDE5

Réponse QRM 15 –A, B, D, E

Quelle prise en charge pouvez vous proposez à votre patient ?

A. Pratiquer un bilan métabolique PMZ B. Doser la prolactinémie C. Doser la testostéronémie D. Diminuer la clozapine si possible E. Proposer un inhibiteur de la PDE5

DP 3

Enoncé 1/4

Monsieur F., 24 ans, est admis aux urgences, amené par la police. Ces derniers sont intervenus au domicile du patient pour une agitation aigue avec jet de matériel HIFI de sa fenêtre (monsieur F vit au 6 ème étage et donne sur la rue).

A l’examen, vous retrouvez un patient exalté et extrêmement agité, avec qui il est impossible de dialoguer. Vous remarquez également que l’allure de M.F est débraillée et qu’il est très maigre.

Lorsque vous évoquez une prise en charge hospitalière, Monsieur F réagit violement. Il tente de fuguer et menace de vous frapper.

QRM 1

Quelle est votre prise en charge ?

A. urgence B. neuroleptique à visée sédative C. neuroleptique à visée antipsychotique D. benzodiazépine à visée sédative E. traitement par voie parentérale si nécessaire

Corrigé QRM 1: A, B, D, E (30 pts)

Quelle est votre prise en charge ?

A. urgence PCZ B. neuroleptique à visée sédative C. neuroleptique à visée antipsychotique D. benzodiazépine à visée sédative E. traitement par voie parentérale si nécessaire

QRM 2

Malgré votre tentative d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un sédatif IM et doit être contenu physiquement.

Quelles sont les règles d’une contention physique ?

A. isolement du patient B. maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer C. prescription médicale D. surveillance clinique horaire E. anticoagulation préventive si contention de plus de 48h

Réponse QRM 2: A, C, D (20 pts)

Malgré votre tentative d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un sédatif IM et doit être contenu physiquement.

Quelles sont les règles d’une contention physique ?

A. isolement du patient B. maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer CZ C. prescription médicale D. surveillance clinique horaire E. anticoagulation préventive si contention de plus de 48h

HAS - contention physique

Indications:

« Doit être exceptionnelle, reduite aux situations d’urgence medicale apres avoir explore toutes les solutions alternatives »

Agitation persistante,

Risque hétéro/auto-agressif,

Refus d’établir un dialogue

Surveillance horaire :

conscience, constantes, membres inférieurs (thrombose veineuse)

HAS -- 2000 « limiter les risques de contention physique de la personne âgée » 2004 « liberté d’aller et venir »

Enoncé 2/4

Vous cherchez à joindre la famille. Vous tombez sur sa mère, que vous informez de la situation. Elle vous dit ne plus reconnaître son fils depuis un mois. Il lui parle de choses qu’elle ne comprend pas, et refuse de s’alimenter et de sortir de chez lui.

Vous revoyez Monsieur F en entretien quelques heures plus tard. Il est calmé et vous explique vivre pour la première fois de manière « complète et entière », avoir « trouvé (sa) voie », lutter face à une « menace maléfique », être «cerné», «caillassé d’insultes », « sous surveillance » ; qu’il doit retournez au plus vite à son domicile pour sa sécurité. Il vous rassure « si je dois me battre, je me battrai ».

QRM 3

Quels symptômes retrouvez vous chez ce patient ?

A. stéréotypie B. délire congruent à l’humeur C. automatisme mental D. Persécution E. replis

Réponse QRM 3 – D, E (20 pts)

Quels symptômes retrouvez vous chez ce patient ?

A. stéréotypie B. délire congruent à l’humeur C. automatisme mental D. persécution E. replis

QRM 4

Faites vous un bilan para-clinique ? Justifiez

A. oui, à visée étiologique

B. oui, à visée préthérapeutique

C. non, il s’agit d’un diagnostic clinique

D. non, l’instauration du traitement est une urgence et doit être faite sans attendre plus d’examen

E. aucune indication à des examens complémentaires dans ce cas

Réponse QRM 4 – A, B (30 pts)

Faites vous un bilan para-clinique ? Justifiez

A. oui, à visée étiologique

B. oui, à visée préthérapeutique

C. non, il s’agit d’un diagnostic clinique CZ

D. non, l’instauration du traitement est une urgence et doit être faite sans attendre plus d’examen

E. aucune indication à des examens complémentaires dans ce cas

Bilan en psy

Devant une symptomatologie aigue « psy »: tjr éliminer l’organicité

Glycémio, iono, Calcémie ++ - NFS Imagerie cérébrale (IRM ou TDM) Radiographie pulmonaire Dosage des toxiques sanguins et urinaires EEG TSH Sérologie VIH 1 et 2 après consentement

!! Si IM: hémostase !! Si NL : ECG

Délire aigu

< 1 mois • Bouffée Délirante Aigue = Trouble psychotique bref

< 6 mois • Délire « schizophréniforme »

Délire > 1 jour +/- Désorganisation Symptômes négatifs Symptômes thymiques

Réponse QRM 6 – D (10 pts)

Sous quel mode d’hospitalisation ce patient va-t-il être hospitalisé?

A. admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers B. admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers en

urgence C. admission en soins psychiatriques en cas de péril imminent D. admission en soins psychiatriques sur décision du

représentant de l’etat E. etablir un programme de soins

QRM 7

Une SPDRE est nécessaire. Justifiez.

A. troubles mentaux B. compromet l’ordre public C. incapacité à consentir du fait de sa maladie D. nécessité de soins immédiats et de surveillance à

l’hôpital E. article 3213.1 du code de santé publique

Réponse QRM 7 – A, B, D, E (30 pts)

Une SPDRE est nécessaire. Justifiez.

A. troubles mentaux PCZ B. compromet l’ordre public C. incapacité à consentir du fait de sa maladie CZ D. nécessité de soins immédiats et de surveillance à

l’hôpital E. article 3213.1 du code de santé publique

QRM 8

Pour cette mesure d’hospitalisation, quelles sont les modalités nécessaires ?

A. deux certificats médicaux initiaux B. demande manuscrite C. arrêté préfectoral D. certificat des 24h E. certificat des 48h

Réponse QRM 8 – C, D (20 pts)

Pour cette mesure d’hospitalisation, quelles sont les modalités nécessaires ?

A. deux certificats médicaux initiaux B. demande manuscrite C. arrêté préfectoral D. certificat des 24h E. certificat des 48h

Entrée Certif JDL Levée

SDRE L 3213.1

1 CM (qui peut être un médecin de l’établissement)

Arrêté préfectoral

Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la periode d’observation

- 1CM / mois

Arrêté préfectoral : - 1 mois - 3 mois - puis / 6mois

« SAISINE »

J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS

SAISINE M6

Demande du

psychiatre

Arrêté préfectoral : 3 jours pour statuer après la demande -> peut demander une expertise : alors doit statuer dans les 14 jours -> peut demander l’avis d’un deuxième psychiatre qui doit rendre son avis dans les 72h

Modalités pour SDRE

QRM 9

Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?

A. traitement anxiolytique B. traitement antipsychotique atypique C. traitement antipsychotique de 1ere génération D. traitement par une cure d’ect E. traitement antipsychotique par Clozapine

Réponse QRM 9 – A, B (30 pts)

Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?

A. traitement anxiolytique B. traitement antipsychotique atypique PCZ C. traitement antipsychotique de 1ere génération D. traitement par une cure d’ect E. traitement antipsychotique par Clozapine CZ

Neuroleptiques

Classe chimique DCI Nom commercial

1 ère génération

Les phénothiazines

Chlorpromazine Lévomépromazine Cyamémazine

Largactil * Nozinan * Tercian *

Les butyrophénones Halopéridol Haldol *

Les benzamides substituées Amisulpride Solian *

2nd

génération

Les dibenzodiazépines

Clozapine Olanzapine Quétiapine

Leponex * Zyprexa * Xeroquel *

Les quinolinones Aripiprazole Abilify *

Les benzisoxazoles Rispéridone Risperdal *

Ttt de l’urgence Sédation

Anti-délirant

Symptômes déficitaires

Sz résistante

- 1ère intention ds psychose

- Egalement thymorégulateur

Enoncé 3/4

Après une semaine de traitement, Monsieur F développe une fièvre à 39,6°.

QRM 10

Quel est le diagnostic à évoquer en urgence ?

A. agranulocytose B. gastro entérite virale C. syndrome malin des neuroleptiques D. méningite E. endocardite iatrogène

Réponse QRM 10 – C (20 pts)

Quel est le diagnostic à évoquer en urgence ?

A. agranulocytose B. gastro entérite virale C. syndrome malin des neuroleptiques D. méningite E. endocardite iatrogène

QRM 11

Quels sont les symptômes qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. rigidité des 4 membres B. tremblements C. diarrhée D. globe urinaire E. tachycardie

Réponse QRM 11 – A, B, E (10 pts)

Quels sont les symptômes qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. rigidité des 4 membres PCZ B. tremblements C. diarrhée D. globe urinaire E. tachycardie

QRM 12

Quels sont les résultats biologiques qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. agranulocytose B. hyper leucocytose C. syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40) D. CPK augmentés E. LDH normaux

Réponse QRM 12 – B, D (10 pts)

Quels sont les résultats biologiques qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. agranulocytose B. hyper leucocytose C. syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40) D. CPK augmentés PCZ E. LDH normaux

Sd Malin des NL

Clinique: 0,5% Fièvre + rigidité musculaire + trouble de la conscience

Bilan en urgence • ECG • CPK, LDH, myoglobine, Calcémie, phosphorémie Rhabdomyolyse • Bilan rénal Insuffisance rénale, HyperNa, hyperK • NFS plaquettes hyperleucocytose • Bilan hépatique cytolyse hépatique • Gaz du sang acidose métabolique • Radio du thorax • Hémoc

Enoncé 4/4

Votre hypothèse de syndrome malin des neuroleptiques n’est pas confirmée : Monsieur F. a une gastro entérite virale qui « trainait » dans le service.

QRM 13

Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques.

A. hospitalisation en service de psychiatrie B. hospitalisation en réanimation C. diminution du traitement neuroleptique D. contre indication à vie de la classe de neuroleptique E. hyperhydratation IV

Réponse QRM 13 – B, D, E (20 pts)

Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques.

A. hospitalisation en service de psychiatrie CZ B. hospitalisation en réanimation C. diminution du traitement neuroleptique D. contre indication à vie de la classe de neuroleptique PCZ E. hyperhydratation IV

QRM 14

Après un mois d’hospitalisation, Monsieur F. est stabilisé.

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic devant un épisode psychotique bref ?

A. début après 30 ans B. antécédents familiaux C. repli D. participation thymique E. longue durée sans traitement

QRM 14 – B,C, E (20 pts)

Après un mois d’hospitalisation, Monsieur F. est stabilisé.

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic devant un épisode psychotique bref ?

A. début après 30 ans B. antécédents familiaux C. repli D. participation thymique E. longue durée sans traitement

Facteurs pronostic d'un délire aigu

Bon pronostic Mauvais pronostic

Atcd perso ou fam de TB Atcd fam de schizophrénie

Pas de tb de personnalité Personnalité prémorbide

Episode aigu – Début brutal

Episode sub aigu : Prodromes – début insidieux

Ft déclanchant existant Absence de ft déclanchant

Participation thymique importante

Peu d’affect

Délire riche Délire pauvre

Court délai de traitement Long délai avant prise en charge

Bonne réponse au traitement Réponse incomplète au traitement

QRM 15

Monsieur F vous questionne sur l’avenir.

Quelles sont les évolutions possibles suite à un premier épisode psychotique aigu ?

A. guérison B. récidive C. entrée dans une maladie bipolaire D. entrée dans une schizophrénie E. aucune de ces réponses

Réponse QRM 15 – A, B, C, D (20 pts)

Monsieur F vous questionne sur l’avenir.

Quelles sont les évolutions possibles suite à un premier épisode psychotique aigu ?

A. guérison B. récidive C. entrée dans une maladie bipolaire D. entrée dans une schizophrénie PCZ E. aucune de ces réponses

DP 4

Enoncé 1/4

Vous recevez Charles, patient de 28 ans, que vous suivez depuis près d’un an.

Charles, a fait un premier épisode délirant à 20 ans : il était sûr qu'on lui avait implanté un émetteur-détecteur dans le cerveau, pendant un week-end d'intégration à la faculté. Il a été hospitalisé pendant près de deux mois avant de pouvoir ressortir, traité par 4mg de Risperidone.

Depuis il est véritablement entré dans une maladie chronique, avec déjà trois décompensations ayant nécessité des hospitalisations en psychiatrie.

Vous suivez Charles depuis la dernière décompensation. En un an, son délire s'est étoffé, et il lui arrive aussi bien à soupçonner le voisin d’espionnage que de se persuader que la pharmacienne est amoureuse de lui. Il revient en consultation chez son psychiatre.

Enoncé 1/4

Sa mère qui l’accompagne raconte les dernières semaines, Charles est étonnamment stoïque. Elle dit l’entendre parler seul toute la journée, se mettre même en colère par moment. Il confirme avec indifférence, par des hochements de tête.

Son discours est totalement décousu. Il change de sujet au milieu d'une phrase. Il lance des phrases indépendamment les unes des autres. Ses raisonnements sont erronés (il vous dit que les voitures des autoroutes de France font des accidents parce que lui-même ne connaît pas bien son code de la route).

Il y a 3 jours, Charles a parlé de se supprimer "pour échapper à ses ennemis".

QRM 1

Caractériser le délire

A. hallucination acoustico-verbales B. hallucinations cénesthésiques C. syndrome d’influence D. syndrome de référence E. automatisme mental

Corrigé QRM 1: A, D (20 pts)

Caractériser le délire

A. hallucination acoustico-verbales B. hallucinations cénesthésiques C. syndrome d’influence D. syndrome de référence E. automatisme mental

Définitions sémio

Automatisme mental: types d’hallucinations intra-psychiques.

= vol, devinement de la pensée, commentaires de la pensée et des actes, échos de la pensée

Syndrome d'influence

= Conviction d’être contrôlé par une force extérieure

Syndrome de référence

= Conviction que les événements sont en référence direct au contenu émotionnel et psychique de l’instant

QRM 2

Quelles étiologies faut-il évoquer devant un délire chronique ?

A. tumeur cérébrale B. schizophrénie hébéphrénique C. psychose Hallucinatoire Chronique D. hypoglycémie E. intoxication CO

Réponse QRM 2: A, B, C (30 pts)

Quelles étiologies faut-il évoquer devant un délire chronique ?

A. tumeur cérébrale PCZ B. schizophrénie hébéphrénique C. psychose Hallucinatoire Chronique D. hypoglycémie E. intoxication CO

ANNALES ECN 2010

Délire chronique

Organicité

Tumeur cérébrale

Épilepsie

Encéphalite chronique

Intox

Psychiatrique

Sz

Délire paranoïaque

PHC

Paraphrénie

QRM 3

Quels sont les autres éléments sémiologiques qui orientent votre diagnostic ?

A. désorganisation B. rationalisme morbide C. désinhibition D. diffluence E. dissociation affective

Réponse QRM 3 – A, B, D, E (30 pts)

Quels sont les autres éléments sémiologiques qui orientent votre diagnostic ?

A. désorganisation B. rationalisme morbide C. désinhibition D. diffluence E. dissociation affective

Délire chronique

Organicité Psychiatrique

Sz

Délire paranoïaque

PHC

Paraphrénie

DISSOCIATIF

QRM 4

Devant ce tableau clinique, une imagerie cérébrale est-elle indiquée en première intention?

A. oui B. non C. systématique devant tout tableau d’allure psychiatrique D. éliminer une organicité E. pas devant un délire chronique

Réponse QRM 4 – B, E (20 pts)

Devant ce tableau clinique, une imagerie cérébrale est-elle indiquée en première intention?

A. oui B. non C. systématique devant tout tableau d’allure psychiatrique D. éliminer une organicité E. pas devant un délire chronique

QRM 5

Vous avez réalisé un bilan biologique (comprenant des toxiques urinaires) qui est normal ; au vue de l’histoire clinique, quel est votre diagnostic ?

A. épisode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie dissociative E. psychose hallucinatoire chronique

Réponse QRM 5 – C (20 pts)

Vous avez réalisé un bilan biologique (comprenant des toxiques urinaires) qui est normal ; au vue de l’histoire clinique, quel est votre diagnostic ?

A. épisode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie dissociative E. psychose hallucinatoire chronique

ANNALES ECN 2010

SZ PARANOIDE

Schizophrénie

Délire paranoïde

- Thèmes

et mécanismes polymorphes

- Mal structuré

Chronique

Dissociation = Désorganisation

Intellectuelle

Tb du

- cours de la pensée

- système logique

- langage

Affective

Froideur

Ambivalence

Cptmtale

Bizzarerie, maniérisme,

catatonie, négativisme…

Sd négatif

QRM 6

Vous proposez une hospitalisation que Charles refuse. Que proposez-vous ?

A. suivi en ambulatoire B. soins psychiatriques libres C. soins psychiatriques sans consentement à la demande

d’un tiers D. soins psychiatriques sans consentement en péril imminent E. soins psychiatriques sans consentement à la demande du

représentant de l’état

Réponse QRM 6 – C (20 pts)

Vous proposez une hospitalisation que Charles refuse. Que proposez-vous ?

A. suivi en ambulatoire B. soins psychiatriques libres C. soins psychiatriques sans consentement à la demande

d’un tiers D. soins psychiatriques sans consentement en péril imminent E. soins psychiatriques sans consentement à la demande du

représentant de l’état

Enoncé 2/4

Vous envisagez une hospitalisation en soins psychiatrique sans consentement.

QRM 7

Quels éléments mettez vous en avant dans votre certificat ?

A. schizophrénie B. refus d'hospitalisation C. incapacité à consentir D. nécessité de soins et de surveillance E. article L 3213-1 du code de santé publique

Réponse QRM 7 – B, C, D (30 pts)

Quels éléments mettez vous en avant dans votre certificat ?

A. Schizophrénie CZ B. refus d'hospitalisation C. incapacité à consentir D. nécessité de soins et de surveillance E. article L 3213-1 du code de santé publique

Modalités pour SPDT Entrée Certif JDL Levée

SPDT L 3212.1

2 CM (dont 1 extérieur à l’établissement)

Demande du tiers

Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la période d’observation

- 1CM / mois - Si >1 an : évaluation devant un collège

« SAISINE »

J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS

SAISINE M6

Demande du

psychiatre ou de la famille

Décision par le

directeur d’établissement

QRM 8

Vous instaurez un traitement PO par Olanzapine. Quelles sont les propositions vraies concernant ce traitement ?

A. il s’agit d’un neuroleptique de 1ère génération B. il s’agit d’un neuroleptique de 2nd génération C. il s’agit d’un anxiolytique D. il a une action antipsychotique E. il a une action thymorégulatrice

Réponse QRM 8 – B, D, E (10 pts)

Vous instaurez un traitement PO par Olanzapine. Quelles sont les propositions vraies concernant ce traitement ?

A. il s’agit d’un neuroleptique de 1ère génération B. il s’agit d’un neuroleptique de 2nd génération C. il s’agit d’un anxiolytique D. il a une action antipsychotique E. il a une action thymorégulatrice

QRM 9

Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?

A. ECG pour évaluer le QRS B. ECG pour évaluer le QT C. EEG D. bilan hépatique E. bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)

Réponse QRM 9 – B, D, E (30 pts)

Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?

A. ECG pour évaluer le QRS B. ECG pour évaluer le QT PCZ C. EEG D. bilan hépatique E. bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)

Avant introduction des neuroleptiques

À l’introduction

Symptômes psy +

Pds / IMC +

Périmètre abdo +

ECG +

TA +

GAJ +

BL +

BHC +

!! Pensez aux BHCG

Enoncé 3/4

A l’examen clinique hebdomadaire, votre externe retrouve un syndrome extrapyramidal.

QRM 10

Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

A. il ne s’agit probablement pas d’un syndrome extrapyramidal

B. charles a une maladie de parkinson à début précoce C. charles a fait un AVC secondaire au traitement

neuroleptique D. charles à une dyskinésie secondaire au traitement

neuroleptique E. le syndrome extra pyramidal fait parti de la dissociation

comportementale du schizophrène

Réponse QRM 10 – D (10 pts)

Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

A. il ne s’agit probablement pas d’un syndrome extrapyramidal

B. charles a une maladie de parkinson à début précoce C. charles a fait un AVC secondaire au traitement

neuroleptique D. charles à une dyskinésie secondaire au traitement

neuroleptique E. le syndrome extra pyramidal fait parti de la dissociation

comportementale du schizophrène

QRM 11 Quelle prise en charge pouvez vous proposer dans un premier temps ?

A. transfert en réanimation B. arrêt de l’olanzapine, responsable du syndrome extrapyramidal C. maintien de l’olanzapine D. augmentation de l’olanzapine, pour diminuer les

manifestations cliniques de la maladie E. traitement anticholinergique de type tropatépine (Lepticur)

per os

Réponse QRM 11 – C, E (10 pts) Quelle prise en charge pouvez vous proposer dans un premier temps ?

A. transfert en réanimation B. arrêt de l’olanzapine, responsable du syndrome extrapyramidal

CZ C. maintien de l’olanzapine D. augmentation de l’olanzapine, pour diminuer les

manifestations cliniques de la maladie E. traitement anticholinergique de type tropatépine (Lepticur)

per os

QRM 12

Devant cet effet secondaire, la mère de Charles s’inquiète. Elle vous questionne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-vous ?

A. sédation B. hypercholestérolémie C. allongement du QT D. dysthyroïdie E. hyperprolactinémie

Réponse QRM 12 – A, B, C, E (30 pts)

Devant cet effet secondaire, la mère de Charles s’inquiète. Elle vous questionne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-vous ?

A. sédation B. hypercholestérolémie C. allongement du QT PCZ D. dysthyroïdie E. hyperprolactinémie

Effets secondaires NL

• Hyper prolactinémie,

• Syndrome métabolique,

• diabète,

• dyslipidémie

• élévation transitoire des transaminases

• Somnolence / sédation

• agranulocytose

• Syndrome malin des neuroleptiques,

• Hypotension orthostatique,

• trouble du rythme,

• allongement du QT/Torsade de pointe

• Dyskinésies,

• Abaissement du seuil épileptogène

• syndrome extra pyramidal,

• anticholinergiques

• dysurie

• hyposialie,

• constipation

• Akathisie (impatience)

Neuro Cardio

Métab Psy - spé

QRM 13

Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un patient sous neuroleptique ?

A. Prolactinémie B. bilan métabolique (lipidique et glycémique) C. TSH D. poids E. périmètre abdominal

Réponse QRM 13 – A, B, D, E (20 pts)

Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un patient sous neuroleptique ?

A. Prolactinémie B. bilan métabolique (lipidique et glycémique) C. TSH D. poids E. périmètre abdominal

Surveillance des NL

À l’introduction M1 M3 /3M /1 an /5 ans

Symptômes psy + + + +

Pds / IMC + + + +

Périmètre abdo + +

ECG + + +

TA + + +

GAJ + + +

BL + + +

!! Prolactinémie si symptomatique

Enoncé 4/4

Grace à l’Olanzapine, Charles s’améliore. Peu à peu il critique son délire, et une sortie est envisagée. Vous craignez cependant que l’observance au domicile soit mauvaise.

QRM 14

Quelles solutions peuvent être proposé à Charles ?

A. des séances de psychoéducation B. changer de neuroleptique au profit de la Clozapine C. une cure d’ECT D. la mise en place d’un traitement injectable retard E. mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer

l’observance.

Réponse QRM 14 – A, D (20 pts)

Quelles solutions peuvent être proposé à Charles ?

A. des séances de psychoéducation PCZ B. changer de neuroleptique au profit de la Clozapine C. une cure d’ECT CZ D. la mise en place d’un traitement injectable retard E. mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer

l’observance.

DP 5

Enoncé 1/5

M. A, 37 ans, est amené par le SAMU aux urgences médicales. Il a été retrouvé inconscient dans sa cuisine par sa mère. Vous suspectez une intoxication au monoxyde de carbone.

QRM 1

Quels sont les symptômes d’une intoxication grave au CO ?

A. convulsions B. tachypnée C. œdème pulmonaire D. troubles du rythme cardiovasculaires E. insuffisance rénale aiguë

Corrigé QRM 1: A, C, D, E (20 pts)

Quels sont les symptômes d’une intoxication grave au CO ?

A. convulsions B. tachypnée C. œdème pulmonaire D. troubles du rythme cardiovasculaires E. insuffisance rénale aiguë

Intoxication grave au CO

Syncope

Syndrome confusionnel

Convulsions

Incontinence sphinctérienne

Œdème pulmonaire

Troubles du rythme cardiovasculaires

HTA

Infarctus du myocarde

Insuffisance rénale aiguë

QRM 2

Vous concluez à une intoxication grave, devant notamment des convulsions et les troubles de conscience (Glasgow=6).

Quelle est votre prise en charge ?

A. oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps B. intubation oro-trachéale C. oxygénothérapie hyperbare (caisson) en première intention D. oxygénothérapie hyperbare (caisson) si absence

d’amélioration E. cycle troponine

Réponse QRM 2: B, C, E (20 pts)

Vous concluez à une intoxication grave, devant notamment des convulsions et les troubles de conscience (Glasgow=6).

Quelle est votre prise en charge ?

A. oxygénothérapie à 2l/min dans un premier temps B. intubation oro-trachéale C. oxygénothérapie hyperbare (caisson) en première intention D. oxygénothérapie hyperbare (caisson) si absence

d’amélioration cz E. cycle troponine

Prise en charge d’une intox grave au CO

Eliminer les sources de CO

Oxygénothérapie systématique FiO2 100 %

Voie veineuse thérapeutique

Monitoring cardiorespiratoire

Dosage HbCO sanguin, Gaz du sang, Iono(K+) et troponine

Indications caisson hyperbare : Troubles de la conscience, convulsions, grossesse, signe neurologique (irritation

pyramidale ++), modif ECG, etc.

Enoncé 2/5

Le patient sort de réanimation le lendemain. L’interrogatoire de sa mère vous apprend que le patient a laissé une lettre où il accusait sa femme de l’avoir poussé à faire ce geste.

L’évaluation psychiatrique retrouve une voix faible et un ton monotone. L’humeur est profondément triste et le patient est plutôt ralenti. Ces derniers temps, pendant sa procédure de divorce, M. A était incapable de suivre son activité professionnelle. Il ne ressentait plus aucun plaisir dans ses activités, mise à part la fréquentation de sa maîtresse, qui le soutenait dans ses épreuves. Ses nuits étaient marquées par des réveils précoces.

Le patient regrette que son geste suicidaire n’ait pas été « efficace », même s’il ne projette pas de recommencer tout de suite.

QRM 3

Quels sont les symptômes que vous retrouvez ?

A. culpabilité B. bradyphémie C. trouble de la concentration D. anhédonie généralisée E. trouble des conduites instinctuelles

Réponse QRM 3 –B, C, E (30 pts)

Quels sont les symptômes que vous retrouvez ?

A. Culpabilité cz B. bradyphémie C. trouble de la concentration D. anhédonie généralisée E. trouble des conduites instinctuelles

QRM 4

Quel est votre diagnostic ?

A. mélancolie délirante B. mélancolie stuporeuse C. décompensation d’un trouble bipolaire D. épisode dépressif caractérisé E. épisode anxio-dépressif

Réponse QRM 4 – D (20 pts)

Quel est votre diagnostic ?

A. mélancolie délirante B. mélancolie stuporeuse C. décompensation d’un trouble bipolaire D. épisode dépressif caractérisé E. épisode anxio-dépressif

Enoncé 3/5

Il s’agit d’un épisode dépressif majeur.

QRM 5

Quels sont les éléments que vous retrouvez en faveur d’un risque suicidaire élevé ?

A. ralentissement psychomoteur B. absence de regret du geste C. tentative de suicide récente D. impulsivité E. evènement de vie stressant (divorce)

Réponse QRM 5 – A, B, C, E (30 pts)

Quels sont les éléments que vous retrouvez en faveur d’un risque suicidaire élevé ?

A. ralentissement psychomoteur B. absence de regret du geste C. tentative de suicide récente D. impulsivité E. evènement de vie stressant (divorce)

Evaluation du risque suicidaire

Souffrance intense Utilisation de moyens létaux disponibles Intentionnalité Conduite suicidaire ou équivalents suicidaire Impulsivité Dépression Evénement précipitant Rupture de traitement, de soins Antécédents perso, familiaux Soutien familial, entourage

Evaluation du risque suicidaire

QRM 6

Quelle(s) prise(s) en charge proposez-vous ?

A. hospitalisation libre en psychiatrie

B. admission en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat

C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT) si le patient refuse l’hospitalisation

D. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT) même si le patient accepte l’hospitalisation

E. soins ambulatoires

Réponse QRM 6 – A, C (20 pts)

Quelle(s) prise(s) en charge proposez-vous ?

A. hospitalisation libre en psychiatrie

B. admission en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat

C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT) si le patient refuse l’hospitalisation

D. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers (ASPDT) même si le patient accepte l’hospitalisation

E. soins ambulatoires

QRM 7

A quel article de loi correspondent les Admissions en Soins Psychiatriques à la Demande d’un tiers ?

A. article 3212-1 du Code de Santé Publique B. article 3212-2 du Code de Santé Publique C. article 3222-1 du Code de Santé Publique D. article 3213-1 du Code de Santé Publique E. article 3223-1 du Code de Santé Publique

Réponse QRM 7 – A (10 pts)

A quel article de loi correspondent les Admissions en Soins Psychiatriques à la Demande d’un tiers ?

A. article 3212-1 du Code de Santé Publique B. article 3212-2 du Code de Santé Publique C. article 3222-1 du Code de Santé Publique D. article 3213-1 du Code de Santé Publique E. article 3223-1 du Code de Santé Publique

QRM 8

Que faire si le patient refuse l’hospitalisation que vous jugez nécessaire et que vous êtes dans l’impossibilité de joindre un tiers ?

A. hospitalisation libre en psychiatrie B. admission en Soins Psychiatriques à la Demande du

Représentant de l’Etat C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

(ASPDT) en Péril imminent D. vous êtes contraint de laisser sortir le patient E. instauration d’un programme de soins

Réponse QRM 8 – C (20 pts)

Que faire si le patient refuse l’hospitalisation que vous jugez nécessaire et que vous êtes dans l’impossibilité de joindre un tiers ?

A. hospitalisation libre en psychiatrie B. admission en Soins Psychiatriques à la Demande du

Représentant de l’Etat C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

(ASPDT) en Péril imminent D. vous êtes contraint de laisser sortir le patient E. instauration d’un programme de soins

Modalités pour SPPI

Entrée Certif JDL Levée

SPI = sur

décision du directeur

L 3212.2

1 CM

(exterieur à l’établissement, psychiatre ou non)

impossibilité

d’obtenir un tiers

Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la période d’observation

- 1CM / mois - Si >1 an : évaluation devant un collège

« SAISINE »

J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS

SAISINE M6

Demande du

psychiatre ou de la famille

Décision par le

directeur d’établissement

QRM 9

M. A est hospitalisé en soins libres.

Quel est votre traitement pharmacologique ?

A. mise en place d’un thymorégulateur à visée anti

impulsive B. mise en place d’un antidépresseur de type IMAO C. mise en place d’un antidépresseur de type ISRS D. sédation par anxiolytiques de type benzodiazépines en

prévention d’une levée d’inhibition E. vitaminothérapie B1 B6 PP

Réponse QRM 9 – C, D (30 pts)

M. A est hospitalisé en soins libres.

Quel est votre traitement pharmacologique ?

A. mise en place d’un thymorégulateur à visée anti

impulsive B. mise en place d’un antidépresseur de type IMAO C. mise en place d’un antidépresseur de type ISRS D. sédation par anxiolytiques de type benzodiazépines en

prévention d’une levée d’inhibition E. vitaminothérapie B1 B6 PP

Enoncé 3/5

Votre patient s’améliore lentement et son attitude change durant l’hospitalisation. Il se montre revendiquant : il vous reproche votre choix d’antidépresseur – vous expliquant qu’il s’est renseigné, que le prozac aurait pu faire effet plus rapidement. Il vous reproche aussi de lui avoir « forcé la main » lors de l’hospitalisation, en le menaçant des mettre en place des soins sans consentement. Il vous menace de poursuites judiciaires. Il finit par sortir contre avis médical.

Peu de temps après, il réclame son dossier médical.

QRM 10

Quelles sont les modalités pour obtenir son dossier médical ?

A. demande écrite au directeur de l’hôpital ou au

médecin correspondant B. loi du 4 mars 2002 C. loi du 5 juillet 2011 D. accès à l’intégralité du dossier si la demande est faite E. le délai pour un dossier récent de moins de 5 ans est

de 2 mois.

Réponse QRM 10 – A, B (20 pts)

Quelles sont les modalités pour obtenir son dossier médical ?

A. demande écrite au directeur de l’hôpital ou au

médecin correspondant B. loi du 4 mars 2002 C. loi du 5 juillet 2011 D. accès à l’intégralité du dossier si la demande est faite E. le délai pour un dossier récent de moins de 5 ans est de

2 mois.

QRM 11

Quels traits de personnalité retrouvez-vous ?

A. suspicion généralisée B. rigidité C. absence d’autocritique D. froideur affective E. procédurier

Réponse QRM 11 – A, B, C, E (20 pts)

Quels traits de personnalité retrouvez-vous ?

A. suspicion généralisée B. rigidité C. absence d’autocritique D. froideur affective E. procédurier

QRM 12

À quel trouble de personnalité ces traits renvoient-ils ?

A. paranoïaque B. narcissique C. obsessionnelle-compulsive D. schizotypique E. histrionique

Réponse QRM 12 – A (20 pts)

À quel trouble de personnalité ces traits renvoient-ils ?

A. paranoïaque B. narcissique C. obsessionnelle-compulsive D. schizotypique E. histrionique

Enoncé 5/5 Quelques années plus tard, ce patient est hospitalisé en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat après l’agression à l’arme blanche d’un chirurgien.

Il explique cette agression par la rancune tenace qu’il garde contre celui-ci, qui aurait délibérément raté sa chirurgie d’hernie discale lombaire il y a un an – le patient dit souffrir encore plus depuis l’opération. Selon le patient, des membres de son entreprise l’auraient payé car ils étaient jaloux de son ascension dans la hiérarchie. Il dit s’être rendu compte de la machination il y a plusieurs mois. Sa maîtresse serait de mèche, et aurait tenté de l’empoisonner le mois dernier (le patient avait alors vomi toute la nuit).

M. A n’entend pas de voix et son discours est clair, sans désorganisation.

QRM 13

Quelles sont les caractéristiques délirantes ?

A. délire en réseau B. délire thymique C. délire à thème mégalomaniaque D. délire interprétatif E. délire bien systématisé

Réponse QRM 13 – A, C, D, E (30 pts)

Quelles sont les caractéristiques délirantes ?

A. délire en réseau B. délire thymique C. délire à thème mégalomaniaque D. délire interprétatif PCZ E. délire bien systématisé

Le délire paranoïaque

• Thèmes de persécution

• Organisation: en réseau

• Mécanisme: interprétatif prédominant

• Adhésion totale /

• Terrain: souvent TP paranoïaque

• Evolution: Délire Chronique

• Systématisation: bonne

QRM 14

A quoi correspond cette sémiologie ?

A. délire de persécution B. délire de type paranoïde C. délire de type paranoïaque D. délire de relations des sensitifs E. décompensation délirante sur personnalité prémorbide

Réponse QRM 14 – A, C, E (30 pts)

A quoi correspond cette sémiologie ?

A. délire de persécution B. délire de type paranoïde C. délire de type paranoïaque D. délire de relations des sensitifs E. décompensation délirante sur personnalité prémorbide

QRM 15

Il s’agit d’un délire paranoïaque.

Quelles sont les principales complications à craindre ?

A. addiction(s) B. désinsertion socio-professionnelle C. entrée dans la schizophrénie D. bouffée délirante aiguë E. complications auto-agressives

Réponse QRM 15 – A, B, E (30 pts)

Il s’agit d’un délire paranoïaque.

Quelles sont les principales complications à craindre ?

A. addiction(s) B. désinsertion socio-professionnelle C. entrée dans la schizophrénie D. bouffée délirante aiguë E. complications auto-agressives

Questions isolées

QI 1

Parmi ces propositions, lesquels sont des mécanismes délirants?

A. Hallucination B. Interprétatif C. Intuitif D. Rationnalisation E. Imaginatif

Réponse QI 1

Parmi ces propositions, lesquels sont des mécanismes délirants?

A. Hallucination B. Interprétatif C. Intuitif D. Rationalisation E. Imaginatif

QI 2

Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles correspondent au syndrome d’automatisme mental ?

A. Les ordres imposés B. Des hallucinations visuelles C. Perte d’intimité de la pensée D. Les commentaires d’actes E. Le délire de grandeur.

Réponse QI 2

Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles correspondent au syndrome d’automatisme mental ?

A. Les ordres imposés B. Des hallucinations visuelles C. Perte d’intimité de la pensée D. Les commentaires d’actes E. Le délire de grandeur.

Définitions sémio

Automatisme mental: types d’hallucinations intra-psychiques.

= vol, devinement de la pensée, commentaires de la pensée et des actes, échos de la pensée

Syndrome d'influence

= Conviction d’être contrôlé par une force extérieure

Syndrome de référence

= Conviction que les événements sont en référence direct au contenu émotionnel et psychique de l’instant

QI 3

Quels symptômes appartiennent au syndrome négatif dans la schizophrénie ?

A. Emoussement affectif B. Alogie C. Suicide D. Apragmatisme E. Automatisme mental

Réponse QI 3

Quels symptômes appartiennent au syndrome négatif dans la schizophrénie ?

A. Emoussement affectif B. Alogie C. Suicide D. Apragmatisme E. Automatisme mental

Schizophrénie

Délire paranoïde

- Thèmes

et mécanismes polymorphes

- Mal structuré

Chronique

Dissociation = Désorganisation

Intellectuelle

Tb du

- cours de la pensée

- système logique

- langage

Affective

Froideur

Ambivalence

Cptmtale

Bizzarerie, maniérisme,

catatonie, négativisme…

Sd négatif

SZ HEBEPHRENE

QI 4

Parmi ces symptômes, lesquels appartiennent à la sémiologie de la dissociation intellectuelle ?

A. Syndrome catatonique B. Diffluence C. Rationalisme morbide D. Stéréotypies E. Barrages

Réponse QI 4

Parmi ces symptômes, lesquels appartiennent à la sémiologie de la dissociation intellectuelle ?

A. Syndrome catatonique B. Diffluence C. Rationalisme morbide D. Stéréotypies E. Barrages

QI 5

Concernant le syndrome catatonique, fréquent dans la schizophrénie hébéphrénique, quelles sont les propositions vraies ?

A. Le négativisme est une façon de mettre en échec son

interlocuteur B. Le négativisme est une attitude de résistance aux

injonctions C. La catatonie ne concerne que les pathologies psychotiques D. La catatonie peut compliquer toutes les pathologies

psychiatriques E. La catatonie est fréquente dans les troubles anxieux

Réponse QI 5

Concernant le syndrome catatonique, fréquent dans la schizophrénie hébéphrénique, quelles sont les propositions vraies ?

A. Le négativisme est une façon de mettre en échec son

interlocuteur B. Le négativisme est une attitude de résistance aux

injonctions C. La catatonie ne concerne que les pathologies psychotiques D. La catatonie peut compliquer toutes les pathologies

psychiatriques E. La catatonie est fréquente dans les troubles anxieux

Le syndrome catatonique

= syndrome psychomoteur associant :

Catalepsie : flexibilité cireuse des membres avec maintien des attitudes imposées = absence de mouvement spontanés

Négativisme : attitudes de résistance voire d’opposition active

Troubles du comportement : stéréotypies, impulsions, écholalie ou échopraxie

Etiologies : Sz, TB, ESPT, Dépression, sevrage, AVC, Encéphalite…

QI 6

Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle débute:

A. Avant 12 ans B. Avant 15 ans C. Avant 18 ans D. Avant 20 ans E. Avant 25 ans

Réponse QI 6

Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle débute:

A. Avant 12 ans B. Avant 15 ans C. Avant 18 ans D. Avant 20 ans E. Avant 25 ans

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans la schizophrénie ?

A. Début précoce B. Délire riche C. Symptomatologie négative au premier plan D. Antécédents familial de trouble de l’humeur E. Bon niveau socio culturel

QI 7

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans la schizophrénie ?

A. Début précoce B. Délire riche C. Symptomatologie négative au premier plan D. Antécédents familial de trouble de l’humeur E. Bon niveau socio culturel

Réponse QI 7

SZ: Facteurs pronostics Bon pronostic Mauvais pronostic

Atcd perso ou fam de TB Atcd fam de schizophrénie

Bonne adaptation prémorbide Tb de personnalité prémorbide

Episode aigu Début insidieux

Début tardif Début précoce

Ft déclenchant existant Absence de ft déclenchant

Participation thymique ++ Symptômes neurologiques

Délire riche Symptômes négatifs

Court délai de traitement Long délai avant prise en charge

Bonne réponse au traitement Réponse incomplète au traitement

Bon insight Rechutes

QI 8

Quelles sont les principales complications à craindre chez les patients schizophrènes ?

A. Suicide B. Trouble de l’humeur C. Désinsertion socio professionnelle D. Trouble du comportement alimentaire E. Trouble lié à l’usage de toxiques

Réponse QI 8

Quelles sont les principales complications à craindre chez les patients schizophrènes ?

A. Suicide B. Trouble de l’humeur C. Désinsertion socio professionnelle D. Trouble du comportement alimentaire E. Trouble lié à l’usage de toxiques

Complications en psy

Somatiques : AEG, trouble ionique, déséquilibre HE - Décès

Psychiatriques : Récidive,

Troubles anxieux,

Troubles de l'humeur,

Dépression,

Trouble lié à l’usage de toxiques (tabac ++),

Suicide / gestes auto agressif

Sociales : Conduites à risque (sexuelle), gestes hétéro agressif, isolement / désinsertion

QI 9

La schizophrénie dysthymique:

A. Désigne la même entité que le trouble schizo-affectif

B. Correspond aux patients schizophrènes qui présente un EDM dans le cadre d’un deuil pathologique

C. Correspond aux patients bipolaires qui délirent

D. Correspond à l’association de trouble de l’humeur et d’une symptomatologie schizophrénique

E. Peut se traiter par un neuroleptique seul

QI 9

La schizophrénie dysthymique:

A. Désigne la même entité que le trouble schizo-affectif

B. Correspond aux patients schizophrènes qui présente un EDM dans le cadre d’un deuil pathologique

C. Correspond aux patients bipolaires qui délirent

D. Correspond à l’association de trouble de l’humeur et d’une symptomatologie schizophrénique

E. Peut se traiter par un neuroleptique seul

QI 10

Quelle est la durée initiale de traitement devant un épisode psychotique bref?

A. Au moins 1 an B. Au moins 18 mois C. Au moins 2 ans D. Au moins 5 ans E. A vie

Réponse QI 10

Quelle est la durée initiale de traitement devant un épisode psychotique bref?

A. Au moins 1 an B. Au moins 18 mois C. Au moins 2 ans D. Au moins 5 ans E. A vie

QI 11

Parmi ces molécules, lesquelles sont compatibles avec l’allaitement?

A. Olanzapine B. Risperidone C. Clozapine D. Haldopéridol E. Aripiprazol

Réponse QI 11

Parmi ces molécules, lesquelles sont compatibles avec l’allaitement?

A. Olanzapine B. Risperidone C. Clozapine D. Haldopéridol E. Aripiprazol

QI 12 Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les propositions vraies?

A. Il est délimité par la carte des départements B. Il est délimité par Il est délimité par une zone

géographique défini par un nombre d’habitants. C. Il comprend le service public et le service privée D. Il comprend les lits d’hospitalisation et une activité

ambulatoire E. Il est tenu de recevoir les patients hospitalisés sans

consentement dans la mesure des lits disponibles

QI 12 Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les propositions vraies?

A. Il est délimité par la carte des départements B. Il est délimité par une zone géographique défini par un

nombre d’habitants. C. Il comprend le service public et le service privée D. Il comprend les lits d’hospitalisation et une activité

ambulatoire E. Il est tenu de recevoir les patients hospitalisés sans

consentement dans la mesure des lits disponibles

QI 13

Quelles propositions sont vraies concernant les programmes de soins?

A. Ils appartiennent aux soins libres B. Ils appartiennent aux soins sans consentement C. Ils proposent une prise en charge exclusivement

ambulatoire D. Ils peuvent comprendre la prise des traitements E. Ils sont établis par le juge des libertés et de la détention

Réponse QI 13

Quelles propositions sont vraies concernant les programmes de soins?

A. Ils appartiennent aux soins libres B. Ils appartiennent aux soins sans consentement C. Ils proposent une prise en charge exclusivement

ambulatoire D. Ils peuvent comprendre la prise des traitements E. Ils sont établis par le juge des libertés et de la détention

QI 14

Vous questionnez les soins psychiatriques sans consentement chez les mineurs

A. Ca n’existe pas B. Un SPDT est possible C. Un SPDTu est possible D. Un SPDRE est possible E. Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le

mineur de plus de 15 ans.

Réponse QI 14

Vous questionnez les soins psychiatriques sans consentement chez les mineurs

A. Ca n’existe pas B. Un SPDT est possible C. Un SPDTu est possible D. Un SPDRE est possible E. Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le

mineur de plus de 15 ans.

QI 15

Quelles sont les modalités pour la mise en place d’une sauvegarde de justice sur décision du juge?

A. Un certificat médical B. Deux certificats médicaux C. Demande précisant les faits qui appellent cette

protection D. Demande au juge des tutelles E. Demande au juge des libertés

Quelles sont les modalités pour la mise en place d’une sauvegarde de justice sur décision du juge?

A. Un certificat médical B. Deux certificats médicaux C. Demande précisant les faits qui appellent cette

protection D. Demande au juge des tutelles E. Demande au juge des libertés

Réponse QI 15

La psychose en 10 points 1. Caractériser un délire : « TOMATE »

2. Evolution BDA : guérison, récidive, trouble de l’humeur, schizophrénie

3. La schizophrénie = Délire paranoïde + dissociation + repli

4. Traitement de référence : Neuroleptique de seconde génération

5. Traitement d’une schizophrénie résistante : Clozapine

6. ECG avant introduction d’un traitement neuroleptique

7. Surveillance: apparition d’un syndrome métabolique sous neuroleptique

8. Fièvre sous Neuroleptique = syndrome malin des neuroleptiques = urgence

9. Fièvre sous Clozapine = agranulocytose

10. PEC Sociale : 100%, MDPH, AAH, mesure de protection des biens

RECOMMANDATIONS DU PSY

1. Tout patient est SUICIDAIRE jusqu’à preuve du contraire

2. Tout tableau psychiatrique est ORGANIQUE jusqu’à preuve du contraire

3. Une pathologie psychiatrique peut en cacher une autre (addiction, tb anxieux …)

4. Les Soins Psy Sans Consentement ne sont possibles qu’en cas de pathologie PSYCHIATRIQUE

5. Chronicité après 6 mois d’évolution

6. Consulter http://www.asso-aesp.fr nouveau collège des enseignants !