Cas concret formatifCas concret formatifPyélonéphritePyélonéphrite

Processus Inflammatoire Processus Inflammatoire et infectieux UE2.5et infectieux UE2.5

Promotion septembre 2012-2015 VMPromotion septembre 2012-2015 VM

Madame A 36 ans, mariée, 1 enfant de 10 ans Madame A 36 ans, mariée, 1 enfant de 10 ans mère au foyer était vendeuse mère au foyer était vendeuse

Prise en charge sociale: Caisse nationale Prise en charge sociale: Caisse nationale militaire et mutuelle militairemilitaire et mutuelle militaire

Ce jour se présente aux urgences pour :Ce jour se présente aux urgences pour : Douleurs lombairesDouleurs lombaires Fatigue intense depuis plusieurs joursFatigue intense depuis plusieurs jours Sueurs et frissonsSueurs et frissons

L’examen clinique montre:L’examen clinique montre: Hyperthermie à 39°Hyperthermie à 39° Douleur fosse lombaire drteDouleur fosse lombaire drte Bandelette urinaire positiveBandelette urinaire positive Urines troubles brulures mictionnelles Urines troubles brulures mictionnelles

depuis 2 joursdepuis 2 jours

Le diagnostic de Le diagnostic de pyélonéphritepyélonéphrite est est poséposé

Prescriptions:Prescriptions: Bilan sanguin: NFS- CRP- Bilan sanguin: NFS- CRP-

Ionogramme- Urée- Créatinine- 3 Ionogramme- Urée- Créatinine- 3 Hémocultures, ECBU- ASPHémocultures, ECBU- ASP

Surveillance Pouls TA, Surveillance Pouls TA, température et diurèsetempérature et diurèse

Voie Veineuse: 2L de BionolyteVoie Veineuse: 2L de Bionolyte®® Rocéphine ® 2grRocéphine ® 2gr Ciflox ®200mg Iv 2 X jourCiflox ®200mg Iv 2 X jour Perfalgan ®2gr Perfalgan ®2gr Spasfon ®2cpX3/jourSpasfon ®2cpX3/jour Hydratation 2litres d’eau /jourHydratation 2litres d’eau /jour

Me A est en chambre seule, Me A est en chambre seule, fatiguée, reste allongée une partie fatiguée, reste allongée une partie de la journéede la journée

Difficulté à accepter la situationDifficulté à accepter la situation A J2:A J2:

Douleur moins intenseDouleur moins intense Température 37°8Température 37°8 Diurèse 1.7Litres, urines clairesDiurèse 1.7Litres, urines claires Bilan sg: hyperleucocytose,CRp élevée, Bilan sg: hyperleucocytose,CRp élevée,

leucocyturieleucocyturie ECBU: Eschérichia ColiECBU: Eschérichia Coli Hémocultures négativesHémocultures négatives Echographie rénale normaleEchographie rénale normale

PyélonéphritePyélonéphrite: Infection : Infection urinaire haute, qui entraine une urinaire haute, qui entraine une inflammation du parenchyme inflammation du parenchyme ( tissus) rénal, bassinet et ( tissus) rénal, bassinet et calices ( pyélon), peut être uni calices ( pyélon), peut être uni ou bilatérale.ou bilatérale.

Atteinte de l’épithélium des Atteinte de l’épithélium des cavités rénales ainsi que du cavités rénales ainsi que du parenchyme rénal: pyélo pour le parenchyme rénal: pyélo pour le bassinet, néphrite pour bassinet, néphrite pour suppuration rénalesuppuration rénale

Mécanisme Mécanisme physiopathologiques:physiopathologiques:

Diffusion de microorganisme par Diffusion de microorganisme par voie sanguine=dissémination voie sanguine=dissémination hématogène =rarehématogène =rare

Le plus souvent ascension Le plus souvent ascension d’une infection basse qui gagne d’une infection basse qui gagne uretère, bassinet, calice, tissus uretère, bassinet, calice, tissus rénal( favorisée le plus souvent rénal( favorisée le plus souvent à une particularité anatomique à une particularité anatomique ou pathologique: compression, ou pathologique: compression, lithiaselithiase

Etiologie de la pyélonéphriteEtiologie de la pyélonéphrite Une infection urinaire: fièvre- Une infection urinaire: fièvre-

brûlure mictionnelle, douluer brûlure mictionnelle, douluer lombairelombaire

Fréquente chez les jeunes Fréquente chez les jeunes femmesfemmes

Un urètre court permet aux Un urètre court permet aux bactéries d’atteindre plus bactéries d’atteindre plus facilement la vessie et ds certains facilement la vessie et ds certains cas le rein ce qui explique la cas le rein ce qui explique la prévalence chez les femmesprévalence chez les femmes

Le plus souvent les germes Le plus souvent les germes viennent infecter les reins en viennent infecter les reins en remontant depuis l’orifice remontant depuis l’orifice urinaire, en général la pyélo urinaire, en général la pyélo s’accompagne d’une infection s’accompagne d’une infection vésicale( cystite) même si les vésicale( cystite) même si les symptômes ne sont pas tjs làsymptômes ne sont pas tjs là

Complication-Evolution Complication-Evolution SepticémieSepticémie Abcès rénalAbcès rénal Insuffisance rénale par infiltration Insuffisance rénale par infiltration

inflammatoire du tissu rénal inflammatoire du tissu rénal pouvant entrainer atrophie et pouvant entrainer atrophie et destruction des tubules et des destruction des tubules et des glomérules, évolution vers la glomérules, évolution vers la chronicité qui aboutit à la sclérose chronicité qui aboutit à la sclérose et à l’insuffisance rénaleet à l’insuffisance rénale

Signes cliniques chez Me ASignes cliniques chez Me A Fièvre élevée: 39° avec frissons et Fièvre élevée: 39° avec frissons et

sueur: signe du passage d’une sueur: signe du passage d’une bactériebactérie

Douleur lombaire: signe de Douleur lombaire: signe de l’atteinte rénalel’atteinte rénale

AsthénieAsthénie Brûlure mictionnelle, Bandelette Brûlure mictionnelle, Bandelette

urinaire++: signe de la cystiteurinaire++: signe de la cystite

Facteurs favorisants de la Facteurs favorisants de la pyélonéphrite chez Me Apyélonéphrite chez Me A

Cystites à répétitionsCystites à répétitions Manque d’hydratationManque d’hydratation Sexe fémininSexe féminin

Problèmes de soins principaux Problèmes de soins principaux induits par cette situationinduits par cette situation Problème infectieux avec risque de Problème infectieux avec risque de

complicationcomplication Douleur en lien avec l’inflammation Douleur en lien avec l’inflammation

due à l’infectieuxdue à l’infectieux Difficulté à effectuer ses auto soins Difficulté à effectuer ses auto soins

relié à la douleur, et asthénierelié à la douleur, et asthénie Risque d’anxiétéRisque d’anxiété Risque de récidive de l’infectionRisque de récidive de l’infection

RocéphineRocéphine®® et Ciflox et Ciflox®®ATB d’emblée IV pour assurer une ATB d’emblée IV pour assurer une meilleure diffusion,ttt long pr éviter la meilleure diffusion,ttt long pr éviter la récidiverécidive

Voie d’abord veineuse:Voie d’abord veineuse: Sert de garde veine pour passer Sert de garde veine pour passer

les différents traitement IVles différents traitement IV Concourt à l’hydratationConcourt à l’hydratation Assure un abord veineux si Assure un abord veineux si

complicationcomplication Surveillance du point de ponction Surveillance du point de ponction

signe d’ infectionsigne d’ infection

PerfalganPerfalgan®®:: Antalgique antipyrétiqueAntalgique antipyrétique Surveillande de la diminution de la fièvre Surveillande de la diminution de la fièvre

er de la douleurer de la douleur

SpasfonSpasfon®® Antispasmodique pour lutter contre la Antispasmodique pour lutter contre la

douleurdouleur Surveillance de la diminution de la Surveillance de la diminution de la

douleurdouleur

Surveillance des constantes:Surveillance des constantes: Température: surveillance de l’évolution, Température: surveillance de l’évolution,

s’assurer qu’elle baisse rapidement s’assurer qu’elle baisse rapidement sinon le signalersinon le signaler

Fréquence cardiaque et TA :surveillance Fréquence cardiaque et TA :surveillance de l’hémodynamique de Me Cde l’hémodynamique de Me C

Poids: S’assurer de l’absence de Poids: S’assurer de l’absence de rétention urinaire signe d’une rétention urinaire signe d’une insuffisance rénaleinsuffisance rénale

Boire 2 Litres par jour:Boire 2 Litres par jour: Pour assurer un flux urinaire important Pour assurer un flux urinaire important

favorable à l’élimination des bactériesfavorable à l’élimination des bactéries

Examens complémentaires:Examens complémentaires:

Ils ont pour objectifs d’évaluer Ils ont pour objectifs d’évaluer l’importance de l’atteinte, l’importance de l’atteinte, d’identifier le(s) germe(s), et d’identifier le(s) germe(s), et d’identifier un éventuel facteurs d’identifier un éventuel facteurs de risquesde risques

ECBUECBU: Numération des : Numération des leucocytes, hématies et germes, leucocytes, hématies et germes, identification des germes et identification des germes et élaboration d’un antibiogramme: élaboration d’un antibiogramme: Il doit donc être réalisé avant Il doit donc être réalisé avant l’administration des ATBl’administration des ATB

Pour Me CPour Me C, il y a une , il y a une bactériurie: bacille grambactériurie: bacille gram

leucocyturie témoignant de la leucocyturie témoignant de la réaction défensive de réaction défensive de l’organisme à l’égard des l’organisme à l’égard des bactériesbactéries

VS- CRP:VS- CRP:

Evaluent l’importance de la Evaluent l’importance de la réaction inflammatoireréaction inflammatoire

NFS:NFS:

Permet d’évaluer la qualité de la Permet d’évaluer la qualité de la réponse défensive de réponse défensive de l’organisme: multiplication des l’organisme: multiplication des leucocytes en vue de lutter leucocytes en vue de lutter contre les bactéries, permet contre les bactéries, permet également d’évaluer si Me C ne également d’évaluer si Me C ne présente pas d’anémieprésente pas d’anémie

ASP:ASP:

D’éliminer une cause autre que celle D’éliminer une cause autre que celle relative aux mécanismes physio-relative aux mécanismes physio-pathologiques connus chez Me C, pathologiques connus chez Me C, comme lithiase qui entraverait flux comme lithiase qui entraverait flux urinaire, permet de mettre en place urinaire, permet de mettre en place une hydratation abondanteune hydratation abondante

S’assurer qu’il n’y a pas de S’assurer qu’il n’y a pas de complication(abcès)complication(abcès)

Urée- Créat:Urée- Créat:Evaluation de la fonction rénaleEvaluation de la fonction rénale

Hémocultures:Hémocultures:Eliminer complètements la possibilité Eliminer complètements la possibilité

d’une infection disséminée par voie d’une infection disséminée par voie sanguinesanguine

UIVUIV Examen radiologique qui permet Examen radiologique qui permet

d’explorer la morphologie du d’explorer la morphologie du rein et la fonction rénalerein et la fonction rénale

Permet de visualiser l’arbre Permet de visualiser l’arbre urinaire( rein-uretères-vessie-urinaire( rein-uretères-vessie-urètre) à la recherche urètre) à la recherche d’anomaliesd’anomalies

Cet examen nécessite l’injection Cet examen nécessite l’injection de produit de contraste iodéde produit de contraste iodé

Il n’est pas douloureuxIl n’est pas douloureux Etre à jeun, éviter légumes verts Etre à jeun, éviter légumes verts

la veillela veille Patient allongé sur la table Patient allongé sur la table

d’examen, premier cliché de d’examen, premier cliché de l’abdomen est réalisél’abdomen est réalisé

Puis injection du produit de Puis injection du produit de contraste, ensuite différents contraste, ensuite différents clichés sont effectuésclichés sont effectués

Le nombres de clichés est en Le nombres de clichés est en fonction du radiologuefonction du radiologue

Examen qui dure 30-40 minutesExamen qui dure 30-40 minutes

Boire beaucoup après examen Boire beaucoup après examen pour éliminer le produit de pour éliminer le produit de contrastecontraste

Prescriptions à la sortiePrescriptions à la sortie

Poursuivre les ATB pendant 3 Poursuivre les ATB pendant 3 semaines pr «  stériliser » semaines pr «  stériliser » complètement le foyer infectieux complètement le foyer infectieux et éviter la récidiveet éviter la récidive

ECBU de contrôle plusieurs ECBU de contrôle plusieurs jours après la fin du traitement à jours après la fin du traitement à ne pas oublierne pas oublier

Conseils éducatifsConseils éducatifs

Elimination: fécale et urinaireElimination: fécale et urinaire Rapports sexuels: uriner Rapports sexuels: uriner

rapidement pr éviter la migration rapidement pr éviter la migration des germes vers les voies des germes vers les voies urinairesurinaires

Douches plutôt que bainsDouches plutôt que bains Proscrire vêtement serré et Proscrire vêtement serré et

synthétiquessynthétiques

Diététique: Boire 1.5litre d’eau Diététique: Boire 1.5litre d’eau par jour pour éviter fixation des par jour pour éviter fixation des bactériesbactéries

Consulter le médecin au Consulter le médecin au moindre signe: modification moindre signe: modification aspect des urines, pesanteur aspect des urines, pesanteur vésicale …vésicale …

Lui apprendre à utiliser les Lui apprendre à utiliser les bandelettes de détectionbandelettes de détection