Optimisation de la préparation colique : pourquoi, pour qui et ...services.y-congress.com/congress/Medias/2015/SFED/7820/...Optimisation de la préparation colique Take homes messages

Optimisation de la préparation colique :

pourquoi, pour qui et comment ?

Docteur Guillaume Bonnaud, Toulouse / Auch

> VIDÉO-DIGEST 2014 <

Symposium Professionnel

Jeudi 13 novembre

Palais des Congrès de Paris

Optimisation de la préparation colique

Pourquoi?

• 250 000 coloscopies (20 à 30%) ont des préparations

insuffisantes en utilisation dans le cadre des AMM.

Coût financier insupportable

• Les HGE ont réussi au fil des ans à améliorer avec leur

recettes

• Les objectifs de bonne préparation doivent être plus

ambitieux

• US Guidelines oct 2014 : « La qualité de pratique d’un HGE est un taux de bonne préparation > 85 % »

Inversion de la responsabilité . Ce n’est plus « le patient qui n’a pas bien fait sa

préparation ». Indice de qualité à évaluer et à déclarer régulièrement.

« Everyone is going to be accountable to this benchmark, so be prepared »…

Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-

Society Task Force on CRC. David A Johnson et col. Gastroenterology 2014;147:903-924


Comment ?

Multitudes des recettes de

préparations locales

Quand on ne peut pas laver ni aspirer

Exemple de la préparation

Vidéocapsule Colique

Pour qui optimiser la préparation colique

?

Pour tous … mais personnaliser

Comment optimiser la préparation

colique ?

1- Le lavage

Oui

• Mais difficile dans les segments BOSTON 1

•Indispensable en finition pour passer d’une bonne

préparation à excellente

Comment optimiser la préparation colique ?

2- L’éducation du patient améliore la

compliance * • Qualité de l’information du patient fournie par l’HGE avec une

explication orale et écrite

• Brochures et vidéos standardisées (SFED) à remettre

• Applications smart phones aidant « le parcours patient » améliorent la

qualité de la préparation aux US et en UE :

Etude randomisée 194 coloscopies : femmes en ambulatoires avec un smartphone et jugées

capables d’utiliser l’appli

Dans un groupe sélectionné, sans facteur de risque, l’optimisation maximum de l’éducation

permettrait 100 % de bonnes préparations…

*Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-


**Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using a smart phone application. Zuniga

VL et al UEGWeek 2014 ; P1316.

Score Harefield Groupe

contrôle (N=99)

Groupe appli smart

phones (N =95)

(A ou B)

90 (90,9 %) 95 (100%) P : 0,002

Comment optimiser la préparation colique ?

3- Le « SPLIT Dose »

• Etabli depuis 2009 d’une meilleure préparation (colon proximal) si

délai début de préparation ≤ 8h avant la coloscopie

Siddiqui AA et al. Gastrointest Endosc. 2009 ; 69:700-706

Prise fractionnée des 2 doses, séparées par la nuit


colique ?

3- Le « SPLIT Dose »

Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-Society Task Force on CRC.

David A Johnson et col. Gastroenterology 2014;147:903-924

• Le SPLIT Dose est fortement recommandé

• Alternative possible des 2 doses le jour J

pour les coloscopies l’après midi

• La seconde dose de la préparation « splitée »

doit démarer 4-6h avant l’heure de la coloscopie

avec la dernière dose au plus tard 2h avant

l’examen

Règles du jeûne préopératoire

valable en endoscopie

• Maximum 2 heures avant une intervention chirurgicale :

Thé ; café ;eau ; jus de fruit sans pulpe

Recommandations pour sujets non à risque de trouble de la vidange gastrique

(Diabète+++) SFAR 2007

ASA guideline. Anesthesiology. 2011 ; 114: 495-511

• Patients avec coloscopie et FOGD le même jour :

FOGD groupe contrôle : Volume résiduel moyen 14,6 ml

Préparation colique veille : 20,2 ml

SPLIT dose : 19,7 ml Huffman M et al. Gastronintest Endosc 2010 ; 72:516-522


colique ?

4- Facteurs agissant sur la tolérance

• « Low » volume versus « high » volume (PEG 4l)

• Gout

• SPLIT dose vs préparation complète la veille

• Préparation complète le jour de l’examen pour les

coloscopie de l’AM est aussi bien tolérée


Pour qui aller plus loin ?

On connait les facteurs de risque de mauvaise préparation :

- Facteurs médicaux :

Constipation+++

Surpoids, Diabète, Age > 65 ans

Maladies neurologiques (parkinson, AVC, démence…)

Cirrhose

ATCD résection colorectale segmentaire, hystérectomie

Traitement médicamenteux (constipant, polymédicamenté)

Patient hospitalisé

Age, sexe masculin

- Facteurs de mauvaise compliance : Homme, célibataire

- Coloscopie antérieure avec préparation insuffisante

Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-



Comment ?

• Peut-on optimiser les modalités de la préparation chez les

sujets avec facteurs de risques de mauvaise préparation ?

• Avec quels moyens ?

- Régime sans résidus prolongé

- Diète hydrique prolongée

au delà des 12h recommandées : 24/48h

- Utilisation de laxatifs supplémentaires :

Bisacodyl , Pursennide, X-prep J-2 coucher

Macrogol sachets

• Pas de données. Des études doivent être réalisées


Pour qui, Comment ?

Aide du logiciel Easy Colo propre

Identification des facteurs de risque de mauvaise

préparation colique (médicaux, de compliance et tolérance)

avec scoring en index couleur par un algorithme

permettant une aide à l’optimisation et personnalisation

de la prescription de la préparation colique par le

gastroentérologue

Easy Colon propre

1/ Evaluation de la constipation

2/ Evaluation autres facteurs de

risque et compliance , absorption

grands volumes

3/ Evaluation avec médicaments 4/ Résultats/ Coloscopie antérieure

Easy Colon propre

5/ Personnalisation de la préparation selon le risque/patient et

création d’une fiche « Navette » imprimable et exportable

Easy Colon propre

Fiche navette Coloscopie

Nicolas Maucci Né le 1979-04-23

Consultation du 2013-03-06

Préparation

Type de préparation : MOVICOL* : 6 s

Explication par :

Secrétaire

Risque Thrombotique et hémorragique

Prise d'antiagregants plaquettaires (AAP) : Non

Prise d'AVK : Oui

Nouveaux anticoagulants : Non

Avis cardiologique : Non

RCP anesthésiste - cardio - Gastroentérologue pour décider de la conduite

pratique pour la gestion des AAP ou AVK : Non

Evaluation du risque d'EST

l'endoscopie doit être considérée comme un acte à risque de transmission

d'ATNC et il convient de se référer aux procédures en cours dans

l'établissement en lien avec l'Instruction n°DGS/R13/2011/449

Antibioprophylaxie

Non

Commentaire

test


Pour qui, Comment ?

Aide du logiciel Easy Colo propre

• Etude de validation multicentrique, avec comparaison historique (sans et avec

le logiciel).

• Trois centres en secteur privé ont inclus 470 patients adressés pour colo de

contrôle dans le cadre de l’APP du DPC *.

• Choix de la préparation avec éventuels moyens d’optimisation (régime sans

résidu et/ou diète hydrique prolongés, association de laxatifs irritants ou

polyéthylène glycol) dépendait du risque identifié et des résultats de la qualité

et de la tolérance de la dernière préparation.

• Le type, la qualité de la préparation et le taux de détection d’adénome étaient

saisis et calculés par le même logiciel « Easy Colon propre ».

* Merci aux Drs J Lapuelle, Ph Cabarrot, JM Rouillon, J Levy, JP Chotard,

N Sigur, I Roque, A Ledit, M Queralto.

Index couleur

Lien significatif entre l’index couleur de risque de mauvaise préparation

et la qualité de la coloscopie antérieure

Test du chi-2 de Pearson Chi-2 = 30.8161. p-value = 0 (<0.05)

La p-value du chi-2 < 0.05, les deux variables ne sont pas distribuées de manière indépendante :

une relation entre les deux variables est confirmée

Qualité de la préparation

(préparation 1 et préparation 2 après ECP)

• L’amélioration du groupe avec préparation médiocre, mauvaise à la précédente coloscopie

vers une bonne préparation à la seconde coloscopie est statistiquement significative (p <0,05, chi-2)

• 40 % des patients étaient optimisées lors de la préparation 2

BOSTON 7( sans 1): 95%

8 : 85,36%

Tolérance de la première préparation


Take homes messages

• Les objectifs de bonne/excellente préparation doivent être

plus ambitieux ≥ 90 %

• Moyens d’optimisation valables pour tous les patients :

- Amélioration des process d’explication de la préparation

- SPLIT dose

ou plutôt « sur mesure » c à d débuter la seconde dose 4-

6h avant la coloscopie et finir au moins 2h avant

- Lavage


Take homes messages

• Pas d’association en routine d’agents laxatifs

supplémentaires, à réserver aux patients à risque de

mauvaise préparation sur choix du gastroentérologue

• Aide des outils informatiques :

- pour optimiser et personnaliser la préparation :

EasyColon Propre

Temps HGE mais permet en même temps l’évaluation

régulière de la qualité des procédures (Boston/TDA)

- et aider au parcours de la coloscopie :

Application SmartPhones/ Pas de sur temps HGE/secrétariat)

Documents

Optimisation de la préparation colique : pourquoi, pour qui et ...services.y-congress.com/congress/Medias/2015/SFED/7820/...Optimisation de la préparation colique Take homes messages