Optimisation de la préparation colique :
pourquoi, pour qui et comment ?
Docteur Guillaume Bonnaud, Toulouse / Auch
> VIDÉO-DIGEST 2014 <
Symposium Professionnel
Jeudi 13 novembre
Palais des Congrès de Paris
Optimisation de la préparation colique
Pourquoi?
• 250 000 coloscopies (20 à 30%) ont des préparations
insuffisantes en utilisation dans le cadre des AMM.
Coût financier insupportable
• Les HGE ont réussi au fil des ans à améliorer avec leur
recettes
• Les objectifs de bonne préparation doivent être plus
ambitieux
• US Guidelines oct 2014 : « La qualité de pratique d’un HGE est un taux de bonne préparation > 85 % »
Inversion de la responsabilité . Ce n’est plus « le patient qui n’a pas bien fait sa
préparation ». Indice de qualité à évaluer et à déclarer régulièrement.
« Everyone is going to be accountable to this benchmark, so be prepared »…
Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-
Society Task Force on CRC. David A Johnson et col. Gastroenterology 2014;147:903-924
Optimisation de la préparation colique
Comment ?
Multitudes des recettes de
préparations locales
Quand on ne peut pas laver ni aspirer
Exemple de la préparation
Vidéocapsule Colique
Pour qui optimiser la préparation colique
?
Pour tous … mais personnaliser
Comment optimiser la préparation
colique ?
1- Le lavage
Oui
• Mais difficile dans les segments BOSTON 1
•Indispensable en finition pour passer d’une bonne
préparation à excellente
Comment optimiser la préparation colique ?
2- L’éducation du patient améliore la
compliance * • Qualité de l’information du patient fournie par l’HGE avec une
explication orale et écrite
• Brochures et vidéos standardisées (SFED) à remettre
• Applications smart phones aidant « le parcours patient » améliorent la
qualité de la préparation aux US et en UE :
Etude randomisée 194 coloscopies : femmes en ambulatoires avec un smartphone et jugées
capables d’utiliser l’appli
Dans un groupe sélectionné, sans facteur de risque, l’optimisation maximum de l’éducation
permettrait 100 % de bonnes préparations…
*Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-
Society Task Force on CRC. David A Johnson et col. Gastroenterology 2014;147:903-924
**Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using a smart phone application. Zuniga
VL et al UEGWeek 2014 ; P1316.
Score Harefield Groupe
contrôle (N=99)
Groupe appli smart
phones (N =95)
(A ou B)
90 (90,9 %) 95 (100%) P : 0,002
Comment optimiser la préparation colique ?
3- Le « SPLIT Dose »
• Etabli depuis 2009 d’une meilleure préparation (colon proximal) si
délai début de préparation ≤ 8h avant la coloscopie
Siddiqui AA et al. Gastrointest Endosc. 2009 ; 69:700-706
Prise fractionnée des 2 doses, séparées par la nuit
Comment optimiser la préparation
colique ?
3- Le « SPLIT Dose »
Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-Society Task Force on CRC.
David A Johnson et col. Gastroenterology 2014;147:903-924
• Le SPLIT Dose est fortement recommandé
• Alternative possible des 2 doses le jour J
pour les coloscopies l’après midi
• La seconde dose de la préparation « splitée »
doit démarer 4-6h avant l’heure de la coloscopie
avec la dernière dose au plus tard 2h avant
l’examen
Règles du jeûne préopératoire
valable en endoscopie
• Maximum 2 heures avant une intervention chirurgicale :
Thé ; café ;eau ; jus de fruit sans pulpe
Recommandations pour sujets non à risque de trouble de la vidange gastrique
(Diabète+++) SFAR 2007
ASA guideline. Anesthesiology. 2011 ; 114: 495-511
• Patients avec coloscopie et FOGD le même jour :
FOGD groupe contrôle : Volume résiduel moyen 14,6 ml
Préparation colique veille : 20,2 ml
SPLIT dose : 19,7 ml Huffman M et al. Gastronintest Endosc 2010 ; 72:516-522
Comment optimiser la préparation
colique ?
4- Facteurs agissant sur la tolérance
• « Low » volume versus « high » volume (PEG 4l)
• Gout
• SPLIT dose vs préparation complète la veille
• Préparation complète le jour de l’examen pour les
coloscopie de l’AM est aussi bien tolérée
Optimisation de la préparation colique
Pour qui aller plus loin ?
On connait les facteurs de risque de mauvaise préparation :
- Facteurs médicaux :
Constipation+++
Surpoids, Diabète, Age > 65 ans
Maladies neurologiques (parkinson, AVC, démence…)
Cirrhose
ATCD résection colorectale segmentaire, hystérectomie
Traitement médicamenteux (constipant, polymédicamenté)
Patient hospitalisé
Age, sexe masculin
- Facteurs de mauvaise compliance : Homme, célibataire
- Coloscopie antérieure avec préparation insuffisante
Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for colonoscopy : Recommendation from the US Multi-
Society Task Force on CRC. David A Johnson et col. Gastroenterology 2014;147:903-924
Optimisation de la préparation colique
Comment ?
• Peut-on optimiser les modalités de la préparation chez les
sujets avec facteurs de risques de mauvaise préparation ?
• Avec quels moyens ?
- Régime sans résidus prolongé
- Diète hydrique prolongée
au delà des 12h recommandées : 24/48h
- Utilisation de laxatifs supplémentaires :
Bisacodyl , Pursennide, X-prep J-2 coucher
Macrogol sachets
• Pas de données. Des études doivent être réalisées
Optimisation de la préparation colique
Pour qui, Comment ?
Aide du logiciel Easy Colo propre
Identification des facteurs de risque de mauvaise
préparation colique (médicaux, de compliance et tolérance)
avec scoring en index couleur par un algorithme
permettant une aide à l’optimisation et personnalisation
de la prescription de la préparation colique par le
gastroentérologue
Easy Colon propre
1/ Evaluation de la constipation
2/ Evaluation autres facteurs de
risque et compliance , absorption
grands volumes
3/ Evaluation avec médicaments 4/ Résultats/ Coloscopie antérieure
Easy Colon propre
5/ Personnalisation de la préparation selon le risque/patient et
création d’une fiche « Navette » imprimable et exportable
Easy Colon propre
Fiche navette Coloscopie
Nicolas Maucci Né le 1979-04-23
Consultation du 2013-03-06
Préparation
Type de préparation : MOVICOL* : 6 s
Explication par :
Secrétaire
Risque Thrombotique et hémorragique
Prise d'antiagregants plaquettaires (AAP) : Non
Prise d'AVK : Oui
Nouveaux anticoagulants : Non
Avis cardiologique : Non
RCP anesthésiste - cardio - Gastroentérologue pour décider de la conduite
pratique pour la gestion des AAP ou AVK : Non
Evaluation du risque d'EST
l'endoscopie doit être considérée comme un acte à risque de transmission
d'ATNC et il convient de se référer aux procédures en cours dans
l'établissement en lien avec l'Instruction n°DGS/R13/2011/449
Antibioprophylaxie
Non
Commentaire
test
Optimisation de la préparation colique
Pour qui, Comment ?
Aide du logiciel Easy Colo propre
• Etude de validation multicentrique, avec comparaison historique (sans et avec
le logiciel).
• Trois centres en secteur privé ont inclus 470 patients adressés pour colo de
contrôle dans le cadre de l’APP du DPC *.
• Choix de la préparation avec éventuels moyens d’optimisation (régime sans
résidu et/ou diète hydrique prolongés, association de laxatifs irritants ou
polyéthylène glycol) dépendait du risque identifié et des résultats de la qualité
et de la tolérance de la dernière préparation.
• Le type, la qualité de la préparation et le taux de détection d’adénome étaient
saisis et calculés par le même logiciel « Easy Colon propre ».
* Merci aux Drs J Lapuelle, Ph Cabarrot, JM Rouillon, J Levy, JP Chotard,
N Sigur, I Roque, A Ledit, M Queralto.
Index couleur
Lien significatif entre l’index couleur de risque de mauvaise préparation
et la qualité de la coloscopie antérieure
Test du chi-2 de Pearson Chi-2 = 30.8161. p-value = 0 (<0.05)
La p-value du chi-2 < 0.05, les deux variables ne sont pas distribuées de manière indépendante :
une relation entre les deux variables est confirmée
Qualité de la préparation
(préparation 1 et préparation 2 après ECP)
• L’amélioration du groupe avec préparation médiocre, mauvaise à la précédente coloscopie
vers une bonne préparation à la seconde coloscopie est statistiquement significative (p <0,05, chi-2)
• 40 % des patients étaient optimisées lors de la préparation 2
BOSTON 7( sans 1): 95%
8 : 85,36%
Tolérance de la première préparation
Optimisation de la préparation colique
Take homes messages
• Les objectifs de bonne/excellente préparation doivent être
plus ambitieux ≥ 90 %
• Moyens d’optimisation valables pour tous les patients :
- Amélioration des process d’explication de la préparation
- SPLIT dose
ou plutôt « sur mesure » c à d débuter la seconde dose 4-
6h avant la coloscopie et finir au moins 2h avant
- Lavage
Optimisation de la préparation colique
Take homes messages
• Pas d’association en routine d’agents laxatifs
supplémentaires, à réserver aux patients à risque de
mauvaise préparation sur choix du gastroentérologue
• Aide des outils informatiques :
- pour optimiser et personnaliser la préparation :
EasyColon Propre
Temps HGE mais permet en même temps l’évaluation
régulière de la qualité des procédures (Boston/TDA)
- et aider au parcours de la coloscopie :
Application SmartPhones/ Pas de sur temps HGE/secrétariat)