Upload
yassine-malek
View
57
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Diapositive de la faculté de médecine et de pharmacie de rabat traitant la sémeiologie de la colique nephretique.
Citation preview
Objectifs pédagogiques :Objectifs pédagogiques :
Définir la colique nephretiqueDéfinir la colique nephretique
Savoir les signes cliniques de la colique Savoir les signes cliniques de la colique néphrétiquenéphrétique
Connaitre les examens paracliniques à Connaitre les examens paracliniques à demander en cas de colique nephretique demander en cas de colique nephretique
Connaitre les différentes étiologies de la Connaitre les différentes étiologies de la colique néphretique. colique néphretique.
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Douleur rénale en rapport avec la distension Douleur rénale en rapport avec la distension aiguë des voies excrétrices supérieures .aiguë des voies excrétrices supérieures .
Conséquence de l’augmentation brutale de Conséquence de l’augmentation brutale de pression dans les cavités rénales et dans pression dans les cavités rénales et dans l’uretère proximal.l’uretère proximal.
Urgence urologique très fréquente. Urgence urologique très fréquente.
Premier mode d’expression de la lithiase Premier mode d’expression de la lithiase urinaire.urinaire.
cliniqueclinique
Début brutal Début brutal Douleur Douleur – extrêmement violenteextrêmement violente– continuecontinue– renforcements paroxystiquesrenforcements paroxystiques
Siège : fosse lombaireSiège : fosse lombaireIrradiation: trajet descendant vers la Irradiation: trajet descendant vers la – fosse iliaque homolatéralefosse iliaque homolatérale– organes génitaux externes ou la racine de la cuisse.organes génitaux externes ou la racine de la cuisse.
Pas de position antalgiquePas de position antalgique
Signes accompagnateurs Signes accompagnateurs
Agitation et anxiétéAgitation et anxiété
Signes digestifs :Signes digestifs :– nausées, vomissements nausées, vomissements – syndrome sub-occlusif syndrome sub-occlusif
Signes urinaires : Signes urinaires : – brûlures mictionnelles, pollakiurie, besoin impérieuxbrûlures mictionnelles, pollakiurie, besoin impérieux– urines troubles, hématurieurines troubles, hématurie– oligoanurie ou anurie oligoanurie ou anurie
Fièvre évoque une infection : Fièvre évoque une infection : – drainer en urgence la voie excrétricedrainer en urgence la voie excrétrice..
L’évolution est paroxystique:L’évolution est paroxystique:– coliques très violentes entrecoupées de coliques très violentes entrecoupées de
périodes de rémission spontanée périodes de rémission spontanée – fond douloureux lombaire. fond douloureux lombaire.
La sédation de la douleur:La sédation de la douleur:– souvent accompagnée d’une polyurie et parfois souvent accompagnée d’une polyurie et parfois
de l’émission d’un calcul.de l’émission d’un calcul.– peut résulter de la rupture de la voie excrétrice+peut résulter de la rupture de la voie excrétrice+
+. +.
InterrogatoireInterrogatoire
Les antécédents : Les antécédents : LithiaseLithiase
GoutteGoutte
maladie hypercalcémiante (hyperthyroïdie, sarcoïdose)maladie hypercalcémiante (hyperthyroïdie, sarcoïdose)
médicaments hypercalcémiants (vitamine D, calcium)médicaments hypercalcémiants (vitamine D, calcium)
Facteurs déclenchants : Facteurs déclenchants : long voyagelong voyage
sport intensifsport intensif
insuffisance de boissoninsuffisance de boisson
chaleur du climatchaleur du climat
une hématurieune hématurie
une hyperthermieune hyperthermie
Examen clinique Examen clinique
La palpation de la fosse lombaire La palpation de la fosse lombaire – sensiblesensible– gros reingros rein– météorisme abdominalmétéorisme abdominal
température température
La bandelette urinaire La bandelette urinaire – HématurieHématurie– infection urinaire infection urinaire
Signes de gravitéSignes de gravité
Fièvre :Fièvre :– infection haute sur une voie excrétrice infection haute sur une voie excrétrice
obstruée (rétention purulente)obstruée (rétention purulente)
Anurie :Anurie :– obstruction d’un rein unique (anatomique ou obstruction d’un rein unique (anatomique ou
fonctionnel) fonctionnel) – ou obstacle bilatéral complet.ou obstacle bilatéral complet.
Étiologies Étiologies
L’obstruction urétérale :L’obstruction urétérale :– endoluminaleendoluminale– pariétale pariétale – extrinsèqueextrinsèque
Lithiase : 80%Lithiase : 80%Nécrose papillaireNécrose papillaireCaillots sanguinsCaillots sanguinsSténose de la jonction pyélo-urétéraleSténose de la jonction pyélo-urétéraleTumeur de la voie excrétriceTumeur de la voie excrétriceSténose urétérale congénitale ou acquise (tuberculose+++, bilharziose)Sténose urétérale congénitale ou acquise (tuberculose+++, bilharziose)Compression extrinsèque de l’uretère :Compression extrinsèque de l’uretère :– Fibrose retro-péritonéaleFibrose retro-péritonéale– Tumeur retro-péritonéaleTumeur retro-péritonéale– AdénopathiesAdénopathies– Anévrysme de l’aorteAnévrysme de l’aorte
Examens complémentaires Examens complémentaires
NFS : recherche une hyperleucocytoseNFS : recherche une hyperleucocytose
Ionogramme Ionogramme
ECBU ECBU
Mesure du PH urinaireMesure du PH urinaire
AUSP AUSP
lithiase ou une affection abdominale lithiase ou une affection abdominale chirurgicalechirurgicale
ÉchographieÉchographie
peut révéler :peut révéler :Une dilatation des cavités pyélocaliciellesUne dilatation des cavités pyélocalicielles
Une image de lithiaseUne image de lithiase
TDM sans injectionTDM sans injection
indiquée indiquée – ASP et échographie ne permettent pas de ASP et échographie ne permettent pas de
déterminer la cause de la CN déterminer la cause de la CN – complications infectieuses complications infectieuses
UIV UIV
– Elle doit être réalisée à distance de la crise Elle doit être réalisée à distance de la crise de CN. de CN.
– Elle montre :Elle montre :Une néphrographie retardée et prolongée (retard Une néphrographie retardée et prolongée (retard de sécrétion de quelques minutes à plusieurs de sécrétion de quelques minutes à plusieurs heures voir absence de sécrétion)heures voir absence de sécrétion)
Une augmentation du volume du reinUne augmentation du volume du rein
Une dilatation de la VESUne dilatation de la VES
ComplicationsComplications
Infection :Infection :Favorisée par la stase urinaire:Favorisée par la stase urinaire:
– fièvre, frissons et parfois un choc septiquefièvre, frissons et parfois un choc septiqueantibiothérapie et lever d’obstacle en urgenceantibiothérapie et lever d’obstacle en urgence
Rupture de la voie excrétrice : Rupture de la voie excrétrice : – se produit au niveau du bassinet. se produit au niveau du bassinet. – disparition brutale de la douleur puis sa réapparition disparition brutale de la douleur puis sa réapparition
progressive progressive empattement, défense de la fosse lombaire et une altération empattement, défense de la fosse lombaire et une altération de l’état généralde l’état général
Anurie : Anurie : – obstacle bilatéral obstacle bilatéral – rein anatomiquement ou fonctionnellement uniquerein anatomiquement ou fonctionnellement unique