Optimisation du parcours patient - Baxter France · lieu pour analgésie insuffisante.La durée médiane de séjour a été de 11,2 [8,7–12,2] heures. Conclusion : La mise en place

Optimisation du parcours patientProjets de recherche sur les stratégies thérapeutiques, organisationnelles en médecine péri-opératoire visant à optimiser le parcours des patients, dans une perspective d’efficience médico-économique au sein des établissements de santé

Concours d’expériencescliniquesEditions 2012, 2013, 2014, 2015 et 2016

Sommaire

3 Editorial

4 DescriptifduconcoursBJAA

6 Edition2012

10 Edition2013

14 Edition2014

18 Edition2015

24 Edition2016

30 Retourdescandidats

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Editorial

En 2004, la HAS incitait à unemodificationdelapriseenchargedespatientsenfaisantduchemincliniquelaméthodedechoix.Centréautourdupatient, lechemincliniqueapourbutdedécrire,pourunepathologiedonnée,tousles éléments du processus de prise enchargeensuivant leparcoursdupatientauseindel’institution.

En améliorant la coordination desmultiplesacteursengagés,cetteméthodedoitpermettre:

La simplification des prises enchargepourlesprofessionnels;

L’amélioration de l’efficacité dessoins;

Laclarificationetlasimplificationdel’informationdonnéeauxpatients;

L’optimisation des ressourceshumainesetmatérielles.

Pour lepatientquidoitêtreopéré,c’estl’addition des démarches médicaleset organisationnelles qui permettentd’optimiser le séjour hospitalier avecuneréflexionautourdechaqueétapedesa prise en charge visant à assurer sasécurité,sonconfortetl’accélérationdesaconvalescence. La chirurgie ambulatoireen est l’illustration parfaite. Cettedémarche répond à un long processusde l’évolution de la médecine, et parconséquent de l’anesthésie-réanimation,quis’estintéresséeàlasécuritédupatientenpremier,puisà laqualitédessoinsetmaintenant se propose de tenir comptedelasatisfactiondupatient.

L’anesthésiste-réanimateur joue un rôlecoordinateurcentraldanscesdémarchesqualité qui mettent en exergue lesmultiplesfacettesdesonmétier.

Toutes les institutions s’engagentaujourd’hui dans des programmesd’amélioration continue de la qualitéavec des projets innovants. De façonà accompagner les équipes àpartager leurs expériences, Baxtera créé la «Baxter junior AnesthesiaAcademy» sous forme d’un concoursd’expériencescliniquesrécompensantdes stratégies thérapeutiques,organisationnelles en médecine péri-opératoirevisantàoptimiserleparcoursdes patients, dans une perspectived’efficience médico-économique ausein des établissements de santé.Cinqéditionsontdéjàeu lieu :en2012,2013,2014,2015et2016.Nousavonsleplaisir de partager avec vous le résumédesprojetssélectionnéslorsdecescinqconcours.

L’aventure continue en 2017 pour une6èmeéditionetnousespéronsqu’aprèslecture de la brochure, vous sereznombreuxàconcourir!

DivisionThérapiesHospitalièresLaboratoireBaxter

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Descriptif du concours BJAA

Baxter a organisé de 2012 à 2016 unconcours de recueil d’expériencescliniquessurlethèmedel’optimisationdu parcours patient : «Stratégiesorganisationnelles et anesthésiquesayant permis d’optimiser le parcourspatient au sein des établissementsdesanté»dans lecadrede laBJAA :BaxterJuniorAnesthesiaAcademy.

Lejuryétaitcomposédesprofesseurs:

M.Beaussier(Paris),

C.Girard(Dijon),

O.Langeron(Paris),

J.Mantz(Paris),

C.Meistelman(Nancy),

S.Molliex(Saint-Étienne),

V.Piriou(Lyon),

M.Léone(Marseille)

K.Nouette-Gaulain(Bordeaux)

Chaque membre du jury fut exclu dela notation pour tout dossier issu del’établissement de santé dans lequelcelui-ciexercesaprofession.

La sélection finale des dossiers s’estdérouléeen2étapes:

1èresélection:

Evaluation des 18 dossiers suivant lescritèresdéfinisci-dessous:

Qualitédelaprésentation,Effort dans la recherche de

solutions innovantes au traversde l’amélioration du parcours despatients dans une perspectived’efficience médico-économique auseindesétablissementsdesanté,

Originalitédeladémarche,Faisabilitéetméthodologie.

2èmesélection:

Evaluation des 6 dossiers suivant lescritèresdéfinisci-dessous:

Qualité du projet : encourageantl’innovation, valorisant l’interdiscipli-naritéetlacoopérationentreéquipes,

Bénéficeattendupourlepatient,Qualitédelaprésentationoraleetdes

réponsesauxquestions,Qualitédudiaporama,Implicationdumédecinjuniordansla

réalisationduprojet.

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Résultats du concours BJAA 2012

Edition 2012

Evaluationdelapriseenchargedeladouleuràdomicileparcathéterpéri-nerveuxpourlachirurgieambulatoiredupied.Dr Thibault M. Laure ; Dr Vincent Compère ; Dr Caroline Marguerite - CHU de Rouen

Protocoled’évaluation:Priseenchargedel’assistancenutritionnellepéri-opératoire.Dr Olivia Vassal ; Pr Vincent Piriou ; Dr Alice Stephens - HCL - Hôpital Lyon Sud

Miseenplaced’unefilièredepriseenchargedeladouleurchronique,parcathéterd’analgésiepéri-nerveuxsciatique,enservicedemédecine.Dr Aurélie Birenbaum ; Pr Olivier Langeron - APHP - Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris

Miseenplaced’unefilièredechirurgieambulatoireenurgence.Dr Frédéric Le Saché ; Pr Olivier Langeron - APHP - Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris

Faisabilitéetrésultatspréliminairesde laperfusioncicatriciellecontinued’unanesthésique localaprèsmastectomie:traitementpostopératoiredeladouleurdel’hôpitalaudomicile.Dr David Lagier ; Dr Daniel Francon - Institut Paoli Calmette, Marseille

Evaluationdufast-trackingaprèsunechirurgieorthopédiqueréaliséesousanesthésielocorégionalepériphériqueseule.Dr Stéphane Bonifazi ; Pr Bertrand Debaene - CHU Poitiers

6 dossiers ont été retenusà l’issue de la 1ère sélection

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1erPrix:Protocoled’évaluation:Priseenchargedel’assistancenutritionnellepéri-opératoire.Dr Olivia Vassal ; Pr Vincent Piriou ; Dr Alice Stephens - HCL - Hôpital Lyon Sud

2èmePrixetPrixspécialdujury:Miseenplaced’unefilièredepriseenchargedeladouleurchronique,parcathéterd’analgésiepéri-nerveuxsciatique,enservicedemédecine.Dr Aurélie Birenbaum ; Pr Olivier Langeron - APHP - Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris

3èmePrix:Miseenplaced’unefilièredechirurgieambulatoireenurgence.Dr Frédéric Le Saché ; Pr Olivier Langeron - APHP - Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris

Les lauréats de la promotionBJAA 2012 furent les suivants

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Edition 2012

Quarante pour cent des patientshospitalisés présentent un état dedénutritionquigénèreuneaugmentationdelamorbidité,delamortalité,deladuréedeséjouretducoûtdessoins.Ceciestparticulièrementvraichezlespatientsdechirurgiedigestive lourde,carcinologiqueoupourmaladieinflammatoirechroniqueintestinale(MICI).

Ilapparaîtdoncindispensabled’optimiserla prise en charge nutritionnellepériopératoire.

Nous avons souhaité optimiser lesdifférentes étapes de la prise en chargenutritionnelle périopératoire des patientsde chirurgie digestive du CHLS. Pourcela,nousavonsmisenplaceuncheminclinique nutritionnel en s’appuyant surl’outilinformatiquedeprescription.

Cette mesure a été réalisée dans lecadre d’un programme d’Evaluation desPratiques Professionnelles et comportetroisgrandesétapes:

première étape : état des lieuxréaliséparunauditclinique.

seconde étape : sensibilisation,formation, et mise à disposition àl’ensemble des acteurs de soinsmédicaux et paramédicaux deprotocoles et conduites à tenir vial’outilinformatique.

troisièmeétape:suivid’indicateurset répétition des audits cliniquesfaisantsuiteà lamiseenplaceduprogramme et pouvant conduireà l’instauration de mesurescorrectrices.

Introduction:Chezlepatientdiabétique,la douleur chronique au repos ouprovoquéeparlessoinsestleplussouventrebelle aux antalgiques administrés parvoie systémique. Certains auteurs ontdémontré le bénéfice de l’utilisation destechniques d’analgésie locorégionale(ALR) chez les patients douloureuxchroniques. Au sein de notre hôpital,nous avons mis en place une filière depriseenchargedespatientsdiabétiquesdouloureuxchroniques.L’objectifdecetteétude est de montrer la faisabilité de lamiseenplaced’unetelleprocédure.

Matériels etméthodes : Etude de soincourant,observationnelle,monocentrique.De juin 2011 à septembre 2011, encoordination avec le centre d’évaluationetdetraitementdeladouleur,nousavonsinforméleséquipessoignantesduservicede diabétologie quant aux techniquesd’ALR.Unformulairededemandedemiseen place de cathéter d’analgésie péri-nerveux sciatique (KTS), des livrets deprescriptionspécifiquesetd’informationàdestinationdespatientsetdesmédecinsontétémisàdispositionduservice.LesKTS sont mis en place en SSPI par lesanesthésistes. L’analgésie est débutéeenSSPI. Les patients sont adressés, audécours,dans leservicedediabétologieoù l’analgésie est poursuivie au moyend’unepompe élastomérique (ropivacaïne2 mg/ml, 5 à 10 ml/h). Une assistancetéléphonique est disponible 24h/24.Tous les patients admis sont colligés auseind’unebasededonnéesprospective

Résumés des

3 lauréats

Protocole d’évaluation : Prise en charge de l’assistance nutritionnelle péri-opératoire

Prix: PrixetPrixspécialdujury:

Mise en place d’une filière de prise en charge de la douleur chronique, par cathéter d’analgésie péri-nerveux sciatique, en service de médecine

Dr Olivia Vassal ; Pr Vincent Piriou ; Dr Alice StephensHCL - Hôpital Lyon Sud

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depuis le 1er septembre 2011. Lesdonnées sont exprimées en médiane ±interquartile25-75%.

Résultats : Entre septembre 2011 etmai2012,47KTSontétéposéschez25patients.Lenombremédiandecathéterspar patient est de 1 [1-3]. La duréemédiane de jours de KTS par patientest de 11,5 [4,5-26,5] jours. 17 patients(68%)onteuleurKTSenlevéparl’équipesoignantedevantuneévolutionfavorabledeslésionset/oudesdouleurs.9KTSontétéreposésdevantuneperted’efficacitédu KTS précédent, chez 5 patients.Les complications observées sont : 11cathéters arrachés, 2 obstructions decathéter, 2 déconnectionsde cathéter, 1infectionlocale,1fuitesurKTSet1allergieaupansement.LenombrededemandesdeposedeKTSaugmenterégulièrement.

Discussion : LamiseenplacedesKTSen milieu extra-chirurgical est possible,sanscomplicationmajeure,souscouvertd’une formation des équipes médicaleset paramédicales. La prise en chargeanalgésique a été optimisée chez plusde 2/3 des malades au cours de leurhospitalisation.

Objectif : En France, l’augmentation dunombre de séjours en hospitalisationambulatoire est un objectif de santépublique afin de réduire la durée desséjours hospitaliers.Nous rapportons icila faisabilité de la mise en place d’uneunitédechirurgieambulatoired’urgence.

Matériel et méthodes : Une étudeobservationnelle prospective de cetteactivité a été conduite au sein de notrehôpital.Lescaractéristiquesdespatients,ledescriptifdel’actechirurgical,laduréede séjour, les rappels téléphoniques etles réadmissions ont été colligés. Lesrésultatssontexprimésenmédiane±IQ25-75%.

Résultats : De mai 2011 à avril 2012,nousavonsinclus70patientsconsécutifsâgés de 34 [26–44] ans. Les spécialitésreprésentées sont la chirurgie viscérale(56%), l’orthopédie (37%), la chirurgiemaxillo-faciale (4%) et l’urologie (3%).Parmi les 70 patients, 61 (87,2%) sontrestés dans la procédure ambulatoiresans aucune réadmission. 4 (5,7%) ontété exclus pour des suites chirurgicalescomplexes, 3 (4,2%) pour absenced’accompagnantaumomentdelasortieet2(2,8%)pournausées/vomissements.Unrappeltéléphoniquedespatientsaeulieupouranalgésieinsuffisante.Laduréemédianedeséjouraétéde11,2[8,7–12,2]heures.

Conclusion : La mise en place d’unefilièredechirurgieambulatoireenurgenceestpossibleaprèsune formationauprèsdesanesthésistes,deschirurgiensetdesurgentistes. Cette filière est compatibleaveclapriseenchargesûredespatients.Cetteactivitédoitêtreenvisagéedanslecadredesurgencesetnonplusexcluedeprincipe.

PrixetPrixspécialdujury: Prix:

Mise en place d’une filière de chirurgie ambulatoire en urgence

Dr Aurélie Birenbaum ; Pr Olivier LangeronAPHP - Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris

Dr Frédéric Le Saché ; Pr Olivier LangeronAPHP - Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris

3e

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Edition 2013

Gestiondeladouleuràdomicileavecsurveillanceparinternetdesligamentoplastiesdugenouenambulatoire.Dr Christian Devaux ; Dr Marc Tran - Clinique Maussins Nollet, Paris

Optimisationduparcourspatientautourdelaconsultationd’anesthésiedansunhôpitalpavillonnaire.Dr Anne-Laure Calderon ; Pr Bernard Allaouchiche ; Dr Emmanuel Boselli - HCL - Hôpital Edouard Herriot, Lyon

Construction d’une prise en charge pluridisciplinaire pour le patient devant bénéficier d’unecraniotomieàl’étatéveilléetintégrationdespratiquespsycho-corporelles,dontl’hypnose,danslastratégieanesthésiquepéri-opératoire.Dr Faiez Gargouri ; Pr Dan Benhamou ; Dr Catherine Bernard - APHP - Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre

Optimisationduparcourspatient:peut-onsortiràl’heureannoncéeaprèsunechirurgieambulatoire?Dr Fanny Garnier ; Pr Marc Beaussier ; Dr Claire Debes - APHP - Hôpital Saint-Antoine, Paris

Séjoursprolongésimprévusensalledesurveillancepost-interventionnellepédiatrique:incidenceetcauses.Dr Jordi Miatello ; Pr Gilles Orliaguet ; Dr Nadège Salvi - APHP - Hôpital Necker, Paris

Satisfactioncomparéedespatientsprisenchargeenchirurgieambulatoireurgenteetprogrammée.Dr Matthieu Maesani ; Dr Frédéric Le Saché ; Dr Agnès Almeyrac - APHP - Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris


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1erPrix:Optimisationduparcourspatient:peut-onsortiràl’heureannoncéeaprèsunechirurgieambulatoire?Dr Fanny Garnier ; Pr Marc Beaussier ; Dr Claire Debes - APHP - Hôpital Saint-Antoine, Paris

2èmePrix:Gestiondeladouleuràdomicileavecsurveillanceparinternetdesligamentoplastiesdugenouenambulatoire.Dr Christian Devaux ; Dr Marc Tran - Clinique Maussins Nollet, Paris

3èmePrix:Séjoursprolongésimprévusensalledesurveillancepost-interventionnellepédiatrique:incidenceetcauses.Dr Jordi Miatello ; Pr Gilles Orliaguet ; Dr Nadège Salvi - APHP - Hôpital Necker, Paris


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Edition 2013

Introduction : L’optimisation duparcours-patientenchirurgieambulatoirea pour objectif de limiter le séjour dechaque patient au strict temps utile etnécessaire à sa prise en charge. L’undeschallengesquotidiensestdefaireensortequechaquepatientsoitprêtàsortiràl’heureprévue.L’objectifprincipaldecetravailétaitd’évaluer l’écartentre l’heuredesortiecalculéeet l’heureà laquelle lepatient est réellement prêt à partir. Lesobjectifssecondairesétaientl’analysedescauses de retard, du taux d’occupationdesfauteuilsetdutauxd’occupationdessalles.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’uneétude prospective observationnellemonocentrique réalisée dans l’unité dechirurgie ambulatoire de l’hôpital Saint-Antoine,de juinàseptembre2012.Tousles patients programmés la veille del’interventionontétéinclusdansl’analyse.Unsystèmeélectroniquepermetdesuivrelespatients,entempsréel,étapeparétape(système RFID - Kheops® Technologie).Laprogrammationestréaliséedemanièreéchelonnée pour limiter l’encombrementàchaqueétape.L’heuredeconvocationdu patient est calculée en fonction del’heure du début de l’intervention et deladuréenécessaireà lapriseenchargepréopératoire.L’heuredesortiethéoriqueestcalculéeenajoutantàl’heured’entréeensalled’opérationladuréemédianedechaqueintervention,laduréemédianedeséjourpost-opératoire.

Résultats : Sur les 637 patients pris encharge,414ontétéinclus.314(74,10%)patients étaient prêts à sortir à l’heureprévue +/- 30 minutes. Les principalescauses de retard (mixtes chez 41/92patients) étaient une durée opératoirepluslonguequeprévu(n=44)etuneduréeenSSPIprolongée(n=38).Letempsréeld’occupationdes salles sur le tempsdevacationoffertétaitprochede80%.

Discussion : La programmationéchelonnée permet de fluidifier lepassage au bloc opératoire avec 74,1%despatientssortantà l’heureprévue.Lavariabilitédutempsopératoireestlacausede retarddans lamoitiédescas,cequinécessite une réévaluation constante deceparamètreenfonctiondestechniqueschirurgicalesetanesthésiques.

Conclusion:Cesbonsrésultatssontdusà une organisation optimisée de l’unitéet à la coordination de l’ensemble desacteurs de la structure. Il n’existe pasde modèle de prévision de l’heure desortie théoriquepermettantde laprédireaveccertitude.Elledoit être adaptéeautriptyque patient-intervention-anesthésiede chaque structure et régulièrementréévaluée en fonction de l’évolution desinterventions et des pratiques médico-chirurgicales.

Introduction : La chirurgie du ligamentcroiséantérieur(LCA)dugenouconcerneprincipalement les sujets jeunes sanscomorbidités.Laprincipale indicationdel’hospitalisation post-opératoire de cespatients est le traitement de la douleur,bien que l’analgésie soit rapidementcontrôlée dès les premières heures.L’objectifdecetteétudeestdedéterminersi le traitement de la douleur à domicileestcompatibleavecuneligamentoplastiedugenouenambulatoire.

Matériel et Méthodes : Cette étudeobservationnelle, prospective, réaliséedans le Centre Orthopédique Maussins-Nollet, inclut 40 patients adultes jeunesASA I ou II, opérés en ambulatoire, etrecrutésentremai2012etavril2013.Lamême équipe médico-chirurgicale estassignée pour cette étude. Le protocoleanesthésique comprend une anesthésiegénéraleouunerachianesthésieassociéeà une analgésie multimodale. Un seultype de chirurgie est réalisé (DIDT-TLS).L’infirmièreàdomicileetlekinésithérapeutesont identifiés en préopératoire, dansle cadre du protocole PRADO, la bornebasseduGHSdevenantJ0.Lesuividespatients est réalisé la première semainepar l’intermédiaire d’un questionnairepar internet comprenant l’autoévaluationde la douleur par échelle numérique, laconsommationd’antalgiquesetleseffetssecondairesliésautraitement.Uncontacttéléphoniquemédicalest réalisétous lesjours jusqu’àJ4etàJ7.Unmédecinestconstammentjoignablepartéléphone.

Résumés des

3 lauréats

Optimisation du parcours patient : peut-on sortir à l’heure annoncée après une chirurgie ambulatoire ?

Prix: Prix:

Gestion de la douleur à domicile avec surveillance par internet des ligamentoplastiesdu genou en ambulatoire

Dr Fanny Garnier ; Pr Marc Beaussier ; Dr Claire Debes APHP - Hôpital Saint-Antoine, Paris

1er 2e

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Résultats:Ladouleurestcotée4àJ1et3 à J7. La kinésithérapie débute dès J1cheztouslespatients.Laconsommationd’antalgiques décroît également dès lepremierjour.Iln’yaaucuneffetsecondairelié au traitement. Par ailleurs, aucunecomplicationchirurgicalen’estnotée.

Conclusion : L’utilisation d’antalgiquesper os à domicile est suffisante pourcontrôler la douleur post-opératoiredes ligamentoplasties du genou enambulatoire.

Introduction : Depuis le décret du5 décembre 1994, le séjour en sallede surveillance postinterventionnelle(SSPI) est obligatoire après tout acted’anesthésie. Cette dernière a pour rôledes’assurerduconfortetde lasécuritédes patients, dans une période où cedernier cumule les conséquences del’actechirurgicaletleseffetsrésiduelsdesmédicamentsanesthésiques.CeséjourenSSPIpeutparfoisseprolongerdufaitdemultiplesraisons(médicales,chirurgicalesou organisationnelles), ralentissant larotation sur les emplacements de réveilet à terme l’activité chirurgicale, enraison des possibles difficultés poursortir les patients des blocs opératoiresque cela peut engendrer. L’objectif decetteétudeestd’évaluer l’incidencedesséjours prolongés (SP) imprévus et d’endéterminerlescauseschezl’enfant.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’uneétude prospective, observationnelle,débutée après accord du Comité deProtection des Personnes de la Pitié-Salpêtrière. Nous avons analysé tousles passages consécutifs en SSPI surunepériodede6moiset inclus tous lespatients dont la durée de séjour étaitsupérieureàunemédianepréalablementdéfinie + 2DS. Les caractéristiquesdu patient, le type et la dose d’agentsanesthésiques reçus, l’évaluation de ladouleur post-opératoire (DPO) et desnausées-vomissements postopératoires

(NVPO) ainsi que la survenue d’autresévénementsindésirablesontétérecueillis.Une cause à la prolongation du séjouren SSPI a été recherchée pour chaquepatientinclus.Lesrésultatssontexprimésenpourcentage(%)ouenmédiane.

Résultats-Discussion : L’incidence desSP imprévusenSSPIpédiatriqueestde9,7%.Lescausesorganisationnellessontàl’originedelamajoritédesSP(223cas).Peudecauseschirurgicales(16cas)sontretrouvéesetparmilescausesmédicales(200 cas), de nombreuxSP sont en lienavecl’anesthésie(DPO,NVPO)chezdesenfants le plus souvent en bonne santé(73,8%ASA1-2).LadiminutiondunombredeSP imprévus enSSPI passepar uneréflexion sur l’organisation du travail etlagestiondesfluxdepatients,ainsiqueparuneaméliorationdecertainesdenospratiques, notamment celles concernantlapriseenchargedelaDPOetdesNVPO.

Prix: Prix:

Séjours prolongés imprévus en salle de surveillance post-interventionnelle pédiatrique : incidence et causes

Dr Christian Devaux ;Dr Marc TranClinique Maussins Nollet, Paris

Dr Jordi Miatello ; Pr Gilles Orliaguet ; Dr Nadège SalviAPHP - Hôpital Necker, Paris

3e

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Edition 2014

Evaluationdestroublespsychocomportementauxpéri-opératoiresaprèsateliersdepréparationenmilieupédiatrique.Dr Julie Hilly ; Pr Souhayl Dahmani ; Dr Matthieu Maesani - Hôpital Robert Debré, Paris

Fast-Trackenchirurgie thoracique : optimisationduparcourspatient auseinde l’hôpital,de laconsultationpré-anesthésiqueàl’USCPost-Chirurgicale.Dr Charles de Roquetaillade ; Pr Francis Bonnet ; Dr Olga Szymkiewicz - Hôpital Tenon, Paris

Optimisationduparcourspatient:chirurgiesousanesthésieloco-régionalechezl’enfantéveillé:Intérêtdeladistractionparcasquevidéo3D.Dr Malika Omarjee ; Pr Isabelle Constant ; Dr Sonia Cerceau Delaporte - Hôpital Armand Trousseau, Paris

Efficacitédelaprémédicationsurlevécupéri-opératoiredel’anesthésie.Dr Alex Maurice-Szamburski ; Pr Nicolas Bruder - CHU de la Timone, Marseille

Miseenplaced’unefilièredepriseenchargerapidedespatientsprésentantunrisquemodéréàsévèredeSAHOSdépistésenpré-opératoire.Dr Mathieu Carbonière ; Pr Marc Beaussier ; Dr Claire Debès - APHP - Hôpital Saint-Antoine, Paris

Démarragedublocopératoireparvaguespré-organiséespouruneoptimisationduparcourspatient.Dr Karim Bouattour ; Pr Isabelle Rouquette ; Dr Kaies Brini - Hôpital Saint-Joseph, Paris


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1erPrix:Evaluationdestroublespsychocomportementauxpéri-opératoiresaprèsateliersdepréparationenmilieupédiatrique.Dr Julie Hilly ; Pr Souhayl Dahmani ; Dr Matthieu Maesani - Hôpital Robert Debré, Paris

2èmePrix:Fast-Track en chirurgie thoracique : optimisation du parcours patient au sein de l’hôpital, de laconsultationpré-anesthésiqueàl’USCPost-Chirurgicale.Dr Charles de Roquetaillade ; Pr Francis Bonnet ; Dr Olga Szymkiewicz - Hôpital Tenon, Paris

3èmePrix:Optimisationduparcourspatient :chirurgiesousanesthésie loco-régionalechez l’enfantéveillé :Intérêtdeladistractionparcasquevidéo3D.Dr Malika Omarjee ; Pr Isabelle Constant ; Dr Sonia Cerceau Delaporte - Hôpital Armand Trousseau, Paris


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Edition 2014Résumés

des3 lauréats

Introduction : Les troublespsychocom-portementaux péri-opératoires sont fré-quents en anesthésie pédiatrique. L’an-xiété préopératoire favorise la survenuede l’agitation au réveil anesthésique etde troubles du comportement postopé-ratoires (TCPO). Des ateliers interactifsde préparation à l’intervention ont étéinstituésdansnotre établissement, dansl’hypothèsedediminuerlestroublespsy-chocomportementaux péri-opératoires,comme cela a été suggéré par d’autresauteurs. Le but de cette étude a étéd’évaluer l’efficacitéde laparticipationàl’ateliersurl’incidencedecestroubles.

MatérieletMéthodes:Aprèsaccordducomité d’éthique, nous avons entreprisune étude prospective cas-témoin (avecet sans préparation par l’atelier) avecappariement des patients selon l’âge(de3à18ans)et le typed’intervention.Les données recueillies ont été, outreles données démographiques, l’anxiétépréopératoire des patients par le scoremYPAS, l’agitation postopératoire enSSPIpar lescorePAEDscale, lesTCPO

parlescorePHBQàJ7postopératoire,laconsommationdemorphiniquesenSSPIetladuréedeséjourdespatientsenSSPI.L’analysestatistiques’estfaiteparuntestdeX²,untestexactdeFisherouuntestnonparamétriquedeMannetWhitney.

Résultats:Suruneduréede6mois,56patients ont été inclus (28 par groupe).Les groupes étaient comparables entermes de données démographiques.LacomparaisonentrecesdeuxgroupesretrouveunedifférencesurlesscoresdumYPASetPHBQainsiqu’unedifférencede proportion de patients présentantdesTCPOàJ7,entre lesdeuxgroupes.Les autres comparaisons n’étaient passignificatives.

Discussion : La préparation a permisune réduction du niveau d’anxiétépréopératoire et des TCPO, chez lespatients ayant bénéficié de l’atelier.Cette démarche semble donc êtretrès importante, car efficace sur desévénements survenant en dehors ducontextehospitalier.

Les indications croissantes de résectionpulmonairecarcinologiqueetl’allongementde l’espérancedevienousconduisentàprendreenchargedespatientsdeplusenplusfragiles.L’optimisationpériopératoirede ces malades s’impose commeun tournant majeur de la pratique del’anesthésie,amenéeàdevenirmédecinepéri-opératoire.

Partantdecesconstatations,nousavonscréé une unité de soins continus de 6lits gérée par les anesthésistes et créé

Evaluation des troubles psycho-comportementaux périopératoires après ateliers de préparation à l’anesthésie en milieu pédiatrique

Prix: Prix:

Fast-Track en chirurgie thoracique, optimisation du parcours patient au sein de l’hôpital : de la consultation pré-anesthésique à l’unité de soins continus post-chirurgicale

Dr Julie Hilly ;Pr Souhayl Dahmani ;Dr Matthieu MaesaniHôpital Robert Debré, Paris

1er 2e

Atelier Témoins p

Age (ans) 7 (3-16) 5,5 (2-17) 0,78

mYPAS 28 (23-87) 37 (23-100) 0,015

PAED scale 10 (0-20) 8 (0-20) 0,67

PHBQ 2 (0-9) 5 (0-10) 0,008

PHBQ (>6 : modification négative) 3,6% 35,7% 0,003

Morphine (mg/kg) 0 (0-0,22) 0 (0-0,18) 0,79

Durée Séjour SSPI (min) 12 (75-1170) 110 (0-1140) 0,059

arrêtdutabac supplémentationprotidique kinésithérapie soinsdentaires VNI correctionanémie

analgésie postopératoire par cathéterparavertébraloupéridural

déambulationprécoce kinésithérapie VNI repriseprécocedel’alimentationorale limitationdeladuréedudrainagethoracique

chirurgievidéoassistéeoupeuinvasive réductiondunombrededrains évictiondessondesurinaires dexamethasone ventilationàVT5ml/kg apports hydrosodés (cristalloïdes) adaptés

etrestreints miseenroutedestechniquesanalgésiques extubationenfind’intervention

MESURES PRÉOPÉRATOIRES

MESURES POSTOPÉRATOIRES

MESURES PEROPÉRATOIRES

16

autour de cette unité des protocolesde prise en charge péri-opératoire.Sous cet angle, nous avons formé deséquipesetétablidesliensdecoopérationpluridisciplinaires.Cetteunitéestouvertedepuis le 1er octobre 2012 et prend enchargeauxalentoursde400maladesparan.

En résumé, voici un diagrammerécapitulatifdesmesuresentreprisespouroptimiserlapriseenchargepéri-opératoiredespatientsdechirurgiethoracique.

Introduction:Chezl’enfant,l’anesthésieloco-régionale (ALR) est très rarementutiliséesansanesthésiegénérale(environ0,04% des procédures). Le niveaud’anxiétéimportantdesenfantsetdeleursparentsenpéri-opératoire,lapeurdel’ALRoudeladouleuretl’immobilitépendantlachirurgie sont les principales causes derejet de l’ALR seule. Les techniques dedistraction ont démontré leur efficacitédans la diminution de l’anxiété et dela douleur dans la réalisation de soinsdouloureux chez l’enfant. L’objectif decetteétudeétaitd’évaluer l’utilisationdeladistractionparvidéo3D,entermesdefaisabilité et d’intérêt, chez des enfantsopérésd’unechirurgiesousALRseule.

Matériel et Méthodes : Etudeprospectiveobservationnelle.L’ALRseuleavecdistractionparcasquevidéo3Détaitproposée en consultation d’anesthésie,auxenfantsd’aumoins6ansprogramméspour une chirurgie périphérique adaptéepuisconfirméeenvisitepré-anesthésiqueavec le choix du film et la mesure del’anxiété par échelle numérique simple.Aubloc opératoire, l’enfant, prémédiquéau préalable, était pris en charge parl’équipe d’anesthésie : pose de voieveineuse et monitorage standard,réalisation de l’ALR sous échographiesousN2Ooudistractionparhypnosepuisréalisationdugestechirurgicalsousvidéoaveccasque3D.L’interventionterminée,une évaluation par questionnaire des

échelles d’EVA des différents tempspéri-opératoires complétée par unquestionnaireetunindicedesatisfactionde l’enfant et du chirurgien est réalisée.UnappeltéléphoniqueavecquestionnairedesatisfactionétaitréaliséautoursdeJ8aprèslasortie.

Résultats:31enfants,âgésenmoyennede 12.4±3.3 ans (moyenne±SD) ontété inclus. Un patient a été considérécomme un échec et exclu. 23 enfantsétaientopérésdumembresupérieur,et8dumembre inférieur. La duréemoyennede la chirurgie était de 35±27min avecune excellente satisfaction chirurgicale(médiane EN à 10). 65% des patientsprésentaientunscored’anxiété>4avantl’ALR. Les valeurs médianes de l’EVAdouleur étaient de 0 (VVP), 2.5 (ALR) et0 (CHIR). Tous les enfants présentaientdesscoresdesatisfaction>7àJ0etJ8.Concernantlechoixdelatechnique,25%desenfantssouhaitaientéviterl’AG,alorsque75%étaientmotivésparlefilm3D.

Discussion : Lors d’une chirurgie sousALR, un casque vidéo 3D induit uneimmersion dans une réalité virtuellepermettant à l’enfant d’éviter l’AG etses complications potentielles. Cettetechnique basée sur l’utilisation ludiquedu multimédia est particulièrementattractivechezlesenfantsd’âgescolaire.

Prix: Prix:

Fast-Track en chirurgie thoracique, optimisation du parcours patient au sein de l’hôpital : de la consultation pré-anesthésique à l’unité de soins continus post-chirurgicale

Optimisation du parcours patient : Chirurgie sous anesthésie loco-régionalechez l’enfant éveillé :Intérêt de la distraction par casque vidéo 3D

Dr Charles de Roquetaillade ; Pr Francis Bonnet ; Dr Olga SzymkiewiczHôpital Tenon, Paris

Dr Malika Omarjee ;Pr Isabelle Constant ; Dr Sonia Cerceau Delaporte Hôpital Armand Trousseau, Paris

3e

arrêtdutabac supplémentationprotidique kinésithérapie soinsdentaires VNI correctionanémie

analgésie postopératoire par cathéterparavertébraloupéridural

déambulationprécoce kinésithérapie VNI repriseprécocedel’alimentationorale limitationdeladuréedudrainagethoracique

chirurgievidéoassistéeoupeuinvasive réductiondunombrededrains évictiondessondesurinaires dexamethasone ventilationàVT5ml/kg apports hydrosodés (cristalloïdes) adaptés

etrestreints miseenroutedestechniquesanalgésiques extubationenfind’intervention

17


Edition 2015

Optimisationd’unparcourscliniqueenchirurgieambulatoirede lacataractepar laméthodedupatienttraceur.Pr Karine Nouette –Gaulain ; Dr Frédérique Boutin ; Dr Florian Robin - Centre Hospitalier Pellegrin, Bordeaux

Efficacitédel’automatisationdurappeldesconsignespréopératoiresparSMSàJ-1enchirurgieambulatoire.Pr Marc Beaussier ; Dr Hanen El Behi ; Dr Boucon Jules - Hôpital St-Antoine, Paris

Optimisationduparcoursdupatientadulteenattentedetransplantationrénale.Pr Dan Benhamou ; Dr Laura Ruscio ; Dr Evelyne Mendy - Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre

OptimisationdelapriseenchargedespatientsadmisauxurgencesdesHospicesCivilsdeLyonpourunefracturedel’extrémitésupérieuredufémur:miseenplaced’uncheminclinique.Pr Vincent Piriou ; Dr Abbes Zadam ; Dr Paul Abraham - Hospices civiles de Lyon

Utilisationd’uneapplicationinternetdesuividespatientsopérésenambulatoired’unechirurgiedel’épaule:enquêtedesatisfaction.Dr Didier Sirieix ; Dr Séverine Couffin - Hôpital Privé d’Antony Evaluation du rôle de l’accompagnant pour une chirurgie orthopédique en ambulatoire sousanesthésieloco-régionalepériphériqueexclusiveauCHUdePoitiers.Pr Bertrand Debaene ; Dr Thibault Loupec ; Dr Matthieu Louchez - CHU Poitiers


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1erPrix:Optimisation d’un parcours clinique en chirurgie ambulatoire de la cataracte par laméthode dupatienttraceur.Pr Karine Nouette-Gaulain ; Dr Frédérique Boutin ; Dr Florian Robin - Centre Hospitalier Pellegrin, Bordeaux

2èmePrix:OptimisationdelapriseenchargedespatientsadmisauxurgencesdesHospicesCivilsdeLyonpourunefracturedel’extrémitésupérieuredufémur:miseenplaced’uncheminclinique.Pr Vincent Piriou ; Dr Abbes Zadam ; Dr Paul Abraham - Hospices civiles de Lyon

3èmePrix:Efficacitéde l’automatisationdurappeldesconsignespréopératoiresparSMSàJ-1enchirurgieambulatoire.Pr Marc Beaussier ; Dr Hanen El Behi ; Dr Boucon Jules - Hôpital St-Antoine, Paris


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Introduction:Optimiserlapriseenchargedes « parcours clinique patient » est au-jourd’huidevenuuneprioritésanitairesurleplannational.IntroduiteenFranceparl’HASen2012,laméthodedupatienttraceurestune nouvelle méthode d’amélioration despratiques et des organisations centrée surl’analyse d’un parcours hospitalier de pa-tients.Auniveauinstitutionnel,ilaétéchoisid’analyserunparcoursenchirurgiedelaca-taractedansl’unitédechirurgieambulatoireduCentreF.X.Michelet.Cechoixaétéfaiten tenant compte des priorités nationalesétabliesparl’HAS,desprioritésduCHUdeBordeauxetdesdysfonctionnementsiden-tifiés au cours de la dernière certificationv2010(difficultédeprisederendez-vousdeconsultation, durée totale d’hospitalisationenunitédechirurgieambulatoire).

Méthodologie : Il s’agit d’une méthodenovatrice d’Evaluation des Pratiques Pro-fessionnellesquiviseàanalyserrétrospec-tivementleparcoursd’unpatientdel’amontde son hospitalisation jusqu’à l’aval, ens’appuyantsurunentretienavec lepatientetsesprochesetl’analyseenéquipedesondossiermédical.

Résultats : Cette méthode devrait nouspermettredemettreenévidencelespointsfortsetlesdysfonctionnementsaucoursdel’ensemble des étapes que le patient peuttraverserdurantsapriseencharge: les différents consultations aussi bien

médicales (ophtalmologue, anesthésie)que paramédicales (délai de rendez-vous,tempsd’attente,information),

l’accueil du patient au sein de l’unitéet sa préparation (identification,confidentialité),

sa prise en charge au bloc opératoireetenSSPI(gestiondeladouleuretdeseffetssecondaires)

lesmodalitésdesortie(accompagnant,éducation,duréetotaled’hospitalisation),

l’appeldelaveilleetdulendemain,L’analysepost-parcourssera réaliséedansun deuxième temps avec lesmembres del’équipemédicale et paramédicale qui ontdirectementparticipéàlapriseenchargedupatient et sera comparée aux recomman-dations organisationnelles spécifiques delachirurgieambulatoireéditéeparl’HASen2013.Leseffetsattendusserontlamiseenœuvredemesurescorrectricesnécessairesàl’améliorationdelaqualitédessoins,dontles axes auront été définis précédemmentlorsduretourd’expérience.

Conclusion/discussion : L’optimisationduparcoursdesoinsnécessiteaujourd’huiunenouvelleapprocheafindemettreenévi-dence lesdysfonctionnementsmajeursquipeuvent le perturber. L’investissement dupatientaucœurmêmede l’analysedevraitdoncpour lapremière foispermettred’an-ticiper des difficultés qui échappent tropsouvent aux professionnels de santé. Parexemple, le faible taux de succès d’appeldulendemainpourraittrouversajustificationdans l’utilisation de postes téléphoniquesmasqués. Par ailleurs cette démarchesemble d’autant plus pertinente qu’elle re-quiertassurémentuneparticipationmultidis-ciplinaire,engageantleséquipesmédicalesetparamédicales;leuradhésiondevraitêtreicid’autantplusfacilitéequ’elleimpliqueunrapport humaindirect, lors du retour d’ex-périence.Enfinledéploiementexpérimentaldecetteméthodedevraitservirderéférencesur le plan institutionnel et se poursuivredansladeuxièmepartiedel’année2015parl’analysede30autresparcourspatientssurl’ensembleduCHUdeBordeaux.

Optimisation d’un parcours clinique en chirurgie ambulatoire de la cataracte par la méthode du patient traceur

Prix:

Pr Karine Nouette-Gaulain ; Dr Frédérique Boutin ; Dr Florian RobinCentre Hospitalier Pellegrin, Bordeaux

1er

Résumés des

3 lauréatsEdition 2015

Introduction :AuxHCL,plusde600pa-tientsprésentantunefracturedel’extrémi-tésupérieuredufémur(FESF)sontprisenchargeparan.Cespatientsarriventauseinde troisser-vicesdeportedesHCL:GroupementHos-pitalier(GH)Nord(Hôpitaldelacroixrousse(HCR)), GH Sud (Centre Hospitalier LyonSud (CHLS)) et GH Est (Hôpital EdouardHerriot(HEH)).IlssontopéréssoitauGHSudsoitàHEHet sont ensuite mutés dans des servicesd’orthopédiepuisdegériatrie.Un audit réalisé en 2012, permettant uneévaluationde lasituation initiale,amisenévidence une hétérogénéité significativedesprises encharge.Cet audit amontréque les soins était non protocolisés, qu’ilyavaitdesmargesdeprogression impor-tantesentermededélaid’attenteauSAU,dedélaiavantpriseenchargechirurgicale,avecdenombreuxchangementsdeserviceaucoursd’unemêmehospitalisationetc..

Lesobjectifssont:larationalisationethar-monisationdelapriseenchargepériopé-ratoiredusujetadmisauxUrgencespourune fracture de l’extrémité supérieure dufémur.

Méthodologie:ETATDESLIEUX,1erAUDIT:Une1èreana-lyse observationnelle par un 1er AUDIT aétéréaliséesurl’année2012.Lesprincipauxitemsrelevésétaientlessui-vants: Evaluation du nombre de patients ad-

mis pour fracture de l’extrémité supé-rieuredufémur.

Répartitiondespatientsparâge,sexe,groupementshospitaliers

Optimisation de la prise en charge des patients admis aux urgences des Hospices Civils de Lyon pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur : mise en place d’un chemin clinique

Prix:2e

20

Recueil des durées moyennes de sé-jour(DMS)auserviced’accueildesur-gences(SAU).

recueildesduréesmoyennesdeséjourhospitalier.

Calcul du délai avant prise en chargechirurgicale.

Evaluation du pourcentage de dosagedelatroponinepostopératoire.

CONCEPTIOND’UNCHEMINCLINIQUE:Depuis 3 ans, nous avons constitué ungroupe de travail pluridisciplinaire forméd’anesthésistes réanimateurs, de chirur-giens orthopédistes, d’urgentistes, degériatres, de cadres de santé, de kiné-sithérapeutes,d’assistantessocialesetdepersonnels administratifs exerçant danslesdifférentesstructureshospitalièresdesHCLprenantenchargelesurgencestrau-matologiques, c’est-à-dire, leCHLS,HEHet l’HCR. Ce groupe, présidé par le PrVincent PIRIOU, s’est réuni régulièrementetaconstruitunchemincliniquecentrésurlepatientprésentantuneFESF.Ce chemin clinique détaille toutes lesétapes de la prise en charge du patientprésentantuneFESF,desonadmissionauSAU,enpassantparlapriseenchargepé-riopératoire,jusqu’àlasortiedupatientdesservicesdegériatrie.Chaque étape bénéficie d’un protocolespécifique.Ce chemin clinique est présenté en An-nexe1.Plusieurs protocoles, parmi les nombreuxprotocoles mis à disposition sont égale-mentjointsàtitred’exemple: Leprotocolepréopératoireavecmise

en forme informatisée sur OPIUM en-vironnementCRISTALNET (logiciel de

Prix:

Pr Vincent Piriou ; Dr Abbes Zadam ; Dr Paul AbrahamHospices civiles de Lyon

prescriptiondesHCL)validépar lesgé-riatres, lesanesthésistes, lesurgentistesetleschirurgiens.(annexe2)

Leprotocoleblociliofascialréaliséparlesurgentistes, validépar lesanesthésistes(annexe3)

LeprotocoledePriseenchargedespa-tientssousanticoagulants.(Ceprotocolepropose une réversion des AVK et unepriseenchargedespatientssousclopi-dogrelafindediminueraumaximumlesdélais)(annexe4)

Le bilan préopératoire standardisé (an-nexe5)

Leprotocolederééducation(annexe6)

Il s’agit d’un travail d’évaluation des pra-tiques professionnelles par la méthode duchemincliniquesur lethèmedelapriseenchargedelaFESFauxHCL.Cetravail,grâceàlamiseenplaced’indicateurs,viseàmon-treruneaméliorationdelaqualitédelapriseenchargedecespatients.DEFINITIONDESINDICATEURS: Evaluationdunombredepatientsadmis

pourFESF Répartition des patients par âge, sexe,

groupementshospitaliers Recueildesduréesmoyennesdeséjour

(DMS)auserviced’accueildesUrgences(SAU).

Recueildesduréesmoyennesdeséjourhospitalier.

Calcul du délai avant prise en chargechirurgicale : pourcentage de patientsprisenchargedansles24hetdansles48haprèsleuradmission.

Evaluationdupourcentagededosagedelatroponinepostopératoire.

Evaluationde ladouleuretdupourcen-tagedeBlocIlioFascialréalisésauSAU,

EvaluationdupourcentagedeLeveràJ1. Evaluationde ladénutrition,de l’appari-

tiond’escarre, Evaluation des fonctions cognitives su-

périeures.2èmeAUDITINTERMEDIAIREen2013:Ana-lyseobservationnelleavec recueildesdos-siersetdesindicateurs(citésci-dessus)despatientsadmisauxHCLpouruneFESF(jan-vieràaoût2013).Le recueildeces indica-teursn’étantpasencoreautomatisé.3èmeAUDITdeSUIVIen2014-2015(encours):Analyseobservationnelle avec recueil desdossiersetdesindicateurs(citésci-dessus)despatientsadmisauxHCLpouruneFESF(àpartird’Octobre2014).L’objectifdecetteanalyseestégalementdemesurerlaconfor-mitédesprisesenchargesavecleréférentielduchemincliniquetelqu’ilaétéétabliparlegroupedetravail.

Résultats:1erAUDIT(JanvieràNovembre2012) Caractéristiquesdémographiquesn=525L’âgemoyendespatientsopérésd’uneFESFétaitde84ansavecunemédianeà87ans,et33%despatientsétaientâgésdeplusde90ans.Avecunemajoritédefemmes(77%). DMSauServiced’AccueildesUrgences

(SAU)DMSmoyenne sur les 3 SAU est de 7,26heures.Laprincipaleraisoninvoquéepour lesdos-siers dont la DMS au SAU est supérieureà 12 heures est le manque de lits d’avalsdisponibles et les délais d’attente des avischirurgicaux.

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Résumés des

3 lauréatsEdition 2015 DélaidePriseenchargeauBlocopéra-

toireSurl’ensembledesHCL,lesrésultatsmon-traientque62%despatientsétaientopérésdansles48premièresheures,maisledélaimoyendepriseenchargeétaitde53heures.Onconstateuneinégalitédetempsentrelestroisstructures.Eneffet,leCentreHospita-lierdeLyonSud (CHLS)sedémarquedesdeux autres établissements puisque 84%despatientssontopérésdansles48heuressuivant l’admission alors qu’un patient surdeuxàl’HôpitaldelaCroixRousse(HCR)etunpatientsur troisàHôpitalEdouardHer-riot(HEH)étaitopérédansles48premièresheures. DMSHospitalièreLaDMSétaitde9joursauCHLSetàl’HCRetde13joursàHEH DosagedelatroponinePostopératoireLa troponinémie n’était dosée dans les 48heures que dans 19% des cas seulementsur l’ensembledesgroupements (15,5%àHEHet20%auCHLS) Mortalitéintraetextrahospitalièreà1anDonnéesnondisponiblesàl’époque.2èmeAUDIT(JanvieràAoût2013) Caractéristiques démographiques n

=399L’âge moyen des patients opérés d’uneFESFétaitde84ansavecunemédianeà86ansetuneproportionde75%defemmes.Il fautnoterqueprèsde32%despatientsétaientâgésdeplusde90ans. DMSauSAULaDMSauSAU tous sites confondus estpasséede7,26heuresà6heures.LaDMSauSAUpargroupementétaitde3,21heuresàl’HCR,7,30heuresàHEHet4,27heuresau CHLS, soit une diminution de la DMSdanstouteslesstructures.UndesfacteurspermettantladiminutiondecesDMSestlamise en place d’un protocole d’admissionrapideenunitéchirurgicalepar l’urgentistesansnécessitéd’attendrel’avischirurgical. Délaidepriseenchargeaublocopéra-

toireLedélaidepriseenchargechirurgicalesurl’ensembledesHCLestpasséde54heuresen 2012 à 50 heures en 2013, avec 68%

despatientsopérésdans les48premièresheures d’hospitalisation, soit un délai pluscourtqu’auparavant.Seulement 23% des patients étaient opé-résdans les48premièresheuresà l’HCR,contre57%àHEHet87%auCHLS.

DosagedelatroponinepostopératoireDans les 48 heures suivant l’intervention,latroponineétaitdoséechez16%despa-tients dans l’ensemble des hôpitaux. Al’HCR,cedosageétaitréalisédans46%descascontre8,9%àHEHet26,6%auCHLS,mais un problèmede recueil des donnéesest responsabled’unmanquedeprécisiondanslesrésultats. MortalitéintraetextraHospitalièreà1an

(étudeàvenir)Ces données ne sont pas encore dispo-niblescarellenécessitedecroiserlesdon-néeshospitalièresauxdonnéesdel’INSEE.3èmeAUDIT(àpartird’Octobre2014;encoreencours) CaractéristiquesdémographiquesL’âge moyen des patients opérés d’uneFESFestde84ansavecunemédianeà87ansetuneproportionde72%defemmes.Il fautnoterqueprèsde33%despatientssontâgésdeplusde90ans. DMSauServiced’AccueildesUrgences

(SAU)LaDMSauSAUtoussitesconfondusrestede7,26heures Délaidepriseenchargeaublocopéra-

toireLedélaidepriseenchargechirurgicalesurl’ensembledesHCLestpasséde54heuresen 2012 à 46 heures en 2014, avec 68%despatientsopérésdans les48premièresheuresd’hospitalisation,soitdesdélaisen-coreraccourcis.

Cependant seulement 59% des patientssontopérésdansles48premièresheuresàHEHcontre85%auCHLS. DMSHospitalière(encoursd’analyse) Dosagede la troponinePostopératoire

(encoursd’analyse)

PourcentagedeBIFréalisésauSAU(encoursd’analyse)

Pourcentage de Lever à J1 (en coursd’analyse)

MortalitéintraetextraHospitalièreà1an(encoursd’analyse)

Conclusion/discussion : La fracture del’extrémité supérieure du fémur représenteactuellementunproblèmedesantépubliquemajeuretunchallengepour lescentresdetraumatologie. En effet la prise en chargeoptimaledecespatientsexigeunecoordi-nation multidisciplinaire faisant collaborerétroitement l’urgentiste, l’anesthésiste, lechirurgien orthopédiste, le gériatre, l’assis-tantesocialeetlessoignantsdontletravailen commun peut permettre une diminu-tion significative de la morbi-mortalité liéeàcettepathologieàcourtetmoyenterme.C’estcetravailquiaétédébutéauxHCLilyamaintenantplusde3ansetdontl’intérêtbénéfiqueestunanimeenrenforçantlaco-hésiondesdifférentesspécialitésmédicalesetchirurgicalesimpliquéesdansl’améliora-tion de la qualité des soins prodigués auxpatientsvictimesd’uneFESF.S’il apparait au seindesHCLque la priseen charge de ces patients victimes d’uneFESF n’était pas optimale, nous espéronsqu’elles’amélioreraparcetimportanttravailcollectifd’organisation,deprotocolisationetd’optimisation des soins. Les données dubilanintermédiairenesontpasàlahauteurde nos attentes, cependant les protocolesétaient pour la plupart en coursde rédac-tion,etleschangementsdepratiqueencoreencoursd’installation.Lamêmeévaluationde ces indicateurs de qualité sur l’année2014etlesannéesàsuivre,nousapporteradeplusamples informationssur l’adhésiondes équipes aux protocolesmis en place.Quelest l’impactdecesdémarchessur lapriseenchargedespatientsavecuneFESFnotammententermesdemortalité,deges-tiondessoinspériopératoires,quell’impactorganisationnel de ce chemin clinique no-tammententermesdeduréedeséjour,délaidepriseenchargechirurgicaleetc...Denombreuxenseignementsserontàenti-

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rerpourévalueretcontinueràaméliorerlesprocéduresinauguréesplustôt.L’intérêt bénéfique de ce travail reste una-nimeetrenforcelacohésiondesdifférentesspécialitésmédicalesetchirurgicalesdontletravailcherchetoujoursetencoreàamélio-rerlaqualitédessoinsprodiguéauxpatientsvictimed’uneFESF.Ils’agitd’untravailportantsurplusieursan-nées,dontunedesdifficultésmajeuresestla modification des organisations. Un desbénéficesimmédiatsdecetravailaétémar-quéparlefaitquedeséquipeshabituéesàtravailler de façon parallèle, soit de mêmespécialitétravaillantsurdessitesdifférents,soitde spécialitésdifférentes travaillant surlemême site, ont appris à se connaître etpartagerleurexpérienceautourd’unemêmefinalité:l’améliorationducircuitpatient.Undesautres aspectsde l’audit en cours,estdechercheràmontrersilespatientsbé-néficient réellement des différentes étapesduchemincliniquetelqu’ilestproposé.Lesprotocolessont-ilsprescrits,appliqués,avecquelle adhésion des soignants à ce par-courscliniques?Desmargesd’améliorationexistenttrèsprobablementdeparlamultipli-citédesacteurs impliquéset la complexitédu systèmede santé actuelle sur lesdiffé-rentscentresdesHospicesCivilsdeLyon.

Unedesdernièresétapesamettreenplace,concerne l’application des différents proto-colesdecechemincliniqueetleursuivi,quipasseraparsoninformatisationtellequ’elleest prévue dans le nouvel environnementinformatiqueEASILYdesHCLparlelogicielspécifiqueMOCAS.

Introduction : L’appel le jour précédantl’intervention (J-1), actuellement réali-sé par téléphone, fait partie des bonnespratiquesenchirurgieambulatoire(CA).Ilpermetderappelerlesconsignespréopé-ratoires (CPO) et de donner l’heure deconvocationdupatientetdesonaccom-pagnant.LenombrecroissantdepatientsprisenchargeenCAinciteàdévelopperdes techniques de rappel automatisés.Le SMS, utilisé par 70% des français,semblerait êtreactuellement lemoyen leplusaccepté.L’objectifdel’étudeétaitdecomparer l’efficacité du rappel desCPOetdel’heuredeconvocationparSMSparrapportàl’appeltéléphonique.

MatérieletMéthodes:Lespatientspro-grammésenCA,majeurs,francophones,possesseurs de téléphone portable etsanstrouvecognitifétaientinclusdurant2périodesconsécutives.Legroupe«Appel» (A) bénéficiant de l’appel téléphoniqueet legroupe«SMS» (S),d’unprotocoleautomatisédeSMS,touslesdeuxémisàJ-1delaCA.Lecritèredejugementprin-cipal(CJP)étaitlerespectdesCPOetdel’heure de convocation par les patients(absencededysfonctionnementdansleurproseenchargelejourdel’intervention:cftableau).LeCJPétaitcomparéparuntestduChi1.

Résultats : 301 patients dans le groupeA et 298 patients dans le groupe S ontétéinclusdansl’analyse.Lescritèresdé-mographiquesétaient similairesdans lesdeuxgroupes.LerésultatduCJPestpré-sentédansletableau.

Les consignes étaient mieux respectéesdans le groupe S que dans le groupeA (p<0,001). 89% des patients étaientsatisfaitsquelquessoitlemodederappeldes CPO. A postériori, les patients quiauraientpréférél’autremodalitéderappelétaient plus nombreux dans le groupeA que dans le groupe S (31,2% versus9,1%).

Conclusion : Par rapport à l’appel télé-phonique l’utilisation de SMS à J-1 enchirurgie ambulatoire améliore le respectdes CPO. Cettemodalité de rappel desCPOsatisfaitlamajoritédespatients.

Prix:

Efficacité de l’automatisation du rappel des consignes préopératoires par SMS à J-1 en chirurgie ambulatoire

Pr Marc Beaussier ; Dr Hanen El Behi ; Dr Boucon JulesHôpital St-Antoine, Paris

3e

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Edition 2016


Rôled’internetcommesourced’informationavantuneconsultationd’anesthésie:étudeprospective,multicentrique.Pr Philippe Cuvillon ; Dr Gautier Buzançais ; Dr Bastian Nucci - CHU Nîmes

Optimisationduparcourspatient:réductiondeladuréed’hospitalisationenchirurgieambulatoire.Dr Thomas Rimmelé ; Dr Caroline Augis-Mathieu ; Dr Alina Stoian ; Dr Nathalie Diot ; Dr Sophie Barnoud (interne) - Hospices de Lyon

Facteursinfluençantledélaid’aptitudeauretouràdomicile(DARD)etl’hospitalisationdirecteaprèscholécystectomiesousanesthésiegénérale(AG)enchirurgieambulatoire(CA).Pr Marc Beaussier ; Dr Claire Debès ; Dr Fanny Garnier ; Dr Sarah Makoudi - APHP - Hôpital St-Antoine, Paris

Développementde l’AmbulatoireenChirurgieduLigamentCroiséAntérieur (LCA) : l’expérienced’uncentred’orthopédie.Dr Denis Gallet ; Dr Victor de Castro ; Dr Julien Cabaton - Hôpital Privé Jean Mermoz, Lyon

Prise en charge préopératoire de l’anémie avant une myomectomie : Parcours patiente de laconsultationd’anesthésieàlachirurgie.Pr Francis Bonnet ; Dr Hyacine Yneneb ; Dr Franck Bidar - Hôpital Tenon, Paris «Mieuxvivrelaréanimation…Yes,wecan!».Pr Olivier Langeron ; Dr Marine Le Corre ; Dr Hélène Brisson - CH La Pitié Service de Réanimation Chirurgicale polyvalente, Paris


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1erPrix:Facteursinfluençantledélaid’aptitudeauretouràdomicile(DARD)etl’hospitalisationdirecteaprèscholécystectomiesousanesthésiegénérale(AG)enchirurgieambulatoire(CA).Pr Marc Beaussier ; Dr Claire Debès ; Dr Fanny Garnier ; Dr Sarah Makoudi - APHP - Hôpital St-Antoine, Paris

2èmePrix:Prise en charge préopératoire de l’anémie avant une myomectomie : Parcours patiente de laconsultationd’anesthésieàlachirurgie.Pr Francis Bonnet ; Dr Hyacine Yneneb ; Dr Franck Bidar - Hôpital Tenon, Paris

3èmePrix:«Mieuxvivrelaréanimation…Yes,wecan!».Pr Olivier Langeron ; Dr Marine Le Corre ; Dr Hélène Brisson - CH La Pitié Service de Réanimation Chirurgicale polyvalente, Paris


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Introduction : L’organisation ambulatoiredoitlimiterladuréedeséjourdupatient«austrict tempsutileetnécessaire».L’objectifdecetravailétaitd’identifierlescausesd’al-longementduDARDetd’admissiondirecteaprèsAGpourcholécystectomiesenCA.

Matérieletméthode:Etuderétrospectiveincluant tous lespatientsopérésdecholé-cystectomieenCAentrejuillet2012etjuillet2015.LeDARDestdéfiniparladuréeentrelasortiedelasalled’opérationetlavalida-tiondelacheck-listdesortiedeSSPI-reposcomprenant les scores d’Aldrète (2) et deChung(3).Lesparamètresrecueillisétaient:âge,sexe,ASA,préventiondeNVPO(nau-sées vomissements postopératoires), typed’AG (molécules et antagonistes), duréed’intervention, survenue de NVPO, DARD,nombre et causes d’hospitalisation. Lesdonnées ont été comparées par un testexactdeFisher.

Résultats:204patientsASAIàIIIontbé-néficiéd’unecholécystectomieambulatoireentre novembre 2011 et juin 2015. L’âgemoyenétaitde48ans,larépartitionétaitde137femmes(67%)pour67hommes(33%).LapréventiondesNVPOaétéréaliséepourtous lespatientsparDexaméthasone8mgetDroleptan0,675mg.L’AGétaitinduiteparLidocaine,Sufentanil,Diprivanetuncurare(Atracurium, Rocuronium ou Succinylcho-linesiindiqué).L’entretiendel’AGétaitréali-séparDesflurane,Sufentanil+/-N2O.Tousles patients ont bénéficié d’une infiltrationchirurgicaleàlaRopivacaine,desorificesde

trocartsavantl’incisionetdulitvésiculaireetdescoupolesdiaphragmatiquesà lafindel’intervention.LamédianedeséjourenSSPIétaitde2h20.LescoreASA,l’âge,lesexe,laduréedel’intervention,letypedecurareetd’antagoniste,l’utilisationdeN2On’ontpasinfluencéleDARD.Enrevanche,38patientsontprésentédesNVPOavecunDARDsi-gnificativement plus long dans le groupeNVPO(181minvs143min;p<0,001).15patientsontétéhospitalisés(7,3%)pourdes causes multiples : sédation, douleur,diabète déséquilibré, hypotension, nausée,complicationperopératoire.

Conclusion :Dans cette sériede204pa-tientsopérésdecholécystectomiesousAGen CA, bénéficiant d’une prévention opti-malede ladouleuretdesNVPO, leDARDmédianestcourt(2h20)etletauxd’admis-sion directe de 7,3%. Les DARD les pluslongsetlesadmissionsdirectessontsecon-dairesàlasédation,ladouleuretauxNVPO.

Introduction: l’anémieestfréquentechezlesfemmes

jeunes. la myomectomie est associée à un

risquehémorragique la correction de l’anémie préopératoire

estréalisableparinjectionintraveineusedeFerinject®

l’anesthésiste est le coordinateur pé-ri-opératoire idéal pour organiser cettepriseenchargeenaccordavecl’équipechirurgicale

Ledépistagesystématiquedel’anémieetsapriseenchargeparinjectiondeFerin-ject® avantmyomectomiepermetd’aug-mentersignificativement le tauxd’hémo-globineau-delàduseuiltransfusionnel.

L’objectifestdecorrigerlesanémiesdé-pistéesau-delàde8g/dl;etévitertoutetransfusion.

Matériel et méthodes : Etude descrip-tive pilote chez 11 patientes qui pré-sententuneanémieparcarencemartialeetdevantbénéficierd’unemyomectomie.Toutes lespatientesonteuune injectionintraveineuse de un gramme de Ferin-ject®réaliséedansleserviceambulatoiredechirurgiedeuxà troissemainesavantla myomectomie. Les taux d’hémoglo-bine a été évalué lorsde la consultationd’anesthésie,laveilledel’intervention,eten postopératoire immédiat. Le nombredeculotsglobulairestransfusésestégale-mentrelevé.Lesdonnéessontprésentéesenmédianeet interquartileoueneffectif(%). L’analyse des paramètres continusaété réaliséepar testpairédeWilcoxonentre lesdifférents tempsd’étude, l’ana-lyse catégorielle a été effectuéepar testexactdeFischer.

Facteurs influençant le délai d’aptitude au retour à domicile (DARD) et l’hospitalisation directe après cholécystectomie sous anesthésie générale (AG) en chirurgie ambulatoire (CA)

Prix: Prix:

Prise en charge préopératoire de l’anémie avant une myomectomie : Parcours patiente de la consultation d’anesthésie à la chirurgie

Pr Marc Beaussier ;Dr Claire Debès ; Dr Fanny Garnier ;Dr Sarah MakoudiHôpital St-Antoine, Paris

1er 2e

Résumés des

3 lauréatsEdition 2016

26

Résultats : 11 jeunes patientes 34 ans[23-41], ont été évaluées, avec un délaientreconsultationanesthésie/chirurgie14jours[5-21].

Toutes ces patientes présentaient uneanémie 8,6 g/dl [7,4-10,1] par carencemartiale avec une ferritinémie 6 µg/l [4-11] lors de la consultation d’anesthésieetontbénéficiéd’une injectiondeFerin-ject®. L’adhésion au protocole a été de100%tantpourlessoignantsquelespa-tientes.Aucunévénementindésirablen’aétéconstatélorsdesinjectionsdeFer.AJ-1 on notait une élévation de la valeurmédianed’Hbà9,8g/dl[8,9-10,9]p=0.21(figure 1). Alors que 27% des patientesprésentaient un chiffre d’Hb inférieur auseuil transfusionnel lors de la consulta-tiond’anesthésie,aucunen’étaitsousceseuil la veille de la chirurgie p=0.21 (fi-gure2).Aucunepatienten’anécessitédetransfusion lorsdugestechirurgical, l’hbpost-opératoire était de 10,2 g/dl [8,7-10,5].

Il semble donc que l’injection de Ferin-ject®troissemainesavant lachirurgiedemyomectomiesoituneattitudepermettantde maintenir le taux d’hémoglobine despatientesau-delàduseuiltransfusionnel.Ceprotocolepeutêtrestructurédansunparcoursdesoincompatibleaveclesdé-laischirurgicauxetsemblepertinent tantentermesdesécuritépatientquedecoût(économie/patienteanémiquede1044€).

Prix:

Prise en charge préopératoire de l’anémie avant une myomectomie : Parcours patiente de la consultation d’anesthésie à la chirurgie

Pr Francis Bonnet ;Dr Hyacine Yneneb ;Dr Franck BidarHôpital Tenon, Paris

Figure1-ProportiondepatientesayantuneHb>ou<auseuiltransfusionnel(8g/dl)

Figure2-TauxHbauxdifférentstempsde la prise en charge (trait discontinucorrespondant au seuil transfusionnel,pointsrougespatientessousleseuil)

Conclusion/Discussion : La prise enchargedel’anémieferriprivepréopératoireavant unemyomectomiepar injectiondefer intraveineuxaumieux21 joursavantla chirurgie permet d’augmenter le tauxd’hémoglobinepréopératoireetpost-opé-ratoireréduisantainsilerisquedetransfu-sionperopératoirelorsd’uneinterventionpotentiellement hémorragique chez des

patientesjeunes.

L’anémieparcarencemartialeestunfac-teurderisqueindépendantdemorbi-mor-talitépéri-opératoire.La transfusion resteunepossibilitépourcorrigerl’anémiemaisnondénuéedecomplications.Lacorrec-tiondelacarencemartialeetdel’anémiepar l’injectionde fer intraveineuxpermetdecorrigerledéficitenferetd’augmenterlechiffred’hémoglobineenpréopératoire,réduisantainsiconsidérablementlerisquede transfusion sanguine péri-opératoire.Ledélaid’actionduferintraveineuxestaumieuxde28 jourscequipeutconstituerunobstacleàsa réalisationcompte tenudes délais opératoires. Plusieurs étudesont montré que l’application d’un pro-grammedegestiondel’anémiepréopéra-toire«PatientBloodManagement»étaità l’originede la réductionsignificativedutaux de transfusion sanguine péri-opé-ratoire et de la réduction de la durée duséjour hospitalier notamment en chirur-gie orthopédique. La réussite de ce pro-gramme dépend d’un parcours patientoptimisé, du dépistage systématique del’anémie ferriprive, en passant par unestructureadaptéepour l’administrationetla surveillance de l’injection du fer « ser-viceambulatoiredechirurgie»,ainsiquedes liensdecoopérationpluridisciplinaire(anesthésiste/chirurgien). L’évaluation decetteprocédureestencourssurunepluslargecohorteafind’endéterminertouslesbénéficestantsur leplande lamorbiditéquemédico-économique.

% d

e po

pula

tion

100

80

60

40

20

0J-21 J-1

> seuil transfusionnel < seuil transfusionnel

J-21 J-1 Postopératoire

hb (g

/dl)

14

12

10

8640

27

Introduction : La réanimation est le lieude nombreuses agressions pour les pa-tientsetleursproches,bienidentifiéesdansla conférence de consensus communeSFAR-SRLFde2009consacréeau«mieuxvivreenréanimation».Lessourcesd’incon-fort sont multiples : liées à la pathologie,liées à l’environnement (bruit, lumière en-traînant unmanquede sommeil) et liéesàl’organisationdu travail (restrictionde l’ac-cès des proches, information insuffisante,surveillance trop rapprochée la nuit). Pourles proches, la sensation d’informationcontradictoire, la mauvaise identificationdu personnel, lamauvaise compréhensiondudiagnostic, l’absencede livretd’accueilou encore un premier entretien court sontparexempledesélémentsd’insatisfaction.Laconséquenceàcourttermepourlespa-tientsestlasurvenuededelirium(1patientsur3)prolongeantladuréed’hospitalisationetaugmentant lamorbi-mortalité.L’étatdestresspost-traumatiquesurvientchez30%des familles à distance. Certaines sourcesd’inconfortsontmodifiablesparunchange-mentdenospratiques.Notreobjectifdansunpremier tempsest l’évaluationdenotrepolitique de réduction des inconforts et leretentissementdecettepolitiquesur lasa-tisfactiondespatientsetdesproches.Sicetobjectif est atteint, d’autres études serontnécessairespourévaluerlesconséquencesàdistanced’unehospitalisationenréanima-tionmoinsgénératriced’inconfortsperçus,entermesdesurvenued’étatdestressposttraumatiqueouencorededuréede séjourenréanimation.

L’objectif est d’améliorer la satisfaction del‘hospitalisation en réanimation du couplepatient/proche.

Matériel et méthode : L’ensemble del’équipemédicale et paramédicale a com-mencéparrépondreàunquestionnairesurlesobstaclesaumieuxvivreenréanimationsupposéspourlespatientsetleursproches(quellessont-ilsetcommentluttercontre)etsur leshoraires idéauxdevisite (quelsho-raires proposer, intérêts et inconvénients).L’objectif de cette première étape était desensibiliser les équipes aux difficultés res-senties par les patients et leurs proches,etd’établirunepremièrebasederéflexion.Cesquestionnairesontétéanalysésetuneformation a ensuite été réalisée pour l’en-semble de l’équipe sur les obstacles aumieuxvivreidentifiésdanslalittérature.Ungroupe de travail de 14 personnes a étéformé associant cadre, infirmier, aide-soi-gnant,médecinafindemettreenplacedesmesurespourluttercontrelesobstaclesaumieuxvivre,enconfrontantlesdonnéesdelalittératureetlesconstatslocaux.

Résultats :Des résultats trèspréliminairesfont état de : neuf questionnaires ont étéremplis par les patients avant la mise enplacedesprotocolesdeluttecontrelesin-confortsetl’ouverturedeshorairesdevisite,13 questionnaires ont été remplis après.Soixante-deux pourcents des patients sedisent très satisfaitsde leur hospitalisationen réanimation après mise en place desprotocolesde luttecontre les inconfortsetl’ouverturedeshorairesdevisitecontre57%avant.Concernant lesproches,18questionnairesontétéremplisavant lamiseenplacedesprotocolesde luttecontre les inconfortsetl’ouverturedeshorairesdevisite,15ques-tionnaires ont été remplis après. Quatre-vingtpourcentsdesprochessedisenttrèssatisfaitsdel’hospitalisationdeleurprocheenréanimationcontre71%avant.

« Mieux vivre la réanimation… Yes, we can ! »

Prix:

Pr Olivier Langeron ; Dr Marine Le Corre ; Dr Hélène BrissonCH La Pitié Service de Réanimation Chirurgicale polyvalente, Paris

3e

Edition 2016Résumés

des3 lauréats

28

Conclusion/Discussion:Lamiseenplacedeprotocolesdeluttecontrelesinconfortsetl’ouverturedeshorairesdevisiteapermisd’améliorer leniveaudesatisfactionglobaldespatientsetdeleursproches.Il s’agit d’une étude observationnelle detype avant/après qui permet de voir si lesmesuresmisesenplacesontefficacessurlasatisfactiondespatientsetdeleursproches.Danslalimitedupetiteffectifderésultatsac-tuellementennotrepossession,ilsembleraitqu’ilyaitunetendanceàuneaméliorationde la satisfaction des patients et de leursproches.Cesrésultatssontàconfirmerenpoursuivantnotreétudedesatisfaction.

Si cet objectif est atteint, d’autres étudesserontnécessairespourévaluer lesconsé-quencesàdistanced’unehospitalisationenréanimationmoinsgénératriced’inconforts,en termes de survenue d’état de stresspost-traumatiqueouencorederéductiondeduréedeséjourenréanimation.

29

Retour des candidats de 2012 à 2016

EnquoilaBJAAcontribue-t-elleàconstruireleparcourspatientdedemain?

Vosmotivations?

« C’est un moteur d’idées, c’est un stimulateur d’idées je dirais les BJAA »Pr Marc BeaussierChef de service - APHP - Hôpital Saint-Antoine, Paris

« On peut s’inspirer des idées des différents participants, afin d’améliorer le parcours de soins, le confort des patients et aussi le travail des soignants »Dr Julie HillyAPHP - Hôpital Robert Debré, Paris

« C’est de pouvoir confronter ses idées aux autres, apprendre des autres »Dr Axel Maurice-Szamburski CHU de la Timone, Marseille

« Transformer des idées en projet et puis engager les gens de mon équipe dans cette dé-marche »Pr Isabelle ConstantChef de service - APHP - Hôpital Armand Trousseau, Paris

« C’est de faire connaître notre travail »Dr Malika OmarjeeAPHP - Hôpital Armand Trousseau, Paris

30

Quepensez-vousdecetteinitiative?

Quesouhaitez-vousàlaBJAA?

« Mettre en avant les internes qui sont quand même nos futurs chefs de demain avec un jury de haut niveau »Pr Isabelle RouquetteChef de service - Groupe hospitalier Paris Saint Joseph, Paris

« C’est dans la joie et la bonne humeur, donc je viendrai avec plaisir l’année prochaine. Pour moi, c’est une expérience complètement nouvelle, j’en avais entendu parler l’année dernière »Dr Malika OmarjeeAPHP - Hôpital Armand Trousseau, Paris

« Je lui souhaite de grandir et que cela devienne un véritable reflet de la recherche chez les jeunes anesthésistes-réanimateurs en France »Dr Axel Maurice-Szamburski CHU de la Timone, Marseille

« Et bien on souhaite que de plus en plus d’établissements nous apportent leur expérience »Pr Marc BeaussierChef de service - APHP - Hôpital Saint-Antoine, Paris

« Le développement, que vous ayez beaucoup de dossiers, de plus en plus »Dr Olga SzymkiewiczChef de Clinique - APHP - Hôpital Tenon, Paris

« Longue vie »Dr Thibaut TrigliaChef de Clinique - CHU de la Timone, Marseille

31

Baxter S.A.SImmeuble Berlioz, 4 bis rue de la Redoute, 78280 GuyancourtTél : 01 34 61 50 50 - Fax : 01 34 61 50 25

FR/M

G27/16-0016

OUVELLE

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Comment participerau concours d’expérience clinique ?

EncontactantvotreattachéhospitalierdesecteurquiseravotreréférentBJAA

•Datelimitededépôtdesdossiers:14 avril 2017avant minuit

•Datedesélectiondesdossiers:28 avril 2017

•Datederemisedesprix:9 juin 2017

Nousvousattendonsnombreux!

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Optimisation du parcours patient - Baxter France · lieu pour analgésie insuffisante.La durée médiane de séjour a été de 11,2 [8,7–12,2] heures. Conclusion : La mise en place