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Optimisation du parcours patient en chirurgie
ambulatoire
Atelier n°21 : La performance organisationnelle des activités médicales et paramédicales
La Villette, Paris 26 & 27 novembre 2012
Florence MARCHAND MAILLETDépartement d’Anesthésie-Réanimation chirurgicaleUnité de Chirurgie Ambulatoire (UCA)Hôpital St-Antoine, [email protected]
Expérience de l’UCA de l’hôpital Saint Antoine : principe de la marche en avant , check-list à chaque étape,
programmation échelonnée, déambulation
➟ Parcours complexe➟ Etapes de durée courte➟ Nombreuses étapes➟ A chaque étape => risque
de retard➟ Activité à haut débit
Vestiaire
Préparation
Induction
Bloc
SSPI
Collation
Sortie-consignesAccueil
ProblématiqueLE PARCOURS AMBULATOIRE
Prise en charge anesthésique des patients en hospitalisation ambulatoire
Q10 : Spécificités organisationnelles et spatiales
➟ Il est recommandé que le parcours du patient soit et relève d’une pensée logistique
➟ Il est recommandé de mettre en place une organisation qui permette une optimisation des flux, garante de la prise en charge des patients dans les délais prévus
➟ Il est recommandé que l’unité d’ambulatoire maîtrise sa propre organisation en ordonnant, contrôlant et dirigeant tous les flux ; patients, informations, personnels, matériels
Limiter le séjour patient au strict temps utile et nécessaire
RECOMMANDATIONS FORMALISÉES D’EXPERTS 2009
La chirurgie ambulatoire
Organisation ciblée : - bloc dédié- 5 fauteuils - 3 salles d’opération- 7h-18h- 3 spécialités chirurgicales- Programmés et urgences- 2000 à 3000 interventions/an- TOF > 2
EntréAccueil
5 Fauteuils
3 salles d’opérationSSPI
Petite surface : 350 M2
Gestion Espace-Temps
L’UCA Saint AntoineOuverture dec 2009
Répartition par zone pour 224 min mesurées (borne haute)
SSPI 00:14
OPERATION00:57
INDUCTION 00:30
ACCUEIL00:41 (estimation)
PREPARATION
00:41 (estimation)
00:41 COLLATIONet SORTIE
Modélisation en vue bloc dédié Expérience Bloc partagé d’orthopédie 2007-2008
Découpage horaire du temps passé par les patients programmés en Ambulatoire Orthopédie UCA UH 762
du 22/11/2007 au 30/11/2007
Accueil2,0 %
UCAPrépa Bloc
2,5 %
Attente12,7 %
Bloc Anesthésie + Chir
29,1 %
Validation sortie SPPI
0,8 %
Attente 4,1 %
UCA post Bloc
15,4 %
Attenteaccompagnant
33,4 %
P.CUROT
Brancardage Partagé!
Recueil Manuel Bloc partagé d’orthopédie 2007-2008
Modélisation en vue bloc dédié
Induction ALR
07:30 08:00 08:30 09:00 09:30 10:00 10:30 11:15 11:30 12:15 12:30 13:15 13:30 14:15 15:00 15:15 16:00 16:15
08:00 08:30 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30
arrivées/départs patients
UCA
2 Patients
2 Patients
2 Patients
2 Patients
2 Patients
entrées/ sorties
patients zone
induction/ opératio
ns
2 Patients
2 patients
2 Patients
2 PatientsTemps actuels pour 14 patients sur horaires d'ouvertures de 07:30 à 16:30
2 Patients
2 Patients
2 Patients
2 Patients
DELAI INDUCTION/ OPERATION = 01:30
DELAI TOTAL TEMPS UCA= 03:45
2 Patients
Incision
Accueil
Sortie UCA
3 Patients
3 Patients
3 Patients
3 Patients
3 Patients
3 Patients
3 Patients
Modélisation en vue bloc dédié
Recueil Manuel Bloc partagé d’orthopédie 2007-2008
Possibilités de répartition pour 3 salles d’opération
A chaque période 6 patients / 5 fauteuilsAucune marge
Circulation en sens Unique
- Jusqu’à 4 passages par fauteuil- Pas de chambre, Pas de lit/fauteuil nominatif => Vestiaires
Principe de la marche en avant
Questions-RemarquesDiscussion
…… et Les autres outils
Pourquoi transporter les patients en brancard alors qu’ils peuvent marcher sur leurs deux
jambes ?
Brancardage ?
ATTENTE BRANCARDAGETenue correcte - Respect du patient
2eme outil : Pas de brancardage
Comment limiter le risque de retour en arrière ?
Comment limiter le risque
de retour en arrière ?
3eme outil : les Check-List à
chaque étape
« Systèmes de détrompage »
Appel J-1
Comprendre la notion de détrompage, AFAR, V 30, Issue 1, Pages 51-56, G. de Saint Maurice
Check-list a l’arrivée à l’accueil
Check-list : zone de préparation
Pas d’attente du médecin anesthésiste => Fluidité en SSPI-Repos
Check-list de sortie de SSPI-
repos
Comment Limiter le risque de « bouchons » à chaque étape ?
SSPI-REPOS : Goulet d’étranglement
Collation : 9 m2Accueil: Entré- Sortie
Préparation Induction
4eme Outil : Programmation échelonnée
Méthode de heure de programmation des patients : - 1er patients en salle d’opération à 8h20 - 15 minutes entre chaque patient - Patient convoqué de manière à pouvoir occuper la plage opératoire du patient précédent
=> Heure de convocation d’un patient = heure théorique de rentrée en salle du patient précédent - la durée prévisible de sa prise en charge préopératoire
« Check-list » informatisée validant la sortie de SSPI en ambulatoire
Ait-Yahia, Y., Marchand Maillet F, Aïssou M, Dufeu N, Beaussier MR 426 : Annales française d'anesthésie-réanimation : communication libre, 2010. Dépt Anesthésie-Réanimation, Hôpital Saint Antoine, Unité de Chirurgie Ambulatoire
N patient
% ALR Médianes
IC 95 %
MS 1159 99,9 25 5 - 65
MI 87 98 60 * 10 - 168
Autres
274 0 75 * 5 - 143
Total 1520 82 25 5 - 110
n : 1500 premiers patients
►Calcul heure de sortie avec précision : heure théorique de sortie de salle d’opération + médiane des durées de séjour en zone de SSPI-Repos
Calcul de l’heure de sortie = heure de convocation de l’accompagnant
Analyse du respect de la programmation sur 3 semaines146 patients : 45 urgences (30,8 %), 101 programmés
TOF (moyenne) 2,9 patients/fauteuil/jour
Durées de séjour 4h [2h-8h45]
Patients sortis à l’heure (+ /- 15 minutes) 51 %
Patients sortis en avance 17 % (45 min [20-130])
Patients sortis en retard 31% (55 min [20-175])
Taux de débordement 3 %
Taux d’inoccupation des salles 8 %
TROS/TVO 95 %
« Efficacité d'une méthode de programmation échelonnée sur la fluidité du parcours patient et l'utilisation des ressources d'une unité de chirurgie ambulatoire (UCA) » Communication orale et poster SFAR 2011Florence Marchand Maillet et coll. Département Anesthésie-Réanimation, Unité de Chirurgie Ambulatoire, Hôpital Saint Antoine
Résultats
