Organisation d’un Plateau Technique Interventionnel

Dr J. BEAURAIN (coordonnateur médical) D. BORDET (CSS coordonnateur)

Fédération des Sites Interventionnels CHU DIJON

Les Blocs Opératoires La mutation de l’outil

Au commencement …

Une répartition des blocs par disciplines :

• 33 salles en 9 blocs opératoires, 8 SSPI

• 3 sites géographiques

• 2 stérilisations centrales, certains blocs autonomes.

• Hôpital Général, Bocage 62,

Maternité & Hôpital d’Enfants

2005 Plateau technique Mère-enfant (PTME). (11 salles)

Regroupement des activités interventionnelles de

pédiatrie, de chirurgie infantile, de gynéco-obst. et d’orthopédie adulte.

2009 Regroupement des activités de stérilisation dans le cadre d’un GCS. USCPP Unité de Stérilisation Centrale Publique et Privée.

2011 Ouverture du PTI sur Bocage Central

Regroupement des activités interventionnelles

25 salles opératoires, 39 lits SSPI, salles d’endoscopie & d’imagerie interventionnelle

Une évolution structurelle Les Blocs Opératoires La mutation de l’outil

Nouvelles instances

• Création d’une Fédération des Sites Interventionnels – Un fonctionnement de type pôle médico- technique

– Une Responsabilité médicale partagée

– Délégation de gestion • Les IBO, AS, ASH, agents logistiques et leurs encadrements

– Un lien renforcé avec les prestataires et les pôles à composante chirurgicale

• Pharmacie, Serv Biomédical, Stérilisation, Informatique, Transport patient,…

• Bureau de Fédération: hebdomadaire – Pilotage stratégique et surtout opérationnel :

• coordonnateurs médicaux de la fédération, directeur délégué, cadres supérieurs de santé, assistante de gestion

Nouvelles instances

• Conseils de bloc qui se réunissent de façon semestrielle – Représentation de la direction, des utilisateurs (chirurgiens,

anesthésistes, interventionnels), de l’encadrement

• Staff de programmation: validation du programme à J-7 – Chirurgiens, anesthésistes, encadrement IBO et IADE, coordonnateur

d’activité

Principes organisationnels retenus

• Urgences adultes dans secteur dédié

• Planification des vacations par spécialité – Sur la base de l’activité réelle de l’année N-1

– Réévaluées annuellement

• Nouvelles règles à accepter pour opérateurs

– Connaissance anticipée de leurs absences

– Réorganisation des services, des consultations

• Pour assurer vacations journées entières

• Pour assurer activité sur secteur des urgences

Des principes alignés sur les BPO

PLANIFICATION Répartition des vacations

par opérateurs, segments ou spécialités

PROGRAMMATION L’inscription du patient

se fait au fil de l’eau La programmation est

hebdomadaire avec confirmation quotidienne

COORDINATION

Gestion du programme

entre J – 8 et J - 1

REGULATION

Déroulement du

programme à J 0

EVALUATION

Mesure des

indicateurs

TROS & TPPS

Dispositif de management

Organigramme et instances

SI Métier

Des nouveaux métiers

• Liés à la nouvelle organisation

• Liés à la configuration géographique

– Logisticien coordonnateur d’activité

– Gestionnaires des risques: à partir de déclarations de non conformités, en lien avec la GDR institutionnelle

– Cadre gestion fonctions support

– IDE gestionnaire d’arsenal

– AS accueil régulation

– Brancardiers et logisticiens

Résultats

• Augmentation activité – + 3.5% 2012 vs 2011

– + 4% 2013 vs 2012

• Amélioration Taux d’occupation des vacations

– > 80% avec un taux de débordement contenu (< 5%)

• Certification V3 PEP (26a) Org des BO : Cotation B

Points d’amélioration

• Les évènements les plus fréquents continuant à perturber le déroulement de l’activité opératoire

– Heure de démarrage toujours au delà des 8h00 annoncées

• La ponctualité des équipes médicales n’est pas optimale

– Les enchainements entre 2 interventions • de très vite à 40’ en moyenne

– Le transport des patients par un service commun de brancardage partagé :

• Manque de réactivité à certains horaires

– Une insuffisance de coordination du parcours patient • Défaut d’information sur les hébergements

• Attente de place en SSPI ou en réa (non quantifié sur la période)

• Peut entrainer le report d’une intervention

– Exploiter au mieux les vacations • Défaut de substitution

Impact sur les équipes paramédicales

• Bloc = structure coûteuse

– « La notion de salles polyvalentes s’est également développée parallelement a la

création de blocs multidisciplinaires. Le principe reste le meme, rationaliser et mettre en commun les moyens, autant humains que matériels, ceci dans un but essentiel d’économies »

• Plus grande mutualisation

• Mais choix de privilégier les compétences – IBO référentes de discipline

– Sur la base de choix individuels (cartographie des compétences)

• Préserver qualité des prestations et des soins

Bilan

Points critiques et de vigilance

Sectorisation et tentative de reconstitution des anciens « blocs »

Évolution de la fonction Régulation

Encadrement IBODE de proximité

Le niveau d’ouverture des vacations pour certaines disciplines

Difficultés en anesthésie

Faiblesse des effectifs MAR « trop spécialisés »

Ecarts//cible (notion de vacation substituable à J-8)

Compétences et limite à la mutualisation

Manque de MAR référent /secteur et SSPI

Un référentiel difficile à finaliser

Quelques tensions mais absence de conflit social

Développement de la chirurgie ambulatoire Choix organisationnels

Développement de nouvelles techniques Chirurgie robotique

Imagerie interventionnelle

Absorption de l’activité croissante Ouverture de vacations supplémentaires

Avec quels effectifs ?

Les perspectives