ORGANISATION DES ORGANISATION DES VADVAD

MUNENE AdrienneMUNENE Adrienne

Dr NDAYIRAGIJE EmileDr NDAYIRAGIJE Emile

Travaux de groupesTravaux de groupes

Quelle sont les éléments à prendre en Quelle sont les éléments à prendre en considération pour faire les VAD:considération pour faire les VAD:

- Objectifs- Objectifs

- Préparation des VAD- Préparation des VAD

- Attitudes d’un intervenant à domicile - Attitudes d’un intervenant à domicile

- Résultats - Résultats

- Suivi évaluation- Suivi évaluation

Plan Plan

1.1. IntroductionIntroduction

2.2. Rôles des intervenants à domicileRôles des intervenants à domicile

3.3. Attitudes des intervenants à domicileAttitudes des intervenants à domicile

4.4. Organisation des VADOrganisation des VAD

5.5. Expérience: Nouvelle EspéranceExpérience: Nouvelle Espérance

6.6. EchangesEchanges

IntroductionIntroduction

Le SIDA = une maladie chronique entraînant des impacts Le SIDA = une maladie chronique entraînant des impacts nombreux et variés que ce soit sur le plan individuel, familial, nombreux et variés que ce soit sur le plan individuel, familial, social. social.

La dimension et la nature des problèmes liés au SIDA, ainsi que La dimension et la nature des problèmes liés au SIDA, ainsi que la volonté d’améliorer la qualité des services offerts aux malades la volonté d’améliorer la qualité des services offerts aux malades sont des éléments qui nécessitent un suivi des malades sont des éléments qui nécessitent un suivi des malades séropositifs au VIH à domicile. séropositifs au VIH à domicile.

La prise en charge à domicile diminue le poids de l’impact La prise en charge à domicile diminue le poids de l’impact économique et socio-sanitaire engendré par l’infection à économique et socio-sanitaire engendré par l’infection à VIH/SIDA. VIH/SIDA.

Afin d’éviter que les PVVIH sombrent dans la désolation, les Afin d’éviter que les PVVIH sombrent dans la désolation, les intervenants à domicile ont la noble mission d’accompagner les intervenants à domicile ont la noble mission d’accompagner les PVVIH dans leurs communautés pour réduire la PVVIH dans leurs communautés pour réduire la stigma/discriminationstigma/discrimination

Introduction (suite)Introduction (suite)

La PVVIH étant confrontée aux divers La PVVIH étant confrontée aux divers besoins suite au VIH/SIDA nécessite une besoins suite au VIH/SIDA nécessite une PEC articulée sur: La PEC médicale, PEC articulée sur: La PEC médicale, psychologique, juridique et socio-psychologique, juridique et socio-économiqueéconomique

Rôles des intervenants à Rôles des intervenants à domiciledomicile

Assurer la promotion de la santé: prévention, hygiène, Assurer la promotion de la santé: prévention, hygiène, prophylaxie,….prophylaxie,….

Assurer l’accompagnement pour le suivi médical: Assurer l’accompagnement pour le suivi médical: observance au TARV, détection des IO, effets secondaires observance au TARV, détection des IO, effets secondaires des TARVdes TARV

Assurer l’accompagnement pour le suivi psychosocial: Assurer l’accompagnement pour le suivi psychosocial: mode de vie, l’entourage familial et communautaire mode de vie, l’entourage familial et communautaire

Collaboration avec les différents intervenants tout en ne se Collaboration avec les différents intervenants tout en ne se substituant pas aux professionnels sanitaires et sociaux et substituant pas aux professionnels sanitaires et sociaux et en respectant le principe de la confidentialitéen respectant le principe de la confidentialité

Attitudes de l’intervenantsAttitudes de l’intervenants

HumilitéHumilité Confidentialité Confidentialité Neutralité Neutralité Impartialité Impartialité Discernement Discernement EmpathieEmpathie Non PostureNon Posture

Organisation des VADOrganisation des VAD

Identification des patients à visiterIdentification des patients à visiter Planning des visites en tenant compte des prioritéPlanning des visites en tenant compte des priorité Outil de recueil des données: santé physique et Outil de recueil des données: santé physique et

mentale, état socio-économique, observance mentale, état socio-économique, observance Actes à domicile possiblesActes à domicile possibles Feed-back à la structure de PEC pour action Feed-back à la structure de PEC pour action

VAD: contraintesVAD: contraintes

Faux noms et adressesFaux noms et adresses Éloignement du patient par rapport à sa Éloignement du patient par rapport à sa

structure de PECstructure de PEC Non disponibilité d’un kit pour intervention Non disponibilité d’un kit pour intervention

d’urgence d’urgence Insuffisance de ressources humainesInsuffisance de ressources humaines Contraintes sécuritairesContraintes sécuritaires

LES VISITES ET SOINS A LES VISITES ET SOINS A DOMICILEDOMICILE

Cas de Nouvelle EspéranceCas de Nouvelle Espérance

L’ORGANISATION DESL’ORGANISATION DES

VISITES ET SOINS A VISITES ET SOINS A

DOMICILE A LADOMICILE A LA

NOUVELLE ESPÉRANCENOUVELLE ESPÉRANCE

0. INTRODUCTION0. INTRODUCTION

Les visites et soins à domicile constituent un Les visites et soins à domicile constituent un volet très important dans la prise en charge volet très important dans la prise en charge des PVVIH.des PVVIH.

La Nouvelle Espérance est l’une des La Nouvelle Espérance est l’une des structures associatives qui prend en charge structures associatives qui prend en charge les PVVIH, les OEV les PVVIH, les OEV

Avec fin de mai 2013 , la NE compte Avec fin de mai 2013 , la NE compte 1760 1760 patients sous ARV sur un total de patients sous ARV sur un total de 26052605 PVVIH qu’elle soutient. PVVIH qu’elle soutient.

Elle a 2841 OEVsElle a 2841 OEVs La NE dispose de 110 visiteurs à La NE dispose de 110 visiteurs à

domicile (VAD) dont 10 médiateurs de domicile (VAD) dont 10 médiateurs de santé et 100 PVVIH santé et 100 PVVIH

La NE s’est dotée d’une organisation La NE s’est dotée d’une organisation efficace permettant un bon suivi de ses efficace permettant un bon suivi de ses patients avec de bons résultats.patients avec de bons résultats.

NB: Les VSD = Intervenants et MDSNB: Les VSD = Intervenants et MDS

Les médiateurs de santé sont des Les médiateurs de santé sont des professionnels qui forment une professionnels qui forment une équipe multidisciplinaire équipe multidisciplinaire

( inf., psy..) ( inf., psy..)

Les intervenants sont eux-mêmes des Les intervenants sont eux-mêmes des PVVIHPVVIH

L’ORGANISATION DES VAD A NEL’ORGANISATION DES VAD A NE

1. LA RÉPARTITION DE LA FILE 1. LA RÉPARTITION DE LA FILE ACTIVEACTIVE

Avec fin mai 2012 , la NE compte Avec fin mai 2012 , la NE compte 1760 patients sous ARV sur un 1760 patients sous ARV sur un total de 2605 PVVIH total de 2605 PVVIH

Ces bénéficiaires sont répartis sur Ces bénéficiaires sont répartis sur toute la zone d’intervention de la toute la zone d’intervention de la NE NE

REPARTITION DES BENEFICIAIRES ET DES MEDIATEURS PAR TERRITOIREREPARTITION DES BENEFICIAIRES ET DES MEDIATEURS PAR TERRITOIRE

MEDIATEUMEDIATEURSRS

TERRITOIRESTERRITOIRES REPARTITION REPARTITION PAR PAR TERRITOIRETERRITOIRE

RELEVE VàD RELEVE VàD

MDS1MDS1 KANYOSHA,KININDO, GATUMBA, KANYOSHA,KININDO, GATUMBA, KIBENGA, ASIATIQUE, KIBENGA, ASIATIQUE, INDUSTRIEL INDUSTRIEL

MDS2MDS2 NGAGARA, MUTAKURA, NGAGARA, MUTAKURA, CIBITOKECIBITOKE

MDS3MDS3 BUYENZIBUYENZI

MDS4MDS4 KAMENGEKAMENGE

MDS5MDS5 BWIZA, JABE, NYAKABIGABWIZA, JABE, NYAKABIGA

MDS6MDS6 MUSAGA, KINANIRAMUSAGA, KINANIRA

MDS7,8MDS7,8 BUTERERE, KIYANGE, MPANDA, BUTERERE, KIYANGE, MPANDA, MUBONE, BUBANZAMUBONE, BUBANZA

MDS9MDS9 KINAMAKINAMA

MDS10MDS10 KanyoshaKanyosha

2 . ORGANISATION QUOTIDIENNE DES 2 . ORGANISATION QUOTIDIENNE DES VISITES D’OBSERVANCE VISITES D’OBSERVANCE

Les MS font les VAD trois jours par semaineLes MS font les VAD trois jours par semaine La journée restante est consacrée aux La journée restante est consacrée aux

permanences à NEpermanences à NE Chaque MS est affecté dans le service qui Chaque MS est affecté dans le service qui

relève de son profil relève de son profil Les MS se présentent au centre le matinLes MS se présentent au centre le matin Ils restent à la NE de 8h00 jusqu’à 9h00Ils restent à la NE de 8h00 jusqu’à 9h00

Pendant ce temps, les MS appuient le Pendant ce temps, les MS appuient le personnel dans les différents personnel dans les différents services, s’entretiennent avec les services, s’entretiennent avec les patients, plaident, donnent les patients, plaident, donnent les rapports urgents ou font des rapports urgents ou font des demandes d’assistance diverses dans demandes d’assistance diverses dans les différents services selon les les différents services selon les problèmes des patientsproblèmes des patients

Après, ils partent pour les visites Après, ils partent pour les visites d’observanced’observance

L’équipe des MS est considérée L’équipe des MS est considérée comme un sous service bien intégré comme un sous service bien intégré parmi les services de la NE et a un parmi les services de la NE et a un représentant choisi par les MS eux-représentant choisi par les MS eux-mêmesmêmes

Donc, ils sont organisés entre eux, Donc, ils sont organisés entre eux, font des échanges entre eux tout en font des échanges entre eux tout en collaborant efficacement avec toute collaborant efficacement avec toute l’équipe de PEC de NEl’équipe de PEC de NE

3. ENTRETIENS D’OBSERVANCE3. ENTRETIENS D’OBSERVANCE

Accueil, salutations d’usageAccueil, salutations d’usage Interrogatoires: situation sanitaire, Interrogatoires: situation sanitaire,

situation d’observance (prise des ARV)situation d’observance (prise des ARV) Vérifications des jours de provision dans le Vérifications des jours de provision dans le

cahier des patientscahier des patients Comptage des comprimés restant et faire Comptage des comprimés restant et faire

le rapport de correspondance avec le jour le rapport de correspondance avec le jour de prescriptionde prescription

Conseils sur l’avantage d’une bonne Conseils sur l’avantage d’une bonne prise des médicamentsprise des médicaments

Invitation à consulter l’équipe de Invitation à consulter l’équipe de prise en charge suivant la nature du prise en charge suivant la nature du problème relevé (observance, social, problème relevé (observance, social, juridique, médical …)juridique, médical …)

Si problème médical: voir le médecinSi problème médical: voir le médecin Si problème social: voir assistante Si problème social: voir assistante

socialesociale Si problème économique: voir le Si problème économique: voir le

chargé des AGRschargé des AGRs Si problème de justice: voir le juristeSi problème de justice: voir le juriste

Patient

4 . LE SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE4 . LE SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE

Les membres de toute l’équipe se mobilisent autour du patient à Les membres de toute l’équipe se mobilisent autour du patient à travers un canal de communication permettant une bonne travers un canal de communication permettant une bonne circulation de l’informationcirculation de l’information

OUTILS: Rapport verbal RéunionsOUTILS: Rapport verbal Réunions

Rapport écrit Dossiers médicauxRapport écrit Dossiers médicaux

SIDA INFOSIDA INFO

Médecins et infirmiers

Assistant socialChargé des

AGRS

PsychologueAsistante sociale

Médiateurs Intervenants

Assistant juridique

5. QUELQUES OUTILS DE 5. QUELQUES OUTILS DE RAPPORTAGE RAPPORTAGE

1. RAPPORT SYNTHESE DE LA REPARTITION DES MALADES SOUS 1. RAPPORT SYNTHESE DE LA REPARTITION DES MALADES SOUS ARV PAR REGIME THERAPEUTIQUE POUR LE MOIS DE……………. ARV PAR REGIME THERAPEUTIQUE POUR LE MOIS DE…………….

N°N° REGIME REGIME THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

PDVPDVueue

DCDDCD Nombre de bénéficiairesNombre de bénéficiaires TOTTOT

11 AtriplaAtripla

22 Duovir NDuovir N

33 Duovir –Efavirenz Duovir –Efavirenz

44 Truvada -NVPTruvada -NVP

TOTTOT

CA AIDE A MAITRISER L’ETAT DU CA AIDE A MAITRISER L’ETAT DU STOCK LES COMMANDESSTOCK LES COMMANDES

M1M1 M2M2 M3M3 M4M4 M5M5

2. LISTE DES PERSONNES SOUS ARV ET LEUR REPARTITION PAR REGIME 2. LISTE DES PERSONNES SOUS ARV ET LEUR REPARTITION PAR REGIME THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

Elle aide à bien connaître les changement des régimes thérapeutique Elle aide à bien connaître les changement des régimes thérapeutique

N°N° Nom et Nom et prénom du prénom du bénéficiairbénéficiairee

Nom du Nom du régime régime de débutde début

JanvJanv..

FévFév..

MarsMars AvrilAvril MaiMai JuiJuinn

JuilletJuillet AoûtAoût ObservatioObservationsns

11

22

3 3 

44

55

66

77

3. RAPPORT MENSUEL DES VISITES EFFECTUEES PAR DES MEDIATEURS DE 3. RAPPORT MENSUEL DES VISITES EFFECTUEES PAR DES MEDIATEURS DE SANTE: mois de ……..SANTE: mois de ……..

Elle aide à contrôler les visites effectuées par les médiateurs de santé Elle aide à contrôler les visites effectuées par les médiateurs de santé

SEMAINESEMAINE S1S1 S2S2 S3S3 TOTTOT

MDSMDS VEVE FF MM TOTTOT VEVE FF MM TOTTOT VEVE FF MM TOTTOT VEVE FF MM TOTTOT

M1M1

M2M2

M3M3

M4M4

M5M5

M6M6

TOTTOT

4. LISTE DES PATIENTS SOUS ARV: secteur4. LISTE DES PATIENTS SOUS ARV: secteur

Elle aide chaque médiateur à connaître les patients qu’il suit et leur régime Elle aide chaque médiateur à connaître les patients qu’il suit et leur régime thérapeutiquesthérapeutiques

NOM ET NOM ET PRENOMPRENOM

SEXESEXE AGEAGE ADRESSEADRESSE DEBUT DU DEBUT DU TRAITEMENTTRAITEMENT

REGIME REGIME THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

OBSERVATIOBSERVATIONSONS

L’importance de la L’importance de la

réunion hébdomadaire de réunion hébdomadaire de l’équipe d’observance l’équipe d’observance

IMPORTANCE DE LA REUNION IMPORTANCE DE LA REUNION HEBDOMADAIRE DE L’EQUIPE HEBDOMADAIRE DE L’EQUIPE

D’OBSERVANCE D’OBSERVANCE

Chaque vendredi matin l’équipe des médecins, des Chaque vendredi matin l’équipe des médecins, des infirmiers, des psychologues et des assistantes sociales infirmiers, des psychologues et des assistantes sociales

se réunissent avec les médiateurs de santé.se réunissent avec les médiateurs de santé.

Chaque médiateur donne la situation de l’observance Chaque médiateur donne la situation de l’observance des patients qu’il a suivi durant toute la semaine.des patients qu’il a suivi durant toute la semaine.

Ainsi la nature des interventions à faire pour les cas à Ainsi la nature des interventions à faire pour les cas à problèmes d’observance est analysée par toute l’équipeproblèmes d’observance est analysée par toute l’équipe

5.FICHE COMPULATIVE DES PATIENTS SOUS ARV A PROBLEMES PAR SEMAINE 5.FICHE COMPULATIVE DES PATIENTS SOUS ARV A PROBLEMES PAR SEMAINE DU…AU…DU…AU…

NOM ET PRENOM NOM ET PRENOM DU PATIENTDU PATIENT

PROBLEMESPROBLEMES RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS NOM DU MEDIATEURNOM DU MEDIATEUR

NOMBRE DE VISITES PREVUES NOMBRE DE VISITES EFFECTUEESNOMBRE DE VISITES PREVUES NOMBRE DE VISITES EFFECTUEES

CETTE FICHE AIDE A IDENTIFIER LES PATIENTS A PROBLEMES D’OBSERVANCE ET A CETTE FICHE AIDE A IDENTIFIER LES PATIENTS A PROBLEMES D’OBSERVANCE ET A FAIRE DES INTERVENTIONS NECESSAIRESFAIRE DES INTERVENTIONS NECESSAIRES

VII. LES RESULTATS ATTEINTSVII. LES RESULTATS ATTEINTS

A la fin de chaque mois, tous les patients dans A la fin de chaque mois, tous les patients dans le besoin sont visités au moins une fois le besoin sont visités au moins une fois

Les cas à problèmes d’observance sont visités Les cas à problèmes d’observance sont visités plusieurs fois par mois voire par semaineplusieurs fois par mois voire par semaine

La situation de tous les patients est maîtriséeLa situation de tous les patients est maîtrisée Les cas à problèmes d’observance sont connus Les cas à problèmes d’observance sont connus

par toute l’équipe et sont traités par toute l’équipe et sont traités Les cas à problèmes d’observance sont Les cas à problèmes d’observance sont

rapportés dans la réunion hebdomadaire de rapportés dans la réunion hebdomadaire de l ’équipe d’observancel ’équipe d’observance

On enregistre actuellement très peu de perdus de On enregistre actuellement très peu de perdus de vus et l’état d’observance est très satisfaisants vus et l’état d’observance est très satisfaisants

Les patients ont beaucoup confiance aux Les patients ont beaucoup confiance aux médiateurs bref à toutes l’équipe de prise en médiateurs bref à toutes l’équipe de prise en charge charge

Les patients sont satisfaits des prestations des MS Les patients sont satisfaits des prestations des MS

Merci pour votre attentionMerci pour votre attention