Ovaire: classification et typisation des

massesN. Beurret Lepori

Lugano 2017

Le but de cette classification est de:

? Parler le même langage

? De permettre à des non?experts une analyse facilitée

? Permet un diagnostic correct dans 76% des cas

? De proposer une chirurgie quand elle est nécessaire et de surseoir à la chirurgie quand elle n’est pas nécessaire

? Un avis d’expert est parfois nécessaire lors de masse non classable selon iota

5 règles pour bénignité

1. Kyste uniloculaire2. Présence de composantes solides dont le

plus grand diamètre est inférieur à 7mm3. Cône d’ombre4. Masse multiloculaire lisse avec un

diamètre maximal inférieur à 100mm5. Absence de flux en Doppler couleur

5 règles pour malignité

1. Tumeur solide irrégulière2. Présence d’ascite3. Plus que 4 structures papillaires4. Masse solide multiloculaire irrégulière

avec un diamètre maximal supérieur à 100mm

5. Présence de flux en Doppler couleur

Attention: des images fréquentes doivent être connues et reconnues cependant, car difficiles à classer selon iota

? endométriome? dermoïde? kyste du corps jaune? hydrosalpinx? kyste paratubaire? kystes péritonéaux

Endométriome

Endométriome autre exemple

Dermoïde

Dermoïde typique, utiliser aussi la voie abdominale!

Kystes du corps jaune, double…

Hydrosalpinx

5 règles pour bénignité

1. Kyste uniloculaire2. Présence de composantes solides dont le

plus grand diamètre est inférieur à 7mm3. Cône d’ombre4. Masse multiloculaire lisse avec un

diamètre maximal inférieur à 100mm5. Absence de flux en Doppler couleur

1. Kyste uniloculaire

Uniloculaire: absence de tout septum complet traversant la structure de part

en part, si un septum complet est visualisé, il s’agit d’un multiloculaire

2. Présence de composantes solides dont le plus grand diamètre est inférieur à 7mm

3. Cône d’ombre

4. Masse multiloculaire lisse avec un diamètre maximal inférieur à 100mm

Multiloculaire: plusieurs locules séparés par des membranes

5. Absence de flux en Doppler couleur

Contenu du kyste

Exemple

Cystadénome mucineux

Autre exemple

Cystadémone séreux

5 règles pour malignité

1. Tumeur solide irrégulière2. Présence d’ascite3. Plus que 4 structures papillaires4. Masse solide multiloculaire irrégulière

avec un diamètre maximal supérieur à 100mm

5. Présence de flux en Doppler couleur

1. Tumeur solide irrégulière

2. Présence d’ascite

3. Plus que 4 structures papillaires

3. Plus que 4 structures papillaires

4. Masse solide multiloculaire irrégulière avec un diamètre maximal supérieur à 100mm

5. Présence de flux en Doppler couleur

Exemple

Tumeur séreuse borderline

Autre exemple

Tumeur endométrioïde

borderline

3e exemple

Cystadénocarcinome séreux

Que faire si masse non?classable?

Avis d’expert? expérience? autres critères morphologiques: parois fines/épaisses, irrégularité internes et externes…? critères physiques: âge, antécédents de cancers ovariens, patiente à risque élevé de cancer…? autre: CA?125

Tératome

2e exemple

?

Neurofibrome du périnée

3e exemple

?

Métastases ovariennes d’un cancer pulmonaire

4e exemple

?

GEU…

5e exemple

?

?

6e exemple

Môle…

Conclusion

Règles simples IOTA: 76% de diagnostics corrects

Si un doute persiste: demande l’avis d’expert

Merci de toujours informé l’échographiste du résultat définitif après chirurgie, c’est indispensable pour l’expert, sinon il n’est pas un expert…