OXYGÉNOTHÉRAPIE À HAUT DÉBIT : PRINCIPES ET INDICATIONS

Dr ROUSSEAU G.

DESC MU 19/01/16

SYSTEME

• Branchement O2

• Système humidificateur

• Système chauffant

• Canule nasale haut débit (60L/min)

• Réglage mélange O2/air

PRINCIPE

• Humidité optimale (35-37°C, 100% humidité relative) : proche de la physiologie des VAS• Meilleur confort du patient

• Evite l’assèchement des mucosités et facilite l’aspiration des sécrétions

• Limite le travail respiratoire

• Préserve les muqueuses ORL

• Diminue les atélectasies (Spoletini G, Chest 2015)

• Le patient n’inspire que le mélange délivré par HFNC. FiO2 de 0,21 à 1.

• Faible effet CPAP like : plus marqué bouche fermée (Parke R, Br J Anaesth 2009)

• Lavage espace mort nasopharyngé : diminue la FR et le travail respiratoire (diminue pCO2) (Möller W, J Appl Physiol 2015)

• Améliore les paramètres cardio-respiratoire : diminue FC, FR et améliore SpO2, PaO2 (Cho WH, Intern Med 2015)

INDICATIONS

• Néonat et pédiatrie : bronchiolite (Franklin et al. BMC Pediatrics 2015)

• Insuffisance respiratoire aigue hypoxémiante (FLORALI)

• Insuffisance respiratoire hypercapnique (BPCO et FID) : option envisageable chez les patients ne supportant pas VNI.

• SAOS : meilleure tolérance que CPAP, diminue l’index apnée-hypopnée et l’index de désaturation (Haba-rubio J, Sleep Breath 2012)

• Per-procédure : meilleure ventilation pendant bronchoscopie sous 60l/min, idem 10min après procédure (Lomas C, Resp Med 2009 ; Lucangelo U, Crit Care Res Pract 2012)

• Post-extubation : diminue le recours à la VNI et à la réintubation, apporte un meilleur rapport P/F que masque Venturi (Tiruvoipati R, J Crit Care 2010)

• Oxygénation pré-intubation : permettrait éviter désaturation, pas de gêne lors de l’exposition (Engstrom J, Crit Care 2010 ; Miguel-Montanes R, Crit Care Med 2015)

ETUDE FLORALI (Frat JP, N Eng J Med 2015)

• Comparaison VNI, optiflow et O2 masque Venturi : patients IRA hypoxémiante en réanimation

• Pas DS sur intubation dans les 28J suivant randomisation (38 vs 47 et 50%) mais significativement plus faible chez patients sévères (P/F < 200 mmHg)

• Diminution mortalité à J90

• Amélioration score dyspnée et confort du patient

• VNI semble délétère chez ses patients

WH Cho, Intern Med 2015

APPLICATION AUX URGENCES

• Lenglet H, Resp Care 2012

• Etude prospective observationnelle urgences CHU parisien, patients en IRA hypoxémiante.

• HFNC diminue score dyspnée, FR et améliore SpO2

• Bonne tolérance

• 17 patients inclus : 9 orientés en réa et 8 en UHCD

MAIS…

• Application lors transport malade

• Application aux urgences (étude plus puissante)

• Devenir du patient : surveillance et poursuite HFNC en UHCD ?

• Ne doit pas faire retarder une intubation

BIBLIOGRAPHIE• Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS. Heated humidified high-flow nasal oxygen in adults: mechanisms of action and clinical implications. Chest 2015 Jul;148(1):253-61

• Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure. Br J Anaesth 2009;103: 886-890.

• Möller W, Celik G. et al. Nasal high flow clears anatomical dead space in upper airway models. J Appl Physiol 2015;118: 1525-1532.

• Cho WH, Yeo HJ et al. High-flow nasal cannula therapy for acute hypoxemic respiratory failure in adults : a retrospective analysis. Intern Med 2015;54:2307-2313.

• Franklin D. et al. Early high flow nasal cannula therapy in bronchiolitis, a prospective randomised control trial (protocol): a paediatric acute respiratoru intervention study (PARIS). BMC Pediatrics 1015;15:183.

• Haba-rubio J, Andries D, Rey V, Michel P, Tafti M, Heinzer R. Effect of transnasal insufflation on sleep disordered breathing in acute stroke: a preliminary study. Sleep Breath. 2012;16:759–64.

• Lomas C., Roca O., Alvarez A., Masclans J.R. Fibroscopy in patients with hypoxemic respiratory insufficiency: utility of the high-flow nasal cannula. Respir Med 2009 ; 2 : 121-124

• Lucangelo U, Vassallo FG, Marras E, Ferluga M, Beziza E, Comuzzi L, et al. High-flow nasal interface improves oxygenation in patients undergoing bronchoscopy. Crit Care ResPract. 2012;2012:506382

• Tiruvoipati R., Lewis D., Haji K., Botha J. High-flow nasal oxygen vs high-flow face mask: a randomized crossover trial in extubated patients. J Crit Care 2010 ; 25 : 463- 8.

• Engstrom J., Hedenstierna G., Larsson A. Pharyngeal oxygen administration increases the time to serious desaturation at intubation in acute lung injury: an experimental study. CritCare 2010 ; 14 : R93

• Miguel-Montanes R, Hajage D, Messika J, Bertrand F, Gaudry S, Rafat C, et al. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy to prevent desaturation during tracheal intubation of intensive care patients with mild-to-moderate hypoxemia. Crit Care Med. 2015;43:574–83.

• Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Eng J Med 2015;372:2185-96.

• Lenglet H., Sztrymf B., Leroy C. et al. Humidified high flow nasal oxygen during respiratory failure in the emergency department : feasibility and efficacy. Respir Care 2012;57(11):1873-1878