Pae Esquizofrenia 3raok

7/28/2019 Pae Esquizofrenia 3raok

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UNIVERSIDAD PERUANA UNION

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INFORME DE APLICACIN DE PROCESO DE CUIDADO DE

ENFERMERIA A PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

CENTRO DE SALUD MENTAL MOISES HERESI -AREQUIPA

ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

DOCENTE:

MARTHA ROCIO VARGAS YUCRA

POR:

FANY ADELA CONDORI CARDOZA

CICLO:

IX

JUNIO, 2012

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INTRODUCCIN

En el presente trabajo se ha desarrollado el proceso de atencin de enfermera en el

Centro de Salud Mental a un paciente psiquitrico, con diagnstico mdico:

Esquizofrenia Paranoide.

Se realiz en primer lugar la valoracin, mtodo que nos sirvi para recolectar los datos

significativos de la paciente, despus identificamos los diagnsticos de enfermera, que

son problemas que podan ser solucionados con los cuidados de enfermera, as como

las complicaciones fisiolgicas (CP) que podan ser monitorizados constantemente, nopresentndose dificultad para la identificacin de los mismos. En tercer lugar

planificamos los cuidados de enfermera para solucionar los problemas encontrados

estableciendo objetivos, resultados esperados y las intervenciones respectivas. Ya que la

esquizofrenia paranoide est caracterizada por un disturbio fundamental de la

personalidad, una distorsin del pensamiento, diluciones bizarras, percepciones

alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas

son experimentados en presencia de conciencia clara y (generalmente) capacidadintelectual conservada. (OMS). En cuarto lugar se ejecut el plan de cuidados en los

turnos de maana y tarde, y finalmente evaluamos si se cumpli con los objetivos y

resultados esperados o si es que todava se necesitaba trabajar ms.

Como vemos el PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE), es una

herramienta til para la atencin cientfica, sistemtica y continua que proporciona la

enfermera al paciente de diversos servicios o unidades.

Se deja el presente trabajo a disposicin de alguna persona interesada que desee ampliar

sus conocimientos prcticos en el proceso de atencin de enfermera.

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INDICE

Pg.

Cartula . 1

ndice . 2

INTRODUCCIN . 3

I. VALORACION

1.-Datos generales ..... 4

2.-Resumen del motivo de ingreso .. 4

3.-Situacin problemtica .. 5

4.-Tratamiento mdico ..... 6

5.-Valoracin por patrones funcionales .. 7

6.-Listado de hallazgos significativos .. 9

7. Confrontacin Bibliogrfica .. 12

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- Anlisis de datos significativos .. 30

2.- Enunciados de diagnsticos .. 38

III. PLANIFICACIN

1.-Priorizacin de diagnsticos . 39

2.-Elaboracin de objetivos y resultados esperados ...... 40-48

3.-Intervenciones .... 40-48

4.-Fundamentas cientficos .. 40-48

5.-Ejecucin .... 40-48

IV. INTERVECION

1.- Notas de enfermera .. 66

V. EVALUACIN1.-Descripcin de los objetivos y resultados esperados .. 40-48

2.-Identificacin de los diagnsticos de enfermera R.E... 40-48

VI. ANEXOS

1- Fichas farmacolgicas .. 50-58

2- Gua de Actividades Significativas. 59

VII. Bibliografa . 62

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PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

I. VALORACIN.

1.1. Datos Generales:

1. Nombre de la paciente : R. B. C.

2. Fecha de Nacimiento : 05-06-1977

3. Lugar de Nacimiento : Alto Selva Alegre - Arequipa

4. Edad : 34 aos

5. Sexo : Masculino

6. Raza : Mestizo7. Idioma : Castellano

8. Grado de Instruccin : Secundaria

9. Estado Civil : Soltero

10. Ocupacin : Desocupado

Datos clnicos

11. Servicio : Cuidados Incentivos

12. Fecha de ingreso al servicio : 10/05/2012

13. Hora de ingreso al servicio : 12:00 hrs. p.m.

14. N de Historia Clnica : 16291

15. Fecha de valoracin : 14/05/2012

16. Hora de valoracin : 07:00 hrs. a.m.

17. Tiempo de entrevista : 25 minutos18. Diagnstico Mdico : Esquizofrenia Paranoide

1. Resumen de Motivo de Ingreso:

Paciente de sexo masculino de 34 aos de edad, ingresa al Hospital de Salud

Mental Moiss Heresi, procedente de consultorios externos, trado por su madre

quien refiere: que cuando tena dos aos de edad sufri un gran susto por gallo

que le salto, de ah tena cuadros de miccin y defecacin involuntaria y por lo

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que llamaron al curandero y pas. Durante sus aos acadmicos era un buen

alumno y luego bajo de nivel, aproximadamente a los 15 aos, empez a presentar

aislamiento, insomnio, inhalacin de terokal, sin que la madre lo notara y pona

baldes en su cuarto, miraba mucha televisin , escasa vida social, a los 17 aos

quiso ser sacerdote, pero cuando le llevaron a la psicloga le dijo: tu no vas a ser

sacerdote, entro en un cuadro de tristeza, diagnosticndole su enfermedad de

esquizofrenia, tambin refiere que empez a descuidar su aspecto personal,

andar con ropa rota. Relata que un da en la calle presento acto delincuencial

por lo que la polica le llamo la atencin. Ambiente familiar de violencia y

infidelidad, paciente lloro mucho y vio mucha violencia, su padre abandono a su

madre, no expresaba cario hacia sus hijos, debido al consumo de alcohol .Hace 5

aos paciente mencion que una voz le deca que quera matarlo y sacarle el

corazn y que matara a su madre, queda hospitalizado por la mucha

insistencia del paciente.

2. Situacin Problemtica.

Paciente de sexo masculino de 34 aos de edad, en sus tres de

hospitalizacin, desorientado en tiempo, se encuentra en posicin decbito

dorsal, coopera, obedece frente a rdenes, discinesia o seudoparkinsonismo ,

este movimiento anormal que presenta es una postura rgida e inclinada

hacia adelante, tiene una postura encovada, marcha arrastrada, movimientos

lentos, hipoactivo, se cansa con facilidad, esta desaliado, expresa tristeza,

preocupacin, , tmido, mirada evasiva, fija sus ojos en el suelo y camina

con la boca abierta, se encuentra cansado, sin energa, a la interrogacin;

lenguaje lentificado, este pensamiento inhibido es de curso lento, al pacientele resulta difcil pensar , hablar en voz baja , expresa un nimo de tristeza,

bradilalia estancamiento del lenguaje, bloqueo del curso del pensamiento,

tiene ideas delusivas de referencia; porque algunas acciones y observaciones

de otras personas que no se refieren a l , son interpretados de forma

despectivas, actitud indiferente, refiere: Yo le dije a mi mama que me

interne porque me senta mal, estoy aqu porque es un centro de vacaciones

donde puedo meditar mas en Dios y en la Virgen Mara que es la mshermosa , toda la gente me mira mucho, hieren mis sentimientos, me

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calumnian, y dicen cosas que me deprimen , me pongo triste y me da una

confusin mental , pero pongo fuerza de voluntad para estar mejor. Tiene la

capacidad de recordar y relatar una pequea historia. Permanece en su

unidad a observacin.

Funciones vitales:

PA: 100/60 mmhg

FR: 21x

FC: 84x

T: 36.5 C

3. Medidas Antropomtricas

Peso: 67 kilos. Aprox.

Talla: 170 m Aprox.

IMC: 23

4.-Tratamiento mdico.

1. Urcin 200mg V.O. 1x2 7 -6

2. Clonazepan 2mg V.O. 1xN 6p.m

3. Clozapina 100mg V.O. 1x2 7-6

4. Sertralina 50 mg V.O. 1xM 7

5. Control de Funciones Vitales

5. Recoleccin de Datos por Patrones Funcionales:

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I. Patrn Relaciones Rol:

- Ocupacin: Desocupado

- Estado civil: Soltero

- Con quien vive: madre y hermanas

- Fuente de apoyo: Familia

- Recibe visita de sus familiares

- Tuvo parejas momentneas, pero ninguna relacin estable, siempre

fracaso.

II. Patrn Percepcin de la salud Manejo de la Salud:

Antecedentes de enfermedades:

- Primo y prima de madre del paciente con Esquizofrenia

- Madre enferma de diabetes

- Su hermana mayor es lesbiana quien no vive en casa y no tienes

buenas relaciones con su madre.

- Su hermana menor aparentemente est sana.

- Intervencin quirrgica: rinoplastia, cuando tena 17 aos.

- No consume alcohol ni fuma

- Urcin 200mg V.O. 1x2

- Clonazepan 2mg V.O. 1xN

- Clozapina 100mg V.O. 1x2

- Sertralina 50 mg V.O. 1xM

- Paciente refiere conocer su enfermedad de esquizofrenia y por ello

vino para curarse.

- Higiene Corporal : regular

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III. Patrn Valores - Creencias:

- Catlico.

- Manifiesta la existencia de Dios, y refiere estar hospitalizado para

estar ms cerca de Dios.

- Hecha la culpa al diablo por los pensamientos de muerte.

IV. Patrn Autopercepcin Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:

- Refiere estar preocupado por su estado de salud.

- Inquieto, temeroso

- Se siente que est mejorando.

- Confusin

- Tmido, retrado.

V. Patrn Descanso - Sueo:

- Dorma antes solo 4 a 5 horas y ahora 8 aproximadamente

- Refiere que durante la noche tiene pesadilla, que alguien le quiere

hacer dao, por lo que siente miedo.

VI. Patrn Perceptivo - Cognitivo:

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- Desorientado en tiempo.

- Nivel de conciencia: despierto.

- Pupilas isocricas.

-

VII. Patrn Actividad Ejercicio:

Actividad Respiratoria:

- Buen pasaje areo, murmullo vesicular normal en ambos campos

pulmonares

- FR: 21x

- No presenta tos

-Sialorrea

Actividad Circulatoria:

- P.A: 100/70mmhg

- FC: 90x

Ejercicio: Capacidad de Autocuidado:

- Debilidad

- Grado de dependencia I

VIII. Patrn Nutricional - Metablico:

- T: 36.6C

- Hidratacin: Mucosas orales secas

- Dentadura incompleta

- Existe cambios de peso antes de la hospitalizacin.

- Apetito aumentado

- Piel plida

- Peso: 67 kilos

- 1.70

- Sed aumentada.

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IX. Patrn Eliminacin:

- Hbitos intestinales: Realiza deposiciones 1 vez

- Hbitos vesicales: 2 veces

X. Patrn Sexualidad Reproduccin:

- Zona genital aparentemente normal, con mal olor

6. Hallazgos Significativos o caractersticas definitorias:

- Primo y prima de madre del paciente con Esquizofrenia

- Intervencin quirrgica: rinoplastia, cuando tena 17 aos.

- Madre enferma de diabetes

- Su hermana mayor es lesbiana quien no vive en casa y no tienes buenas

relaciones con su madre.

- Paciente refiere conocer su enfermedad de esquizofrenia y por ello vino

para curarse.

- Higiene Corporal : regular

- Manifiesta la existencia de Dios, y refiere estar hospitalizado para estar

ms cerca de Dios.

- Hecha la culpa al diablo por los pensamientos de muerte

- Refiere estar preocupado por su estado de salud.

- Inquieto, temeroso- Confusin

- Tmido, retrado.

- Dorma antes solo 4 a 5 horas y ahora 8 aproximadamente

- Refiere que durante la noche tiene pesadilla, que alguien le quiere hacer

dao, por lo que siente miedo.

- Desorientado en tiempo.

- Sialorrea- Debilidad

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- Hidratacin: mucosas orales secas

- Dentadura incompleta

- Existe cambios de peso antes de la hospitalizacin.

- Apetito aumentado

- Piel plida

- Sed aumentada.

- Desorientado en tiempo

- Hipoactivo

- Se cansa con facilidad

- Esta desaliado

- Tiene una postura encovada,

- Tmido

- Mirada evasiva

- Fija sus ojos en el suelo y camina con la boca abierta,

- Se encuentra cansado,

- Sin energa,

- A la interrogacin; lenguaje lentificado,

- Bradilalia estancamiento del lenguaje

- Bloqueo del curso del pensamiento

- Ambivalencia

- Actitud indiferente

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7. Confrontacin Bibliogrfica:

ESQUIZOFRENIA

1. CONCEPTO:

La esquizofrenia es un trastorno grave del encfalo que altera la percepcin,

pensamientos y sentimiento y conducta de la persona afectada. Los sntomas

habitualmente se dividen en:

Sntomas Positivos: (tambin llamados como psicosis), como alucinaciones,

ideas delirantes y pensamientos desorganizados.

Sntomas negativos: como apata emocional, ausencia de motivacin (abulia),

retraimiento social y abandono de uno mismo y sntomas desorganizados,

conducta sin finalidad, datos de que los pensamientos del paciente estn

desorganizados y la expresin plana o inadecuada de las emociones.

2. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

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Se define como sntomas predominantes en el momento de la evaluacin, se

diagnostica se diagnostica:

Tipo Catatnico: siempre que haya sntomas

catatnicos. Las manifestaciones de la catatonia puede ser

de un paciente que est despierto pero no responde y

permanece en una posicin fija durante periodos de

tiempo prolongado, con imposibilidad de moverse y de

hablar, el paciente puede tener una catatonia agitada, en

la que tiene movimientos repetitivos extraos, los

pacientes pueden repetir lo que dicen otras personas

(ecolalia) o pueden copiar los movimientos de los dems

(ecopraxia).

Tipo desorganizado: se diagnostica si el paciente no tiene catatonia y tiene

desorganizacin del habla y de la conducta, y expresin inadecuada de las

emociones (como risa que no se relaciona con el contenido del habla de la

persona, o afecto pleno, en el que no se expresa ninguna emocin en absoluto).

Tipo Paranoide: cuando los pacientes tienen alucinaciones auditivas frecuentes

o pensamientos delirantes llamativo (las ideas delirantes son creencias falsas, se

analizara con ms detalle ms adelante) y el pensamiento del paciente sigue

siendo activo. Las ideas delirantes habitualmente son de la persecucin o de

grandeza, algunos pacientes con esquizofrenia tienen una combinacin de

sntomas de ms de un subtipo y se les diagnostica del tipo indiferenciado.

3. FISIOPATOLOGIA

La esquizofrenia es un trastorno que ocurre a nivel de la estructura diencfalo,

produciendo un dilatacin de los ventrculos cerebrales (por atrofia cerebral), ocurre una

disminucin del tamao de los lbulos temporales, cambios del sistema lmbico, el

tlamo, los ganglios basales, el hipocampo y la corteza frontal.

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Funciones especificas:

Los ventrculos cerebrales estn compuestos por varias partes: los ventrculoslaterales, el tercer ventrculo yel cuarto ventrculo. Ellquido cefalorraqudeose

encuentra en el interior de este sistema ventricular.

Circulacin del lquido cefalorraqudeo

El lquido cefalorraqudeo es limpio y claro, y llena el sistema ventricular del

cerebro y las cavidades subaracnoideas

Su misin principal es servir de fluido amortiguador de los posibles

traumatismos que pueda sufrir el sistema nervioso central y la mdula espinal,

as como nutrir ciertas clulas nerviosas y eliminar los desechos metablicos de

algunas de ellas.

En los plexos coroideos de los ventrculos laterales del cerebro se inicia la

sntesis del lquido cefalorraqudeo, ms exactamente en los ventrculos tercero

y cuarto. Est separado del torrente sanguneo y del sistema nervioso por la

aracnoides y la piamadre, respectivamente, sintetizndose una cantidad

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aproximada de 1.500 cm3 cada 24 horas.

Circula hacia los otros dos ventrculos cerebrales y a lo largo de todo el espacio

subaracnoideo. Su absorcin se produce a nivel de la duramadre, que lo filtra

hacia la corriente venosa.

Los neurotransmisores, existe un exceso de actividades dopaminrgica en el encfalo.

Se puede deber a aumento de la cantidad de dopamina, aumento de la sensibilidad a la

misma o disminucin de la capacidad de metabolizar la dopamina tambin puede haber

alteraciones de la noradrenalina, la serotonina, el gaba y la acetilcolina. En las hormonas

ocurre la disminucin de la prolactina.

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4. ETIOLOGA

Actualmente se piensa que la esquizofrenia est producida por una combinacin

de influencias genticas y ambientales. Hay muchos genes implicados en el cdigo

gentico con la estructura de la funcin del encfalo. Estudios recientes muestran

que algunos genes comienzan a funcionar de forma normal, aun que se puede hacer

anormales en situaciones del estrs.

E.FullerTorrey ha investigado y escrito mucho de la esquizofrenia, describe 10

hallasgos relacionados con las posibles causas y consecuencias del trastorno

(Torrey, 2001).

1. La enfermedad es familiar: la esquizofrenia se da en las familias, es ms posible

que haya recurrencias en una familia que ya tiene un miembro con esquizofrenia.

Aun que no es un trastorno puramente gentico. Los gemelos idnticos siempretendrn o no tendrn los dos esa enfermedad, y eso no es cierto. Los hermanos de

una persona con el trastorno tienen una probabilidad nuevo veces mayor de tener

esquizofrenia que la poblacin general. Hay un componente gentico aun que la

gentica no es lo nico que influye.

2. Cambios neuroqumicos: es casi seguro que hay diferencias neuroqumicas en

los encfalos de personas con esquizofrenia, especialmente en el hipocampo y ellbulo frontal. Las principales sustancia neuroqumicas que han estudiado son los

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neurotransmisores y sus receptores, especialmente la dopamina, noradrenalina,

serotonina, GABA (acido gamma aminobutirico). Es probable que la eficacia de los

frmacos antipsicticos se deba al hecho que afectan a la funcin y la

disponibilidad de los neurotransmisores.

3. Cambios de la estructura y lafuncin del encfalo: de forma

repetida se a encontrado en estudios

de imagen cambios estructurales en el

encfalo de pacientes con

esquizofrenia. Las alteraciones

estructurales incluyen dilatacin de

los ventrculos cerebrales,disminucin del tamao del sistema

lmbico y los cambios de la estructura celular del hipocampo, la amgdala,

circulacin hipocampica, corteza entorrinica y la corteza del cngulo.

4. Deterioros cognitivos: la esquizofrenia afecta a cuatro de funcin cognitiva

(pensamiento): atencin, funcin ejecutiva (pensamiento abstracto y resolucin de

problemas),conciencia de la enfermedad (introspeccin) y memoria a corto plazo.

Estos deterioros del pensamiento forman parte de la esquizofrenia. Aparecen

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incluso en personas que no han tomado frmacos, por lo que no se deben a efectos

colaterales del frmaco. Es importante sealar que aunque la enfermedad afecta a

algunos aspectos del pensamiento, otros aspectos del pensamiento estn intactos,

como las habilidades del lenguaje, el conocimiento de la informacin y las

capacidades visuales y espaciales.

5. Alteraciones neurolgicas: la enfermedad puede producir reflejos anormales(como el reflejo de presin que se encuentra normalmente solo en lactantes). Puede

producir confusin entre la derecha y la izquierda e imposibilidad de percibir los

estmulos tctiles simultneos en el cuerpo. La enfermedad se ha asociado a

movimientos oculares anormales (movimiento ocular rpido y parpadeo con una

frecuencia excesiva o insuficiente). Tambin es importante sealar que los

movimientos corporales anormales pueden estar producidos tanto por la propia

enfermedad como por los frmacos que se utilizan para tratarla.

6. Alteraciones elctricas del encfalo: en el electroencefalograma (EEG) se ha

observado que de los pacientes con esquizofrenia tienen mayor probabilidad de

tener actividad elctrica anormal en el encfalo.

7. Alteraciones inmunitarias e inflamatorias: se ha encontrado disminucin de la

funcin inmunitaria y aumento de las citosinas (interleucina-6) en pacientes conesquizofrenia. Tambin se han descrito alteraciones de los leucocitos y las

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A. Sntomas caractersticos: dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos

presentes durante la parte significativa de un periodo de un mes o menos si ha

sido tratado con xito:

1. ideas delirantes.

2. Alucinaciones.

3. Lenguaje desorganizado.

4. Conducta catatnica o gravemente desorganizada.

5. Sntomas negativos (v. su descripcin en el texto).

B. Difusin social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el

inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el

trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn

claramente por debajo del nivel previo al inicio del transtorno (o, cuando el

inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto al alcanzar nivel

esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

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Postura incluida Rigidez demovimientos

Tembloren reposo

Inexpresividaddel rostro

lentitudDemabulacin

alterada


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C. Duracin: persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6

meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes los sntomas que

cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con xito).

D. Exclusiones: los sntomas no se pueden deber a otros trastornos psicticos,

drogas o alcohol, ni a una enfermedad mdica general.

SINTOMAS POSITIVOS

Los sntomas positivos (o psicticos) parecen ser exceso o distorsin de las funciones

de las funciones anormales. Los sntomas positivos (tambin llamados psicticos)

incluyen alucinaciones, ideas delirantes y pensamientos desorganizados.

Las alucinaciones: son percepciones sensitivas que parecen reales pero que se

producen sin un estmulo externo. El paciente puede no darse cuenta de que no

son experiencias sensitivas reales. Las alucinaciones auditivas son los tipos

ms frecuentes en la esquizofrenia, y el paciente con frecuencia las percibe con

voces. Aproximadamente el 75% de los pacientes con esquizofrenia oye voces

en algn momento de la enfermedad. Las alucinaciones visuales son las

siguientes en frecuencia. Las alucinaciones tambin pueden ser tctiles (tacto),

gustativas (gusto), olfatorias (olfato) o somticos(referidas a sensaciones

corporales, como electricidad).

Ideas delirantes: son creencias falsas fijas. Estas creencias persisten a pesar de

los datos que indican que no son verdaderas. Una creencia delirante no esaceptada habitualmente por miembros de la cultura o la religin de la persona.

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TIPOS DE IDEAS DELIRANTESTIPOS DE IDEAS

DELIRANTES CONTENIDO EJEMPLO

De grandeza

La persona afectada tiene

creencias de aumento depoderes, conocimiento o

identidad, o relacin con una

deidad o una persona famosa.

soy spiderman

Delirio de referencia

Los acontecimientos, objetos o

personas en el entorno

inmediato tienen un

significado personal particular

y poco habitual.

el locutor me habla a travs de

la televisin

De persecucin

La creencia central es que hay

una conspiracin contra la

persona afectada, se la est

acosando, engaando o

persiguiendo.

la comida de aqu esta

envenenada

Somtica

El contenido de la ideadelirante se relaciona con la

estructura o la funcin del

cuerpo del paciente.

tengo una maquina dentro de

mi cuerpo

Extraa

Ideas claramente improbables

que no derivan de experiencias

de la vida real.

mi vecino planto un pez en

mi cerebro que me dice

cuando tengo que beber agua

Emisin de pensamientos

Los pensamientos propios se

transmiten en voz alta, por loque otras personas pueden

orlos.

no quiero ir a la tienda. Tal

vez hiera los sentimientos dealguien si pienso que esta

gordo

Insercin del pensamiento

Los sentimientos de la persona

no son suyos propios, sino que

son insertados en su mente.

Ud cree que soy malo, pero no

soy yo, el diablo pone esas

ideas ah.SINTOMAS DESORGANIZADOS

Los sntomas desorganizados incluyen pensamientos desorganizados y conducta

desorganizada.

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El pensamiento desorganizado: una caracterstica fundamental de la

esquizofrenia. El habla es una demostracin observable del pensamiento de una

persona. El habla del paciente (velocidad, organizacin, intensidad y contenido)

es una buena forma de evaluar el pensamiento. El haba desorganizada indica

pensamiento desorganizado, la esquizofrenia puede generar imposibilidad de

clasificar e interpretar la informacin sensitiva entrante. En consecuencia los

pacientes con esquizofrenia no pueden responder adecuadamente. Los pacientes

pueden tener habla incoherente (con cambio de temas cada pocas palabras) en el

peor caso esto se convierte en una una ensalada de palabras, en la que las

palabras se emiten sin ninguna relacin entre ellas, como perros, bicicleta, lucha

puerta, suceder, maquina, rpidamente. Puede haber asociaciones laxas

(tambin llamadas des arrollamiento) es un patrn del habla en el que las ideas

de una persona de una a otra con frecuencia de asociaciones laxas es: ya sabe

que en vivo en el zoo, me gustan los animales, tengo previsto en llevar los

zapatos nuevos cuando vaya de paseo.

La conducta desorganizada: carece de orientacin a unos objetivos. La

ausencia de orientacin a unos objetivos dificulta las actividades de la vida

diaria (higiene personal o preparar las comidas). El paciente puede tenerconductas inadecuadas o sin finalidad, como caminar en crculos o dar

zancadas. Las personas afectadas a veces visten de forma extraa, tal vez

llevando varios sombreros en un da de calor o llevando collares en las orejas.

La esquizofrenia produce una alteracin de la sensacin del propio yo, y afecta

a los movimientos y la conducta. La conducta desorganizada puede incluir

agitacin impredecible (dar zancadas, gritar, blasfemar)o una conducta personal

inadecuada, como masturbarse en pblico. Puede incluir tambin conductacatatnica una marcada reduccin de la respuesta al entorno. Los pacientes con

catatonia pueden tener una postra rgida, y se resisten a los esfuerzos de

moverlas. Pueden tener un movimiento sin finalidad excesivo o pueden adoptar

posturas extraas.

SINTOMAS NEGATIVOS

Los sntomas negativos de la esquizofrenia presentan otra fuente importante dediscapacidad para los pacientes. Al contrario de los sntomas positivos, los sntomas

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negativos suponen un dficit de una disminucin de las funciones normales. Los

sntomas negativos incluyen lo siguiente:

Afecto plano: el afecto es la expresin no verbal de la emocin. la persona que

tiene esquizofrenia puede tener disminucin de la expresin emocional no

verbal (embotamiento) la usencia de la misma. La ausencia de la expresin

emocional se denomina afecto plano. Esta persona no tiene ninguna expresin

facial ni ningn otro lenguaje corporal que indique sentimientos.

Alogia: es la disminucin de la cantidad y la riqueza del leguaje. Tambin se

denomina pobreza del leguaje. Se piensa que esta reduccin del leguaje refleja

una reduccin del pensamiento. Un apersona con alogia tiene respuestas

verbales leves, con pocas expresin emocional. El lenguaje tambin puede serconcreto, lo que significa que se limita a objetos prcticos y acontecimientos,

carecimiento de ideas abstractas.

Abolicin: es la ausencia de la motivacin. Los pacientes de la abolicin tiene

dificultad para iniciar y mantener las actividades dirigidas a objetivos. Este

sntoma puede hacer que las personas afectadas tenga dificultad para trabajar o

cuidar de si mismas.

Anbedonia: significa ausencia de la capacidad de sentir placer.

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6. EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

El inicio de la esquizofrenia habitualmente se produce en la edad adulta joven, aunque

puede afectar apersonas de cualquier edad la mayora de los casos aparece entre los

16 a 30 aos de edad. Adems de los sntomas de los pensamientos y los sntomas

neurolgicos, la esquizofrenia afecta a la capacidad de la persona de relacionarse con

el propio yo y con los dems, y desempear sus funciones en la sociedad.los sntomas

positivos pueden estabilizarse 10 aos siguientes del diagnostico, los sntomas negativos

tienden a empeorar con el paso del tiempo. La mayora de los pacientes con

esquizofrenia no se casa, tiene mayor caso de progenitores de estar desempleado. Sin

embargo, otras muchas personas con esquizofrenia viven vidas satisfactorias en la

comunidad, especialmente cuando estn en la fase de remisin o cundo estn

recuperando de la enfermedad.

El tratamiento y el control de la esquizofrenia se han dividido en tres fases para que

coincida con los principales aspectos de la evolucin de la enfermedad:

Inicio del tratamiento en el primer episodio.

Fase aguda.

Fomento de la recuperacin.

En la fase aguda del trastornos de la persona afecta puede tener sntomas positivos

(alucinaciones, ideas delirantes, habla o conducta desorganizada) y sntomas negativos

(Alogia, afecto, aplanado, aislamiento social, perdida de motivacin anhedonia).

Recuperacin: la recuperacin es un proceso en el que las personas con enfermedades

mentales graves, como esquizofrenia, trastornos no depresivo mayor o trastorno bipolar

vuelven a integrase en la vida utilizan nuevas habilidades de afrontamiento jadaptativas,

consiguen un nuevo sentimiento del propio yo como persona ante todo (no como

enfermedad)y tienen un nuevo sentido de finalidad en la vida.

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ASISTENCIA INTEGRAL

Incluso los pacientes que estn en proceso de recuperacin pueden tener exacerbaciones

y apreciar un ingreso hospitalario durante lo episodios agudos de la esquizofrenia. Los

pacientes tambin tienen las necesidades teraputicas que van mas alla del hospital. El

programa teraputico que ms ayuda a los pacientes que tienen diferentes

necesidades y ofrece servicios a los pacientes a medida que cambian sus necesidades.

TERAPIA AMBIENTAL:

Los pacientes ingresados psiquitricos en el hospital, se puede utilizar en el entorno

debe ser agradable, sencillo y seguro. Todos los pacientes del ambiente son

responsables de su entorno y su conducta. El personal de enfermera que proporcione

continuidad ayuda a formar el desarrollo de confianza. Los profesionales de enfermera

tambin actan como modelos del rol para una conducta normal, terapia ambiental, la

conducta inadecuada de los pacientes de aborda cuando se produce. Evitar el castigo.

Todo el proceso de vivir en el entorno de la oportunidad para que los pacientes

practiquen sus nuevas conductas y habilidades de afrontamiento saludables.

REHABILITACION PSICOSOCIAL:

La rehabilitacin es lo que acurre despus de una fase aguda de la psicosis. Para la

rehabilitacin tenga mayor probabilidad de xito, el paciente debe tener perspectiva de

recuperacin.

PSICOFARMACOS:

Los frmacos no son el nico tratamiento, aunque son un pilar del tratamiento de la

esquizofrenia. Los frmacos antipsicticos ayudan a aliviar las alucinaciones, ideas

delirantes y pensamiento desordenado que se asocian al trastorno. Los frmacosantipsicticos (tambin llamado neurolptico), se utilizan para tratar trastornos como la

esquizofrenia que se caracteriza por psicosis. Tambin se utiliza para tratar los

trastornos del pensamiento que a veces se asocian a la demencia, mana y la depresin

mayor con rasgos psicticos.

Los objetivos del tratamiento con frmacos antipsicticos son los siguientes:

Aliviar los frmacos de la psicosis.

Mejorar los sntomas negativos.

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Prevenir los episodios posteriores de psicosis.

Mejorar la funcin y la calidad de vida de los pacientes.

ANTIPSICOTICOS TIPICOS (DE PRIMERA GENERACION):

Los antipsicticos tpicos tienden a ser eficaces en el tratamiento de la psicosis o de los

sntomas positivos de la esquizofrenia. Los antipsicticos tpicos son especialmente

eficaces.

FARMACOS ACCIN Y USO RESPONSABILIDADES DEENFERMERIA

EDUCACION DELPACIENTE

Antipsicticostpicos de primerageneracin

ClorpromacinaFlufenacinaTioridazinaTrifluoperacinaHaloperidolDropridolLoxapinaTiotixenoMolindona

Los antipsicticos tpicosson antagonistasdopaminrgicos-2(D2)que bloquean losreceptores D2 y baja laactividad de la Dopamina.Se utilizan para disminuirlos sntomas positivos,

para tratar la psicosis.Se puede n utilizar paradisminuir las nauseas(especialmentedroperidol).El haloperidol se utiliza

para disminuir la psicosiscon agitacin ensituaciones de urgencia.Este grupo se prescribecon mucha menos

frecuencia que los atpicospor los frmacos tpicosproducen ms efectoscolaterales relacionadoscon movimientos anormaly no son eficaces frente alos sntomas negativos.

Monitorizar para detectarefectos colaterales: sntomasanticolinrgicos ,aumento de

peso, sntomas extrapiramidalesdiscinesia tarda, hipertensin,taquicardia, convulsiones,galactorrea, deterioro de lamemoria, sndrome neuroptico

maligno,sntomasextrapiramidales muy probablescon formas intramuscular:administrar frmaco anticolinrgico.

Interaccin medicamentosas:

Efecto adictivo de los depresoresdel sistema nervioso central(incluyendo el alcohol), pueden

disminuir los efectos de losantihipertensiva (aumento riesgode hipotensin). Son necesariasdosis menores en ancianos.

Ensear a lospacientes a describirlos sntomasobjetivos y a evaluarsi mejoran desde su

punto de vista. Laeficacia tarda variassemanas. Educar

sobre los efectoscolaterales, cundonotificarlo al

profesional deenfermera ymedico.Educar sobre lossntomasextrapiramidales. Ya notificarlos al

profesional de

enfermera paraadministrarfrmacos odemanda.Evitar el alcohol.Si un frmaco no eseficaz, hay otrosmuchos: mantengaviva la esperanza.

Antipsicticos Los antipsicticos de Monitorizar para detectar Ensear a los

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atpicos o desegundageneracin:

Clozapina Risperidona Olanzapina Quetiapina Ziprasidona

segunda generacin sonantagonistasserotoninrgicos dopaminergicos. Trata la

psicosis adems de

algunos sntomasnegativos se utilizan en laesquizofrenia, la mania, elmantenimiento bipolar ,las alteraciones de laconducta en la demencia yen trastornos asociados alcontrol de los impulsos , laclozapina; tiene unaeficacia exclusiva en la

psicosis resistentes a otros

frmacos , no es frmacode primera eleccin debidoal efecto colateral degranulocitosisdisminucin de leucocitos

electroconvulsivos: la clozapinapuede producir agranulositosispotencialmente mortal por loque se deben monitorizar losleucocitosis, cada semana

durante los primeros 6 meses, ydespus cada dos semanasdurante todo el tratamiento.Otros efectos colaterales paraeste grupo influyen aumento de

peso (especialmente olanzapina)sedacin, hipotensinortosttica, hiperglucemia(puede producir diabetesmellitus del tipo 2),hipersalivacin, riesgo de

convulsiones, sntomasextrapiramidales(especialmenteresperidona) prolongacin de laconduccin cardiaca(especialmente zipracidona),sndrome neuroptico maligno( infrecuente).

Interacciones medicamentosasPueden aumentar los efectos delos antihipertensivos , puedenantagonizar los frmacosantiparkinsonianos , depresinaditiva del sistema nerviosocentral con otros depresores(alcohol ), aumento efectocolinrgico con otroscolinrgicos.

pacientes a describirlos sntomassubjetivos y a notificarsi mejoran o no. Laeficacia para los

sntomas positivospueden fortalecerprimera semana,aunque pude tardarvarias semanas enhacer el efectocompleto.Educar sobre losefectos colaterales ycuando notificar al

personal. Puede

necesitar educacinsobre el ejercicio y lanutricin. Los

pacientes tratados conclozapina, debencumplir lasextracciones de sangre

para determinar losleucositosis.Puede ser necesario unestudio de la glucosasangunea. Muchos

pacientes tienen queprobar variosfrmacos antes deencontrar el mseficaz para ellos:mantenga viva laesperanza.

Antipsicticos detercera generacin:

Aripiprazol

Estabilizador dopamnico:disminuye dopaminacuando esta elevada,mantiene la dopaminacuando esta a unaconcentracin normal,tambin estabiliza elestado de nimo.Se utiliza en laesquizofrenia y en lamania bipolar, los mismos

trastornos que losfrmacos atpicos.

Monitorizar para detectar efectoscolaterales, produce menossntomas extrapiramidales que losatpicos de segunda generacin,

pude producir acatisia, el aumentode peso y la sedacin son menosfrecuentes, sndrome neuropticomaligno (infrecuente), hipotensinortosttica, nauseas,estreimiento.

Educar al paciente adescubrir los sntomasde la psicosis y anotificarlo cuandotenga mejorassubjetivas .La eficacia

para los sntomaspositivos puedeobservarse en primerasemana aunque puedetardar varias semanas

en hacer el efectocompleto si este

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frmaco no es eficaz,mantenga viva laesperanza.

CONFRONTACIN DE BIBLIOGRAFA CON LOS DATOS

SIGNIFICATIVOS DE PACIENTE.

El paciente se encuentra hospitalizado en el servicio Cuidados Intensivos, por el Dx.

Mdico: Esquizofrenia Paranoide. La bibliografa menciona que en las enfermedades

mentales constituyen un problema de primera magnitud en la actual sociedad, por su

elevada incidencia como por el impacto y la desestructuracin que sufren el propio

enfermo y su familia, la esquizofrenia forma parte de un amplio grupo de enfermedades

mentales conocidas como psicosis, cuya caracterstica bsica es la presencia de

diferencias cualitativas con la estructura normal del pensamiento. La esquizofrenia es

una enfermedad de carcter crnico que no afecta por igual a todos los pacientes. La

sintomatologa de la esquizofrenia se suele dividir en sntomas positivos como las

alucinaciones, delirios, conductas extravagantes y sntomas negativos siendo la alogia,

falta de emotividad y afectos, que configuran cuadros altamente variables entre los

pacientes. Presenta un amplio abanico de sntomas psicolgicos derivados del

pensamiento y de la alteracin de la percepcin de la realidad por parte del paciente ,

hay perturbacin en el pensamiento, afecto, conducta social, y actividades motoras , no

hay sntoma patognomnico de la esquizofrenia; el diagnstico implica el

reconocimiento de una constelacin de signos y sntomas asociados a un deterioro de la

actividad laboral o social ,presencia de conciencia clara y capacidad intelectual

conservada.. Como consecuencia de los sntomas bsicos de la enfermedad, las personas

enfermas afrontan dificultades en su funcionamiento normal, en varias reas:

autocuidados, autonoma personal, control de la conducta y capacidad de tener

iniciativas y motivacin.

La evolucin de la enfermedad est condicionada por una serie de factores, entre los que

cabe mencionar el entorno sociolaboral y familiar y, por supuesto, la continuidad del

tratamiento, no solo farmacolgico, sino tambin de tipo psicoteraputico. No obstante,

el tratamiento de la esquizofrenia conlleva enormes problemas desde el punto de vista

clnico, ya que a la gravedad y complejidad del propio trastorno psictico se le aade la

necesidad de integrar y dirigir componentes biolgicos, psicosociales y ambientales, queinfluyen de forma importante en la evolucin de la enfermedad. La farmacoterapia tiene

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que ver mucho en la esquizofrenia debe cubrir los objetivos siguientes: Permitir la

desinstitucionalizacin de los pacientes en los que este objetivo sea alcanzable, tratar al

paciente en episodio agudo, mantener la mejora y la funcionalidad entre los episodios

agudos, prevenir la aparicin de nuevos episodios, mejorar los sntomas anmicos y

cognitivos del paciente, mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, el

tratamiento farmacolgico del paciente esquizofrnico se basa en el empleo de los

denominados antipsicticos, que en virtud de sus caractersticas se clasifican en tpicos

y atpicos. Las personas con esquizofrenia pueden trabajar dentro y fuera de casa,

incluso aunque tengan sntomas. El trabajo les ayuda a recuperarse porque aumenta la

autoestima, establece nuevas relaciones sociales e integra al enfermo en la sociedad.

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II.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

1. Etiqueta diagnostica: Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva , visual

Cdigo : 00122

DOMINIO 5 : Percepcin/cognicin

Clase 3 : Sensacin/percepcin

Definicin: Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe

acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a

los mismos.

Caractersticas definitorias: cambios en el patrn de la conducta, desorientacin,deterioro de la comunicacin y falta de concentracin.

Factor Relacionado: desequilibrio bioqumico

NANDA: Pgina 161

Diagnostico: Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva, visual relacionado por

el secundario a esquizofrenia evidenciado por cambios en el patrn de la conducta,

desorientacin, deterioro de la comunicacin y falta de concentracin.

Anlisis: Como se observa las caractersticas definitorias que presenta el pacienteson: cambios en el patrn de la conducta, desorientacin, deterioro de la

comunicacin y falta de concentracin, uno de las causas patolgicas es a una

dilatacin de los ventrculos cerebrales, ocurriendo una disminucin del tamao de

los temporales sabiendo que en esta se encuentra el rea de recepcin y asociacin

auditiva, funcin olfatoria, expresin e interpretacin del lenguaje lo que afecta a

su vez al sistema lmbico controlador de la sensacin del placer, la conducta de

alimentacin y bebida, la respuesta de lucha y huida, la agresin , la sumisin, lamemoria, temperatura corporal, la conducta sexual y las emociones y la motivacin

para la conducta, la esquizofrenia se presenta con los sntomas positivos y

negativos alterando las capacidades sensoriales y cognitivas. Desde el punto de

vista de la psicopatologa incluye los trastornos de la percepcin, conciencia,

atencin-concentracin orientacin, memoria-inteligencia y pensamiento-lenguaje,

por esa razn llegamos a la conclusin que el paciente presenta: Trastorno de la

percepcin sensorial: auditiva, visual relacionado por el secundario a esquizofrenia

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evidenciado por cambios en el patrn de la conducta, desorientacin, deterioro de la

comunicacin y falta de concentracin.

2. Etiqueta diagnostica : Riesgo de Suicdio

Cdigo : 00150

DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin

Clase 3 : violencia

Definicin: Riesgo de lesin autoinfligida que pone en peligro la vida

Factor Relacionado: psicolgicos: maltrato en la infancia, trastorno psiquitrico,

enfermedad psiquitrica secundario a esquizofrenia.

NANDA: Pgina 326

Diagnostico: Riesgo de Suicdio relacionado por maltrato en la infancia, trastorno

psiquitrico, enfermedad psiquitrica secundario a esquizofrenia.

Anlisis: Como se observa el factor relacionado que presenta el paciente son: por

maltrato en la infancia, trastorno psiquitrico, enfermedad psiquitrica secundario a

esquizofrenia, el paciente experimenta cambios en el estado de nimo como la

felicidad, la tristeza, sabiendo que es una emocin persistente y mantenida que

influye en cmo percibe el mundo de una persona, durante el transcurso de su vida

tal como su pasado los trastornos familiares que marcaron su vida es uno de los

factores de riego , la tristeza, la falta de energa a un nivel menor que

habitualmente no est en la experiencia de las personas no afectadas, lo que llevaeste riesgo es prdida de relaciones sociales, su aislamiento, por esa razn llegamos

a la conclusin que el paciente presenta: Riesgo de Suicdio relacionado por

maltrato en la infancia, trastorno psiquitrico, enfermedad psiquitrica secundario a

esquizofrenia.

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3. Etiqueta diagnostica : Afrontamiento ineficaz

Cdigo : 00069

DOMINIO 9 : Afrontamiento / tolerancia al estrs

Clase 2 : Respuestas de afrontamiento

Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin valida de los agentes

estresantes, elecciones inadecuados de respuestas practicadas y/o incapacidad para

utilizar los recursos disponibles.

Caractersticas definitorias: Conducta destructiva a otros y hacia empleo de

formas de afrontamiento mismo que impiden una conducta adaptativa.

Factor Relacionado: Inadecuado nivel de percepcin de control

NANDA: Pgina 161

Diagnostico: Afrontamiento ineficaz relacionado a un inadecuado nivel de

percepcin de control evidenciado por una conducta destructiva a otros y hacia

empleo de formas de afrontamiento mismo que impiden una conducta adaptativa.

Anlisis: Como se observa en las caractersticas definitorias que presenta el

paciente son: Conducta destructiva a otros y hacia empleo de formas de

afrontamiento mismo que impiden una conducta adaptativa, se caracteriza por crisis

de angustia y sus sintomatologas reflejan una descarga generalizada y aguda delsistema nervioso autnomo afectando el sistema lmbico eje de la conducta , las

emociones, la respuesta de huida o lucha estos episodios dan comienzo repentino

de inquietud, aprensin y a veces terror, los que producen una amenaza imaginaria

contra su integridad biolgica, a esto se suma la falta de fe y confianza en Dios lo

que incrementa su estrs, provocando as mismo en la paciente una preocupacin

extrema, llevndonos a la conclusin de que la paciente presenta: Afrontamiento

ineficaz relacionado a un inadecuado nivel de percepcin de control evidenciado

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por una conducta destructiva a otros y hacia empleo de formas de afrontamiento

mismo que impiden una conducta adaptativa.

4. Etiqueta diagnostica : Aislamiento social

Cdigo : 00053

DOMINIO 12 : Confort

Clase 3 : Confort social

Definicin: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o

amenazadora e impuesta por otro.

Caractersticas definitorias: evidencia discapacidad mental, preocupacin por los

propios pensamientos y expresin de sentimientos de rechazo.

Factor Relacionado: Alteracin del estado mental

NANDA: Pgina 352

Diagnostico: Aislamiento social relacionado a la alteracin del estado mental

evidenciado por evidencia discapacidad mental, preocupacin por los propios

pensamientos y expresin de sentimientos de rechazo.


paciente son: evidencia discapacidad mental, preocupacin por los propios

pensamientos y expresin de sentimientos de rechazo, se caracteriza porque es una

de las caractersticas comunes de las familias violentas, encontrando el primer

cuadro patolgico de su enfermedad esquizofrnica que afecta a cuatro tipos de

funcin; la cognitiva lo que es el pensamiento, donde el paciente cree escuchar ypensar que las dems personas hablan mal de l recibiendo rdenes por causa de la

enfermedad, la atencin, la funcin ejecutora; lo que refiere del pensamiento

abstracto y resolucin de problemas y la memoria a corto plazo, causando que el

paciente entre en su propio mundo, aislarse de los dems ,sus propios pares y de su

familia , llevndonos a la conclusin de que la paciente presenta: Aislamiento

social relacionado a la alteracin del estado mental evidenciado por evidencia

discapacidad mental, preocupacin por los propios pensamientos y expresin desentimientos de rechazo.

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5. Etiqueta diagnostica : Procesos familiares disfuncionales

Cdigo : 00063

DOMINIO 7 : rol/ relaciones

Clase 2 : relaciones familiares

Definicin: Las funciones psicosociales, espirituales y fisiolgicas de la unidad

familiar estn crnicamente desorganizadas, y lo que produce a conflictos, negacin

de los problemas, y a una serie de crisis que se perpetan por si misma.

Caractersticas definitorias: incapacidad para afrontar de forma constructiva las

experiencias traumticas.

Factor Relacionado: -----

NANDA: Pgina 209

Diagnostico: Procesos de familias disfuncionales evidenciado por incapacidad para

afrontar de forma constructiva las experiencias traumticas.


paciente son: incapacidad para afrontar de forma constructiva las experiencias

traumticas, se caracteriza por que dentro del hogar familiar existen personas que

perpetran violencia sobre sus familias con frecuencia estos adultos fueronmaltratados cuando eran nios, la respuesta que dan es violenta ,el cuadro de

violencia familiar del paciente responde a los procesos familiares disfuncionales

donde los padres no han sido afectuosos. Como significado de todo; el paciente

aprendi patrones de conducta durante su niez, por abuso de poder, tanto fsico,

emocional y psicolgica, llevndonos a la conclusin de que la paciente presenta:

Procesos de familias disfuncionales evidenciado por incapacidad para afrontar de

forma constructiva las experiencias traumticas.

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6. Etiqueta diagnostica : Desempeo ineficaz del rol

Cdigo : 00055

DOMINIO 7 : rol /relaciones

Clase 3 : desempeo del rol

Definicin: Patrones de conducta y expresin propia que no concuerdan con las

normas, expectativas y contexto en el que se encuentra

Caractersticas definitorias: Alteracin en las percepciones, ambivalencia del rol.

Factor Relacionado: Trastorno mental secundario a esquizofrenia.

ANDA: Pgina 216

Diagnostico: Desempeo ineficaz del rol relacionado a trastorno mental secundario

a esquizofrenia evidenciado por alteracin en las percepciones.


paciente son: alteracin en las percepciones, ambivalencia del rol se caracteriza por

un desequilibrio dinmico del medio interno y externo de los que le rodean ,

ajustando un cambio , donde el factor del desempeo ineficaz del rol es debido a unagente estresante que hace que el paciente deje de mantener una homeostasis , al no

encontrar este equilibrio el rol presenta una reaccin que se manifiesta con cambios

de conducta personal y todo el entorno de los miembros, estimulando al sistema

nervioso , el sistema inmunitario por causa de la enfermedad presente, las barreras

presentes ocurren con mayor intensidad mientras se dan el tratamiento frmacos

alterando la salud , llevndonos a la conclusin de que la paciente presenta:

Desempeo ineficaz del rol relacionado a trastorno mental secundario aesquizofrenia evidenciado por alteracin en las percepciones.

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7. Etiqueta diagnostica : Riesgo de soledadCdigo : 00054

DOMINIO 6 : Autopercepcin

Clase 1 : Autoconcepto

Definicin:.

Caractersticas definitorias: ----

Factor Relacionado: deprivacin afectiva, aislamiento social.

NANDA: Pgina 189

Diagnostico: Riesgo de soledad relacionado a la deprivacin afectiva, aislamiento

social.

Anlisis: Como se observa en el factor relacionado presenta el paciente son: de

privacin afectiva, aislamiento social, se caracteriza por prestaciones y recursos

dirigidos al enfermo mental, la soledad es un experiencia inanta que va de la mano

con la negacin de la ayuda necesaria, la bsqueda de compaa , existiendo la

ausencia de instrospeccin, formando parte de la enfermedad mental la

esquizofrenia. El paciente pareciere estar triste y lento perdiendo inters en las

aficiones habituales deonde es propenso en herirse a si mismo como a otros frente a

un factor estresante como causa de la solesdad, temores escondidos, afectando la

capacidad cognitiva , nos llev a la conclusin de que la paciente presenta: Riesgo

de soledad relacionado a la deprivacin afectiva, aislamiento social.

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8. Etiqueta diagnostica : Baja autoestima crnica

Cdigo : 00119

DOMINIO 6 : Autopercepcin

Clase 2 : Autoestima

Definicin: La duracin de una autoevaluacin negativa o se

Caractersticas definitorias: Depender de las opiniones de los dems, frecuente

falta de xito en los acontecimientos vitales como las relaciones pares inestables.

Factor Relacionado: Trastorno psiquitrico, fracasos repetitivos.

NANDA: Pgina 190

Diagnostico: Baja autoestima crnica relacionada por trastorno psiquitrico,

fracasos repetitivos evidenciados por depender de las opiniones de los dems,

frecuente falta de xito en los acontecimientos vitales como las relaciones pares

inestables.


paciente son: Depender de las opiniones de los dems, frecuente falta de xito en

los acontecimientos vitales como las relaciones pares inestables, se caracteriza por

presentar signos y sntomas evidentes como el rechazo, la soledad, el aislamiento,

timidez, son consecuencias que evidencian la baja autoestima ya que esta es

generada desde la etapa de la concepcin, como tambin se relacionan mucho conla forma en la que otras personas importantes respondan a un individuo, con palabra

de afecto, amor ,aprecio, bajo esto si no existe desencadena cuadros psicolgicos en

el transcurso de los aos, convirtindose a la larga en trastornos emocionales y de la

conducta, llevndonos a la conclusin de que la paciente presenta: Baja autoestima

crnica relacionada por trastorno psiquitrico, fracasos repetitivos evidenciados por

depender de las opiniones de los dems, frecuente falta de xito en los

acontecimientos vitales como las relaciones pares inestables.

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2.- ENUNCIADO DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

1. Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva, visual relacionado por el

secundario a esquizofrenia evidenciado por cambios en el patrn de la

conducta, desorientacin, deterioro de la comunicacin y falta de

concentracin.

2. Riesgo de Suicdio relacionado por maltrato en la infancia, trastorno


3. Afrontamiento ineficaz relacionado a un inadecuado nivel de percepcin de

control evidenciado por una conducta destructiva a otros y hacia empleo de

formas de afrontamiento mismo que impiden una conducta adaptativa.

4. Aislamiento social relacionado a la alteracin del estado mental evidenciado

por evidencia discapacidad mental, preocupacin por los propios


5. Procesos de familias disfuncionales evidenciado por incapacidad para


6. Desempeo ineficaz del rol relacionado a trastorno mental secundario a

esquizofrenia evidenciado por alteracin en las percepciones.

7. Baja autoestima crnica relacionada por trastorno psiquitrico, fracasos

repetitivos evidenciados por depender de las opiniones de los dems,

frecuente falta de xito en los acontecimientos vitales como las relacionespares inestables.

8. Riesgo de soledad relacionado a la deprivacin afectiva, aislamiento social.

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III. PLANIFICACIN, INTERVENCIN, EJECUCIN Y EVALUACIN

A. Priorizacin de Diagnsticos de Enfermera:

1. Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva, visual relacionado por el

secundario a esquizofrenia evidenciado por cambios en el patrn de la

conducta, desorientacin, deterioro de la comunicacin y falta de

concentracin.

2. Baja autoestima crnica relacionada por trastorno psiquitrico, fracasos

repetitivos evidenciados por depender de las opiniones de los dems,

frecuente falta de xito en los acontecimientos vitales como las relaciones

pares inestables.

3. Riesgo de Suicdio relacionado por maltrato en la infancia, trastorno


4. Aislamiento social relacionado por alteracin del estado mental evidenciado

por evidenciar discapacidad mental, preocupacin por los propios


5. Riesgo de soledad relacionado a la deprivacin afectiva, aislamiento social.

6. Afrontamiento ineficaz relacionado a un inadecuado nivel de percepcin de

control evidenciado por una conducta destructiva a otros y hacia empleo de

formas de afrontamiento mismo que impiden una conducta adaptativa.7. Procesos de familias disfuncionales evidenciado por incapacidad para


8. Desempeo ineficaz del rol relacionado a trastorno mental secundario a

esquizofrenia evidenciado por alteracin en las percepciones.

B. Elaboracin del Plan de Cuidados:

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Diagnostico: Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva, visual relacionado por el secundario a esquizofrenia evidenciado por cambios en el patrn de laconducta, desorientacin, deterioro de la comunicacin y falta de concentracin.

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PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACIONTrastorno de la

percepcinsensorial:auditiva, visual

Paciente presentarpercepcinsensorial adecuadadurante eltratamiento de laestancia en elCentro de SaludMental.

Resultadosesperados:

- Pacientepresentara una

conducta queobedezca rdenes.- Paciente mejorara

la comunicacincon el personal desalud y otros.

- Paciente mejorarsu concentracincognitiva.

1. Valorar el patrnperceptivo, cognitivo:esquizofrenia,manifestacionesclnicas.

2. Valorar el estadomental : LOTEP

3. Entablar un dialogo de

confianza con elpaciente psiquitrico.

4. Administrar frmacosantipsicticos oneurolpticos bajo

prescripcin mdica:urcin 200mg yclozapina 100mgadministracin oral.

5. Verificar que tome elmedicamento molido

6. Realizar terapiaambiental

7. Realizar terapia derehabilitacin

psicosocial.8. Valorar el dominio

1. La esquizofrenia es un trastorno grave delencfalo que altera la percepcin, los

pensamientos, los sentimientos y la conductade la persona afectada, donde presenta lossntomas positivos (psicosis), como lasalucinaciones, ideas delirantes y pensamientodesorganizado, los sntomas negativos: comola apata emocional, ausencia de lamotivacin, retraimiento social, todo ello son

procesos cognitivos desintegracin de lapersonalidad .

2. La observacin sistemtica del habla y de laconducta es la mejor para valorar el contenidodel pensamiento.

3. Proporciona una integridad para aclarar o

dispersar conceptos errneos y explicar laenfermedad como una situacin manejable.

4. Se utiliza para trastornos de esquizofrenia porpsicosis tratan trastornos del pensamientoasociados con la demencia, mana, depresinmayor con rasgos psicticos bloqueando losreceptores >D2y disminuye la actividad de losdopaminrgicos. Los La dopamina tiene un

papel excepcionalmente importante en la partesuperior del Sistema Nervioso Central. Lasneuronas tienen las funciones: reguladores delos movimientos, reguladores delcomportamiento emocional y reguladores delas funciones relacionadas con el crtex

prefrontal, tales como la cognicin, elcomportamiento y el pensamiento abstracto,as como aspectos emocionales, especialmenterelacionados con el estrs.

5. En caso de estos pacientes necesitan unaextricta vigilancia en la administracin se lesda molido para tener la seguridad que lo aconsumido, pues muchos de estos pacientessaben esconder sus pastillas, complicando su

problema de salud mental.6. El entorno debe ser agradable sencillo y

seguro ayudar a fomentar el desarrollo deconfianza.

7. La rehabilitacin ocurre despus de una faseaguda de psicosis el paciente debe tener una

perspectivas de recuperacin.8. Por ue ermite informarnos acerca de los

7:10 a.m.

7:30

7:30

7

7

9

9

9

Objetivo alcanzadopaciente presenta unadisminucin de las

percepcionessensoriales, mejora suconducta, mejoracomunicacin con el

personal de salud,paciente mejora suconcentracincognitiva durante laestancia en el centrode Salud Mental.

.

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Diagnostico: Afrontamiento ineficaz relacionado a un inadecuado nivel de percepcin de control evidenciado por una conducta destructiva aotros y hacia empleo de formas de afrontamiento mismo que impiden una conducta adaptativa.

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACIONAfrontamientoineficaz

Pacientepresentara unafrontamientoeficaz durante laestancia del centro

de Salud Mental.


Pacientedisminuirconductadestructivaempleando unafrontamiento deuna conductaadaptativa.

1. Valorar el patrnafrontamiento, toleranciaal estrs: nivel deafrontamiento de suenfermedad.

2. Evaluar la presencia dehabilidades positivas deafrontamiento y fuerzainterna, expresando lossentimientos del uso desistema de apoyo.

3. Establecer la relacinenfermera paciente

4. Animar al paciente hablarsobre lo que estocurriendo en esemomento y lo que estsucediendo paradesencadenarse lossentimientos

5. Proporcionar una entornotranquilo sin estimulacin

6. Aceptar las expresionesverbales de ira, establecerlmites a las conductas demala adaptacin.

1. El pacientes t iene habilidades deafrontamiento que hayan tenido xito enel pasado, se puede usar en la situacinactual para aliviar las tensiones y

presentar el sentimiento del paciente.

2. El paciente puede sentirse ms libre en elcontexto de esta relacin para verbalizarsentimientos de importancia paradescribir los cambios que pueden sernecesarios en la vida del paciente

3. Brindar ayuda al paciente a desarrollar elafrontamiento y recuperar el equilibrio.

4. Reduce la ansiedad y aporta control alpaciente durante la crisis, esto involucrade parte de la enfermera tener muchaapata.

5. La expresin verbal de los sentimientosde ira es un proceso importante pasa

resolver el duelo y la perdida.6. Reduce un cambio repentino y permite

desarrollar soluciones nuevas y creativasy recupera su control interno y se sientecon apoyo espiritual.

7

7

8

8

9

10

Objetivo alcanzadopaciente presentadisminucin de su

conducta destructivaempleando unafrontamiento de unaconducta adaptativa.

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Diagnostico: Aislamiento social relacionado por alteracin del estado mental evidenciado por evidenciar discapacidad mental, preocupacin por los propiospensamientos y expresin de sentimientos de rechazo.

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACIONAislamientosocial

Paciente serelacionara consu entornodurante laestancia en el

Centro de SaludMental.


Pacientepresentaradisminucin depreocupacinpor sus propiospensamientos.

Pacientemanifestar

expresin deagrupacin engrupos.

1. Valorar el patrncognitivo, perceptivo:interaccin social.

2. Ubicar factores causantes

del aislamiento.3. Aplicar estrategias o

mtodos para sutratamiento

4. Abordar al paciente conuna actitud de aceptacin

5. Intervenir con el pacienteen forma individual ymoldear una conductasocial adecuada

6. Realizar grupos sociales:reuniones, actividades,juegos, terapia de grupo.

7. Coordinar con losfamiliares para el apoyoen su recuperacin.

1. Los pacientes con esquizofrenia confrecuencia carecen de habilidades sociales yse benefician del modelo de roles comoformas de aprenderlas.

2. Permite una intervencin adecuada segn el

problema del paciente.3. Las estrategias permiten una rehabilitacin

eficaz permitiendo llegar al objetivo.

4. La actitud positiva de si mismo permite unamejor recuperacin, ayudando en larehabilitacin social .

5. Una intervencin en la fase de rehabilitacina largo plazo puede haber sntomas negativosque se deben tratar , es difcil que lospacientes recuperen la falta de motivacinpara sociabilizarse

6. Estrategias que influye decir a las voces a queparen , hablar con las voces mientras sefinge , incluye caminar , realizar las tareas

del hogar , hablar con las personas deconfianza.

7. Los pacientes con esquizofrenia tienen pocashabilidades sociales ,tienen dificultad pararelacionarse con los dems

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Objetivoalcanzado pacientedisminuye lapreocupacin de

sus propiospensamientos,manifestndosecomunicativo adialogo, participaen rehabilitacin ysociabilizarefiriendo que sesiente mejor.

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Diagnostico: Riesgo de Suicdio relacionado por maltrato en la infancia, trastorno psiquitrico, enfermedad psiquitrica secundario a esquizofrenia.

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACIONRiesgo desuicidio

Pacientereferirausencia deindicios desuicidio durante

la estancia en elCentro de SaludMental.

1. Valorar el estadocognitivo-perceptivo:riesgo de suicidio.

2. Valorar el estado mental,

incluyendo la ideacinsuicida.

3. Valorar si el paciente tieneun plan de ideacin suicida

4. Compartir con el equipoteraputico la informacinsobre el pensamientosuicida

5. Retirar objetospotencialmente peligrosos(corto punzante) delentorno del paciente.

6. Valorar con frecuencia laseguridad del pacientedurante la noche.

7. Quedarse con el pacientepor si tiene sentimientosrelacionados con lasautolesiones.

8. Elaborar una alianza conel paciente, ganando suconfianza sin autolesiones.

1. Los pacientes con esquizofrenia puedentener dificultad para procesar estmulosmltiples y los estmulos adicionales puedenproducir sobrecarga sensitiva y agitacin.

2. La valoracin del estado mental incluye

informacin sobre el estado de nimo delpaciente y si el paciente tiene psicosis.

3. El profesional de enfermera puede valorar lapeligrosidad del plan de suicidio delpaciente.

4. El equipo debe participar para garantizar laseguridad del paciente.

5. La retirada de objetos peligrosos fomenta laseguridad, al reducir la oportunidad de que elpaciente los utilice de forma impulsiva paraautolesionarse. Los pacientes con manastienen deterioro del juicio.

6. El paciente se puede sentir desatendidodurante la noche.

7. la presencia del personal de salud muestra

consideracin por la seguridad y el valor delpaciente. El profesional de enfermera puedeprevenir una conducta perjudicial.

8. Aunque un acuerdo perjudicial no esrealmente vinculante, indica que el pacientecontrola la situacin y es responsable de suconducta.

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Objetivoalcanzadopacientedisminuyeindicios de

suicidio.

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Diagnostico: Baja autoestima crnica relacionada por trastorno psiquitrico, fracasos repetitivos evidenciados por depender de las opiniones delos dems, frecuente falta de xito en los acontecimientos vitales como las relaciones pares inestables.

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACION

Bajaautoestimacrnica

Pacientepresentarelevadaautoestimadurante la

estancia en elCentro de SaludMental.

1. Valorar el patrnpercepcin: grado de suautoestima).

2. Informar en trminoscomprensibles a lapaciente sobre el estado

de salud y proceso derecuperacin.

3. Proporcionar seguridad ybienestar permitindoleque exprese sussentimientos.

4. Administrarantidepresivos: Sertralina50 mg,

5. Identificar los factoresque le provocanreacciones o sentimientosde baja autoestima.

6. Transmitir comprensiny empata

7. Ensear a la pacientetcnicas de relajacin:ejercicios de respiraciny estiramiento

8. Brindar apoyo espiritual:Orar con el paciente

1. Se valora para identificar el grado de su autoestima realizando un anlisis elobjetivo de que las intervenciones de enfermera sean eficaces y oportunas.La baja autoestima crnica se debe a consecuencia de factores adversasprovocados durante sus primeros aos de vida, su entorno familiar y lasamistades ms cercanas cuando esta se ve afectada existe una amenazainespecfica al concepto de una misma que compromete la salud. Desgasta

los sentimientos de autoestima y de vala personal.2. Algunos temores se deben a una informacin equivocada o mal percibido

que puede aliviarse al proporcionar una informacin exacta. El hecho deconocer el proceso de recuperacin de la salud y la incorporacin a lasactividades de la vida diaria ayudando a mitigar el grado de ansiedad de lapaciente.

3. El hecho de proporcional ayuda emocional y fomentar la participacinayudara a la paciente a esclarecer y expresar verbalmente sus temorespermitindonos aportar esfuerzos realistas y seguridad.

4. Estos antidepresivos, al aumento de la serotonina estos inhiben a losneurotransmisores bloqueando los recaptadores de la serotonina, donde seencuentra los estados de nimo y procesos del pensamiento, afecta al sueo yla vigilia.

5. La exploracin de los factores que provocan depresin afectando sudinmica emocional y mecanismos para manejar su situacin.

6. El hecho de transmitir comprensin y empata fomentara la colaboracinpara ayudarle a esclarecer sus sentimientos y temores por que la confianzaproporciona libertad y sentimiento de que la persona es valorada ya que una

paciente ansiosa tiene un campo de percusin estrecha sintindose sola yabandonada.7. Las tcnicas de relajacin fomentan la sensacin re-control sobre la respuesta

de su cuerpo al estrs. Los tratamientos complementarios como los masajes,ejercicios de respiracin y estiramiento son de utilidad para manejar el estrsy la ansiedad disminuyendo la accin estimulante, del sistema respiratorio.

8. La oracin es la fortaleza que hace una conexin con Dios y uno de sus hijosesto ayuda al ser humano a confiar y ser humilde.

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Objetivoparcialmentealcanzado elpaciente aunpresenta un

autoestima bajapor sus traumasfamiliares, peroevoluciona en sumejora.

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Diagnstico: Riesgo de soledad relacionado a la deprivacin afectiva, aislamiento socialDiagnostico: Procesos de familias disfuncionales evidenciado por incapacidad para afrontar de forma constructiva las experiencias traumticas.

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACIONRiesgo desoledad

Paciente presentardisminucin desoledad durante laestancia en elcentro de Salud

Mental.

1. Establecer unainteraccin social deconfianza con el

paciente.2. Permitir que el paciente

hable sobre sussentimientos yepisodios pasados

3. Entablar unaconversacin sobre sushabilidades y destrezas.

4. Ayudar a identificar losmiedos y ansiedades.

5. Pasar momentos deentrevistas teraputicas,

para trabajar el aspectode la soledad y puedaintegrarse a grupossociales.

6. Permanecer con elpaciente u organizar quealguien permanezca con

l.7. Animar al paciente a

desarrollar un programaregular de ejercicios.

1. Que es posible volver a hacerlo de nuevo. Cuandoel paciente reconoce sus propios puntos fuertes,constituye la base de la esperanza de que el

problema actual se puede superar.2. Cuando una persona tiene una enfermedad mental

grave, como una psicosis es fcil ver la patologa.3. Es importante analizar los puntos fuertes de de lapersona y conocer las partes normales de lapersona, incluso el paciente tiene habilidades deafrontamiento o de supervivencia que puedeaprovechar el personal de enfermera en beneficiodel paciente.

4. Los sentimientos son reales y es beneficiososacarlos al exterior para poder hablar de ellos yafrontarlos.

5. La sociabilidad permite desenvolverse en elentorno de una comunicacin interpersonal, lo queconlleva a un intercambio de ideas, lo que haceque el paciente pueda expresar sus emociones ysentimientos y pueda perder poco a poco el temory salir de la soledad.

6. El apoyo continuo puede ayudar al paciente a

recuperar en centro interno del control y a reducirla ansiedad o el temor hasta los niveles manejables

7. Se a comprobado que aumenta el nivel deendorfinas para mejorar la sensacin de bienestary ayuda a reducir el nivel de ansiedad.

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Objetivoalcanzado,presentadisminucin desoledad.

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PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACIONProcesos defamiliasdisfuncionales

Pacientepresentarmejoresrelaciones de

procesos de

familias durantela estancia en elcentro de SaludMental.

1 Establecer un acuerdo yreconocer las dificultades que lasituacin representa para lafamilia.

2 Identificar los conocimientos con

la percepcin actual de lasituacin frente a la enfermedad.3 Determinar el nivel de ansiedad

que existe en la familia y losallegados.

4 Evaluar las conductas anterioresa la enfermedad y las actuales.

5 Desarrollar un plan de clase:Esquizofrenia y sus Cuidados enel hogar .

6 Convertir las expresionesnegativas siempre que sea

posible.7 Animar y ensear a la

imaginacin guiada: meditacin,imaginarse un lugar agradable.

1 Puede ayudar a la familia a aceptar lo que estsucediendo y a estar dispuesta a compartir los

problemas con los cuidadores.2 La falta de informacin p las percepciones

poco realistas pueden inferir con las respuestas

familiares y del paciente a la situacin de laenfermedad.3 Los niveles de la ansiedad se deben tratar antes

de comenzar la resolucin de problemas. Losindividuos pueden estar tan preocupados conlas propias reacciones a la situacin que sonincapaces de responder a las necesidades deotros.

4 La informacin de sobre los problemasfamiliares, como la separacin, violencia en elhogar, discriminacin , limitacin econmica,ayudara a determinar las opciones y adesarrollar un plan de cuidados adecuados.

5 Cuando los familiares saben porque el pacientepresenta el cuadro de la enfermedad deesquizofrenia y sus cuidados estarn aptos paracomprender y afrontar la situacin del

problema.6 Fomenta actitudes ms esperanzadores y ayuda

a la familia y al enfermo a mirar al futuro.7 Puede fomentar la capacidad de afrontamiento

y permitir al organismo con su trabajo decuracin.

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Objetivoparcialmentealcanzadoporque el

pacienteevidenciaproblemas aunfuncionales ensu hogar.

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Diagnostico: Desempeo ineficaz del rol relacionado a trastorno mental secundario a esquizofrenia evidenciado por alteracin en laspercepciones.

PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EJECUCION EVALUACIONDesempeoineficaz del rol

Paciente presentarun desempeo eficazdel rol en el centrode Salud Mental.

ResultadosEsperados:

Paciente presentadisminucin de lasalteraciones de la

percepcin.

1. Identificar los roles dela familia, amigos, suentorno del paciente.

2. Observar losproblemas de memoriadel paciente

3. Pedir al paciente querepita las instruccionesverbales y escritas.

4. Programar al menosun periodo dedescanso al da.

5. Orientar dentro delespacio fsico delcentro, los horarios ylas actividades.introducir a loscompaeros de lahabitacin.

6. Identificar los roles

que puede ejecutar.7. Identificar laspersonas de apoyoimportantes para el

paciente e incluir enlas actividades decuidados.

1. Ayuda alenfermo y al cuidador saber quien estdisponible para realizar los cuidados

paulatinos.2. La prdida

de memoria a corto plazo supera un reto alos cuidados de enfermera, para estar alertay poder identificar el grado de suenfermedad o su evolucin.

3. Verifica lacapacidad auditiva, la capacidad de lecturay la capacidad de comprensin.

4. Previene elcansancio y aumenta el bienestar general.

5. Conocer esuna parte importante del ingreso. Elconocimiento de donde se encuentra lascosas y de quien puede esperar ayuda

posibilita al paciente reducir la ansiedad.

6. Los rolesque el paciente desarrolle sern un impulsorde sus habilidades tanto fsicas comosociales lo que implica desarrollar susdestrezas y lograr confianza en si mismo.

7. Durante elperiodo de adaptacin, el paciente se puedebeneficiar de la presencia de una persona deconfianza que pueda aportar consuelo yreducir la sensacin de aislamiento.

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Objetivoparcialmente

alcanzado,pacientedisminuyealteraciones dela percepcin,pero aun nodesempea uneficaz rol.

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ANEXOS

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1. FICHAS FARMACOLOGICAS:

CLOZAPINA

1. Nombre genrico: Clonazepina

2. Nombre comercial: Leponex

3. Clasificacin: Antipsictico, derivado dibenzodiazepnico.

4. Indicacin: Esquizofrenia que no responda o no tolere el tratamiento con

antipsicticos. Trastornos psicticos en enfermedades de Parkinson, en casos quehaya fallado el tto. estndar.

5. Mecanismo de accin: bloqueante dbil sobre receptores dopaminrgicos (D1 ,

D2 , D3 y D5 ), y potentes efectos sobre el receptor D4 , adems, potente efecto

anti-alfa-adrenrgico, anticolinrgico, antihistamnico y disminucin del nivel de

vigilia.

6. Va de administracin: VO

7. Biotransformacin: heptico8. Va de eliminacin: va renal.

9. Contraindicacin: Alergia a clozapina o [alergia a fenotiazinas). puede exacerbar

la enfermedad en pacientes con depresin sistema nervioso central , depresin

medular], estados de coma, alcoholismo crnico, psicosis txica, historial de

granulocitopenia o agranulocitosis inducida por medicamentos o feocromocitoma ,

(riesgo de reacciones de hipertensin).

10. Efectos colaterales: Leucopenia/disminucin del recuento leucocitario/neutropenia,

eosinofilia, leucocitosis; aumento de peso; somnolencia/sedacin, mareo;

taquicardia; hipertensin, hipotensin postural, sncope; estreimiento,

hipersalivacin; aumento de enzimas hepticos; incontinencia y retencin urinaria;

fatiga, fiebre, hipertermia benigna, trastornos de sudoracin/regulacin de

temperatura

11. Interacciones medicamentosas: Menores de 16 aos (eficacia y seguridad no

establecida); ancianos; eosinofilia, trombocitopenia, suspender tratamiento. Puede

causar agranulocitosis, restringir su uso a pacientes con un recuento inicial de

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leucocitos normal y, que se les pueda realizar regularmente recuentos leucocitarios y

recuentos absolutos de neutrfilos semanal las primeras 18 semana de tratamiento. y

a intervalos de 4 semanas posteriormente.

12. Formas de presentacin: tableta 100 mg.

13. Sobredosis: Los principales sntomas de sobredosis se deben al efecto diurtico y

se presentan como alteraciones electrolticas, deplecin de volumen, hipocalemia y

alcalosis hipoclormica. La hemodilisis no aumenta la tasa de eliminacin del

frmaco.

14. Posologa: Inicio: 12,5 mg/12-24 h el primer da, 25 mg/12-24 h el segundo,

pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 25-50

mg, hasta un mximo de 300 mg/da en 2-3 semanas. Posteriormente, si es

necesario, puede incrementarse la dosis diaria a incrementos de 50-100 mg cada

media semana o semanalmente hasta una dosis mxima de 900 mg/da (considerar la

posibilidad de ms reacciones adversas por encima de los 450 mg/da). No es

necesario fraccionar uniformemente la dosis total diaria, administrando la mayor

dosis al acostarse.

15. Cuidados de enfermera:

- En caso de mujeres frtiles, tener cuidado con las dosis puede provocar

amenorrea.

- Tener presente de no dar el tratamiento en caso de ingerir bebida alcoholica.

- No dar a madres lactantes. efectos adversos graves en el lactante (p. ej,

somnolencia, letargia, distonas y disquinesia tarda), se recomienda suspender la

lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento.

- La seguridad y eficacia del uso de clozapina en ancianos no han sido

especficamente establecidas. Los pacientes geritricos parecen presentar una

mayor predisposicin a sufrir hipotensin ortosttica y una mayor sensibilidad alos efectos anticolinrgicos. Tambin tienen ms tendencia a padecer efectos

secundarios extrapiramidales, como disquinesia tarda (con signos persistentes,

difciles de controlar y en algunos pacientes irreversibles).

16. Bibliografa:

Consuelo Rodriguez Palomares, farmacologia para enfermeras, 1ra Edicion,

editorial Mexico.

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Thompson, PLM, Diccionario de especialidades Farmaceuticas. Ed. 21 - 2009,Per,

Pag. 1100-1103

URCIN

1. Nombre genrico: Urcin

2. Nombre comercial: Amisulprida biotec, amisulprida ,amisulprida ac farma,

deniban

3. Clasificacin: Amisulprida pertenece a un grupo de frmacos denominados

antipsicticos

4. Indicacin: Tratamiento de la psicosis, particularmente esquizofrenia con

desrdenes caracterizados por sntomas negativos inclusive cuando son

predominantes..

5. Mecanismo de accin: La amisulprida es un antipsictico de la clase de las

benzamidas sustituidas. Su perfil farmacodinmico se caracteriza por una

afinidad selectiva y predominante sobre los receptores dopaminrgicos D2 y D3

del sistema lmbico. La amisulprida no tiene afinidad por los receptores

serotoninrgicos ni por otros neurorreceptores de tipo histamnicos, colinrgicos

y adrenrgicos, la amisulpnda bloquea preferentemente las neuronas

dopaminrgicas del sistema mesolmbico comparado con los del sistema estratal.

Esta afinidad especfica podra explicar los efectos antisicticos predominantes

de la amisulprida comparados con sus efectos extrapiramidales.

6. Va de administracin: EV

7. Biotransformacin: Heptica

8. Va de eliminacin: va renal

9. Contraindicacin: Hipersensibilidad conocida a cualquier componente del

producto, se han sealado accidentes hipertensivos graves con los medicamentosantidopaminrgicos como ciertas benzamidas, en los portadores de

feocromocitoma. Por lo tanto, es prudente abstenerse de prescribir este producto

en los portadores, conocidos o sospechosos, de feocromocitoma. Embarazo,

lactancia, tumor dependiente de la prolactina, conocido o sospechado, como p.

ej. el adenoma hipofisiario por prolactina y el cncer mamario, en asociacin

con levodopa (ver Interacciones medicamentosas).

10. Efectos colaterales:Aumento de la prolactinemia, reversible con la interrupcindel tratamiento, que puede provocar desde el punto de vista clnico: galactorrea,

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amenorrea, ginecomastia, tensin mamaria, impotencia, frigidez, aumento de

peso, pueden aparecer sntomas extrapiramidales (temblores, hipertona,

sialorrea, acatisia, hipocinesia), estos sntomas generalmente son moderados con

las posologas de mantenimiento y parcialmente reversibles sin interrumpir

DENIBAN, con un tratamiento antiparkinsoniano anticolinrgico, vrtigo,

hiperglicemia, la supervisin del peso y la glucosa plasmtica pueden identificar

el desarrollo de hiperglicemia, insomnio, ansiedad, agitacin.

La frecuencia de los sntomas extrapiramidales (generalmente leves y

transentes y que responden a la reduccin de la dosis o a un medicamento

antimuscarnico) que son dependientes de la dosis es muy dbil en los pacientes

que reciben dosis entre 50 y 300 mg/da para el tratamiento de los sntomas

deficitarios predominantes, en los estudios realizados, los pacientes tratados con

amisulprida han presentado una incidencia ms baja de sntomas

extrapiramidales que los pacientes tratados con haloperidol.

11. Interacciones medicamentosas: Aumenta el riesgo de arritmia ventricular

cuando la amisulprida es asociada con: Amiodarona, disopiramida, diurticos,

eritromicina, pentamidina isetionato, procainamida, sertindol, sotalol, aumenta el

riesgo de toxicidad cuando la amisulprida es asociada con: Inhibidores de la

ECA, alcohol, alfa-bl

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