M~decine et Maladies I nfectieuses --1984 - 14 -- N ° 12 -- 678 & 681

Panorama de

dans

I'utilisation des principaux antibiotiques

les principaux pays occidentaux

par J.R. SOUCARET**

RESUMi~ L'antibioth6rapie reprdsente une part importante des d6penses de produits pharma- ceutiques clans le monde. Elle est de l'ordre de 14 % de ces d@enses et atteint m~me 20 % dans les pays du tiers-monde ainsi qu'au Japon. En i983, les d6penses par habitant ont 6t6 d'environ 23 F dans le monde, avec une valeur moyenne situ6e en 30 et 46 F dans les diff6rents pays industrlalisds, ~ l 'exception des Etats-Unis : 68 F, et du Japon : 160 F. L'dtude ddtaill6e, en valeur, pour les principaux pays montre des differences importantes dans l'utilisation des diverses classes d'antibiotiques. Plus int6ressant apparatt l 'essai d'analyse des consommations d'antibiotiques dans diff6rents pays : Allemagne F~d6rale, Etats-Unis, France, Grande-Bretagne, Japon, en 61iminant les facteurs 6cono- miclues et en particulier les prix. Dans cette hypoth4se, on note des diff6rences impor- tantes de consommation d'antibiotiques entre l'h6pital et la ville : fi l'int6rieur de ces deux secteurs, les consommations par classes d'antibiotiques, exprim6es par exemple en jours de traitement, peuvent 6tre tr&s diff6rentes d 'un pays ~ l'autre. Une 6tude d6taillde mende clans ces diff6rents pays pour deux infections, ~ savoir le traitement de la bronchite et de l'angine, montre des diff6rences sensibles. En conclusion : toute comparaison hative sur les diffdrenccs de ddpenses de pharmacie d 'un pays fi l'autre doit ~tre rejetde, m~me si on peut 6liminer la variable prix. La consommation pharmaceutique, et l'exemple de l'antibioth6rapie le prouve, est influenc6e par un certain nombre de fac- teurs socio-cuhurels et est li6e & l'environnement propre du pays consid6r6.

Mots-cl~s : Antibiotiques -- Consommation - Cofit.

Les comparaisons internationales dans te domaine du m~dicament sont tr~s d i f f ic i lement interpr~tables au niveau global. Le but de cet expos~ est d ' i l lustrer ces dif f icult~s, m~me & I ' int~rieur d'une seule classe pharmaceutique. Les chiffres et tableaux pr~sent~s en cheminant du g~n~ral au particulier devraient plus poser des questions qu'apporter des r~ponses sur une Iogique de I 'ut i l isat ion des antibio- tiques.

COMPARAISON I N T E R N A T I O N A L E EN 1983

Le tableau I pr~sente les donn~es relatives ~ la consom- rnation totale d 'ant ib iot iques, ~ son coot par habitant et par pays, et & la part des ant ib iot iques dans la consomma- t ion to ta le de m~dicaments en 1983 dans les pays retenus pour I'~tude.

Consommation totale d'antibiotiques

Le Japon, les Etats-Unis et I 'Europe repr~sentent 80 % de la consommation. Onze pays repr~sentent 85 % de la consommat ion d 'ant ib iot iques.

CoOt en F.F. par habitant

II est de 23 F e n moyenne dans le monde, mais repr~- sente 160 F au Japon et 2 Fen Inde. II se situe entre 28 et 44 F dans les pr incipaux pays europ~ens.

* Communication pr~sent6e au Symposium international de Langue francaise sur <( Quarante ann~es d'utilisation des antibiotiques >~, Toulouse, Universit~ Paul Sabatier, 18-19-20 octobre 1984. ** Vice-Pr~sident du Syndicat national de I'lndustrie pharmaceu- tique, 88 rue de la Faisanderie, F 75016 Paris ; et Pfizer France, 86 rue de Paris, F 91401 Orsay.

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TABLEAU I

Antibiotiques -- Comparaisons internationales 1983

Consom, FF/Hab. % Cons. Antib. Tot. Pharm.

USA 27 68 13 Europe 21 36 9 Canada 1 27 8 AFME 5 8 19 Asie 6 4 16 Am~r. Latine 7 12 16 Japon 33 161 21

100 23 14

Japon 32 161 21 USA 28 68 13 R FA 6 42 7 Italie 4 44 9 France 3 34 8 GB 3 28 9 E spagne 3 38 14 Inde 2 2 19 Br~sil 2 9 13 Mexique 1 12 22 Argentine 1 28 13

85

Part des antibiotiques (en %) dans la consommat ion totale di~ mddicaments

Elle est de 14 % en moyenne. Elle varie de 8 ~ 13 % dans les pr incipaux pays industrialisds si I'on dl imine le Japon. La R.F.A. est probablement sous-dvalude.

CONSOMMATIONS A L 'HOPITAL

Le tableau II fa i t ressortir les diffdrences de consomma- t ion au niveau de I 'h6pital en France, au Royaume-Uni, en R.F.A., et aux Etats-Unis. II prdsente en outre la rdpart i t ion des diffdrentes classes d 'ant ib iot iques au Royaume-Uni, en R.F.A. et aux Etats-Unis. II est en effet ndcessaire de raisonner au niveau hospital ier, d'une part, au niveau ambu- latoire, d'autre part. La premiere diffdrence fondamentale apparai't alors : la part hospitali~re reprdsente plus de 50 % en R.F.A. et aux Etats-Unis ; elle est inf~rieure ~ 30 % en France et au Royaume-Uni. Entre les diffdrents ant ib iot i - ques utilisds & I 'hdpital (les statistiqeus francaises ne sont pas exploi tables), on constate des diffdrences entre le Royaume-Uni, la R.F.A, et les Etats-Unis. Les ampici l l ines et les pdnicil l ines prddominent au Royaume-Uni. Les ampi- cil l ines et les cdphalosporines sont plus largement utilisdes en R.F.A. Aux Etats-Unis, on constate une part prdpon- ddrante des aminoglycosides et des cdphalosporines.

TABLEAU II

Antibiotiques -- Consommation hospitali~re

FR GB RFA USA

A. Part de I'hOpital (EN % FF) 29 25 58 54

B. R~partition entre diffdrentes classes (% va!eur)

- Cyclines - 3 8 3 - Ampicillines - 21 29 5 - Cdphalosporines - 17 35 45 - Trimethroprim - 7 2 1 - Macrolides - 5 1 10 - P(}nicillines -- 26 3 8 - Aminoglycosides -- 13 11 20 - Carb~nicitlines - 4 1 3

100 100 100

TRAITEMENTS A M B U L A T O I R E S

On s'efforcera ici d '~ l iminer la variable pr ix et de descen- dre au niveau des prof i ls thdrapeutiques de chaque fami l le d 'ant ib io t ique et mdme, & t i t re d 'exemple, d 'examiner les prescriptions compardes en fonct ion de deux diagnostics (bronchite et angine).

Consommat ion ambulatoire

Le tableau III essaie de cerner les principales caractdris- t iques de la consommat ion des ant ib iot iques dans les trai- tements ambuiatoires : types d 'ant ib io t iques et leur part dans la ddpense tota le ; n o m b r e de jours de t ra i tement par habitant pour chaque type. En valeur, on peut retenir : la part importante des ampici l l ines au Royaume-Uni, des macrolides en France, des cdphalosporines au Japon ; la prddominance des cyclines et p~nicil l ines en R.F.A. et une situation relat ivement dquil ibr~e aux Etats-Unis.

- Jours de t r a i t e m e n t p a r h a b i t a n t : Si on essaie d'dli- miner la variable pr ix par fami l le, on constate alors une plus grande un i fo rmi td de consommation. Elle est de 7,5 au Japon et de 2,0 (sous-dvalude) en R.F.A. Elle se situe entre 4 et 6 jours en France, au Royaume-Uni et aux U,S.A.

-- Remarque : On se rappellera I ' importance de la con- sommat ion hospitalidre en R.F.A. et aux Etats-Unis.

Profils thdrapeutiques Le tableau IV prdsente les prof i ls thdrapeutiques corn-

pards (en 1982) des diffdrents types d 'ant ib iot iques en France, en Grande-Bretagne et en R.F.A.

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TABLEAU III

Antibiotiques -- Consommation ambulatoire (1982)

FR GB RFA USA JP

A. En pourcentage de la d~pense totale

Cyclines 18 13 27 17 6 Ampicillines 23 39 14 14 20 C~phalosporines 12 13 9 27 52 Trim~thoprim 7 16 16 9 1 Macrolides 26 10 7 18 7 P~nicillines 6 9 25 12 -- Autres 8 -- 2 3 14

100 100 100 100 100

B. En jours de traitement par habitant

Cyclines 1,1 1,0 0,4 1,7 0,9 Ampicillines 1,0 1,4 0,2 1,4 1,9 C~phalosporines 0,2 0,2 - 0,4 2,4 Trim~thoprim 0,6 0,7 0,7 0,3 0,1 M acrolides 1,0 0,4 0,2 1,0 1,1 P6nici!lines 0,5 0,5 0,5 1,4 -- Autres 0,5 -- -- -- 1,1

4 , 9 4,2 2,0 6,2 7,5

TABLEAU V

Antibiotiques -- Prescriptions pour 100 diagnostics (%)

FR GB RFA USA JP

TABLEAU IV

Antibiotiques -- Profils th6rapeutiques compar6s

FR GB RFA

Cyclines

Voies respiratoires hautes 34* 35 24 Voies respiratoires basses 24 26 18 Infections dermatologiques 8 14 1 t

Ampicil l ines

Voies respiratoires hautes 56 36 24 Voies respiratoires basses 13 23 16 Infections urinaires -- 6 17 Otites 7 12 9

Macrolides

Voies respiratoires hautes 52 42 34 Voles respiratoires basses 17 13 20 Infections dermatologiques 3 8 -- Otites 4 11 13

Trim6thoprim

Voies respiratoires hautes 37 18 20 Voies respiratoires basses 17 17 9 Infections u rinaires 10 35 40

P6nicillines

Voles respiratoires hautes 71 54 54 Ot ites 1 11 8

C6phalosporines

Voles respiratoires hautes 38 29 -- Voles respiratoires basses 26 24 -- Otites 15 10 --

* % Indications du produit.

1. Bronchite

Antibiotiques 61

Antitussifs 121 Analg6siques 13 Antiasthmatiques 17 Autres

2, Angine

Antibiotiques 89

Antiinfectieux 56 Antitussifs 15 Analg. non narcot. 47 Autres 26

* Sous-dvalud associations.

66 7 * 75 70

46 80 44 95 1 7 -- 25

22 19 21 32 -- 8 -- 4O

97 31 102 97

3 69 -- 18 4 7 8 16 5 11 7 54

-- -- -- 23

La var iable p r i x est I& aussi ~l imin~e et les comparaisons s 'ef fectuent par fami l le . On constate pour une m~me fa- mi l le des cond i t ions d 'u t i l i sa t ion sensiblement d i f f~rentes

d 'un pays ~ I 'autre.

P A R D I A G N O S T I C

Le tableau V met en lumi~re la prescr ip t ion d 'an t i b io t i -

ques pour cent diagnost ics de deux af fect ions (la b ronch i te et I 'angine). La pos i t ion de la R.F.A. apparai ' t compl~te- ment excentr~e. L '~tude des prescr ipt ions compl~menta i res est tr~s d i f f~rente d 'un pays ~ I 'autre.

C O N C L U S I O N

Tou te conclus ion h~tive sur !es di f ferences de d~penses de m~dicaments d 'un pays ~ un autre d o i t ~tre rejet~e, m~me si on peut ~ l iminer la variable pr ix .

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La consommation pharmaceutique, et I'exemple de I'an- t ibiotique le prouve, est influenc6e par un certain nombre de facteurs socio-culturels et est li6e & I'environnernent propre du pays consid6r6. L'industrie pharmaceutique a pour vocation de mettre au point des mol6cules nouvelles,

ou d'am~liorer continuellement les anciennes. Elle confie au corps m~dical leur bonne utilisation qui, nous I'avons vu, peut ~tre diff~rente d'un pays ~ I'autre. Je souhaite qu'un Colloque comme celui-ci puisse, par ses r~flexions, am~lio- rer leur utilisation au b~n~fice de tous. •

S U M M A R Y SURVEY OF THE USE OF MAIN ANTIBIOTICS IN THE

MAIN WESTERN COUNTRIES.

Antibiotherapy accounts for an important part of the world pharmaceutical expen- ses. It reaches i 4 % of such expenses and even 20 % in third world countries and in Japan. Expensesper inhabitant in 1983 were about 23 FF at world level, with en average amount of 30 to 46 FF in industrialized countries, with the exception of the United States : 68 FF and Japan : 160 FF. A detaiied survey, in value, bearing on main countries let appear noticeable differences in the use of the various classes of antibiotics, The tentative to analyze antibiofics consumptions in different countries (F.R.G., U.S.A., France, U.K. and Japan), with elimination of such economic factors as prices, appears more interesting. In such case, important differences appear betwee n hospital and ambu- latory treatmen t ; within each of these sectors, consumption of each antibiotics class, expressed for instance in days o f treatment., may very. much vary from One country to the other. A detailed survey conducted on two infections in the differen t countries (bron- chitis and tonsillitis) is showing considerable differences. In conclusion : any hasty con- clusion as to the difference i n pharmaceutical expenses.from a country to the other must be rejected, even i f the price variable is eliminated. The pharmaceutical consumption, as illustrated by the example of antibiotics, is under the influence of some socio-cultural factors and bound to the environmen t of each country.

Key words :

Antibiotics - Use - Cost.

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