Parcours de santéParcours de santé

Projets d’infrastructures en région Projets d’infrastructures en région PACA sur des territoires expérimentauxPACA sur des territoires expérimentaux

CCOP du 4 juillet 2013

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ContexteContexte

Cadre « règlementaire »

Stratégie Nationale de Santé => structurer les systèmes de santé autour de la notion de parcours de soins

SROS Ambulatoire => Organiser la coordination territoriale

Contexte d ’évolution des pratiques

Multiplicité des initiatives de coordination

Structuration du 1er recours

Evolution des conditions d ’exercice des professionnels de santé : exercice regroupés, …

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Les enjeuxLes enjeux

Améliorer les parcours de santé du patient

Favoriser la coordination des acteurs du soin, du médico-social et du social autour du patient

Eviter les ruptures notamment entre ville et hôpital, entre hôpital et SSR ou EHPAD,…

Diminuer les hospitalisations évitables et les hébergements

Améliorer la qualité de vie / Optimiser l’utilisation des ressources

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Elaborer un modèle régional de coordination territoriale d’appuicoordination territoriale d’appui

S ’appuyer sur une démarche expérimentale pour …

Faire émerger des organisations adaptées à chacun des territoires:

Coordination sanitaire / coordination sociale

Evaluer les expérimentations

Dégager une ou plusieurs formes d’organisation pouvant être déployées sur l ’ensemble des territoires

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La nature des projets de coordination territoriale d’appuicoordination territoriale d’appui

Des éléments spécifiques

à chacun des territoires

et des projets

Des éléments communs

d ’organisation

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La nature des projets de coordination territoriale d’appuicoordination territoriale d’appui

Elle repose sur les dispositifs et structures existant déjà sur le territoire (CLIC, réseaux, MAIA, établissement de santé et médico-sociaux, MSP, professionnels de santé libéraux…)

Elle tient compte des dispositifs expérimentaux (PAERPA, nouveaux modes de rémunération en MSP,…)

Elle est portée par un des acteurs du territoire

Elle soutient les professionnels de proximité (coordination clinique de proximité) sans s’y substituer.

Elle s’appuie sur des outils d’information

Des éléments communs d ’organisation

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La nature des projets de coordination territoriale d ’appuicoordination territoriale d ’appui

Des éléments communs d ’organisation

Elle assure, en s’appuyant sur les ressources existantes du territoire, les fonctions suivantes :

- garantir l ’information sur les ressources sanitaires, médico-sociales et sociales du territoire

- faciliter l ’activation des aides sociales en s’appuyant sur des coordinateurs d’appui sociaux : CCAS, points d’accueil du CG, CLIC, réseaux…

- permettre l ’orientation vers l’offre d’éducation thérapeutique personnalisée,

- permettre l ’orientation, en tant que de besoin, vers l’expertise (gériatrie, psychiatrie, soins palliatifs, …)

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Les éléments d’infrastructureLes éléments d’infrastructure au service de cette coordination

- Etablir un diagnostic de proximité: des éléments d’analyse localisée affinent la connaissance

des besoins et confortent l’intérêt du projet

- Installer au niveau local des collégialités (type CCOP) : mise en place d’une gouvernance opérationnelle de proximité

- Favoriser l’émergence d’une coordination sociale:sous des modalités à expérimenter, à partir de l’existant ou non, institutionnels ou prestataires,

selon des besoins identifiés sociaux ou médicosociaux,

organisation d'une réponse qui va du simple renseignement à la consultation de systèmes d'information et à de la gestion individuelle de cas complexes

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Les éléments d’infrastructureLes éléments d’infrastructure au service de cette coordination

Un inventaire de l'ensemble des actions programmées par tous les acteurs du territoire (système d'information ICARS) www.icarsante.org

Un répertoire opérationnel des ressources présentant les ressources disponibles dans les champs sanitaires, médico-social et social (sur le modèle du ROR)

Des outils de partage d’information :•Dossier usager partagé (dossier social personnalisé?)•Messageries sécurisées•Conférence en lignes•Outils de mobilité utilisables au domicile..

- Déployer des systèmes d’information partagés:

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Quels territoires pressentis ?

• Grasse

• Nice

• Aiguilles

• Hyères

• Martigues Port-de Bouc

• Rousset (ESP Trets)

D ’autres territoires pourront être envisagés

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La place de l’ARS Paca

Facilitateur: appui aux acteurs de terrain (DDPRS, infrastructures)

Financeur: expérimentation de modèles nouveaux de prestations

Evaluateur: procédure d’évaluation des coordinations non médicales des parcours

Régulateur: modèles finançables et généralisables