Paroi abdominale : description et zones de faiblesses Dr
Moualek
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I. Topographie abdominale
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Topographie abdominale Le tronc est divis en deux par le
diaphragme,( enveloppe musculo-aponvrotique), entre une partie
thoracique au- dessus et une partie digestive en-dessous :
l'abdomen. Cet abdomen est lui-mme divisible sur le plan de
l'anatomie clinique en diffrents repres indispensables connatre car
usuellement utiliss en description clinique pour caractriser des
tumeurs par exemple et trs utiles aussi sur le plan de la pratique
en vue de la palpation des diffrents organes tels que le foie, la
rate etc.
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Ces repres sont tendus au primtre de l'abdomen qui est divis en
quatre lignes : -une premire ligne verticale mdio-claviculaire que
l'on trouve droite comme gauche - et deux lignes horizontales dont
la premire passe par le rebord infrieur du grill costal et l'autre
par les pines iliaques antro-suprieures.
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Le croisement de ces diffrentes lignes permet de dfinir neuf
zones. -au centre, la rgion ombilicale: l'ombilic dont le repre
osseux se situe au regard de L4 ou du disque intervertbral L4-L5.
Cela constitue un repre chirurgical. -Au-dessus, la rgion
pigastrique: rgion de douleur en gnral. A ce niveau-l, on va avoir
essentiellement l'sophage. On peut palper le foie dans cette rgion.
Ce dernier est plus classiquement connu au niveau de l'hypochondre
droit, c'est--dire dans le quart suprieur gauche sur un schma ralis
de face, mais dborde dans la rgion pigastrique voire de l'autre ct,
c'est--dire au niveau de l'hypochondre gauche. - De chaque ct de la
rgion ombilicale, on va retrouver la rgion des flancs o l'on
trouvera essentiellement les clons ascendant et descendant.
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- Dans la fosse-iliaque droite on va retrouver essentiellement
le caecum avec l'appendice vermiforme qui va donner toutes les
symptomatologies d'appendicite, mais aussi les ovaires et les
trompes (d'o un diagnostic diffrentiel ncessaire entre des douleurs
d'appendicite et de salpingite). On aura le passage des uretres un
peu plus loin et profondment avec des pathologies telles que les
coliques nphrtiques avec des symptomatologies avoisinantes et
encore un peu plus loin, le muscle psoas qui forme le plancher de
cette rgion et qui peut tre victime d'inflammations donnant des
attitudes dites en psotis lors des hmatomes par exemple. -Dans la
fosse iliaque gauche, on va retrouver essentiellement le clon
sigmode. - Et en bas, au centre, on trouvera la rgion
hypogastrique, juste au-dessus de la symphyse pubienne qui sera
l'endroit prfrentiel de palpation de la vessie.
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Si on ralise une projection des diffrents organes de la cavit
abdominale, on voit que : -le diaphragme, assurant la division
entre thorax et abdomen, est bomb. Les poumons descendent de part
et d'autre de ce bombement. - En consquence, dans un plan
horizontal, on va avoir une projection de certains organes
digestifs les plus reculs : on les appelle les organes
thoraco-abdominaux (foie, rate, estomac, pancras). Ces organes ont
des rapports avec le diaphragme mais aussi avec la plvre derrire et
avec les poumons. - On voit trs nettement que l'abdomen n'est pas
uniforme. Dans la partie suprieure de la cavit abdominale on
trouvera des glandes pleines annexes au tube digestif telles que le
foie, la rate etc. Alors que dans la partie infrieure, on aura
essentiellement du tube digestif proprement parler. La division
entre ces deux rgions suprieure et infrieure vient s'attacher sur
le clon transverse : c'est ce que l'on appelle le mso clon. Ceci
est important dans une perspective chirurgicale et l'on distinguera
ainsi un tage sus-mesocolique et un tage sous-mesocolique.
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II - Myologie La cavit abdominale s'organise videmment avec des
muscles qui vont s'insrer sur un squelette reprsent par le bassin
en bas qui va donner le ct hmicylindrique, en haut, en miroir, le
pourtour infrieur du grill thoracique et au milieu, la colonne
vertbrale qui unit les deux avec essentiellement cinq vertbres
lombaires mais aussi les dernires vertbres thoraciques puisque
l'abdomen remonte l'intrieur du thorax, et les ctes qui viennent
accompagner la partie suprieure de l'abdomen.
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Les muscles constituant la paroi antrieure de l'abdomen sont au
nombre de 04. On trouve de la superficie vers la profondeur : le
muscle oblique externe l'oblique interne le transverse Les
aponvroses de ces trois muscles vont se runir dans la partie
centrale de la cavit abdominale pour constituer la loge du quatrime
muscle : le droit abdominal
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Muscle oblique externe Origine : Face externe des ctes 6 12
Trajet : en ventail divergeant en bas et mdialement Terminaison :
Partie post : 1/2 ant de la crte iliaque Partie ant : aponvrose
participant la gaine du muscle droit Partie inf. : deux piliers
circonscrivent lanneau inguinal superficiel (dfrent ou ligament
rond). Mdial : tubercule pubien et crte pubienne (une expansion
croise la ligne mdiane, passe devant le pyramidal controlatral et
se fixe sur la crte pubienne controlatrale ligament rflchi) Latral
: ligament inguinal.
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Muscle oblique interne Origine : Fascia thoraco-lombaire / Crte
iliaque / Tiers latral du ligament inguinal Trajet : en ventail en
dedans et en haut Terminaison : Partie sup ; ctes 10,11, 12 Partie
ant : aponvrose participant la gaine du droit partie inf. :
terminaison commune avec le muscle transverse = tendon conjoint Une
manation ferme le muscle crmaster avec deux faisceaux latral et
mdial.
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Muscle transverse Origine : 2/3 ant de la crte iliaque Fascia
thoraco-lombaire et iliaque Face interne des cartilages 7 10 et des
ctes 11 et 12 Trajet : transversal Terminaison : Aponvrose de la
gaine du droit Tendon conjoint sinsrant sur la partie latrale de la
crte pubienne
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Muscle Droit Origine : ctes et cartilages 5,6,7 Trajet :
vertical Terminaison : crte pubienne Innerv par les 6 12 nerfs
intercostaux (le 12me appel subcostal) Muscle pyramidal En avant de
la partie infrieure du muscle droit Innerv par le nerf subcostal,
parfois lilio-hypogastrique Fascia thoraco-lombaire : recouvre les
muscles profonds du dos, se poursuit par la lame prvertbrale du
fascia cervical
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Action Muscle droit : Flchisseur antrieur du tronc Muscle
pyramidal : tenseur du la ligne blanche Muscle oblique externe :
Rotateur controlatral Muscle oblique interne : Rotateur homolatral
/ Flchisseur homolatral du tronc Muscle transverse :
Expirateur
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III Vascularisation La vascularisation est tout fait
particulire les artres viennent d'en haut par l'artre thoracique
interne et d'en bas par l'artre iliaque externe. Cela permet de
nombreuses anastomoses et il n'y aura ainsi pas d'ischmie de paroi
mais va favoriser les infections. On peut donc avoir des infections
de paroi qu'il va falloir prendre en charge en nettoyant avec des
stylets pendant trs longtemps.
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Gaine rectusienne ou des droits Gaine fibreuse forme par les
lames aponvrotiques antro-mdiales des muscles ventro-latraux de
labdomen Les aponvroses enveloppent les muscles droits dans les 2/3
suprieurs, transverse en arrire, oblique externe en avant, oblique
interne ddoubl en avant et arrire
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Les aponvroses des trois muscles latraux passent devant le
muscle droit dans le 1/3 infrieur. La transition = la ligne arque
Les deux gaines sont runies sur la ligne mdiane par la ligne
blanche. La fusion des aponvroses en dehors des droits porte le nom
de ligne semi-lunaire.
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IV- Innervation de la paroi antrolatrale de labdomen 6 derniers
nerfs intercostaux : pour tous les muscles sauf le crmaster De plus
: Le nerfs ilio-inguinal : pour loblique interne et le transverse
Le nerf ilio-hypogastrique : pour le transverse Le nerf
gnito-fmoral pour le crmaster
