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Plan:
I. introductionII. Généralités:*morphologie générale *situation *projection pariétale *forme extérieure *structure interneIII. Moyens de fixitéIV. Rapports V. Vascularisation et innervation
Introduction
volumineuse glande annexée au tube digestif
assure la sécrétion de labile et douée de fonctions métaboliques indispensables à la vie
Morphologie générale:
Forme: ovoïde à grosse extrémité droite, à grand axe transversal
Coloration: rouge brun
Consistance: ferme, friable et très fragile (entouré d’une capsule fibreuse: la capsule de Glisson)
Morphologie générale:
Dimensions: *Longueur=28cm *largeur=16cm *hauteur=8cm(partie droite)
Poids=1500g (cadavre) 2400g (vivant)
Situation:
Etage sus-mésocolique dans la loge sous-phrénique droite
Occupe l’hypochondre droit, déborde l’épigastre pour atteindre l’hypochondre gauche
Projection pariétale
Organe thoraco-abdominal
En haut: 5e EICD sur la ligne médio-claviculaire
En bas: bord antérieur du foie ne dépasse pas le rebord costal, croise l’épigastre suivant une allant du 9e CCD au 8e CCG
Projection pariétale:
Ses repères pour l’examen clinique:
- Limite supérieure: 5 EICD
- Limite inférieure: rebord chondro-
costal(perceptible à la palpation en
inspiration profonde)
Projection pariétale:
Si le foie dépasse le rebord chondro-costal
mesurer la hauteur du foie(flèche
hépatique)>12cm on parle d’une
hépatomégalie
Morphologie extérieure:
03 faces: supérieure, inférieure et postérieure
03 bords: antérieur, postéro-supérieur et postéro-inférieur
02 extrémités: droite et gauche
Face supérieure( antérieure)
C’est une face diaphragmatique
Lisse et convexe
Large dans sa partie droite, s’effile progressivement vers le gauche
Anatomie descriptive
lig. coronaire
Face antérieure (antéro-supérieure) : diaphragmatique, séparée en deux par le ligament falciforme
Cr.
Lat.D
lig. triangulaire D
lig. triangulaire G
lig. rond
lig. falciforme
v. cave inférieure
bord antérieur
fond vésicule biliaire
lobe droit
lobe gauche
Face antérieure
Présente à l’union de ses 2/3 droits et de son 1/3 gauche l’insertion du ligament falciforme ( ligament suspenseur du foie)
Ce ligament divise le foie en deux lobes droit et gauche
Face inférieure:
concave, oblique en bas et en avant
Marqué par la présence d’un sillon en forme de H, constitué par:
*sillon transversal: correspondant au hile
Face inférieure:
*sillon antéro-postérieur droit: en arrière peu marqué, en avant forme une gouttière: le lit vésiculaire( fossette cystique)
*sillon antéro-postérieur gauche: sillon ombilical
Face inférieure:
Sillon antéro-postérieur gauche: sillon ombilical:
*en avant: formé par le cordon fibreux de la veine ombilicale oblitérée ( ligament rond)
*en arrière: se prolonge vers la face postérieure par le sillon d’Arantius (ligament veineux)
Face inférieure:
Cette face est donc divisée en trois parties:
Partie droite: (lobe droit) - empreinte colique en avant - empreinte rénale en arrière - empreinte duodénale en dedans
Partie gauche:(lobe gauche) - empreinte duodénale prés du hile -empreinte gastrique: en arrière
Face inférieure:
Partie moyenne: d’avant en arrière:
- le lobe carré -le hile hépatique -le lobe de Spigel(lobe caudé)
Vue postéro-inférieure:
1-lobe droit3-lobe gauche5-bord antérieur7-sillon d’Arantius9-vésicule biliaire11-sillon ombilical13-ligament
coronaire15-ligament
triangulaire droit
2-bord postéro-inférieur
4-extrémité gauche6-ligament falciforme8-gouttière de la VCI10-hile hépatique12-ligament rond14-ligament
triangulaire gauche
La face postérieure:
Étroite, concave Présente deux sillons:*sillon vertical droit: gouttière
de la VCI*sillon vertical gauche:
prolonge le sillon d’Arantius
La face postérieure:
Ces deux sillons divisent cette face en trois zones:
*zone droite: zone dépéritonisée: -empreinte surrénale -ligament coronaire *zone moyenne: -lobe Spigel *zone gauche: -empreinte œsophagienne -ligament coronaire
Bord antérieur:
*mince et tranchant
*se dirige en haut et à gauche
*présente deux échancrures l’une au niveau du lit vésiculaire et l’autre au niveau de l’insertion du ligament rond
*Perceptible à la palpation en inspiration profonde
Les bords:
Bord postéro-supérieur: mal limité, entre les faces antérieure et postérieure
Bord postéro-inférieur: épais, marqué à droite de la VCI par l’empreinte surrénale
Structure interne:
L’unité fonctionnelle c’est le lobule hépatique regroupe des hépatocytes autour d’une veine Centro-lobulaire.
Le lobule est entouré par des fissures inter-lobulaires contiennent les éléments du pédicule hépatique
Le foie est entouré par une capsule fibreuse: la capsule de Glisson qui envoie des prolongement enveloppant les ramifications du pédicule hépatique( gaine glissonienne)
Les moyens de fixité:
1. Adhérence à la VCI2. Pédicule hépatique 3.Ligament coronaire: émet
deux prolongements: les ligts triangulaires droit et gauche
Les moyens de fixité:
4. Ligament phréno-hépatique
5.Ligament falciforme( ligt suspenseur du foie)
6.Le petit épiploon7.Ligament cystico-duodénal
Moyen de fixité:le petit omentum(petit épiploon):
1-hile hépatique
2-petite courbure de l’estomac
3-pars condensa du petit épiploon
4-pars flaccida du petit épiploon
5-pars vasculosa du petit épiploon
6-duodénum
Anatomie topographique Rapports péritonéaux et moyens de fixité : Les ligaments sont peu solides. C’est la veine cave inférieure et la cohésion avec les organes voisins qui assurent la fixité du foie.
Les traumatismes violents par décélération, peuvent entraîner une désinsertion hépatique par rupture des veines sus-hépatiques, au niveau de la veine cave inférieure
lig. falciforme
lig. rond
lig. coronaire
petit omentum
Les moyens de fixité:
Les moyens de fixité sont très importants et très solide, ils vont maintenir le foie à sa place
dans les traumatismes violants, ce ne sont pas ces ligaments qui s’arrachent mais c’est le foie qui se déchire
Rapports:
Face supérieure:DiaphragmePlèvre et poumon droitsCœur et péricardeExtrémité gauche: poumon
gaucheParoi thoraco-abdominale
Rapports de la face inférieure:
Pédicule hépatique
Voie biliaire accessoire
Viscères de l’étage sus-mésocolique: * angle colique droit * partie droite du colon transverse * tête du pancréas * 1er et 2e duodénum * pylore et antre pylorique
Coupe horizontale Coupe horizontale au niveau de T 12au niveau de T 12 1-diaphragme
2-rein gauche 3-surrénale gauche 4-rate 5-épiploon pancréatique-
splénique 6-épiploon gastro-splénique 7-corps du pancréas 8-estomac 9-aorte abdominale 10-tronc cœliaque 11-petit épiploon
12-ligament falciforme 13-foie 14-veine porte 15-veine cave inférieure 16-veine grande azygos 17-surrénale droite 18-rein droit 19-canal thoracique
Rapports du foie
Vascularisation
Apport sanguin double par : la veine porte : qui draine vers le foie les
substances absorbées par le tube digestifcirculation fonctionnelle
l’artère hépatique propre : apport de sang riche en O2
circulation nourricière
La vascularisation:
Sur le plan vasculaire, le foie est irrigué par deux vaisseaux:
- une veine fonctionnelle et nutritive, la veine porte.
- une artère nourricière, l’artère hépatique. Le sang quitte le foie par les veines sus
hépatiques(droite, sagittale et gauche) qui se jettent immédiatement dans la veine cave inférieure.
ABDOMENfoieVascularisation :
artère hépatique
Variations les plus fréquentes :- artère hépatique gauche, branche de l’artère gastrique gauche chemine dans la pars condensa- artère hépatique droite, branche de la mésentérique supérieure, chemine en rétro-duodéno-pancréatique puis en avant de la veine porte.
a. cystique a. hépatique propre
a. hépatique commune
a. gastro-duodénale
tronc coeliaque
Vascularisation artérielle:
Artère hépatique propre:++venue de l’artère hépatique commune, née du tronc cœliaque
Artère hépatique droite(incstte) nait de l’artère mésentérique supérieure
Accessoirement: artère hépatique gauche; née de la coronaire stomachique
Vascularisation : veine porte L : 6 à12 cm, cm, Oblique à 45° : en haut, à droite et en arrière 3 segments : - rétro-duodéno-pancréatique, - pédiculaire - hilaire.
- La veine porte est le vaisseau de passage physiologique obligatoire de toutes les substances hydroélectrolytiques, vitaminiques et nutritionnelles absorbées par le tube digestif hormis quelques lipides.- Hypertension portale développement des anastomoses.
v. gastrique G.
v. gastrique D.
v. mésentérique supérieure
v. cystiques
branche droite V.P
branche gauche V.P
tronc veineux spléno-mésaraïque
La veine porte:
Volumineuse veine qui amène au
foie le sang veineux de la partie
sous-diaphragmatique du tube
digestif, du pancréas et de la rate
La veine porte:
Origine: la confluence de deux troncs veineux:
*la veine mésentérique supérieure
*le tronc spléno-mésaraïque( veine splénique+veine mésentérique inférieure)
La veine porte:
Trajet: trois segments: *rétro-duodéno-pancréatique *pédiculaire *hilaire
.Terminaison: au niveau du hile hépatique en deux branches droite et gauche
La veine porte:
Collatérales: elle reçoit *V coronaire stomachique *V pylorique *V pancréatico-duodénale
supérieure droite *V cystiques
Veines portes accessoires:
Sont des petites veines qui gagnent directement le foie à l’intérieure de ses ligts:
*V épiploïque ( petit épiploon)
*V vésiculaires*V diaphragmatiques ( ligts
coronaire et falciforme)*V du ligament rond
Drainage veineux:
Formé par trois veines sus-
hépatiques qui drainent dans la VCI
le sang veineux hépatique:
1- V sus-hépatique gauche
2- v sus-hépatique médiane
3- v sus-hépatique droite
Vascularisation : Veines sus-hépatiques
V.S.H droite
- assurent le retour veineux du foie à la veine cave inférieure- cheminent à la périphérie des lobules … segments puis des secteurs hépatiques pour former au final 3 veines sus-hépatiques :
- droite dans la scissure portale droite- moyenne dans la scissure portale principale- gauche dans la scissure portale gauche
V.S.H gauche
V.S.H moyenne
Lymphatiques:
Réseau superficiel:
Réseau superficiel de la face supérieure:
vers les ganglions cœliaques
Réseau superficiel de la face inférieure:
vers les ganglions du hile hépatique
Réseau lymphatique profond:
Courant ascendant: suivant les veines sus-hépatiques vers les ganglions sus-diaphragmatiques
Courant descendant: suit les branches de la veine porte vers les ganglions hilaires, cœliaques et du pédicule hépatique
Innervation:
Assurée par le nerf vague gauche et le plexus solaire qui forment deux plexus hépatiques antérieur et postérieur
Innervation
L’innervation sensitive est véhiculée essentiellement par le nerf phrénique droit.
nerf vague
plexus hépatique provenant du plexus solaire