Pas de sans - CPias Auvergne Rhône-Alpes · 2 Mastite Inflammation du sein milk f Qu’est-ce que c’est? « ever » 4 symptômes cardinaux Localisée et unilatérale Incidence:2,5%

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Ab ès d s i t m stit sAb ès d s i t m stit s

Journée du Réseau Mater - CClin Sud Est - Jeudi 16 octobre 2014

Abcès du sein et mastitesAbcès du sein et mastitesdiagnostic, épidémiologie,diagnostic, épidémiologie,

prise en charge , préventionprise en charge , prévention

Dr. M.P. DEBORDCentre Hospitalier Lyon Sud – Maternité H. DELGADO

Pr. O. DUPUISPr. F. GOLFIER

P

Pas de sans

Pas de sans

2

MastiteMastite

Inflammation du seinmilk f

Qu’est-ce que c’est?

« milk fever »4 symptômes cardinauxLocalisée et unilatéraleIncidence:2,5% des allaitements

Foxman et al Soc Sci Med 1994

2 3 s m in s du p st p tum m is p ssibl

RougeurDouleurŒdèmeFièvreLymphangite

Galactophorite2-3 semaines du post-partum mais possible pendant toute la durée de l’allaitement maternel

MastiteMastite

Engorgement

Ne pas confondre…RougeurDouleurŒdèmeFièvre

RougeurDouleurŒdèmeJ2-8 post-partum. Bilatéral

Mastite carcinomateuseAugmentation du volume mammaireUnilatéral. Inflammation diffuse.

ŒdèmeFièvre

RougeurDouleurŒdème

IndurationAspect « peau d’orange »

ŒdèmeApyrexie

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Inexpérience de l’allaitementTechniques pauvres d’allaitementAnxiété, fatigue, douleur

MastiteMastite Facteurs de risque

Vidange incomplètedu sein

Mauvaise prise de sein Tétées trop courtes ou pas assez fréquentesCrevasses Hyper lactation: grossesse multipleMycoseCanal bouchéATCD de mastite

Stase de laitPrésence > de bactéries

MastiteMastite Littérature

Foxman et al. Breastfeeding practices and lactation mastitis.Am J Epidemiol 2002

9,5% de 946 patientes ont rapporté une mastite

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MastiteMastite Evolution

Facteur de risque

Stase mammaire

MastiteNon infectieuse

Mastiteinfectieuse

SensibilitéAbsence de fièvre

Rougeur localiséeDouleur ++

Abcès

Absence de fièvrePas maladeEVA < 3

FièvreMalade

3 < EVA < 10

Lait non stérile n’entraînant pas forcément d’infectionGermes : Coagulase negative staphylococci (CNS), viridans streptococci staphylococcus aureus group B

MastiteMastite Bactériologie

viridans streptococci, staphylococcus aureus, group B streptococci, enterococcus faecalis20% de la population est porteuse d’un Staphylocoque aureus chroniqueEntrée bactérienne rétrograde à travers les canaux ou le mamelon traumatisé mais aussi voie lymphatique et hématogèneLe stress diminue les IgA dans le lait maternelMauvaise hygiène des mainsPas de lavage des mamelons

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100 mastites

99 contrôles

ATCD infection staphylocoque 23% 12% p=0,047

Difficulté d’allaitement pour 57% 14% p=0,000

MastiteMastite Transmission enfant-mère ou mère-enfant ?

ple bébé

57% 14% p 0,000

Douleur mamelon 71% 35% p=0,000Crevasses 44% 5% p=0,000

Trop de lait 29% 17% p=0,007Lanolin 64% 35% p=0,000

Portage nasal maternel SA 43% 46% p=0,66

Amir et al. A case-control study of mastitis : nasal carriage of staphylocccus aureus. BMC Family practice 2006

SA expression de lait 46% 18% p=0,000

Portage nasal SA bébé 82% 56% p=0,000

466donneuses

192mastites


CNSCoagulase Negative Stapylococci

90% 83% p=0,002

Viridans STP 50% 59% p=0,04

SA 31% 45% p=0,001

Enterococcus faecalis 6% 8% p=0,36

Kvist et al.The role of bacteria in lactational mastitis and some considerations of the use of antibioc treatment. Int Breastfeed J 2008

STP B 10% 21% p<0,001

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Ét d p sp ti

A = 25 B = 16

Germes CNS 80% SA 81%

Biologie CRP=67 5 CRP= 55 5


Étude prospective41 mastitesGroupe A= bactéries présentes sur la peauGroupe B= bactéries pathogènes

Biologie CRP 67,5GB 9700

CRP 55,5GB 14400

SurvenueT°

Mamelons douloureux

29 jT=39°4C

12%

8jT=39°3C

75%

Antibiotiques 0 9

Osterman et al. Lactation mastitis : bacterial cultivation of breast milk, symptoms, treatment, and outcome. J Hum Lact 2000

Complications 0 1 abcès1 septicémie

Évolution 92% bonne 81% bonne

Association fréquente entre la mastite et la candidose du mamelonSi mastite récidivante ou bilatérale

MastiteMastite Mycose mammaire

candidose stase lactée mastite

Antibiotique

Amir J Hum Lactation, 1999Heinig J Hum Lactation, 1999

Protocole Réseau AURORE complication allaitementwww.aurore-perinat.org

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MastiteNON si clinique parlanteOUI si bébé prématuré (lactarium)

P i h i diffé ié

Beaucoup de femmes qui allaitent et dont la peau ou le lait contiennent des bactéries

potentiellement pathogènes ne présentent pas

MastiteMastite Prélèvement ?

< 106 GB/ml lait >106 GB/ml lait

<103 bact/ml lait Stase laiteuse Mastite non infectieuse

Prise en charge indifférenciéepotentiellement pathogènes ne présentent pas de mastite

MaisBeaucoup de femmes qui présentent une mastite

voire un abcès ont un lait exempt de germes pathogènes

>103 bact/ml lait Mastite infectieuse

p g

Thomsen, AJOG,1984 Mastite, causes et prise en charge, OMS, 2004

Mastite

Kvist Int Breastfeeding J 2008

MastiteMastite Prélèvement ?

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MastiteMastite Traitement

Eliminer le facteur de risqueRReposVIDANGER le sein: élimine le germe pathogène et améliore la réponse immunitairePrendre en charge la douleur et l’inflammation: Antalgiques et Anti l inflammation: Antalgiques et Anti inflammatoires


Tétées fréquentes. Menton du bébé sur la mastite.

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Si Tétée impossibleSi Tétée impossible,exprimer ou tirer le lait

NON d’emblée sauf si mastite bilatérale ou présence de crevasses

MastiteMastite Antibiothérapie ?

de crevassesOUI si pas de résolution de la mastite dans les 24 à 48h

Protocole Réseau AURORE complication allaitementwww.aurore-perinat.org

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• 352 mastites EVA inversée• A= L.fermentum B= L.salivarus C=Antibiotiques


Arroyo et al. Treatment of Infectious Mastitis during Lactation: Antibiotics versus Oral Administration of Lactobacilli Isolated from. Breast Milk Clin Infect Dis. (2010)

20 mastites

L t b ill C t ôl


LactobacillusN=10

Contrôle N=10

Germes J0 4,74 log10 4,81log10

Clinique J14 0 mastite 10 mastites

Jimenez et al. Oral Administration of Lactobacillus Strains Isolated from Breast Milk as an Alternative for the Treatment of Infectious

Mastitis during Lactation. Appl. Environ. Microbiol. August 2008

Germes J30 2,96log10 4,79log10

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AbcèsAbcès Qu’est ce que c’est ?

Pathologie rare 0,1%

AbcèsAbcès Quand ?

gDélai de survenue moyen < 12 semaines du post-partum

Number of cases of breast abscess by week postpartum. Kvist LJ, Rydhstroem H. BJOG 2005

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BactériologieBactériologieKvist et al. The role of bacteria in lactational mastitis and some considerations of the use of antibiotic treatment. Int Breastfeeding J 2008

OUI analyse du liquide de ponction

AbcèsAbcès Prélevement

OUI analyse du liquide de ponctionAdaptation de l’antibiotique en fonction de l’antibiogrammeÉliminer un STP A ou B contre-indiquant la poursuite de l’allaitementp

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AbcèsAbcès Traitement chirurgical

Résultat inesthétique et non fonctionnel, séparation mère-enfant, douleur, cicatrisation longue, arrêt allaitement maternel.

Abcès à 4 mois du post-partum3 ponctions directes AM j s ’à 17 m is

AbcèsAbcès Traitement par ponction

AM jusqu à 17 mois

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Echo guidageAL Xylocaïne®Aiguille 16 à 18G

AbcèsAbcès Traitement par ponction

Aiguille 16 à 18GTrajet obliqueLavage sérum physiologique

40 patientesayant

1 l i b è l t t

Etude rétrospective CHLSEtude rétrospective CHLSdécembre 2007décembre 2007-- décembre 2013décembre 2013

1 ou plusieurs abcès lactants

PonctionN=32 (77,5%)

Chirurgie N=6 (17,5%)

Antibiothérapieseule

N=2 (5%)

Échec Échec = chirurgie

8,8%

Réussite91,2%

Ponction N=2

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Incidence = 0,52% ;Taux d’allaitement maternel = 62%Âge moyen = 30 ans


Résultats

Âge moyen = 30 ansPrimipare 52,5%10 semaines post-partum en moyenne94,6% abcès unilatéral82,5% 1 seul abcès10% 2 abcès2 5% 4 abcès2,5% 4 abcès5% 5 abcèsTaille moyenne de l’abcès = 40mm (10-150 mm)

Facteurs de risque : 90% mastite35% crevasses32,5% embout siliconé15% mycose mammaire


Résultats

15% mycose mammaire

Bactériologie abcès : Staphylocoque aureus 82,4%Escherichia coli 5,9%Staphylocoque xylorus 2,9%non connue 8,8%

Bactériologie mamelonnaire : Staphylocoque aureus 66,7%STP A 11,1%stérile 22,2%

Antibiothérapie : Pristinamycine 45%® 25%Augmentin® 25%

Oxacilline 10%Amoxicilline 10%Josamycine 2,5%non connue 7,5%

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Nombre moyen de ponctions par patiente = 1,9


Résultats

Durée de suivi 7 jours à 7 moisPas de récurrence11,7% fistulisation77,5% ambulatoireAllaitement maternel 78 9% sein sainAllaitement maternel 78,9% sein sain

65,7% sein abcédé

droite 48,7%, gauche 45,9%14%


Localisation

25,6%

14%

18,6%

4,6%7%

ext int2,3%

9,3%

14% 2,3%

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Taux de réussite de la ponction = 82% à 100%, améliorépar US Ozseker Emerg Radiol 2008

T ux d’é h dép nd d l t ill is sité


Littérature

Taux d échec dépend de la taille, viscosité,multilocularité, nombre de ponctions, prise en chargetardive, douleur Leborgne AJR 2003

Délai de résorption complète = 1 à 8 semaines Elagili Asian JSurg 2007

Surveillance 3j, toutes les semaines Singh J Med Soc 2012

Encourager l’allaitement maternel y compris du côtég y patteint Tewari Indian J Surg 2006

Autres techniques : chirurgie Chandika BMC 2012 ; cathéterUlitzch Radiology 2004 ; mammotome Varey BJS 2005

Éviter la mastite éviterait l’abcès

ConclusionConclusion

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Dr. M.P. DEBORDCentre Hospitalier Lyon Sud – Maternité H. DELGADO

Pr. O. DUPUISPr. F. GOLFIER

CrevasseDifficultés d’AMAnxiété DouleurATCD Mastite

Stase mammaire

MastiteNon infectieuse

Mastiteinfectieuse Abcès

Abcès du sein et mastitesAbcès du sein et mastites

Mycose

SensibilitéAbsence de fièvre

Pas maladeEVA < 3

Rougeur localiséeDouleur ++

FièvreMalade

3 < EVA < 10

ReposCorriger facteur de risque

ReposCorriger facteur de risque

Vidanger le sein

Corriger facteur de risqueVidanger le sein

Antalgiques. AINSRevoir toutes les 48h

Antibiotiques siCrevasses profondes,Mastite bilatérale,Aggravation à 24h

Ponction / EchoAntibiotiquesAntalgiques

Dr. M.P. DEBORDH. DELGADO

Pr. O. DUPUISCentre Hospitalier Lyon Sud – Maternité Pr. F. GOLFIER

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Pas de sans - CPias Auvergne Rhône-Alpes · 2 Mastite Inflammation du sein milk f Qu’est-ce que c’est? « ever » 4 symptômes cardinaux Localisée et unilatérale Incidence:2,5%