Passage à l’échelle des activités de collaboration TB/VIH au Sénégal

Contexte

• Sociodémographique :

– 12 179 368 habitants (45% moins 15 ans)

– Forte urbanisation (41,5%)

– PIB = 1.666 USD par habitant/ an

– paupérisation ,exode rural, des inondations ou de l’insécurité dans le sud du pays.

• Sanitaire :

– 14 régions médicales,

– 75 districts sanitaires,

– 25 hôpitaux,

– 85 centres de santé

– 971 postes de santé.

– Intégration des programmes: Paludisme ,survie de l’enfant, Tuberculose ,SR et VIH/SIDA,

Hôpital

Confirmation du dépistage

VIH: Depistage, PEC globale ARV,

TB: Depistage, détection,Chimioprophylaxie au cotrimoxazole

Centre de santé

Confirmation du dépistage

VIH: Depistage, PEC globale ARV,

TB: Depistage, détection et PEC (TDO),Chimioprophylaxie au cotrimoxazole

Poste de santé

VIH : Conseil / Dépistage du VIH, Suivi clinique des malades

Traitement symptomatique des signes d’immunodépression avec les médicaments essentiels

TB: Détection , Suivi clinique et TDO dispensation des antituberculeux

Communautaire: VIH : orientation du dépistage et soutien à l’observance ,Accompagnement psychosocial et nutritionnel TB : TDO communautaire, détection et orientation des tousseurs chroniques, détection des sujets contacts tuberculeux

Situation au Sénégal

Tuberculose VIH

Incidence en 2010 : 150/100 000

Taux dépistage en 2010 = 60%

11 732 toutes formes confondues dont 7883

(60%) NC TPM(+)

Couverture

77 Centres de Traitement (CDT)

333 Unités de traitement

93 unités de microscopies

LNR: culture et tests de sensibilité

Taux de succès = 84%

Taux PDV = 7%

Epidémie de type concentrée

Pop générale =0,7% EDS V

MSM = 21,5%

TS = 15-30% Couverture

Dépistage dans la population générale:

6% par rapport à l’accès universel

537 Sites de dépistage

PEC : 76 % de couverture et 101 sites

2009:

Taux de survie à 12 mois =84,6%

Taux de PDV= 8%

Taux de Décès= 3,4%

Objectifs du plan de passage à l’échelle des activités TB/VIH

• Général : Améliorer les interventions conjointes de lutte contre la tuberculose et le

VIH/SIDA

• Spécifiques – Renforcer les Mécanismes de collaborations et de gestion entre les deux

programmes

– Réduire la charge morbide de la Tb chez les PVVIH

– Réduire la charge Morbide du VIH chez les tuberculeux

Mettre en place des mécanismes de collaborations

Mécanismes de collaborations

Activités Responsable Réalisation Source de Financement

Observation

1. Réviser le document de politique TB VIH

PNT/DLSI NON PAF/ONUSIDA

Février 2012

2. Mettre en place le guide TB/VIH

PNT/DLSI

NON PAF/ONUSIDA

Février 2012

3. Mettre en place le Module de formation TB/VIH

PNT/DLSI

NON PAF/ONUSIDA Février 2012

4. Organiser 50 sessions de formation TB/VIH de 30 prestataires pendant 5 jours

PNT/DLSI

NON Non Disponible Un cours National TB/VIH a été organisé en 2010 ,la 2nd édition est prévu au mois de février 2012

Mécanismes de collaborations Activités Responsable Réalisation Source de

Financement Observation

5. Tenir un atelier d’harmonisation des outils de S/E TB Mettre en place le traitement préventif à l’INHet VIH

PNT/DLSI OUI R9 VIH

6. Tenir une revue conjointe semestrielle TB/VIH pour 4 axes

PNT/DLSI OUI R7/PNT FHI/USAID PAF/ONUSIDA

7. Tenir une réunion semestrielle du comité technique

PNT/DLSI OUI R9 VIH

8. Tenir une réunion trimestrielle du groupe de travail TB/VIH

PNT/DLSI NON Etat Pertinence ?

9. Organiser une supervision conjointe semestrielle pour les 14 régions

PNT/DLSI NON Non Disponible

Réduire la charge morbide de la tuberculose chez les PVVIH

Intensifier le dépistage de la TB chez les PVVIH

Activités Responsable Réalisation Source de Financement

Observation

1. Editer et diffuser Les algorithmes pour diagnostiquer la TB chez les PVVIH

PNT/DLSI PNT/DLSI

OUI R9 VIH

Culture sur L.J systématique chez tous les patients co-infectés TB/VIH

2.Equiper 60 centres de santé en unités de radiologies

PNT

NON R10 TB

4 unités de radiographies numériques

Stratégie Nationale de recherche systématique de la TB chez les PVVIH au Sénégal

MINISTERE DE LA SANTE ET

DE LA PREVENTION

FICHE DE DEPISTAGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ LES PATIENTS VIH+ NB : Ce questionnaire est à administrer systématiquement à tous les patients, à la visite de routine ou à la consultation

NUMERO D’IDENTIFICATION NATIONALE : |___|___|___|___| |___|___| |___|___|___|___|

DATE DE L’ENROLEMENT : |___|___| |___|___| |___|___|___|___|

Veuillez poser successivement les questions

ci-dessous au patient.

Date de remplissage :

______/____ /______

Date de remplissage :

______/____ /______

Date de remplissage :

______/____ /______

Date de remplissage :

______/____ /______

1. Avez-vous une toux actuelle Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

2. Avez-vous des sueurs nocturnes

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

3. Avez-vous un amaigrissement (une perte

de poids involontaire > 3 Kg Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

4. Avez-vous une fièvre?

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

5. Avez-vous été récemment en contact avec

une personne présentant une tuberculose

active ?

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Penser à la tuberculose et faire une investigation diagnostique devant un des signes suivants : une toux actuelle une fièvre, une perte de poids, des sueurs nocturnes. Mais rechercher éventuellement d’autres signes tels que :des difficultés respiratoires, un syndrome oedémato-ascitique, des tuméfactions ganglionnaires, une raideur de la nuque, des

douleurs osseuses…

CONCLUSION

Conclusion : suspicion de

tuberculose Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

RECOMMANDATIONS

1. Si le malade est suspect de tuberculose, cochez une les cases correspondante à votre action : Le patient est pris en charge

dans votre structure pour le

diagnostic et le traitement de la

tuberculose

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Un diagnostic de tuberculose est

confirmé Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Le patient est référé dans une

structure pour le traitement de la

tuberculose

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

2. Si le patient n’est pas suspect de TB préciser si l’administration de la chimioprophylaxie à l’INH est prescrite : Le patient a une contre

indication à l’INH Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Le patient est sous prophylaxie à

l’INH Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

FICHE D’ADMINISTRATION DE LA CHIMIOPROPHYLAXIE INH

Identification: N° Anonymat VIH: ________________

Sexe : M F Age__________ Poids______________

Adresse: ______________________________________________ _____________________________________________________

Cotrimoxazole ARV

Date d’arrêt INH ____________________Issue de traitement : Traitement terminé Perdu de vue Décédé Autres : Préciser_____________________________

Tuberculose évolutive : Site de traitement ________________N° sur le registre de traitement de la Tuberculose :________________________

Jour

Mois

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Posologie (10 mg/kg/j sans dépasser 300 mg/j)

Poids 3-25 kg >25 kg

Nombre de comprimés par prise H100

10 mg/kg 3

Nombre de comprimés par prise H300

10 mg/kg 1

Mettre en place le traitement Préventif à l’Isoniazide

Activités Responsable Réalisation Source de Financement

Observation

1. Tenir un atelier de consensus sur la prévention à L’INH chez les PVVIH

PNT/DLSI OUI R9 VIH

2. Elaborer des directives pour la prévention à l’INH

PNT/DLSI OUI PAF/ONUSIDA

•Phase pilote dans 8 sites •Fiche de screening disponible

3. Assurer la disponibilité de l’INH pour les PVVIH

PNT/DLSI OUI Etat commande INH pour les PVVIH intégrée dans la fiche de commande des antituberculeux

Assurer le contrôle de l’infection Tuberculeuse

Activités Responsable Réalisation Source de Financement

Elaborer un document de

politique pour le contrôle de

l’infection tuberculeuse

PNT/DLSI/Pronalin NON PAF/ONUSIDA

Développer un plan national de

contrôle de l’infection

PNT/DLSI/Pronalin OUI R10 PNT/R9/RSS

Sensibiliser les décideurs sur

l’infection nosocomiale

PNT/DLSI/Pronalin NON R10 PNT

Accompagner chaque structure

dans l’élaboration d’un plan de

lutte contre l’infection

PNT/DLSI/Pronalin OUI R9 RSS

Mener des activités de

sensibilisation contre la l’infection

PNT/DLSI/Pronalin NON R10 PNT

Former le personnel de santé aux

mesures de contrôle de l’infection PNT/DLSI/Pronalin NON R10 PNT

RÉDUIRE LA CHARGE MORBIDE DU VIH CHEZ LES PATIENTS TB

Objectifs Activités Responsable Réalisation

Source de Financement

Assurer le conseil dépistage du VIH

•Organiser des formations en counseling VIH pour les prestataires(en cours)

PNT OUI R7/10 PNT PAF/ONUSIDA

Appliquer les méthodes de prévention VIH

•Assurer la promotion du préservatif •Sensibiliser les patient TB sur la prévention du VIH

DLSI/PNT

OUI FM/UNFPA

Mettre en place le traitement au cotrimoxazole

•Fournir le CTX aux patients •Elaborer des directives pour la mise sous CTX

DLSI/PNT OUI Etat /FM/ F.Clinton

Activités Responsable Réalisation

Source de Financement

Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes touchées par le VIH

Assurer un appui nutritionnel aux patients coinfectés TB VIH

DLSI OUI FM/Countepart

Mettre en place le traitement antirétroviral

Assurer un traitement ARV à tous les malades éligibles

DLSI OUI Etat/FM/F.Clinton

Activités Hors Plan Objectifs Activités Responsable Source de

Financement Observations

Mécanismes de coordinations

•Réunions trimestrielles de comités régionaux TB/VIH

PNT/DLSI R9 VIH FHI/USAID

TDR, Canevas de réunion , Maquette d’analyse

Réduction de la charge du VIH chez les TB

•3 sessions de formation des responsables de CDT en PCIMAA VIH

DLSI/PNT OMS

A compléter

Evolution des indicateurs

Taux de réalisation des activités du plan

• Mécanismes de collaboration

– 3/9= 33%

• Réduction de la charge de la TB chez les PVVIH

– 6/11 = 55%

• Réduction de la charge du VIH chez les TB

– 5/5 = 100%

Evolution des indicateurs TB/VIH

51%

7%

69%

31%

69%

10%

85%

37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Dépistage VIH chez TBCoinfection TB/VIH Mise sous CTX Mise sous ARV

2008

2010

Taux de dépistage TB chez les PVVIH = 2,4% (2009)

Gaps

B. Réduire la charge de morbidité tuberculeuse chez les

personnes vivant avec le VIH/SIDA (the "Three I's“ ou les “trois Is” Intensifier le dépistage des cas de tuberculose (IDC) Mettre en place le traitement préventif à l’isoniazide (TPI) Maîtriser l’infection tuberculeuse dans les services de

santé et les établissements collectifs (CI)

Défis

• Délégation des taches pour le « one stop service »

• Diagnostic de la TB chez les PVVIH du fait des manifestations atypiques améliorer l’accès à la radiographie

• Notification des cas de TB chez les PVVIH

• Passage à l’échelle du TPI

• Recherche opérationnelle

• Lutte contre la double stigmatisation VIH et TB (Accompagnement

soutien)

Perspectives

• Modules de formations TB/VIH

• Formation des prestataires sur la gestion de la coinfection

• Elaboration du document de politique de lutte contre l’infection

• Supervisions conjointes

• Notification de la recherche active de la TB chez les PVVIH

• Activités de lutte contre l’infection tuberculose

Besoins en financement

• Activités de lutte contre l’infection tuberculeuse

• Recherche opérationnelle

• Supervisions intégrées

• Revues intégrées

Opportunités PAF ONUSIDA

– Phase pilote mise en œuvre INH

– Elaboration document de politique de lutte contre l’infection

– Elaboration modules de formation TB/VIH

FHI360/USAID

Fond Mondial

– R9 VIH et R 10 TB: RSS

– Lutte contre l’infection +++

TB/VIH Septembre 2011, Cesag .Dakar

MERCI