cours uro infectieux

Pathologie infectieuse• ECBU : germes + leucocytes

– Bactériurie (direct + culture)• sans leuco : souillure ?

– Leucocyturie : < 10 4 = Non ; > 10 5 = Oui• sans germe : décapité, BK, corps étranger, post-op

• Bandelette urinaire : dépistage• si leuco = 0 et sang = 0 et nitrites = 0 alors ECBU stérile 99.9

% donc inutile ;• si non faire ECBU

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Pathologie infectieuse : généralités

• Infection Urinaire (ECBU +) + Fièvre= atteinte parenchymeFemme = PNAHomme = prostatite ou orchite ou PNA

• Cause : Obstacle ? urgent car drainagereflux ? à distance : récidives ?

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Cystite

• Infection urinaire limitée à la vessie• fréquence ++, femme, vieillard, nosocomial• BM, PK, douleurs pelviennes (fièvre =0)

• Pyurie : E coli (90 %), hématurie• TTT : ABth minute

conseils : diurèse, miction régulières et post-coïtales

• Pb cystites récidivantes

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Cystite récidivante• > ou = 4 par an• Femme jeune : brides hyménéales ?• Femme ménopausée : carence oestrogènes ?• Catalogue mictionnel ?• Résidu post-mictionnel ?• Doute : cystoscopie : TV, calcul, CE, etc.• TTT antiseptique urinaire : > 6 mois

25% dose, 1 prise/j, alterné (bactrim, furadantine, nibiol, noroxine, etc.)

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Pyélonéphrite aiguë• Infection localisée au parenchyme rénal• Fièvre, frissons, douleurs lombaire, s. mict.• ECBU +, CRP élevée, (TDM, scinti)• Obstacle ? (CN fébrile) : urgent : drainage

écho, UIV, uroTDM• Reflux vésico-urétéral : CGR à distance• TTT : Abth IV x 2, 10 jrs, adapté ABG• persistance fièvre : abcès ?

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Prostatite aiguë• Infection localisée au parenchyme prostatique• Fièvre, frissons, Sd grippal, s. mict., dysurie• ECBU +, CRP , PSA , TR douloureux• Obstacle ? Rétention : KT.suspub• Reflux glandes prostatiques : sténose uréthre ?:

à distance : débitmétrie, uréthrographie, fibroscopie

• TTT : ABth IV x 2, 21 jrs, adapté ABG• persistance fièvre : abcès ?(HIV)• chronicité possible

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Orchi-épididymite aiguë• Infection localisée à l’épididyme +/- testis• Fièvre, bourse : douleur + inflammation, ECBU

+, CRP élevée• écho scrotale (torsion ?) • Reflux voies séminales : sténose uréthre ?

à distance : débitmétrie, uréthrographie, fibroscopie

• TTT : ABth IV x 2, 21 jrs, (oflocet)• BGN mais chlamydiae possible (MST)• persistance fièvre : abcès ?

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Uréthrite

• BM, pas de fièvre, pus : • clair : chlamydiae• jaune : gono +/- chlamydiae, +/- BGN

• TTT minute : (Rocephine + Zytromax)• MST : associées : HIV, hép B et C, syphilis • partenaire• à distance : sténose uréthrale

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Tuberculose urinaire

• Rare, contexte• Uro-génitale• leucocyturie sans germe• sténose les tuyaux (tiges calicielles,

uretères, petite vessie, voies séminales)• creuse les parenchymes (cavernes : abcès

froids ds rein)

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Bilharziose Urinaire

• Zones endémies (marigots) : Mali, Egypte, • hématurie• sténoses urétérales• atteinte vésicale• cancérisation (épidermoïde)• TTT : BILTRICID