ESCARRES

Dr A KHELIFA

• L’escarre est un ulcère de pression résultant d’une nécrose ischémique d’un territoire cutané trop longtemps soumis à une pression entre le support sur lequel repose le patient et le plan osseux. • C’est une pathologie fréquente qui touche 3 à 5% des patients hospitalisés, 30 % des patients hospitalisés en milieu gériatrique et 25 à 75 % des sujets paralysés.

LES FACTEURS DE RISQUE

•Le facteur déterminant : IMMOBILISATION PROLONGEE (accident vasculaire cérébral, accident de voie publique, chute, fracture du col de fémur, coma, séjour en réanimation ou en soins intensifs…) •Les facteurs favorisants : – Facteurs généraux : - âge > 70 ans - diabète - éthylisme - artérite - hypotension - pathologie neurologique sensitivomotrice - dénutrition/malnutrition/amyotrophie - surcharge pondérale/extrême maigreur - altération de l’état général (cancer – insuffisance cardiaque…) - état psychique perturbé - troubles métaboliques – Facteurs locaux:- cisaillement - frottements de la peau - troubles sphinctériens - macération - altérations cutanées

CLASSIFICATION & STADES

Stades I : ERYTHEME

Mesures appropriées pour éviter l’aggravation

• = STADE D ’ALARME Stade II : PHLYCTENE

Ces deux premiers stades sont encore réversibles si des mesures de soins appropriées sont rapidement mises en oeuvre.

Stade III : NECROSE

Stade IV :ULCERATION PROFONDE

MESURES DE PREVENTION

1-Identification des facteurs de risque : Echelle Norton, Braden . 2-Lutte contre l’immobilisation :Changements de position toutes les 2 à 3 heures, posturation et décubitus latéral 30°, verticalisation, éviter les appuis prolongés, mise au fauteuil…etc 3-Supports anti-escarres : Matelas et sur matelas, statiques et dynamiques

MESURES GENERALES

• Poursuivre les mesures de prévention. • Mise en décharge de l’escarre • Apport alimentaire varié et hyper protidique • S’assurer de la mise à jour de la vaccination antitétanique • Considérer que l’antibiothérapie locale ou générale n’a aucune place dans le traitement de l’escarre sauf en cas de complication infectieuse (ostéite, ostéoarthrite, septicémie…). • Evaluer et prendre en charge le retentissement psychologique et général ainsi que la douleur +++

CHOIX DU PANSEMENT

SOINS LOCAUX : 4 PHASES

1. NETTOYAGE 2. DETERSION 3. BOURGEONNEMENT 4. EPITHELISATION 1. NETTOYAGE POURQUOI ? •Lutte contre la pullulation microbienne néfaste •Élimination des débris organiques PAS D ’ANTISEPTIQUES •La colonisation bactérienne est obligatoire •Ils sont irritants et allergisants •Retardent la cicatrisation et induisent des résistances bactériennes 2. DETERSION ABLATION DE LA FIBRINE ET DES TISSUS NECROTIQUES •Pansements gras •Hydrocolloïdes •Hydrogels Puis (si necessaire) : DERTERSION MECANIQUE ANESTHESIE LOCALE Emla crème ® , 1/2 h avant (AMM)

Xylocaïne gel ® Détersion mécanique : curette, pinces, ciseaux … Voire dermabrasion pour les ulcères scléreux

3. BOURGEONNEMENT

OBTENTION D’UN TISSUS DE GRANULATION Corps gras (tulles) Hydrocolloïdes Hydrocellulaires Hydrofibres 4. EPIDERMISATION COUVERTURE DU TISSUS DE GRANULATION PAR LES KERATINOCYTES Corps gras (tulles) Hydrocolloïdes Hydrocellulaires Hydrofibres ...

PANSEMENTS DISPONIBLES « EN ROUTINE »

Pas d ’AMM : ce sont des dispositifs médicaux soumis au Tarif Interministériel de Prestation Sanitaire (TIPS)

1/ HYDROCOLLOÏDES = carboxymethylcellulose (CMC)

Maintiennent un milieu chaud et humide en se délitant dans la plaie ��odeur +++ •Utilisation simple •Possibilité de laisser en place plusieurs jours Marques

ÉPAIS, MINCE , EXTRA MINCE ADHÉSIF OU NON FORMES BORDÉES PATE / POUDRE

COMFEEL® DUODERM ® ALGOPLAQUE ® ASKINA BIOFILM ®

2/ HYDROGELS

Pour les plaies sèches, fibrineuses ou nécrosées • Nécessité d’un pansement secondaire Marques COMFEEL PURILON ® INTRASITE GEL® DUODERM HYDROGEL® URGO HYDROGEL® NU GEL® ASKINA GEL®

3/ HYDROCELLULAIRES

Plaques adhésives ou non adhésives • Formes différentes • Ne se délitent pas. pas d ’odeur mais peu actifs sur la détersion Marques ALLEVYN® TIELLE S® BIATIN® ASKINA TRANSORANT® MÉPILEX® COMBIDERM®

4/ ALGINATES DE CALCIUM

Polymères d’algues marin • Très absorbant et hémostatique • Se transforme en alginate de Na gélifié au contact des exsudats • Nécessite un pansement secondaire Marques ALGOSTÉRIL® URGOSORB® ASKINA SORB® COMFEEL SEASORB®

5/ CHARBONS

Lutte contre la prolifération bactérienne • Filtre anti-odeur Marques : ACTISORB PLUS® CARBONET® CARBOFLEX® (+hydrofibre) 6/ HYDROFIBRES • Fibre de CMC très absorbante • Se transforme en gel • Nécessite un pansement secondaire Marque : AQUACEL®

7/ TULLES NEUTRES ET INTERFACES

Pas de pouvoir absorbant • Pas de produit antiseptique ou allergisants Marques INTERFACES TULLES NEUTRES

VASELITULLE® JELONET®

MEPITEL® ADAPTIC® URGOTUL®

8/ ACIDE HYALURONIQUE

• Favorise la cicatrisation par l ’apport externe d’un constituant physiologique de la matrice provisoire • Utilisation sur plaies superficielles bourgeonnantes Marques IALUSET CREME® IALUSET COMPRESSE®

INDICATIONS

NB : cette présentation vise essentiellement le côté technique de la prise en charge des escarres, pour de plus amples informations visiter le site Internet : www.escarre.fr

Dr Ahmed KHELIFA