PRISE EN CHARGE PRÉVENTIVE

DES ESCARRES U.E. 4.1 soins de confort et de bien-

êtreDoris Orlut

PLAN

Objectifs Définition Cadre légal Épidémiologie Étiologie Localisations Actions préventives :

Contrôler les facteurs extrinsèques Minimiser les facteurs intrinsèques

Conclusion

OBJECTIFS

Définir l’escarre

Expliquer le mécanisme de survenue d’une escarre

Nommer les facteurs favorisants et en déduire la prise en charge infirmière

Situer les soins d’escarre au plan légal

DÉFINITION L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique

liée à une compression des tissus mous entre un plan dur (table d’intervention, matelas, fauteuil) et les saillies osseuses.

Pression sur une proéminence osseuse⇓

Compression des vaisseaux⇓

Hypoxie⇓

Nécrose

TROIS SITUATIONS A L’ORIGINE D’ESCARRES :

L’escarre « accidentelle » liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience;

L’escarre « neurologique », conséquence d’une pathologie chronique motrice et/ou sensitive Spasticité (= exagération tonus musculaire);

L’escarre «plurifactorielle» du sujet polypathologique, confiné au lit et/ou au fauteuil.

CADRE LÉGALRôle propre : R4311- du CSP pour :

Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l’état de santé de la personne

Surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire

Positionnement du patient en fonction de sa pathologie ou de son handicap

Aide à la marche en dehors des techniques de rééducation

Prévention et soins d’escarres

ÉPIDÉMIOLOGIE Touche 250 000 personnes en France dont

14 000 qui meurent des complications de l’escarre

Fréquence mal connue aujourd’hui et variable selon les contextes cliniques : 5 à 7 % des patients de court séjour en développent 17 à 50 % des patients entrant en SSR présentent des escarres 8 % des opérés lorsque l’intervention dure plus de 3 heures 34 à 46 % des blessés médullaires dans les 2 ans à distance de

l’accident rôle fondamental de la PREVENTION

Coût estimé d’une escarre en 1994 à plus de 1500 euros

… LA PLUPART DES ESCARRES PEUVENT ÊTRE ÉVITÉES…

ESCARRE FAUTE MEDICALE ET PARAMEDICALE

FACTEURS FAVORISANTS

Causes extrinsèques

Forces de pression

Forces de cisaillement déplacement d’une force par rapport à l’autre

Forces de friction frottement

Causes intrinsèques

Mobilité réduite Dénutrition Autres …

FF : CAUSES INTRINSÈQUES 2 principales :

Mobilité réduite Dénutrition

Autres : Âge déshydratation Poids : maigreur ou obésité Incontinence (irritation cutanée) Amyotrophie des gens âgés ou des polytraumatisés Maladies intercurrentes Troubles neurologiques sensitifs (disparition signal

douloureux) Troubles respiratoires et vasculaires (mauvaise oxygénation

des tissus ou mauvaise perfusion des tissus)

LOCALISATIONS DES ZONES À RISQUE D’ESCARRE

Siège zones d’appui avec faible épaisseur de revêtement cutané : Talons Sacrum Ischion (fauteuil) Région trochantérienne (DL strict dangereux) Malléole Occiput Coudes Oreilles, narines

ACTIONS PRÉVENTIVES IMPORTANCE DE LA PREVENTION ET DES

MESURES PROPHYLACTIQUES Toute personne s’occupant des malades à risque

a un devoir d’alerte La prévention de l’escarre est une URGENCE :

risque s’évalue dès le début de la prise en charge évaluation du risque d’escarre et mise en œuvre d’actions

La présence d’une escarre indique un défaut de vigilance

1- CONTRÔLER LES FACTEURS EXTRINSÈQUES

Diminuer la pression : Mobiliser pour varier les points d’appui :

Changements de position toutes les 3h au lit / toutes les 2h au fauteuil

Verticaliser Reprise précoce de la marche Vérifier que les changements de position

soient effectivement faits (pendule) Décubitus latéral à 30° JAMAIS de DL strict

risque d’escarre trochantérienne; en cas d’escarres ischiatiques laisser le malade

au lit Utiliser un support (matelas, sur matelas,

coussin) adapté au patient, en fonction du risque d’escarre présenté

1- CONTRÔLER LES FACTEURS EXTRINSÈQUES

Diminuer les forces de cisaillement : Les forces de cisaillement s’exercent surtout en

position assise instable, sur la région sacrée et lors des brusques changements de position :

Mobilisation douce du patient par 2 personnes Stabilisation des positions du patient par des oreillers, traversins,

« bananes » en mousse

Diminuer les forces de friction : Soulever le patient du plan du lit ou du fauteuil

lorsqu’on le repositionne.

2- MINIMISER LES FACTEURS INTRINSÈQUES

Observation régulière de l’état cutané et des zones à risque

Effleurage circulaire très doux à main nue avec toute la main pendant 1 min / 2-3h #massage appuyé

Propreté et hygiène du patient alité : toilette et séchage complet (doux),

Le linge : attention au linge neuf, trop «raide», sans plis, ni miettes, ni couture, ni matériel oublié

SANYRENE® HUILE POUR EFFLEURAGE

Composition : Solution de glycérides hyperoxygénés d’acides gras essentiels Parfum anis

Indication : Soin et prévention des rougeurs cutanées d’appui en complément

des changements de position. Propriétés :

Restaure le film lipidique cutané Mode d’utilisation :

Appliquer SANYRENE® sur la zone d’appui à raison de 1 à 2 pulvérisations selon son étendue

Faire pénétrer par effleurage du bout des doigts pendant une minute

2- MINIMISER LES FACTEURS INTRINSÈQUES

Le bassin ou l’urinal : veiller à ne pas les laisser en place trop longtemps, éviter les frottements, lors de l’ablation du bassin et ne jamais laisser un urinal à demeure entre les jambes d’un patient

Assure un équilibre nutritionnel en évaluant quantitativement les prises alimentaires

Maintenir un état d’hydratation correct

Favoriser la participation du patient et de son entourage

ACTIONS INCONTOURNABLES :

Mobilisation LIT FAUTEUILMARCHE

Décubitus dorsal Décubitus latéral droit Décubitus latéral gauche Décubitus ventral (selon avis médical) Position demi-assise Position assise

Effleurage Fréquence

Toutes les 2 ou 3 heures (jour et nuit compris )

ACTIONS INCONTOURNABLES :

Toujours installer en position anatomique

Réaliser des mobilisation passives si nécessaires prévention des rétractions et de l’ankylose

Faire marcher

LA DESCRIPTION ET L’ÉVALUATION INITIALE

Les caractéristiques du patient et de son environnement médico-social et familial sont nécessaires à l’évaluation de l’escarre, en particulier : les mécanismes de l’escarre les facteurs de risque la comorbidité le degré de mobilité et les habitudes de vie l’état psychologique et cognitif, notamment la

capacité à se prendre en charge, la motivation pour la prise en charge de l’escarre, le projet de vie, l’âge, le degré d’implication de la famille, l’organisation des soins.

INSTRUMENT DE MESURE DU RISQUE D'ESCARRE

Pour l’évaluation du risque d’escarre, il est recommandé d’utiliser, en association avec le jugement clinique, un outil commun d’évaluation du risque dès le contact initial avec le patient

L’utilisation de l’échelle de Braden est

recommandée en France

INSTRUMENT DE MESURE DU RISQUE D'ESCARRE DE BRADEN. TRADUIT DE

L’ANGLAIS PAR L’ANAES.NOM DU PATIENT : NOM DE L'ÉVALUATEUR : DATE DE

L'ÉVALUATION :Perception sensorielle

1. Complètement limité

2. Très limité 3. Légèrement diminué

4. Aucune diminution

Humidité 1. Constamment mouillé

2. Humide 3. Humidité occasionnelle

4. Rarement humide

Activité 1. Alité 2. Au fauteuil 3. Marche occasionnellement

4. Marche fréquemmen

t

Mobilité 1. Complètement immobile

2. Très limité 3. Légèrement limité

4. Aucune limitation

Nutrition 1. Très pauvre 2. Probablement

inadéquate

3. adéquate 4. excellente

Friction et cisaillement

1. Problème 2. Problème potentiel

3. Aucun problème apparent

Un score total de 23 points est possible. Plus le score est bas (15 ou moins), plus l’individu a de risque de développer une escarre.

AU TOTAL… : LES MESURES DE PRÉVENTION

Identifier les facteurs de risques : jugement clinique + échelle de Braden

Diminuer la pression éviter les appuis prolongés par la mobilisation, mettre au

fauteuil, verticaliser, reprendre précocement de la marche changer de position toutes les 2 à 3 heures, voire à une éviter

les phénomènes de cisaillement et de frottement par une installation et une manutention adéquates du patient.

Privilégier le décubitus latéral oblique à 30° par rapport au plan du lit est à privilégier

Utiliser des supports Observer de manière régulière l’état cutané Maintenir l’hygiène de la peau et éviter la

macération Assurer un équilibre nutritionnel Favoriser la participation du patient et de son

entourage

CONCLUSION Évaluer à l’entrée le risque d’escarre et en cours

d’hospitalisation Noter dans le dossiers de soins les actions et les

observations Les règles d’hygiène doivent être irréprochables Une bonne prévention est indissociable d’une bonne

pratique

    

BIBLIOGRAPHIE Conférence de consensus

Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé novembre 2001

Cours D.U. Plaies et cicatrisations, brûlures et nécroses Paris VII